Лекция № Понятие о реаниматологии
Шейная вагосимпатическая блокада
Download 440.48 Kb. Pdf ko'rish
|
Анестезиология и реаниматология - конспект лекций Колесникова М.А.
|
9. Шейная вагосимпатическая блокада
по А. В. Вишневскому Больного укладывают на столе на спину таким образом, чтобы рука на стороне предполагаемой блокады свисала за край стола. Грудиноключичнососцевидная мышца должна быть расслабле на. Под плечевой пояс подкладывается валик, голова отводится в противоположную сторону; при этом положении анатомиче ские контуры шеи хорошо обрисовываются. Поле обрабатывается смазыванием спиртом и йодом. Врач стоит на стороне, одноимен ной блокаде. Местом укола служит угол, образованный пересе чением заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы с ве ной. Указательный палец левой руки накладывают у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной ярем ной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сдвинуть сосудистонервный пучок к средней линии. При этом палец легко ощупывает переднюю поверхность шейных позвон ков. Вкол иглы и продвижение ее следует делать медленно, по нап равлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого малыми порциями (2—3 см) 0,25%ного раствора новокаина, чем и достигается безопасность инъекции. Шприц в течение инъек 129 ции неоднократно снимают с иглы с целью контроля (кровь). До ведя иглу до позвонка, ощущают, как она упирается в него. Тогда давление на иглу ослабляется, в силу чего она на 1—2 мм отходит, после чего вводится от 40 до 60 мл раствора, который, распрост раняясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночному апоневрозу, охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмаль ный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плев ропульмональной области. Об эффективности вагосимпатической блокады свидетельствует появление симптома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Ды хательный ритм и пульс становятся реже, уменьшаются одышка и цианоз, улучшается общее состояние. Чтобы избежать попадания иглы в сосуды шеи, следует доста точно сильно отодвигать указательным пальцем к средней линии кивательную мышцу с подлежащим сосудистонервным пучком. Важно направить иглу кверху и кнутри, так как продвижение ее в горизонтальном направлении грозит введением раствора под пред позвоночный апоневроз и последующим осложнением в виде бо левого синдрома, который не прекращается в течение суток. |
