Маълумонтома 20 йил сон Бемор бола хакидаги маълумотлар

Маълумонтома
20__ йил «___»__________________________ _________сон
Бемор бола хакидаги маълумотлар:
Фамилияси,исми,отасининг исми,_____________________________________________________________________
Ёши_______________________________ Жинси__________________________________________________________
Укиш жойи ________________________________________________________________________________________
(ташкилот номи)
Ташхис____________________________________________________________________________________________
Парвариш килувчи хакидаги маълумотлар:____________________________________________________________
Фамилияси,исми,отасининг исми_____________________________________________________________________
Иш жойи___________________________________________________________________________________________
Кариндошлиги__________________________________________ Жинси_____________________________________
Иш жойи__________________________________________________________________________________________
(ташкилот номи)
Ишдан озод этилган кунлар:

Кайси вактдан (йил, сана, ой)	Кайси вактгача(йил, сана, ой) (суз билан)	Шифокорнинг лавозими, фамилияси	Шифокорнинг имзоси	Врачнинг маслахат комиссияси раисининг имзоси

Янги маълумотнома берилди 20___йил «____»_________________________да
Даволаш-профилактика муассасаси мухри ___________-сон
Маълумонтома
20__ йил «___»__________________________ _________сон
Бемор бола хакидаги маълумотлар:
Фамилияси,исми,отасининг исми,_____________________________________________________________________
Ёши_______________________________ Жинси__________________________________________________________
Укиш жойи ________________________________________________________________________________________
(ташкилот номи)
Ташхис____________________________________________________________________________________________
Парвариш килувчи хакидаги маълумотлар:____________________________________________________________
Фамилияси,исми,отасининг исми_____________________________________________________________________
Иш жойи___________________________________________________________________________________________
Кариндошлиги__________________________________________ Жинси_____________________________________
Иш жойи__________________________________________________________________________________________
(ташкилот номи)
Ишдан озод этилган кунлар:

Кайси вактдан (йил, сана, ой)	Кайси вактгача(йил, сана, ой) (суз билан)	Шифокорнинг лавозими, фамилияси	Шифокорнинг имзоси	Врачнинг маслахат комиссияси раисининг имзоси

Янги маълумотнома берилди 20___йил «____»_________________________да
Даволаш-профилактика муассасаси мухри ___________-сон