Маъруза №1 Кириш қисми. Юқумли касалликлар умумий патологияси кириш маъруза режаси

Маъруза №11


Иситма синдроми билан кечадиган инфекциялар
Ич терлама.


ТИФ-ПАРАТИФ ( корин тифи А ва В паратифлар ) касаллиги


Маъруза режаси.

1. 
   Кириш, тарихий маълумотлар 5 минут
   
2. 
   Касаллик этиологик омили 5 минут
   
3. 
   Касалликнинг юкиш механизми ва йуллари 10 минут
   
4. 
   Патологик жараен ривожланиши, паталогик анатомияси 25 минут
   
5. 
   Касаллик клиникаси, Ава В паратифлар кечиш хусусиятлари 20 минут
   
6. 
   Касалликнинг лабораториявий ва киесий ташхисоти 10 минут
   
7. 
   Касалликни даволаш асослари 10 минут.
   
8. 
   Касалликнинг олдини олиш 5 минут.
   

Ич терлама ( typhes abcl.) одамда учрайдиган уткир юкумли касаллик булиб, бактеремия, интоксикация (захарланиш), лимфоид аппаратининг зарарланиши ва ингичка ичакда яралар пайдо булиши билан характерланади.

“Тиф” сузи “тутун” маъносини билдиради, бу атама Гипократ замонидан маълум. Аммо ич терлама касаллигини тифлар гурухидан алохида хасталикка ажратиш факат XIX аср урталарида руй берди. Бу вокеага Bretonnea ва lans олиб борган изланишлар асос булди. Ич терлама касаллигини урганишдаги асосий сана 1880 йил хисобланади, бу даврда хасталикнинг кузгатувчиси Эберт томонидан топилган.
В.А. Постовит (1988) ушбу инфекцияни урганиш тарихини 3 га булади:
А) бактериологик текширувгача булган давр. Бу муддат XIX аср бошларидан бошланиб, 1880 йилга кадар давом этган. Бу давр ичидаги текширишлар асосан касалликни семиологик ва анатомо- физиологик жихатдан урганишга багишланган;
Б) этиологияни урганиш даври ( 1880 йилдан XX аср урталарига кадар даврда касалликнинг этиологияси, эпидемиологияси, патогенези, диагностикаси, даволаш ва олдини олиш тадбирларига оид муаммолар хал этила бошланди;
В) антибиотиклар кулланила бошланган давр( XX аср урталарига тугри келади). Узбекистон шароитида айтиб утилган инфекциялар билан огрувчи беморларнинг нисбатан куплиги Республикамиз табиати ва баъзи бошка шароитларга боглик.
Республикамизда ахолининг асосий кисми кишлок хужалиги ривожланган минтакаларида истикомат килади. Хар хил кувватдаги сунъий сув каналлари деярли хар бир хужалик ва хонадонларга кириб келган. Ахоли зичлигининг юкори эканлиги очик сув хавзаларини ифлослантиришга олиб келса, йилнинг иссик даврининг узок эканлиги ( май - сентябрь) бу манбаларида сувни куп ишлатиш холларига сабаб булади.
Юкоридагиларни хисобга олиб, ич терлама ва паратиф касалликларига карши кескин курашиш республикка тиббий ходимлари ва ташкилотлари олдида турган долзарб вазифалардан бири эканлигини унутмаслик керак.
Ич терлама касаллигининг этиологияси. Касаллик кузгатвчиси ич терлама таекчаси- Salm. typhi булиб, у биринчи марта 1880 йилда немис гистологи Eberth томонидан ушбу инфекциядан вафот этган бемор кора талогидан хамда ичак лимфа тугунларидан тайерлаган кесмалардан топилган. Микробнинг биокимевий хусусиятларини Гаффни урганган ва биринчи булиб тоза осма сифатида ажратиб олган, шунинг учун унга Эберт - Гаффни таекчаси деб ном берилган.
Ич терлама таекчаси Salmonell тури, Erterobacteriacese оиласига мансуб, факат одам учун зарарли хисобланади. Кузгатувчи хайвонлар учун зарарсиз булиб, хатто тажриба шароитида хам ушбу инфекциянинг моделини яратиш мумкин эмас. Ич терлама касаллиги таекчаларининг яшаш жойи одам организмидир. Беморлар еки соглом бактерия ташувчиларнинг ажратмалари оркали микроб ташкари мухитга тушади ва у ерда узок муддатгача сакланиш хусусиятига эга. S. typhi таекча шаклида булиб, узунлиги 1-3 мкм, диаметри эса 0,5-0,8 мкмни ташкил этади, усимталари булганлиги туфайли харакатчан, спора ва капсула хосил килмайди, грамм манфий, хамма анилин буеклари билан яхши буялади, одатдаги озик мухитларида pH = 7,2 - 7,4 га тенг булган шароитда усади. Факультатив аэроб, оптимал харорат 37 градус га тенг. Бошка сальмонелла микробларидан фарк килиб, S . Typhi таекчасининг ферментатив фаоллиги кучсизрокдир.
Ич терлама микроблари экзотоксин хосил килмайди, улар парчаланганда эндотоксин ажралади.
Ич терлама кузгатувчилари ташки мухит таъсирларига нисбатан сезгирдир. Улар сув шароитида 50 градус таъсирида 1 соат мобайнида тирик олса, 100 градус да дархол халок булади. Шу билан бирга бу бактериялар паст харорат шароитида яхши сакланиб колади ва музда 60 кунгача яшаш мумкин. С.М. Стадникова (1976 ) келтирган маълумотларга кура, ич терлама бактерияларининг уртача яшаш даври уй харорати хамда арик суви шароитида 15 кунга тенг. Сунъий равишда зарарланган сувда бу бактериялар 30 кундан 90 кунгача сакланиб колади, турган сув ва сугорилаетган дала тупрокларида - 2 хафтагача, хул мева ва сабзавотларда эса 5-10 кунгача. Сулеманинг 1: 1000 ли, фенолнинг -5%, хлораминнинг - 3%, лизолнинг 3% эритмалари ич терлама микробларини 2-3 минут мобайнида улдиради ( В.А. Постовит,1988 ). Бу бактериялар узларида икки хил антиген комплексни саклайди: - иссикка чидамли соматик 0 - антиген хамда диагностик ( иссикга чидамсиз) Н - антиген мураккаб мукополисахарид комплексидан ташкил топган булиб, унинг таркибига ui - антиген хам киради. Н - антиген эса оксил табиатли бирикмадир. Кимевий, физик омиллар, антибиотиклар, оксил таначалари таъсирида ич терлама бактерияларининг узгарган штаммлари хосил булиши мумкин. Бундай микроблар атипик деб аталиб, уларнинг турга хос хоссалари узгарган булади. Бундай узгариш наслдан наслга хам утиши кузатилади.
Ич терлама ва паратиф касалликларининг эпидемиологияси. Ич терлама ва паратиф А инфекцияларида хасталик манбаи факат одам хисобланса ( бемор еки бактерия ташиб юрувчи ), паратиф В да эса кушлар хамда хайвонлар хам маълум бир эпидемиологик ахамиятга эга.
Ич терлама ва паратифнинг типик формаси билан огриган беморлар инфекциянинг иккинчи хафтасидан бошлаб кузгатувчиларни куплаб микдорда ажратадилар ва йирик эпидемиялар сабабчиси булиши мумкин. Аммо кейинги йиллар ичида республикамизда бундай куринишдаги беморларнинг эпидемиологик жараендаги ахамиятига анча пасайди десак, янглишмаган буламиз. Чунки бундай категориядаги беморлар касалликнинг 5-8 кунидан бошлаб ажратилади ва уларнинг бошка кишилар билан мулокотда булиш хавфи анча камаяди. Шу билан бирга шуни кайд килиш лозим-ки, айтиб утилган хилдаги беморларни уз вактида шифохонага еткизмаслик куплаб касалланиш холларининг кайталанишига сабаб булиши мумкин.
Кузгатувчи одам аъзо-ю-баданига (организм) огиз оркали зарарланган овкат махсулотлари еки сув билан киради ва асосан нажас оркали чикиб кетади. Асосий касаллик манбаи булиб бемор одам, шу билан бирга реконвалесцент ва бактерия ташувчилар хисобланадилар. Улар бактерияни ахлат оркали ажратиб чикаради. Ич терлама еки паратиф билан огриган бемор кузгатувчини касаллик олди давридан бошлаб ажратиб чикаради. Клиник белгиларни пайдо булиши билан касалнинг юкумлилиги хам анча ортади, тана хароратини тушиши ва реконвалесценция даврини бошланиши билан эса юкумлилик камаяди. Кузгатувчини пешоб оркали ажралиб чикишидан камрокдир. Кузгатувчининг ут колдикларини узида сакловчи куксида, сулак, балгам ва сут билан ажралиб чикиши мумкин. Эпидемиологик жихатдан олганда касалликни типик булмаган яъни бехосдан кечадиган шакллари алохида хавф тугдиради.
Купгина беморлар реконвалесценцияни 1-2-3-хафтасида кузгатувчидан озод буладилар. Баъзи беморларда аъзо-ю-баданининг кузгатувчидан тозаланиши чузилиб кетади ва улардан бактерия ташувчилар шаклланади. Узок вакт бактерия ташувчанлик купинча жигарни, ут пуфагини, буйракларини, сийдик ажратиш йулларининг яллигланиш касалликлари билан бирга кечади. Бактерия ташувчилар доимо еки баъзи - баъзида ташки мухитга кузгатувчиларни ахлат ва сийдик оркали ажратиб чикаради. Кейинги пайтда сийдик оркали ташувчилик кам учрайди, лекин у эпидемиологик жихатдан хавфлидир, негаки сийдик оркали бактериялар ахлатга караганда кенгрок таркалади. Реконвалесцент- бактерия ташувчи ва соглом еки контакт бактерия ташувчиларни тафовут килинади. Давомийлиги буйича куйидаги тоифадаги бактерия ташувчилар тафовут килинади. Уткир ташувчилар - хасталикдан сунг 3 ойдан куп булмаган вакт ичида бактерия ажратиб чикарувчи шахслар.
Сурункали ташувчилар - хасталикдан сунг 3 ой вактдан кейин хам бактерия ажратиб чикариш давом этса , гохида бактериялар йиллар давомида ажралиб туриши мумкин, гохо эса хаетининг охиригача.
Ташувчанликнинг транзитор шакли ич терлама еки паратиф бактериялари инфекцияга берилувчан булмаган одам ичагига тушганда юзага келади. Бунда купинча микроблар конга сингмайди ички аъзоларга тушмайди ва бир марта ахлат билан еки бир неча марта кунига ажралиб чикади. Бактерияларни утда ва сийдикда булиши ташувчанликнинг транзитор феълини йуклигидан далолат беради. Озик - овкат корхоналарида, болалар ва даволаш муассасаларида ишловчи бактерия ташувчилар катта хавф солади, шунингдек оналар ва бошка беморларга каровчи кишилар хам.
Инфекция таркалиш йуллари ва механизми. Тиф - паратиф касалликлари кузгатувчиси беморлар аъзо-ю-баданидан ва бактерия ташувчилардан ажралиб чикиб атроф мухитни, сувни ва овкат махсулотларини зарарлайди.
Куйидаги юкиш йуллари тафовут келинади:
Бевосита- маиший
Сувдан утиш
Овкат билан утиш йуллари .
Контактли эпидемиялар аста секинлик билан эпидемия тулкинининг бошланиши билан таърифланади.
Тиф эпидемияларни сув оркали ва овкат билан бирга утишини келиб чикишининг асосий белгилари куйидагилардир:
А) (Дафъатан пайдо булиши ) деярли бир вактни узида касалланиш;
Б) оммавийлиги ;
В) кандайдир бир умумий овкат махсулотининг зарарланиши ( еки умумий манбадаги сувни зарарланиши );
Г) зарарланган сув еки овкатни истеъмол килмаган шахсларни бу касалбилан огримаслиги.
Тиф- паратиф касалликларига мавсумийлик хосдир, айникса ез ойларида касалланиш энг юкори булади. Касалликнинг мавсумий кутарилишга одам аъзо-ю- баданига ташки шарт шароитларни таъсири мухим урин эгаллайди. Иссик ез ойларида инсон аъзо-ю-бадани купгина хаетий вазифаларида узгариш юз беради (туз-сув алмашинуви, ички секреция ва овкат хазм килиш безлари фаолияти ва х.к).
Бундан ташкари овкатланиш тартибининг узгариши натижасида овкат - хазм килиш йулини (касалликка чалинувчанлиги камаяди) резистентлиги пасаяди. Мана шу барча холатлар бир томондан аъзо-ю-баданнинг каршилигини пасайтиради, бошка томондан эса бактерия ташувчиларни янада фаолрок инфекция таркатувчи килиб куяди.
Патогенез. Ич терлама билан паратифларни ривожланиши бир хилдир. Тиф- паратиф касалликларининг инфекциялари учун кириш эшиклари булиб овкат хазм килиш йули хизмат килади. Тиф - паратиф касалликларининг микроблари ингичка ичакга кириб олади ва унинг лимфа хосилаларига - яъни солитар уларнинг тупланиб турган жойи - пейеров пилакчаларига сингиб киради. Шундай килиб “ ташки ” кириш эшиги булмиш огиз бушлигидан ташкари “ички ” яъни солитар ва пейеров пилакчалари шиллик пардалари хам ахамиятга эгадир. ( Руднев ) Микроблар “ ички ” эшиклардан иборат тусик утгач ичакнинг лимфа ёриклари ва томирлари оркали регионар лимфа тугунларига тушади ва зур бериб купаяди. Натижада гиперемия пайдо булади ва лимфа тукимаси хужайралари реакцияси билан лимфа тугунлари катталашуви юз беради. Лимфа тукимасида бактерияларни купайиши ич терлама кузгатувчисини одам аъзо - ю - баданида паразитлик килишнинг асосий биологик маъносини ташкил килади. Микроблар ичак туткич лимфа тугунларининг тусик вазифасини пасайтириб кон окимига кириб боради ва бактериемия яъни бактерияларни конда булиши юз беради. Бу эса инкубацион даврининг тугагани ва касалликнинг клиник манзарасини бошланганидан далолат беради. Конга утаётган микроблар сони кундан - кунга ортиб борадию, шу билан бир вактда иммунологик химоя механизм лари вазифасини адо эта бошлайди. Коннинг бактериоцид хоссалари таъсирида бир кисм бактериялар халок булади ва ичидан захар-эндотоксин ажралиб чикади хамда умумий захарланиш фазасини келтириб чикаради. Бунга жавобан аъзо - ю - бадан махсус антитела ишлаб чикаради. Булар: прецепит, агглютинин, комплемент - богловчи моддалар.
Касаллик жараенида ривожланадиган химоя реакциялари орасида микробларнинг хар - хил аъзолар турсимон - эндотелиал тукималарида интенсив равишда махкамланиб колиши мухим ахамиятга эга ( жигар, талок, суяк илиги, лимфа тугунлари ва бошкалар) натижада асосий инфекция локал шаклга утади. Бу микробларни тукималарга паренхиматоз диффузия фазаси булади. Фаза хар - хил органлар зарарланишининг клиник симптомлари билан ифодаланади. Сунгра кузгатувчини одам аъзо - ю - баданидан хар - хил органлар оркали ажратиб чикариши юз беради, асосан, буйраклар ёрдамида. Жигар ичакга ут суюклиги билан тиф бактерияларини ажратади. Бу микроблар аъзо - ю - бадандан кисман ахлат оркали чикарилади, уларнинг бир кисми эса ингичка ичак шиллик парда оркали касаллик юкканда - яъни биринчи марта тушганда сенсибилизация килиниб булган ичаклар лимфатик аппаратига тушади. Бу аллергик реакциялар фазаси булади. Бу эса оддий яллигланиш жараени гиперегик Артюс веномени нусхаси буйича утадиган реакцияга айланади.
Сунгра эса аъзо - ю - бадан - яъни организмдаги бузилган мувозанатни кайта тиклашга ва иммунитетни шаклланишга олиб борувчи иммуно юиологик жараенлар содир булади. Бу давр навбатдаги патогенетик занжир эвеносининг маънисини-яъни иммунитет шакланиши ташкил этади. Микробларни тукималарда махкамланиб колиши натижасида, шунингдек конда махсус антителоларни тупланиб колиши натижасида 2 - чи хафта охирларга келиб кондаги тиф таёкчаларини сони камаяди. Бу даврда улар катта микдорда ичакларда ва ут пуфагида топилади. Баъзи холларда бутунлай согайиб кетганидан кейин хам тиф бактериялари ут пуфагида ва пешоб чикариш йулларида узок вакт сакланиб олиши мумкин. Тиф - паратиф касалликларининг МНС - марказий нерв системаси ва у томонидан бошкариладиган органларда эрта юз берадиган узгаришлар ахамият касб этади. Бошкаришнинг бузилиши хам дистрофик, хам ички органлар функциясини бузилишига ва барча турдаги алмашинуви бузилишига олиб келади. Витамин етишмаслиги белгилари, оксил, углевод, ег, минерал, сув ва бошка турдаги моддалар алмашинувини бузилиши бунга далил булиб хизмат килади. Ич терламада С витамин алмашинуви урганилган микроэлементлар алмашинувини бузилиши - темир, марганец, кобальт, рух, мис хам урганилган , туз - сув алмашинувида катта узгаришлар руй бериши кузатилган (Х.А. Юнусова, О.С.Махмудов, И.А. Исломбекова )
Шундай килиб, тиф - паратифларни патогенези жуда мураккаб. Уни шаклланиши куп нарсалар, асосан, касал аъзо - ю баданинг хусусиятларига богликдир. Тиф - паратиф инфекцияларига резюме ёзар эканмиз, шуни айтиш мумкинки, агар уларнинг патогенетик формуласини вокеалар занжири сифатида тасаввур килсак, уни эвеноларини куйидагича жойлаштириш мумкин:
1. Микробларнинг организмга тушиши.
2. Лимфаденит, лимфангоит
3. Микробнинг конга таркалиши
4. Организмнинг микроб захарлари билан захарланиш
5. Микробларнинг тукима ва аъзаларига таркалиши
6. Микробларнинг кондан ва тукималардан ажралиши
7. Аллергик узгаришлар
8. Иммунитетнинг пайдо булиши.
Ич терлама ва паратифлар билан огриган сунг организмга махсус баркарор иммунитет урнатилади. Ич терлама кайта касалланиш мустасно тарикасида кам учрайди.
Патологик анатомия . Ич терлама кечиши ( течение клиник циклларнинг ичак лимфа хосилаларидаги анатомик узгаришлар циклларига мос тушиши морфологик узгаришларни муайян бир схемани тасаввур килиш имкониятини беради боскичлар буйича ).
Морфологик узгаришларнинг биринчи боскичида ( бу касалликнинг биринчи хафтасига тугри келади.) ичаклар лимфа аппаратида пейер пилакчаларнинг ва солитар фолликулярларнинг яллигланиши инфильтрацияси - “ миясимон букиш” деб аталадиган манзара кузатилади.
Касалликнинг иккинчи хафтасига тугри келувчи иккинчи боскичда купчиган пейер пилакчалари ва солитар фолликулалар некрозга учрайди. Одатда некроз лимфа аппаратининг юза катламларини камраб олади, лекин гохида мушак, хаттоки сероз кобигигача етиб бориши мумкин.
Учинчи боскичда - яъни касалликнинг учинчи хафтасига тугри келувчи боскичда солитар фолликулалар ва пейер пилакчаларининг улимга юз тутган кисмлари кучиб кетади ва яралар пайдо булади. Ич терлама яралари одатда ичаклар буйлаб жойлашади ва шиллик кават юзасидан бироз кутарилиб туради. Бу давр огир асоратлар колдириши билан жуда хавфлидир.
Туртинчи боскич ( тза яра боскичи) касалликнинг учинчи хафтасини охири; туртинчи хафтасига тугри келади. Бу даврда ич терлама яралари кенгайиб кетади, тозаланади ва донадор тукима билан юпка копланади.
Навбатдаги боскич касалликнинг 5 - 6 хафтасига тугри келиб, яраларни битиши билан давом этади. Ич терлама ва паратифларда ичакларда буладиган узгаришларни шартли деб караш керак, негаки бу узгаришлар хамма вакт хам касалликни утишини огирлиги ва даврларига тугри келавермайди. Тиф - паратиф касалликлари клиник манзараси билан унинг анатомик узгаришлари орасида паралел утказиш мумкин эмас. Куп холларда ич терлама холатлари узи енгил утишига карамай ичакларда жуда катта узгаришлар билан булиши мумкин ва буни тескариси - яъни огир утадиган ич терламада жуда кам ифодаланган анатомик - узгаришлар булади ёки умуман узгариш булмайди.
Гохо ич терламада ва паратифларда ингичка ичак зарарланиши билан биргаликда деструктив - морфологик узгаришлар йугон ичакга таркалади. Бунда ут пуфаги шиллик кобигида ич терламага хос яралар топилади, жигарда эса тиф гранулаларини учратиш мумкин. Касаллик шу органлар зарарланганлигига хос симптомлар билан утади.
Ич терлама ва паратифда ичакларни зарарланиши хамма вакт ичак туткич лимфа тугунларини зарарланиши билан бирга утади, гохида корин орти лимфа тугунлари ва бошка - бронхиал, трахея ёнидаги , медиастинал лимфа тугунлари хам зарарланиши мумкин. Кон билан тулиш ва турсимон хужайраларни яллигланиш пролиференцияси натижасида талокни хажми катталашади. Тиф - паратифларни патолог- анатомик манзараси хеч кандай фарк килмайди.
Ич терламани клиник кечиши ( паратифни хам ). Хозирги пайтда тиф - паратиф касалликларни кечиши анча енгил ва силлик утаётир. Шуни хам айтиш керакки, айрим йилларда ташки омиллар ( атроф мухитнинг юкори харорати), айникса харорат юкори булган йилларда , овкатланишнинг узига хослиги, организмни сенсебилизация килувчи бошка инфекцион касалликларни куплиги таъсири остида баъзан касаллик огир кечиши мумкин. Тиф - паратифларда клиникани намоен булиши ва паталогик жараенлар етарли даражада аник ифодаланган стадиялилик ва циклик конуниятларга караб юз беради. Шунга асосланиб ич терлама ва паратифларни кечишини куйидаги даврлар ажратиш кабул килинган.
Булар:
-биринчи, бошлангич белгичлар ортиб бориш даври . St. intermenti.
-иккинчи, касалликни авж олиш даври 2 - кисмдан иборат: Касалликни тулик ривожланиш даври, огирлик жараенлари энг юкори кучга эга даври ( St. acmac).
-учинчи - клиник манзарасини заифлашув даври ( st. decrimenti).
-туртинчи - реконвалесценция ёки согайиш даври. Хар бир даврнинг давомийлиги тахминан 1 - хафта давом этади. Инкубацион давр 14 - 16 кун давом этади. Лекин у 5 - 3 кунгача, хатто икки кунгача кискариши ва то 21 - 23 кунгача узайиши мумкин. Даврнинг энг охирига келиб продромал белгилар пайдо булади. Улар сабабсиз заифлик, холсизланиш, апатия иштахани йуколиши, бош огриги, серзарда булиб колишларда ифодаланади ва 1 - 3 кун давом этади. Ич терлама кечишини типик холатларида, жараен куйидагича ривожланади: касаллик купинча аста - секин бошланади ва беморлар куп холларда касаллик бошланган кунни курсатиб бера олмайдилар. Биринчи кунларни улар оёкда туриб утказадилар. Лекин ахвол кундан - кунга ёмонлашади: холсизлик ортади, чарчаш кучаяди, бош огрийди, иштаха йуколади.
Харорат аста - секинлик билан кутарилади, пагона- пагона булиб, 3 - 5 кун ичида энг юкори цифраларга етади шу даражада урнашиб колади. Уйку бузилади, чанкок пайдо булади, тил уртаси юпка ок караш билан копланади, корин оз - моз шишган, ич кетиш бузилган купинча ичи тутилиб колади ( запор). Биринчи давр охирига келиб жигарнинг бироз катталашганини топиш мумкин, гохо талокни хам.
Иккинчи даврда ( 2 - 3 хафта ) юкорида курсатилган симптомлар юкори ривожига етади. Бемор овкатни рад этади, уни чанкок безовта килади, бош огрийди, гохо коринда огрик туради. Тана харорати 39 - 40 С етади ва юкори цифраларда касаллик авжи даврида ушланиб туради. Кечки ва сахарги харорат уртасида озгина фарк булади. Кейинги кунларда хароратлар уртасидаги фарк янада сезиларлирок ифодаланади. Айникса, касаллик авжи даври охирида улар яхши кузга ташланади. Беморни холати кундан - кунга ёмонлашиб боради. Мадорсизлик, апатия, биринчи кунлари булиб айрим холларда тифоз холат билан алмашиши мумкин (Status tiphosis).
Бунда турли даражадаги гарангсираб колиши, тухталиб колиш, аклий камхаракатлик, онгни утмаслашуви ва алахсираш кузатилади. Кундузи уйку босиш, кечаси эса уйкусизлик пайдо булади. Гохида сопор ёки кома холати ривожланиши мумкин. Бемор бунда тушунарсиз, узига - узи гапиради ёки каттик алахсирайди, гохо урнидан туриб кетади ( сапчиб кетади) .
Тери юзаси окарган, иссик, кул текизилганда курук, юзи шишинкираган, кукрак, корин терисида 5 - 8 кунлар розеолали тошма пайдо булади, бу тошмалар гохида ( даврий ) вакти - вакти билан токи иситмани охиригача давом этиши мумкин. Лабларни , огиз бушлиги, тилнинг шиллик кобигини куруклиги кучаяди. Тил калин- кукиш караш билан копланади. Четларида ва тил учида тиш изи кузатилиб, кизарган булиши мумкин. Корин салгина шишган, унг ковурга остида огрик булади ва майда кулдираш аникланиши мумкин. Жигар ва талокни хажми энг катта даражага етади. Ич кетиш ёки кабзият, ёки ичи утиб кетиши кузатилади. ( 2 - 5 марта суткасига ). Учинчи даврда - харорат пасая бошлайди. Эрталаб ремиссиялар пайдо була бошлайди ва хатто эрталабки харорат ораисдаги фарк 2 - 3 га етади.
Аста секин интоксикация ва авжи касалликнинг барча симптомлари йуколади. Бемор озиб кетади, вазн ташлайди, буни диурезни ортиши хам, умумий дисториф билан боглаш мумкин.
Бекарор кайфият, йиглокилик кузатилади. Согайиш даврида организмни бузилган вазифалари аста - секин тиклана бошлайди ва харорат пасайишининг 4 - 5 хафтасига келиб тулик тенглашади, лекин айрим органлардаги патологоанотомик узгаришлар клиник узгаришдан ( купрок) узокрок давом этади. Тартиб бузилган холларда кайталанишлар, кечикка асоратлар пайдо булиши мумкин. Хозирги пайтда ич терламада юкорида курсатиб утилган клиник белгилар яхши ифодаланмаган ва тиф - паратифларга хос булмаган белгиларни намоен булиши билан, улар билинмай колади. Касалик купинча тифоз холатисиз кечади. Ич терламани асосий белгиларидан бири иситмадир. У касалликни давомийлиги ва огирлигини белгилаб беради.
Иситма ич терламада узига хос хусусиятларга эга. Тулкинсимонлик бутун жараенни кечишига мувофик келади, унинг тебранишлари ( кутарилиб - тушиб туриши) белгиларнинг гох заифлашишига, гох кучайишига паралел тушади. Купинча харорат аста - секин кутарилади. Унга погона - погона булиб кутарилиш характерли булиб, касаллик авжи даврида доимий юкори харорат ушланиб туриб, касалликни пасайиш даврида аста - секин камайиб боради. Ич терламага хос харорат чизиги уч фазага, баъзи огир холларда 4 - фазага булинади.
Биринчи - хароратнинг кутарилиши одатда 4 - 5 кун, гохо 7 кун, давом этиб бошлангич даврга тугри келади. Харорат чизигининг иккинчи фазаси касалликни авж олган давридир. Бу даврда иситма куп холларда узлуксиз булади, яъни эрталабки ва кечки уртасида кичкина ремиссиялар, одатда 1 - градус атрофида булади. Купрок буладиган эрталабки ремиссиялар ижобий белги хисобланади. Бир вактни узида 0,2 - 0,3 кенгликка эга 40 градусли хароратни монотермик чизиги касалликни огир кечишидан далолат беради. Иситмани бу фазаси 1,5 - 2 кам холларда 3 хафта давом этиши мумкин. Харорат чизигининг сунгги фазаси ортга ривожланиш даврини акс эттиради. Хароратни литик тушиш давомийлиги тахминан 5 - 8 кун булади.
Ич терламада харорат чизигининг куйидаги нусхалари мавжуддир:
1. Куп тулкинли, Боткин чизиги, яъни юкори температура билан нисбатан паст температуранинг галмагал келиши.
2. Вундерлих нусхаси, бир тулкинли бунда хароратнинг аста - секин кутарилиши ва тушиши кузатилади.
3. Кильдюшевский буйича, бунда харорат тезрок кутарилади, 3 кун ичида, кейин тушади. Мана шу 3 та харорат чизигини варианти ич терлама учун хос хисобланади. Лекин касаллик давомийлигига нисбатан хам харорат чизигининг баландлигига нисбатан хам анча кенг диапазонли бурилишлар билан ажралиб туради. Хозирги пайтда ич терламани уткир бошланиш холлари купайиб колди. Кексаларда ёки жуда заиф кишиларда харорат реакцияси жуда огир кечадиган ич терлама хам унча юкори булмайди ( 37,5 - 38 ). Хароратни тезлик билан нормагача тушишида ( касаллик авж олган даврда) ичакдан кон кетиши, юрак - томирлар уткир етишмовчилигида булиши мумкин.
Сунгги йилларда касалликнинг киска, абортив кечиши куп учрамокда бунда иситма даври 3 - 5 кунни ташкил этади. Шубхасиз иситмани кискаришида профилактик прививкалар ва антибиотикларни кулланиши мухим роль уйнайди.
Асаб системасини зарарланиши ич терлама клиник манзарасининг етакчи кучи булиб хизмат килади. Айникса касаллик авж олган пайтда МНС томонидан юз берган узгаришлар кескин ифодаланади. Бу даврда купинча беморлар гангиш, депрессия аклий харакатсизлик холатида буладилар, саволларга кечикиш билан жавоб берадилар.
Бошкалари, аксинча, бехаловат буладилар, маънога эга булмаган ноаник харакатлар киладилар. Туришга, кетиб колишга, дайдиб юришга харакат киладилар. ИЧ терлама авж олган даврда менингизм симптомокомплекси ривожланиши мумкин. Бунда орка мия суюклиги узгаришсиз колади, ёки уни узгариши сероз менингитни намоен булишига мос келади. ( Цитозни бироз купайиши, оксил микдорини ортиши). Айрим муаллифлар менингиал симптомлар билан кечадиган ич терламани “ Менинготиф ” деб атайдилар.
Ич терламани огир шаклларида беморларда гохо харакатни бузилиши намоен булади ( калтираш, кулнинг ( мажбурий ) беихтиёр харакатлари, психоз, парез параличлар ва хоказо ). Касаллик авжи даврида парасимпатик асаб системасини тонуси ортиб кетиши, согайиш даврида симпатик асаб системасини тонуси ортиб кетиши кузатилади.
Беморни териси касаллик бошлангандан рангпар, курук булиб колади ва шундай холда бутун касаллик давомида сакланиб колади. Терлаш ич терламага хос эмас, лекин харорат пасая бошланган ва белгилар йукола бошланган даврда терлаш юз бериши мумкин. Бир катор холларда касаллик бошида кучли терлаш билан утади, терида тер пуфакчалари куринишидаги хосилалар пайдо булади. Бу элементлар кукракда, коринда, буйнида жойлашади. Согайиш даврида касалликни огир шаклларидан кейин, купинча терини буришиб келиши, тирнокларни синиб кетиши, соч тушиши кузатилади. Бу МАС трофик вазифасини бузилиши натижасида юз беради.
Ич терламани кардинал белгиларидан бири - бу терида ич терлама розеолаларни тошувидир. У 5 - 8 кундан бошлаб тошади. Розеола - куп учрайдиган лекин доимий белги эмас. Типик тошмаларда ич терлама розеоласи тери юзасида бироз кутарилиб турувчи, овал шаклли оч - пушти тошмани намоен килади. Айрим холларда у тугунсимон булиши мумкин. Купинча кизамик, ёки бугма тошмасини эслатувчи тошмалар пайдо булади.
Розеола тошмаси жойлашадиган севимли жой корин, кукрак кафаси пастки ёнбоши, бел елка ва билакни ички ёзилувчи юзаси булиб хизмат килади. Ич терламада тошма куп булмайди. ( 3- 5 , 10 - 20 ) лекин айрим холларда токи 100 та гача етади. Болалардаги ич терламада розеолалар кам учрайди, ва катталарга нисбатан эрта пайдо булади, одатда касалликнинг 3 - 5 куни. Тошма бир вактда тошмайди, розеолалар бир неча кун давомида “ сепилади ”. Тошмалар харорат пасайганидан сунг тугалланади. Харорат нормада булганда тошма тошиш холлари кейинги йилларда анча купайди, бу беморлар тана хароратининг тезда тушиши билан богликдир. Розеолалар уртача 2 кундан 5 кунгача сакланиб колади, сунгра корайиб, рангпар булиб йуколиб кетади. Огир холатларда розеолаларни петехияларга утиши белгиланган.
Овкат хазм килиш йули. Ич терламада овкат хазм килиш системасининг вазифаси бузилиши касалликнинг характерли ва доимий белгисидир. Токсикознинг биринчи белгиларидан бири булиб иштаханинг пасайиши хизмат килади ва касаллик авж олган даврда, хатто анорексия кузатилади. Касаллик енгил кечадиган айрим холларда иштаха сакланиб колиши мумкин. Согайиш даврида иштаха кайта тикланади ва хаттоки юкори булади. ( “ Бури иштахаси ”). Вегетатив асаб системасининг бузилиши, туз - сув алмашинувининг бузилиши ва (саливация ) суюклик ишлаб чикарилишини камайиши туфайли беморларда огиз бушлиги, лаблар шиллик каватларининг курукшаб колиши аникланади. Шиллик кават ялтирашини оклик йукотади, калин , куюк шиллик моддаси билан копланади. Лабларида ёриклар пайдо булади. Ич терламага хос узгаришлар тилида хам содир булади. Тил курук булади ва унинг марказий кисмлари окиш ёки ок - кукиш караш билан копланади. Бунда тилнинг четлари ва учи тоза булади, бироз кизаради ва унда тишнинг изи колиши мумкин. Умумий ахволнинг яхшиланиши билан тил хам карашдан тозаланиб боради хамда намланади. Томокда бодом безининг кизариши ва купчиши кузатилади, гохо тифоз ангина кескин намоен булади. Айрим холатларида касалликнинг иккинчи хафтасида ярали ангина кузатилиши мумкин. ( ДЮИ )
Кориннинг шишиб кетиши ва огрик пайдо булиши ичаклар зарарланиши натижасида булади, ич терламани анча эрта муддатларида аникланади, хамда касаллик авжи даврининг доимий симптомларидан биридир. Касалликнинг енгил шаклларида шиш факатгина корин маркази - киндик аирофи билан чегараланиши мумкин, огиррок холатларида эса, бутун корин буйлаб ёйилади. Пайпаслаб курилганда корин худди резина ёстикчадай эластик консистенцияга эаг булади. Корин перкуссиясида купинча унг бикинда перкутор товушнинг кискариши кузатилади, бу чамаси ичак пастки кисмида юз берадиган узгаришлар натижаси булса керак. Ингичка ичакда аникланади. Кулдираш беморларда огриксиз ва ични бузилмаслиги билан булиши мумкин. Огрик коринда, асосан, унг бикин остида жойлашади ёки киндик атрофида жойлашади. Огрик ноаник , ёйилма характерга эга булиши мумкин, шунинг учун айрим холларда яъни огрик унг бикинда жойлашган пайтда шундай кескин ифодаланиши мумкин, беморлар купинча уткир аппендицит диагнози билан хирургик даволанадилар.
Касаллик бошланиши пайтларида ич утишига нисбатан ичи ушланиб колиш холлари куп булади. Ич утиши купрок гудак болаларда учрайди. Баъзан бутун касаллик давомида нажас томонидан хеч кандай узгариш кузатилмайди. Жигарни катталашуви ич терламада касаллик авж олган пайтда топилади хамда катталашув даражаси ич терлама кечишининг огирлигига боглик. Реконвалесценция даврида жигар улчамларининг асталик билан кискариши юз беради. Асоратли, кайталанувчи, куп чузиладиган холатларида кискариш бир оз секинрок булиши мумкин. Талокни катталашуви диагностик ахамиятга эга, лекин кейинги йилларда олинган маълумотларга караганда бу белги ич терламада тобора кам учрамокда. Талокни катталашуви касалликнинг 3 - 5 кунидан аникланади ва 1 - 2 хафта шундай туриб, касалликнинг бошка белгилари камайиши билан паралел холда кичрайиб боради. Талокни кискариши яхши аломат хисобланади.
Сийдик ажратиш системаси. Иситма даврида беморлар пешобида купинча оксил топилиши мумкин (иситма альбуминурия ). Харорат тушиши билан пешобдаги оксил микдори камаяди ва кейинчалик бутунлай колади.
Ич терламани бошлангич даврида ва касаллик авжи даврида суткали пешоб микдори камаяди. Умумий захарланиш камайиши билан суткалик пешоб анча хамда пешобдаги хлоридлар микдори купаяди, бу эса касалликда бурилиш юз берганини курсаткичи ва яхши таъбирий белги булиб хизмат килади.
Нафас олиш органлари. Ич терлама нафас олиш органларида юз берадиган узгаришлар биринчи кунлариданок кузатилиши мумкин. Бу узгаришлар хусусиятга эга булиб овозни хириллаб колишига олиб келувчи нафас олиш йулларининг шиллик кавватларини курукшаб колиши билан белгиланади. Нафас олиш органлари ичида энг куп учрайдиган касаллик бу бронхитдир. Кам холларда ич терлама билан огриган беморларда зотилжам учраши мумкин. Зотилжам касаллигини ич терлама таекчалари келтириб чикаради. Бу холларда касалликни клиник намоен булишида биринчи планга умумий интоксикация белгилари билан бир каторда упка зарарланиши белгилари хам чикади. Бу эса “ пневмотиф” атамасини киритиш имконини беради.
Баъзи холларда балгамдан ич терлама таекчаларини топиш мумкин булади. Пневмотиф узок вакт давом этиши билан ва тифни тугалланиши,жуда тез хал булиши билан характерланади. Кам холларда ич терлама таекчалари келтириб чикарадиган сероз ва йирингли плевритлар кузатилади.
Юрак кон томир системаси. Ич терлама юрак кон - томир системасида юз берадиган зарарланиш холлари ич терлама захарининг бевосита юрак-томир системаси ва уни фаолиятини (тартибга келтирувчи) бошкариб турувчи асаб аппаратига таъсири билан богликдир. Юрак кон-томир системасидаги узгаришлар касалликни кечиши огирлигига хам боглик. Ич терламага нисбий брадикардия ва пульс дикротияси хосдир, лекин пульс сони (частота) билан харакат мувофик булиши хам кузатилади. Кичкина ешдаги болаларда ич терлама шу холларда тахикардия билан утади. Касаллик авжи пайтида пульс кам (тарангликка) кучга ва туликликка эга булиши мумкин. Юрак томонидан юз берадиган узгаришлар миокарднинг диффуз(дистрофия ) озикланиши бузилиши ва функционал бузилишлар натижаси сифатида тонларнинг бугиклиги, шовкин пайдо булиши ва электрокардиограммадаги узгаришлар билан характерланади.
Перифирик кон манзараси. Ич терламада периферик кон томонидан буладиган узгаришлар: кам (заиф) ифодаланган гипохром анемия, лейкопения, моноцитопения, нисбий лимфоцитоз, анэзинофилия еки эозинопения.
Бу узгаришлар анча доимий булиб касалликни стадиялари , кечиш огирлиги ва беморнинг ешига боглик, инкубацион давр охирларида , шунингдек ич терлама билан касалланишнинг биринчи кунларида периферик конда лейкоцитлар микдори нормада булади еки нисбий лейкоцитоз нейтрофилез билан бирга кузатилади. Ич терлама авж олган пайтда касаллик огирлиги билан параллел холда лейкопения ривожланади. Нейтрофилез лимфоцитоз билан алмашинади. Нейтрофилларнинг ядро силжиши руй беради, огир холларда то еш шаклларигача. Касаллик бошланишида эозинофиллар йуколиб кетади. Эмланган болаларда ва ичак паразитлари билан огриган болаларда эозинофиллар микдори нормада еки куп булиши мумкин. Реконвалесенция даврида кондаги эозинофиллар ва моноцитлар микдори ортади. Бу даврда лейкопения булиши суяк илигининг узок вакт (эзилган) таъсир остида булганлиги, беморнинг тулик согаймаганлигидан далолат беради. ЭЧТ ич терлама купинча салгина тезлашади ва 20-30 мм дан ошмайди. Огир ва асоратли холларда ЭЧТ узок пайт юкори булиб колади. Ич терлама авжи пайтида тромбоцитлар сони пасаяди. Согайиб борган сари улар сони кайта тикланади. Шунингдек кондаги протромбин микдори камаяди, конни ювиш вакти узаяди.
Ич терламани клиник шакли. Касалликни кечиши, эпидемик кутарилиши, беморни еши, биргаликда келадиган касалликлар, ич терламага карши эмлаш ва бошка омиллар характерига караб катта диапазонда утиши мумкин.
Тиф - паратиф касалликларининг хозир мавжуд классификациялари асосида касаллик огирлиги етади.( Ута огир ,огир, урта огирликдаги, енгил, ута енгил еки енгилрок) еки айрим орган ва системаларни кайси бири купрок зарарланиши принципи етади. (пневмотиф, менинготиф ва шунга ухшаш ). Амалий ишда касаллик огирлигига асосланган классификациядан фойдаланиш кулайрокдир ( кафедра ИБ ТАШГосМИ) . Шундай килиб биз касалликнинг енгил, урта огирликдаги ва огир шаклларни ажратдик.
Орган ва системалар томонида юз берадиган кескин узгаришлар булган холларда ич терлама шакли менингиал, менинго- энцефалитик, геморрагик синдромлар билан ташхис килинган. Касалликни узок вакт давом этиши, яъни давомийлигига боглик холда оддий кечадиган шаклидан ташкари яна кайталовчи ва давомли (затяжное) шакллари хам тафовут килинади. Оддий кечадиган шакли деб шундай холларда айтилади-ки, бунда иситма даври ва бошка клиник куринишлар уртача 3-4 хафта давом этади. Огир кечадиган шаклида 4 хафтадан куп давом этади. Бундан ташкари даврий равишда такрорланиб турувчи белгилардан иборат кайталовчи шакллари хам мавжуд.