Медико-санитарное обслуживание рабочих промышленных пред-приятий и сельского хозяйства

ИЗУЧЕНИЕ И АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ПРЕДПРИЯТИЙ.
Существует три метода изучения заболеваемости:
- по данным обращаемости за медицинской помощью;
- по данным медицинских осмотров;
- по данным о причинах смерти.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ проводится по материалам регистрации первичных обращений в медицинское учреждение, а также на основе регистрации случаев, повлекших за собой временное освобождение от работы.

В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 025-2/у). Этот документ дает возможность получить ежемесячную сводку заболеваемости по цеховому участку, а затем суммировать их по промышленному предприятию в целом. К недостаткам этого метода относятся неудовлетворительное качество первичных документов, большая трудоемкость их ручной обработки. Кроме того, рабочий может обратиться за медицинской помощью не в лечебно-профилактическое учреждение данного предприятия, а по месту жительства, что влечет за собой искусственное снижение заболеваемости по обращаемости на цеховом участке и предприятии в целом.
Во втором случае первичным материалом для разработки служат листки нетрудоспособности, на основании которых составляется отчет по учетной форме № 16-вн и проводится анализ заболеваемости.
Отчет о причинах временной нетрудоспособности по форме № 1-вн дает лишь общее представление об интенсивности и структуре заболеваемости рабочих данного предприятия, помогает выявлению особо распространенных форм болезни.
Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее 1 года. Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т.д., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.
Анализ материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основе данных формы № 16-вн или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):
1) Частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);
2) Частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих),
3) Средняя продолжительность в днях 1 случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);
4) Частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) процент больных (отношение числа рабочих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);
5) Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности, в связи с каким-либо заболеванием сведи всех случаев или дней утраты трудоспособности);
6) Кратность заболеваний с временной утратой трудоспособности (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).
Анализ материалов заболеваемости включает:
1. Сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;
2. Сопоставление полученных данных с показателями предшествующих лет;
3. Сравнение данных для цехов одного предприятия;
4. Выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;
5. Изучение структуры заболеваемости;
6. Изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.
Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента
Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых либо круговых диаграмм.
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяет провести экономическую оценку ущерба, вызванного воздействием на работающих вредных производственных факторов, оценку экономической эффективности снижения заболеваемости и определить экономические резервы. Общая экономия рассчитывается как сумма средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату больничных листов.
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.
На основании «Карт подлежащих периодическому медицинскому осмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медицинских осмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:
- общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);
- коэффициенты частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);
- коэффициенты структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;
- коэффициенты распределения обследованных по состоянию здоровья;
- коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу и т.д.);
- показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.
При сравнении материалов заболеваемости по данным медицинских осмотров за различные периоды используется методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стъюдента.
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ.
Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.
Организация учета случаев смерти возложена на органы местного самоуправления. Вместе с тем, учет случаев смерти на промышленном предприятии должен быть налажен цеховым врачом. На основании этого учета ежегодно исчисляются показатель общей смертности (отношение числа умерших за год к среднегодовой численности рабочих) и показатель возрастно-половой смертности (отношение числа умерших данного возраста или пола к числу рабочих этого же возраста или пола).
Общие показатели смертности позволяют сравнить смертность рабочих в динамике и по отдельным цехам. Кроме того, для анализа причин смерти рассчитывается число случаев смерти по основным группам заболеваний на 1000 рабочих.
ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА.
Основной задачей цехового врача-терапевта является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых, безопасных условий труда.
В обязанности цеховых врачей входит:
- оказание рабочим и служащим закрепленного цеха, участка квалифицированной лечебной помощи; в необходимых случаях с привлечением других специалистов или госпитализацией в стационар;
- экспертизу временной нетрудоспособности;
- отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, назначении и обосновании диетического питания;
- оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;
- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических медицинских осмотров;
- организация и проведение профилактических прививок работающих;
- организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;
- изучение и анализ заболеваемости рабочих;
- участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;
- улучшение санитарно-гигиенических условий труда;
- санитарно-просветительная работа.
Для проведения профилактической работы в цехах цеховым участковым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней - полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей, работающим в МСЧ.
При проведении профилактической работы цеховой врач:
- изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;
- совместно со специалистами по гигиене труда осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с неблагоприятными факторами производства;
- ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, разрабатывает мероприятия по их снижению;
- осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;
- проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительной работы;
- проводит санитарно-противоэпидемическую работу.
Основной целью этих нормативно-правовых документов является выявление ранних форм заболеваний и разработка оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Это обеспечивается организацией и проведением обязательных предварительных при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодическими осмотрами работников.
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические (лица в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры.