Менделевич В

Сознание

Сознание — еще одна интегративная сфера психической деятельности, которая, наряду с волевой и интеллектуальной, выходит за рамки отдельного познавательное процесса. По определению, сознание есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям. Считается, что сознание обладает такими характеристиками, как: воображение и рефлексия.
В прикладном аспекте сознание человека оценивается на основании осознания им себя (собственной личности) — идентификации, осознания пространства и времени, в котором в данный момент он существует. Характеристика патологии сознания исходит именно из данной характеристики.
Осознание человеком собственной личности (самосознание) является существенным признаком психической нормы. Многие психические заболевания могут нарушать процесс самосознания и приводить к тому, что человек осознает себя не тем, кем является в реальности или осознает себя множественным.
К.Ясперс противопоставлял сознание собственного «Я» предметному сознанию и выделил четыре формальных признака самосозна-
-145-
ния, нарушение которых является типичным для психической патологии: 1) чувство деятельности — осознание себя в качестве активного существа; 2) осознание собственного единства в каждый момент времени; 3) осознание собственной идентичности и 4) осознание того, что «Я» отлично от остального мира, от всего, что не является «Я».
Расстройства сознания разделяют на две группы: состояния выключенного и расстроенного сознания. К первым относят обнубиляцию, сопор и кому, различающиеся лишь выраженностью нарушения сознания (при коме сознание утрачивается полностью); ко вторым — делирий, аменцию, онейроид и сумеречное расстройство сознания, при которых, наряду с нарушением собственно созна ния и самосознания, отмечаются расстройства и других познавательных процессов (таблица 9).
Таблица 9 Дифференциально-диагностические критерии расстройств сознания

Клинические параметры	Длирий	Онейроид	Аменция	Сумеречное расстройство
Нарушения ориентиров- ки	в месте, времени	в месте, времени и собственной личности (при истин- ном)	в месте, времени, собственной личности	в месте, времени
Преобладаю- щие рас- стройства восприятия	яркие зри- тельные ис- тинные гал-, люцинациии иллюзии	фантасти- ческие зри- тельные и слуховые псевдогаллю- цинации	отрывочные слуховые истинные и псевдогаллю- цинации	яркие зри- тельные и слуховые истинные галлюцина- ции
Преобладаю- щие рас- стройства мышления	бредовые идеи пре- следования, отношения	фантасти- ческие бре- довые идеи величия, воздействия	бессвязность, инкогерен- ция, отры- вочные идеи пре- следования	бредовые идеи пре- следования
Преобладаю- щие аффек- тивные рас- стройства	тревога, страх	эйфория, благодушие, "зачарован- ность"	аффект недоумения, смена аффекта	дисфория

Продолжение таблицы 9

Клинические параметры	Делирий	Онейроид	Аменцня	Сумеречное расстройство
Расстройства памяти	амнезия отсутствует	гипомнезия	амнезия	амнезия
Длительность	часы	сутки	сутки, недели, минуты, часы
Выход из состояния	постепенный с рези-дуальными явлениями	постепенный	постепенный	резкий

Психологические феномены и патопсихологические синдромы при психических заболеваниях

Проявления разнообразных психических заболеваний представлены в нескольких видах: симптомах и синдромах расстройств, на основании которых производится клиническая или патопсихологическая диагностика болезненных проявлений, а также психологических феноменов, отражающих типичные изменения некоторых сфер психической познавательной деятельности. В связи с этим, можно говорить, с одной стороны, о патогаомоничньгх (определяющих диагноз болезни) и патопластических психопатологических и патопсихологических проявлениях; с другой, о психологических особенностях преморбида и изменений личности, связанных с текущем или прошедшим психическим заболеванием.
Психологические, патопсихологические и психопатологические особенности основных психических заболеваний могут затрагивать функционирование практически всех познавательных процессов и индивидуально-психологических параметров в целом. В данном разделе подробнее освещены нарушения и особенности функционирования отдельных сфер психической деятельности при наиболее часто встречающихся в практике клинического психолога психических расстройствах и заболеваниях — невротических и личностных расстройствах, шизофрении, органических и эпилептических психических расстройствах.
-147-