Менталингвистика: Язык и мышление

5. Локальные поражения мозга и нарушение речи.
Нарушения речи многообразны: афáзия, дислексúя, дисгáрфия, дизартрúя, афонúя, алалúя.
1. Афазии.
Афазии исследуются в нейролингвистике — отрасли психологии, стоящей на границе психологии, неврологии и лингвистики и изучающей мозговые механизмы речевой деятельности и те изменения в речевых процессах, которые возникают при локальных поражениях мозга. Нейролингвистика рассматривает речь как системную функцию, а афазию — как системное нарушение речи. Развитие нейролингвистики в России связано с работами Александра Романовича Лурии.
Афáзия (проф. афазúя от греч. а «не» + phasis «речь») – системное расстройство уже сформировавшейся речевой деятельности, возникающее при локальном поражении левого полушария и ближайшей подкорки в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия - обобщающее обозначение расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляторным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств или понимать слышимую речь.
С целью выявления афазии проверяются спонтанная речь (участие больного в диалоге, способность давать конкретные ответы на вопросы), автоматизированная речь (перечисление времен года, дней недели, месяцев), называние предметов и их изображений, повторение вслед за обследующим гласных, щелевых, взрывных, переднеязычных, губно-губных согласных звуков и звукосочетаний, имеющих различную фонетическую основу: [б - п], [т - д], [г - к], [па - ба], [да - та], [то - до], повторение простых слов (стол, лес, гром), более трудных слов (конституция, кораблекрушение), различных по сложности фраз, скороговорок (Клара украла кораллы, тридцать третья артиллерийская бригада). Для того, чтобы убедиться в понимании больным смысла отдельных слов и фраз, он должен показать предметы, части тела, изображения на картинках, разъяснить различие между похожими по звучанию словами, например, «бочка-почка-дочка». Также проверяется понимание больным заданий: коснуться пальцем левой руки правого уха, трижды постучать по столу.
Афазия может сочетаться с другой нейропсихологической и очаговой неврологической симптоматикой: дислексией, дисграфией, дизартрией, афонией, алалией. Поэтому для определения диагноза необходимо неврологическое и нейропсихологическое обследования больного.
Афазия обычно сочетается с нарушениями чтения (дислексия) и письма (дисграфия), тогда как при афонии и дизартрии они нехарактерны. При афонии и дизартрии больной может писать и читать, при этом в первом случае нарушена звучность голоса, во втором отмечается нечеткость произношения, однако у больного нет нарушений понимания обращенной к нему речи и чтение «про себя» соответствует уровню интеллектуального развития и общему состоянию пациента.
В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана речевая система, при локальных поражениях мозга А. Р. Лурия разработал классификацию афазий. Выделяется семь видов афазий — сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная, семантическая, динамическая и эфферентная моторная афазии.
1.1. Сенсорная афазия (лат. sensus «чувство, ощущение») возникает при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (зона Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав слова. Больной путает близкие по звучанию фонемы (б — п, г — к). В тяжелых случаях он воспринимает родную речь как иностранную или вместо речи слышит неречевой шум. Нарушение фонематического слуха приводит к дезорганизации всей речевой системы, дефектам понимания устной речи, непониманию речи в усложненных условиях. Больные говорить не могут, нет звукового анализа. Их речь – «словесный салат». Если долго повторять слово, больной его поймет. Больные общительны (жестикуляция, интонация). Наблюдается парафазия, нарушение письма (под диктовку), частичное нарушение чтения.
Парафазúя (от греч. рara «возле, около» + phasis «речь») — замена требуемых звуков (букв) речи или слов на другие; неправильное употребление отдельных звуков (букв) или слов устной и письменной речи. Различают два вида парафазии: литеральную и вербальную. Литеральная парафазия выражается в виде ошибочной замены отдельных звуков (или слогов) в словах, в основе которых лежат сенсорные или моторные нарушения речи. Вербальная парафазия характеризуется заменой одних слов другими, близкими по смыслу, отчуждением смысла слов, трудностями понимания длинных фраз, поиском нужного слова, нарушением связи между образом и словом.
Литеральные и вербальные парафазии у детей наблюдаются при алалúи и представляют собой проявление общего речевого недоразвития.
1.2. Акустико-мнестическая афазия (греч. mnēsis «память, воспоминание») наблюдается при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария. Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу. Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи (скудная речь, частый пропуск слов, обычно существительных). При акустико-мнестической афазии сохраняется фонематический слух, но наблюдаются трудности в поиске нужного слова, возникают вербальные парафазии, налицо снижение скорости переработки словесной информации. Простые короткие фразы больной может понять. Письмо, чтение сохранны при небольшом объеме.
1.3.Оптико-мнестическая афазия имеет место при поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей). В основе лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов, в силу чего больной не может правильно назвать предмет. В этом случае распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, связи между зрительным образом и его наименованием. У больных нарушается способность изображения объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы. Нарушен процесс опознания предмета, трудности номинации. Постоянный поиск нужного слова. Пропуск существительных. Понимание речи более сохранно.
1.4. Афферентная моторная афазия (лат. аfferentis «приносящий») появляется вследствие поражения нижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария и связана с выпадением кинестетического афферентного звена речевой системы. В медицине термин «афферентные нервы» употребляется в значении «нервы, приносящие импульс от рецепторов к мозгу». Нарушается обратная связь, идущая в мозг. Больной не чувствует артикуляцию (она нарушена). Он не может найти нужное положение губ и языка при назывании слов. Нарушаются тонкие артикуляционные движения. Больной путает близкие по артикуляции звуки («д» — «л» — «н»), например: «халат» — «хадат». Часто наблюдается нарушение орального праксиса: больной не может надуть щеки, высунуть язык - «рот не подчиняется». В грубых случаях больные не могут говорить: ни произнести самостоятельно, ни повторить слово. Замена близких звуков видна и при письме. Понимание речи может быть нарушено или сохранно. Есть эмболы, то есть речевые стереотипы: у больного сохранены 1-2 слова, которые он чаще всего произносил до заболевания. Это имена близких, стихи, междометия. Чтение страдает.
1.5. Семантическая афазия связана с областью стыка височных, теменных и затылочных зон левого полушария. У таких больных нарушается понимание определенных логико-грамматических конструкций, которые отражают одновременный анализ и синтез явлений, когда для понимания выражения требуется одновременное представление нескольких явлений. Больные не понимают пространственные отношения, выраженные с помощью предлогов («круг под крестом» или «круг над крестом»), слова с суффиксами, сравнительные отношения (длиннее, светлее и т. п.), конструкции родительного падежа (отец брата, брат отца), временные конструкции («прежде чем позавтракать, я прочитал газету»), пространственные конструкции (не понимает, что правильно — «Земля освещает солнце» или «Солнце освещает землю»). Как правило, эта форма афазии сопровождается дефектами счетных операций (акалькулúя). Больной понимает простую речь, говорит простые фразы. Логические связи больного понять сложно.
1.6. Эфферентная моторная афазия (лат. efferens «выносящий») связана с поражением нижних отделов премоторной области (зона Брока). В медицине термин «эфферентные нервы» используется в значении «нервы, относящие импульс от мозга к другим органам или частям тела». Распадается двигательная сторона речевого акта, нарушается четкая временная последовательность речевых движений, больной не может переключиться с одного звука на другой, с одного слова на другое, возникают речевые персеверации, то есть постоянные повторы, которые проявляются и в письме. Слияние отдельных слов в плавную речь у таких больных невозможно. В грубых случаях - нечленораздельные звуки, в речи остаются эмболы, которые произносятся постоянно (может быть ругательное слово). Больной слышит, что говорит что-то не то. Пытается при помощи эмбол выразить все. Понимание речи нарушено из-за нарушения плавного проговаривания.
В легких случаях могут произноситься слоги. Возникают нарушения в автоматизации речи. Наблюдается аграмматизм, выпадение глаголов, телеграфный стиль речи. Вторичные нарушения касаются письма, чтения и даже понимания речи.
1.7. Динамическая афазия связана с поражением средне- и заднелобных отделов коры левого полушария. В основе этой формы афазии лежат нарушения сукцессивной (или развернутой) организации речевого высказывания. У больных страдает внутренняя схема речевого высказывания, его замысел, поэтому их речь бедная, преимущественно диалогическая, снижено использование глаголов, наблюдается эхолалúя, то есть повтор последнего слова, которое больной слышит, персеверация слов и использование речевых стереотипов. Наблюдаются дефекты и внешней, и внутренней речи. Распадается ее предикативность, то есть имеются трудности в построении высказывания, встречаются аграмматизмы в виде пропуска глаголов, предлогов, встречается употребление шаблонных фраз. Теряются в основном глаголы. Больной может повторить фразу, но самостоятельно выстроить высказывание не может. Пассивная речь – односложные ответы на вопросы. Нарушается предикативность внутренней речи.