MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARI (Tedavi-Prognoz-İzlem)
GENEL PRATİK YAKLAŞIM GENEL PRATİK YAKLAŞIM PNÖMOKONYOZLAR - KİP
- SİLİKOZİS
- ASBESTOS’A BAĞLI HASTALILAR
MESLEKİ ASTIM HSP BİSSİNOSİS TOKSİK İNHALANLAR
DÜNYADA DURUM 125 MİLYON İŞ KAZASI 160 MİLYON MESLEK HASTALIĞI
KANSER -ÖLÜMLERİN % 6-10’UNUN, KVS NEDENLİ ÖLÜMLERİN % 5 -10’UNUN, KRONİK SOLUNUM HAST. NEDENLİ ÖLÜMLERİN % 10’UNUN MESLEKİ...
ABD ABD MESLEK HASTALIKLARI NEDENLİ DOĞRUDAN ( Tıbbi bakım ve sigorta harcamaları gibi) YA DA DOLAYLI KAYIPLAR YILLIK 26 MİLYAR DOLAR...
BEKLENİLEN MH SAYISI ? Dünyada; her bin işçi için 4-12/yıl yeni meslek hastalığı olgusu beklenmeli... Ülkemizde; 2000 yılında her bin işçi için : 0,16 yeni meslek hastalığı olgusu SAPTANMIŞTIR
Mesleki İşçi Tıbbi Yasal tanı-izlem süreç ???
Değişik ülkelerde MA tanı-maluliyet-maliyet
MESLEK HASTALIĞI = MALULİYET ???
Sonuçta; Ülkemizde maluliyet yaklaşımı
*Toraks Derneği Çevresel ve Mesleki Akciğer Hastalıkları Çalışma Grubu: -09.05.1998: “Akciğer Hastalıklarında Maluliyet Değerlendirme Rehberi” hazırlanması kararı... - 13.04.99, İstanbul : Çalışma grubu tarafından hazırlanan taslak metin’in diğer Çalışma Grubu Bşk. bilgisine sunulması kararı...
AKCİĞER HASTALIKLARINDA MALULİYET DEĞERLENDİRME REHBERİ ( Taslak Metin ve Ekleri ) TORAKS DERNEĞİ ÇEVRESEL VE MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARI ÇALIŞMA GURUBU
DEĞERLENDİRME PROTOKOLÜ 1.Değerlendirmeyi isteyen kurumun isteğinin açıkça belirtilmesi 2.Anamnez: Kişisel, çevresel ve mesleki 3.Fizik muayene 4.Laboratuvar testleri Ekstrapulmoner testler : Rutin biyokimya, tam kan sayımı,EKG Pulmoner testler: Akciğer grafisi, Spirometre, Diffüzyon kapasitesi, Arter kan gazları analizi (gereğinde), Pulmoner egzersiz testi (gereğinde)
5. Teşhis 6. Yorum: Saptanan patolojinin kişinin çalıştığı işle ilgisi Saptanan patolojinin geçici mi, kalıcı mı olduğunun yorumlanması Mevcut patoloji ile kişinin çalışmakta olduğu işte veya başka bir işte çalışıp çalışamayacağının belirtilmesi Tedavi ve prognoz hakkında görüş sunulması
Genel solunumsal etkilenmeye göre maluliyet derecesi
GENEL PRATİK YAKLAŞIM GENEL PRATİK YAKLAŞIM PNÖMOKONYOZLAR - KİP
- SİLİKOZİS
- ASBESTOS’A BAĞLI HASTALILAR
MESLEKİ ASTIM HSP BİSSİNOSİS TOKSİK İNHALANLAR
KİP-Fonksiyonel etkiler Hava giriş-çıkışına etkiler: - Büyük HY bronşitik değişiklikler,
- HY distorsiyon, KHY da dilatasyon hiperenflasyon ve air-traping’e...
- Bronşiol ve alveol seviyesindeki elastik doku destruksiyonu HY rezistans Obst. Rest.
KİP Komplikasyonların tedavisi obstrüksiyon, solunum enfeksiyonları, hipoksemi, solunum yetmezliği, kor pulmonale, aritmiler ve pnömotoraks tb
Komplikasyonların tedavisi Sigaranın bıraktırılması Kategori B ve C’ye giren ileri, komplike pnömokonyozda hipoksemi ve onun komplikasyonları... USOT İnfluenza ve pnömokok aşıları TB NİMV
Prognoz KİP’te prognozu etkileyen faktörler : - Maruziyet süresi/yoğunluğu,
- Maruziyet yaşı,
- Radyolojik bulgular ?
Silikosis
Tedavi: Korunma, Erken tanı, Komplikasyonların tedavisi,
Korunma Havalandırma ve lokal vakum teknikleri, İşlemin kapalı ortamda sürdürülmesi, Islak temizleme teknikleri, Kişisel korunma (uygun respiratör seçimi) Silikadan daha az tehlikeli maddelerin kullanımı İşçi ve işveren eğitimi
Erken tanı Silika - kuvars içeren tozlara maruziyet sonucu ortaya çıkan ilk radyolojik değişiklikler çoğunlukla yuvarlak 3-10 mm çapındaki “r” opasiteleridir. Bu opasiteler öncelikle üst ve orta zonlarda periferde lokalize olurlar ayrıca hiluslarda kalsifikasyonların belirmesi yerleşmiş silikosisdeki yumurta kabuğu(eggshell) tipi kalsifikasyon örneği
Komplikasyonların tedavisi Hava akımı obst., Enfeksiyon, Hipoksemi, Solunum yetmez.
Prognoz Prognozu olumsuz olarak etkileyen faktörler; - Genç yaş,
- Radyolojik yaygınlık
- Tb
- KOAH
- Pnömoni
Maluliyet almış KİP ve Silikosisli kişilerde yaşam süresini etkileyen faktörler Maluliyet almış, ölümü saptanmış KİP ve silikosisli olgularda(n:29) - yaşam süresi ...ilk tanı konulduğundaki fonksiyonel etkilenme derecesi ile kuvvetli negatif ilişkilidir
- r: - 0.851, p < 0.005
İzlem Öncelikle küçük opasitelerin erkenden(1/0 yoğunluk kategorisinde) fark edilmeleri gerekmektedir Tb gibi komplikasyonların dikkatle değerlendirilmesi gerekir
ASBESTOS’A BAĞLI HAST. ASBESTOZİS Tedavi: - Korunma (çevresel, bireysel, erken tanı araştırmaları),
- Erken tanı,
- Komplikasyonların tedavisi
Korunma Endüstriyel hiyjen çalışmaları ile asbestle karşılaşılan işlem süreçlerinin izolasyonu, Havalandırma, Islak işleme teknikleri, Respiratör kullanımı, Asbeste alternatif materyellerin seçilmesi, Asbestin sprey formunda kullanımı
Komplikasyonların tedavisi Semptomatolojik yaklaşım Akciğer Ca ve mezotelyoma riski dolayısıyla tıbbi takip
Prognoz Uzun süreli takipte SFT hızlı bozulma: - Ortalama 30 yıllık izlemde;
- FVC: 92 ± 28 ml/yıl ,
- FEV1 : 66± 22 ml/yıl ,
Asbeste bağlı mortalitede spesifik belirleyicileri: - radyolojik parankimal ve plevral fibrozis,
- erkenden efor dispnesinin varlığı
İzlem Akciğer grafisi: Asbestos’a bağlı radyolojik değişiklikler: öncelikle bilateral-diffüz-bazallerde düzensiz opasiteler(s,t), plevral kalınlaşma-kalsifikasyon SFT (DLCO dahil) Radyolojik değişiklikler malign dejenerasyonun da habercisi
Malign mezotelyoma Tedavi: ?, Korunma: asbestoz’dan korunma. Prognoz: - Ortalama survi 8-12 ay, Hastaların %20’sinden azı 2 yıllık sağkalım gösterir
İzlem: radyolojik - bilateral, bazallerde, “s,t” tipi opasiteler + plevral kalınlaşma-kalsifikasyonlar
Tüm Pnömokonyozlarda Tanı ve izlem için: - Meslek öyküsü
- Uygun radyolojik görünüm
- Bu görünüme yol açabilecek başka patolojinin
1900’lerin başından itibaren yoğun pnömokonyoz olgularının görülmesi ve bu olguların çoğununun hızla PMF ile kaybedilmesi nedeniyle; erken tanı için her ülkede ulusal önlemler 1900’lerin başından itibaren yoğun pnömokonyoz olgularının görülmesi ve bu olguların çoğununun hızla PMF ile kaybedilmesi nedeniyle; erken tanı için her ülkede ulusal önlemler
Ana kurallar: Akciğer radyografisinde toz maruziyeti için patognomonik olabilecek bir görüntü İncelenen grafideki bulguların standart radyografilerle ve metinle kesin bir uyum göstermesi...
Pnömokonyozda maluliyet tayini kriterleri
GENEL PRATİK YAKLAŞIM GENEL PRATİK YAKLAŞIM PNÖMOKONYOZLAR - KİP
- SİLİKOZİS
- ASBESTOS’A BAĞLI HASTALILAR
MESLEKİ ASTIM HSP BİSSİNOSİS TOKSİK İNHALANLAR
MESLEKİ BRONŞİYAL ASTIM Erken tanı... riskli olguların saptanması - Sorumlu çevreden uzaklaşma ve
- Uygun işe yerleştirme, en kesin tedavi yaklaşımıdır uzaklaşma sağlanamadığında
koruyucu respiratörler ve astım tedavisi
Sorumlu çevreden uzaklaşma MA diğer meslek hastalıklarından farklı olarak en düşük düzeydeki allerjene/irritana maruziyetle geliştiği için tam uzaklaşma en kesin çözümdür Çift kartuşlu respiratörler, tüm yüz maskeleri...
Tedavi prensipleri mesleki olmayan astımla aynıdır - Tedavi prensipleri mesleki olmayan astımla aynıdır
- Fırıncı astımında kromolin Na gibi antiinflamatuar ilaç grubu tercih edilmektedir
Prognoz Maruziyetin sonlandırılması ile olguların %50’sinde birkaç ayda düzelme MA da kötü prognostik göstergeler ; - Semptomlar ortaya çıkmadan önce uzun süreli maruziyet,
- Tanıdan önce uzun süre semptom varlığı,
- Tanı sırasında hastalığın şiddetinin ağır olması,
- Provakasyon testine dual yanıt varlığı
SSK-SİT-1985: C-5: Mesleki Bronşiyal astma
A Cetveli-VI Liste- Göğüs Hastalıkları : Pnömokonyozlar dışında kalan solunum, dolaşım hastalıkları
I. BD sonrası FEV1
III. Tedavi gereksinimi
Etkilenme derecesine göre maluliyet
GENEL PRATİK YAKLAŞIM GENEL PRATİK YAKLAŞIM PNÖMOKONYOZLAR - KİP
- SİLİKOZİS
- ASBESTOS’A BAĞLI HASTALILAR
MESLEKİ ASTIM HSP BİSSİNOSİS TOKSİK İNHALANLAR
Hipersensitivite pnömonileri Tedavi: - Sorumlu etkenden uzaklaşma,
- Hava temizleme sistemleri,
- Çevre düzenlenmesi,
- Endüstriyel tekniklerin değiştirilmesi,
- Kişisel koruyucu ekipmanlar
- Tıbbi tedavi
HSP Sorumlu etkenden uzaklaşma: - Akut HP’de semptomların ve fizyolojik anormalliklerin birkaç günde, subakut formda bir ay içinde gerilemesini sağlar.
Hava ve çevre temizliği: - Uzaklaşmanın sağlanamadığı durumlarda filtreler uygulanabilir.
HSP - Endüstriyel işlem süreçlerinin değiştirilmesi
- Kişisel koruyucu ekipman:
- Laminer akımlı yüksek etkili partikül tutucu helmet ( miğfer) başlıkların kullanımı önerilmektedir.
- Tıbbi tedavide;
- Akut HP’de kısa dönem steroid tedavisiyle (2-4 hafta, prednizon 0,5 mg/kg/gün) düzelme gözlenirken,
- Subakut HP’de daha yüksek doz ve aylar süren tedavi önerilmektedir.
- Ancak steroidlerin HP’nin uzun dönemdeki prognozu üstüne etkisi ?
Prognoz - Erken tanı ve maruziyetten uzaklaşmayla 1-6 ayda düzelme gözlenir
- Prognoz HP tipine ve coğrafik lokalizasyona göre de değişebilmektedir
- Çiftçi akciğeri Kanada’da iyi seyrederken, Finlandiya’da kötü prognoza sahiptir
- Bazı hastalarda maruziyet kesilse bile DLCO ve TAK düşüklüğü ilerlemektedir
- Çiftçi akciğerinde mortalite %20 üstünde bildirilmiştir
İzlem Radyolojik, Spirometrik tetkikler (DLCO’yu içerecek şekilde) ve Arter kan gazları ile
GENEL PRATİK YAKLAŞIM GENEL PRATİK YAKLAŞIM PNÖMOKONYOZLAR - KİP
- SİLİKOZİS
- ASBESTOS’A BAĞLI HASTALILAR
MESLEKİ ASTIM HSP BİSSİNOSİS TOKSİK İNHALANLAR
BİSİNOSİS-KLİNİK SINIFLAMASI
Fonksiyonel etkilenme
Tedavi Pamuk tozu kontrol önlemleri koruyucu tedavi yaklaşımıdır: - Pamuğun henüz balya içindeyken buharla temizlenmesi işlemi en önemli kontrol önlemlerindendir
En önemli tedavi yaklaşımı bireyin sorumlu iş çevresinden uzaklaşmasıdır Bissinosisin tıbbi tedavisinde BD, inh.steroid Hastalığın kronik formunda inhale steroidler sodyum kromoglikattan daha başarılıdır
Bissinosis-Takip
Prognoz Pamuklu tekstil işçilerinin 15 yıllık izlemde yıllık FEV1 ve FVC azalmasının, ipek tekstil işçilerinden fazla Pamuk işçilerindeki FEV1 azalmasının daha çok kümülatif endotoksin maruziyetine bağlı Fonksiyonel bozukluğu belirleyen faktörler: - maruziyet süresi,
- bissinosis semptomları ve göğüste sıkışıklık hissinin varlığıdır
GENEL PRATİK YAKLAŞIM GENEL PRATİK YAKLAŞIM PNÖMOKONYOZLAR - KİP
- SİLİKOZİS
- ASBESTOS’A BAĞLI HASTALILAR
MESLEKİ ASTIM HSP BİSSİNOSİS TOKSİK İNHALANLAR
TOKSİK İNHALANLAR ÜSY Hasarı - Tedavide; - maruziyet alanından uzaklaşma,
- hayati tehlike yaratan obstrüksiyonda aspirasyon,
- O2 uygulaması,
- epinefrin uygulaması,
- gereğinde entübasyon
- bulaşmış maddenin bol suyla yıkanması ve
- gereğinde steroid uygulaması
Pnömonitis, ARDS - Pnömonitisde destek tedavi uygulanır:, - O2 , - Steroidler - ARDS’de hemodinamik izlem ve MV
BO, BOOP - BO’da tedavide yararı kanıtlanamasa da 6 aylık steroid tedavisi önerilir
- BOOP’un steroide dramatik klinik yanıt verdiği gözlenmektedir ( > 6 ay kullanım)
Obstrüktif Akciğer Hastalığı - Tedavi, izlem ve prognoz
- genel KOAH gibidir
RADS RADS tedavisinde bronkodilatatörler ve steroid kullanımı önerilir Bu tedaviye rağmen maruz kalmış çoğu bireyde sürekli astmatik semptomların sürdüğü belirtilmektedir
KRONİK BERİLYOZİS - Tedavi: KBH’nın tedavisi sarkoidozis tedavisi gibi steroidleri içerir. Steroid direnci veya terminal hastalık gelişmesi durumunda genel destek tedavisi
- akciğer transplantasyonu ?
KRONİK BERİLYOZİS:
AĞIR METAL HASTALIKLARI Ağır metal temelde tungsten, karbid ve kobalt içeren bir alaşımdır Ağırlıklı olarak pnömonitis tablosuna yol açar Tedavi steroid Kobalta bağlı mesleki astım görülebilir
Do'stlaringiz bilan baham: |