Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова

Лечение и профилактика осложнений. Осложнения 
являются наиболее частой причиной смерти в остром периоде 
ишемического инсульта. Все осложнения делятся на невроло-
гические, связанные с очагом поражения (отек головного 
мозга, судороги), и соматические, к которым относятся пнев-
мония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких 
вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни.
Лечение и профилактика отека мозга. Наиболее тяжело 
протекает инсульт в случае отека мозга, который обычно раз-
вивается при обширном инфаркте в первые 24–48 часов от 
начала развития ИИ, достигает своего пика на 3–5-е сутки и 
начинает медленно регрессировать (если больной остался 
жив) на 7–8-е сутки. Отек мозга может привести к дислока-
ции мозга, компрессии жизненно важных образований ство-
ла, что сопровождается нарастающим угнетением сознания. 
Для предотвращения развития отека мозга голову пациента и 
верхнюю часть туловища необходимо поднять на 20–30°. Ос-
новные методы лечения отека мозга – осмотерапия и гипер-
вентиляция. Цель осмотерапии – повышение осмолярности 
плазмы до 300–320 мосм/л. Среди осмодиуретиков исполь-
зуют глицерин, маннитол и лазикс.
Для быстрого и эффективного снижения внутричерепного 
давления может быть использована гипервентиляция. При не-
эффективности вышеперечисленных методов для лечения отека 
мозга может быть применена умеренная гипотермия (33–36 °С).
Судороги. Для лечения эпилептических приступов ис-
пользуют диазепам в дозе 10–20 мл внутривенно. При его не-
эффективности – фенитоин по 15 мг/кг внутривенно или 

---

20 
внутрь, карбамазепин, вальпроат натрия (сироп) через зонд. В 
дальнейшем противосудорожная терапия назначается лишь 
при повторных приступах.
Риск развития соматических осложнений зависит от ка-
чества ухода за пациентами, длительности постельного ре-
жима. С первых же часов от развития инсульта необходимо 
проведение пассивной гимнастики, массажа рук и ног. Каж-
дые 2 часа необходимо поворачивать больного с боку на бок, 
ежедневно протирать тело камфорным спиртом, делать клиз-
мы (не реже чем через день), проводить туалет полости рта и 
носоглотки каждые 4–6 часов.
Аспирация и пневмония. От 20 до 40% смертности в ост-
ром периоде инсульта обусловлено пневмонией. Аспираци-
онная пневмония чаще всего развивается на самых ранних 
этапах инсульта у пациентов с нарушенным сознанием или 
глотанием. Питание через назогастральный зонд может пре-
дупредить развитие аспирационной пневмонии. Кормление 
через рот возможно только у пациентов, способных спокойно 
глотать маленькие порции жидкости и сохраненным кашле-
вым рефлексом. Реже возникает гипостатическая пневмония 
вследствие иммобилизации больного и угнетения кашлевого 
рефлекса. При появлении первых признаков пневмонии пока-
зано назначение антибиотиков. Профилактическое использо-
вание антибиотиков не рекомендовано. 
Инфекция мочевыводящих путей – частое осложнение 
мозгового инсульта. Как правило, это связано с катетериза-
цией мочевого пузыря, проводимой в связи с задержкой или 
недержанием мочи. Необходимо постоянно проводить бакте-
риологическое исследование мочи. При появлении признаков 
инфицирования мочевыводящих путей показано назначение 
антибиотиков.
Пролежни возникают у 20% больных инсультом, чаще у 
больных с недостаточным питанием или ожирением, недер-
жанием мочи, сопутствующими инфекционными поражения-
ми. С целью профилактики необходимо регулярно (1 раз в 1–

---

21
2 часа) переворачивать больного и следить за тем, чтобы ко-
жа была сухой. Показано протирание тела пациента камфор-
ным спиртом. Больным с высоким риском развития пролеж-
ней рекомендовано использование специальных материалов 
(надувных, водных противопролежневых матрасов, валиков). 
При наличии некротических язв применяют хирургическую 
обработку ран.
Тромбоз глубоких вен развивается у 30–50% больных в 
течение первых двух недель при отсутствии профилактиче-
ского лечения. Для предотвращения развития этого осложне-
ния показана ранняя реабилитация больных, бинтование ног 
эластичным бинтом или использование эластичных чулок, а 
также применение антикоагулянтов. Лежачим больным, а 
также больным с высоким риском развития венозного тром-
боза рекомендуется подкожное введение низких доз гепарина 
(5 000–7 500 ЕД 2 раза в сутки) или низкомолекулярных ге-
паринов в течение 7–10 дней.
Тромбоэмболия легочной артерии – риск развития может 
быть снижен ранней вертикализацией больного, а также при-
менением гепарина или низкомолекулярных гепаринов.
Падения. Почти у 25% больных в остром периоде, а осо-
бенно во время проведения реабилитационных мероприятий, 
случаются падения. Факторами риска падений являются ког-
нитивное снижение, депрессия, нарушения чувствительности. 
Снизить риск падений помогают упражнения, прием препа-
ратов кальция, бисфосфонатов, протекторы бедра.