Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова
Download 284.07 Kb. Pdf ko'rish
|
Инсульт Методические рекомендации2013
|
Клиническая картина. Классическим проявлением
ишемического инсульта является острое (подострое) развитие очаговой неврологической симптоматики, характер которой соответствует зоне снижения кровотока. Темп развития симптомов зависит от подтипа инсульта. Острое начало заболевания характерно для кардиоэмболии. Подострое, при котором симптомы постепенно нарастают на протяжении нескольких часов, иногда 1–2 суток, встречается при атеротромботическом и гемодинамическом инсультах. 8 Редко, при прогрессирующих стенозах крупных артерий, от- мечается опухолеподобное начало заболевания с длительным нарастанием неврологических симптомов. Ишемический инсульт проявляется двигательными, чув- ствительными, речевыми и другими очаговыми неврологиче- скими нарушениями. Выявляемая очаговая неврологическая симптоматика соответствует поражению одного определен- ного артериального бассейна. Таким образом, у больных с ин- фарктом головного мозга могут возникать симптомы и при- знаки поражения средней, передней или задней мозговой арте- рии, пенетрирующей артерии, а также позвоночной или ос- новной артерий. Например, при инфаркте в бассейне задней мозговой артерии развивается гомонимная гемианопсия, в бас- сейне основной артерии – альтернирующие синдромы и т.п. Расстройства сознания, рвоты, интенсивной головной боли, то есть общемозговой симптоматики, в большинстве случаев не наблюдается, за исключением инфарктов в мозго- вом стволе, мозжечке или обширных полушарных инфарктов. Критерии диагностики основных патогенетических под- типов ишемического инсульта: I. Атеротромботический инсульт (включая артерио- артериальную эмболию) 1. Начало – чаще прерывистое, ступенеобразное, с посте- пенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна. 2. Наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) на стороне, соответствующей очаговому поражению голов- ного мозга. 3. Часто предшествуют транзиторные ишемические атаки. 4. Размер очага поражения – малый при артериоартери- альной эмболии, обширный, занимающий весь бассейн кро- воснабжения крупной артерии (так называемый территори- альный), – при тромбозе. |
