Методические указания к самостоятельной работе по теме: «Системные заболевания соединительной ткани. Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Этиопатогенез. Дифференциальная диагностика»

Ответ к задаче 3.
Молодая женщина заболела на фоне стрессовой ситуации. Характер жалоб позволяет 
предположить у нее дебют системной красной волчанки. 
Предварительный диагноз: Системная красная волчанка с поражением кожи (эритема, хейлит), 
слизистых оболочек (энантема твердого неба), суставов (артрит), мышц (миалгии), 
антифосфолипидного синдрома (сетчатое ливедо), РЭС системы (лимфаденопатия). Острое 
течение. Активность 3 ст. 
Для уточнения диагноза необходимо провести комплексное обследование для уточнения 
степени активности заболевания и вовлечения в патологический процесс внутренних органов 
(почек, сердца, легких). 
Необходимо выполнить: 

Лабораторно: клинический анализ крови, общий анализ мочи, суточную потерю белка с 
мочой, оценить уровень креатинина, АЛТ, АСТ, СРБ, выполнить протеинограмму, 
оценить наличие РФ, АНФ, антител к нативной ДНК, антител к внутриядерным 
антигенам (Sm, Ro-SSA), уровень комплемента (С3и С4 компоненты), антитела к 
фосфолипидам, Реакцию Вассермана 

Инструментально: рентгенографияю органов грудной клетки (исключить гидроторакс), ,
ЭКГ и ЭХОКГ для уточнения состояния перикарда, миокарда. 

В плане лечения: кортикостероиды, аминохинолиновые препараты, цитостатики (при 
условии выявления поражения почек). 

Объем обследования и лечение должны быть согласованы с ревматологом.

---

ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
Задача 4. 
Женщина 56 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах кистей, 
лучезапястных суставах, локтевых суставах, плечевых суставах. Боли максимально беспокоят 
по ночам и в ранние утренние часы, сопровождаются общей слабостью. Субфебрильной 
лихорадкой, снижением веса на 5 кг за последний год. В последний месяц отмечает появление 
одышки, которая постепенно усиливается. Самостоятельно выполнила флюорографию органов 
грудной клетки: выявлен двусторонний гидроторакс. При осмотре врач обратил внимание на 
увеличение лимфатических узлов в области шеи, аксилярных областях, бледность кожных 
покровов, ослабление дыхания в нижних отделах легких при аускультации, синовиты в области
пястно-фаланговых суставов кистей и лучезапястных суставов.
Вопросы:

О каком заболевании можно думать?

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Какие исследования необходимо провести для установления диагноза?

Каков план лечения?

Составить план реабилитации пациента.

Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа
жизни в будущем.

Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами