Методическое пособие для студентов стоматологического факультета и врачей стоматологов Краснодар, 002 г. Ббк 56. П19

Методики.
Кожа и подкожная клетчатка при формировании филатовс- кого стебля питаются только через сосуды ножек стебля. Это при­водит к существенному нарушению кровообращения, трофики на фоне операционной травмы и создает условия для возникновения различных осложнений. Для профилактики их целесообразно проводить тренировку сосудистой системы тканей в участке, из которого будет формироваться стебель, и зон пересадки стебля при пластической операции. Особенно важно проводить предваритель­ную стимуляцию сосудистой системы у ослабленных больных, при пониженной реактивности организма, а также в зимне-весенний период сниженной инсоляции.
Тренировку можно начать в поликлинических условиях за несколько месяцев до операции, проводя общие и местные ванны, обтирания, обливания постепенно понижающейся или перемеща­ющейся температуры. Температуру воды постепенно снижают с 36 °С до 20 °С и ниже. Курс лечения состоит из 20-30 воздействий, кото­рые проводят ежедневно или через день. Гидротерапию в этот пе­риод можно сочетать с общим УФО и массажем предполагаемых операционных зон. Хорошо стимулируют местное крово- и лим­фообращение тепловые процедуры (парафин, озокерит, лечебная грязь) длительностью по 20-40 мин. ежедневно или через день.
В дооперационном периоде целесообразно провести ряд фи­зиотерапевтических процедур: после поступления больного в кли­нику в период обследования проводят интегральное УФО кожи в зоне предполагаемого формирования стебля. Облучение начинают после обязательного определения индивидуальной биодозы с 1/2 БД и прибавляют каждое последующее облучение 1/2 БД, доводя длительность облучения до 3-4 БД. Облучение прекращают за 4- 5 дней до оперативного вмешательства. По такой же схеме прово­дят 6-8 облучений и заканчивают за 5-6 дней до полного отсече­ния ножек и пересадки стебля.
При нормальном течении процесса созревания стебля прово­дят его УФО субэритемными дозами. При УФО стебля нужно по­мнить, что вследствие специфических условий иннервации и кро­воснабжения может отмечаться повышенная реакция на УФ-лучи, поэтому во избежание ожога необходимо проводить их четкую дозировку и точно определять биодозу. Вначале лучше заведомо пойти на более слабое воздействие. Через сутки после переноса стебля можно рекомендовать кратковременное пережимание стеб­ля пальцами. Если стебель выдерживает такую процедуру, то со следующего дня начинают проводить пережимание стебля на 2-3 мин. каждый час и постепенно доводят длительность до 1 час 2-3 раза в сутки. При появлении отека длительность пережимания уменьшают.
Через десять дней после операции назначают гидротерапию местными и общими ваннами с добавлением антисептиков. Для того, чтобы предотвратить развитие мацерации под ножками стеб­ля, эти участки промывают особенно тщательно, лучше струей антисептической жидкости индифферентной температуры (35-36 °С). Мацерация и эрозии плохо поддаются лекарственному лечению, поэтому для уменьшения воспаления и предотвращения инфици­рования на них воздействуют УФ-лучами, начиная с 2 БД и при­бавляя по 1 БД в каждое последующее облучение. Проводят 3-4 облучения, после чего для улучшения эпителизации назначают дарсонвализацию короткой искрой в течение 3-4 мин., ежедневно, в течение 5-6 дней.
При расхождении швов на донорской ране после хирургичес­кой обработки проводят УФ-облучение, начиная с 2 БД и увеличи­вая продолжительность каждого последующего облучения на 1 БД, всего на курс 3-5 воздействий. Для ускорения эпителизации не­посредственно через повязку назначают дарсонвализацию корот­кой искрой ежедневно по 3-5 мин.
При частичном или полном расхождении швов на стебле для ускорения эпителизации раны и предотвращения полного рубцева­ния проводят УФ-облучение в субэритемных дозах, начиная с 1/2 БД и прибавляя по 1 БД в каждое последующее облучение. Воздействия проводят до полной эпителизации. УФ-облучения сочетают с парафинотерапией температуры 46-48°С, продолжи­тельность процедуры постепенно увеличивают до 40 мин.
Целесообразно проводить также местное воздействие посто­янным электрическим током высокого напряжения по 10-15 мин. или аэроионизацию стебля. На курс лечения назначают 10-15 воздействий, которые проводят ежедневно.
При нагноении под ножками стебля эти участки облучают УФ-лучами в эритемных дозах, начиная с 2 БД и увеличивая про­должительность каждого облучения на 1 БД. Проводят 3-5 воз­действий через 1-2 дня.
Поверхностный некроз стебля обычно связан с недостаточ­ным кровообращением, о чем свидетельствует раннее появление на нем мелких пузырей с прозрачным содержимым. Такой сте­бель целесообразно тут же начать облучать УФ-лучами для улуч­шения крово- и лимфообращения. Облучение начинают с 1 БД и увеличивают длительность каждого последующего на 1/2 БД. После самостоятельного вскрытия пузыря в зону облучения включают эрозированные участки. Так как эрозии обычно заживают мед­ленно, для ускорения эпителизации назначают парафин по 20-30 мин., ежедневно, в течение 10-15 дней. Одновременно это воздей­ствие будет стимулировать микроциркуляцию и тренировать сте­бель, особенно при круговом нанесении аппликации. Длительность парафинотерапии в зависимости от индивидуальной реакции можно постепенно увеличивать и доводить до 24 часов.
При вялых грануляциях применяют франклинизацию и аэро­ионотерапию.
Глубокий некроз стебля. Развитие некроза стебля встречает­ся редко и является тяжелым осложнением. Учитывая то, что различные хирургические манипуляции и насечки на коже чаще всего малоэффективны, целесообразно проводить УФ-облучение стебля и окружающих тканей в зоне 8-10 см эритемными дозами, начиная с 2 БД и увеличивая на 1-2 БД длительность каждого последующего облучения. Проводят 4-6 воздействий.
При нормальном течении послеоперационного периода с 4-й недели для улучшения микроциркуляции проводят массаж стеб­ля по 3-5 мин. ежедневно и парафинотерапию, начиная с 20 мин. и постепенно увеличивая продолжительность процедуры до 2-3 часов. На курс лечения назначают 10-15 воздействий.
Контрактуры плечевого и локтевого суставов. При возникно­вении осложнений со стороны плечевого или локтевого сустава вследствие длительного вынужденного фиксирования положения руки проводят физиотерапию этих суставов. При болях проводят электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.), УФО в эри- темных дозах, инфракрасное облучение, ДДТ. При развитии туго- подвижности эффективно применение тепловых воздействий: па­рафина, озокерита, лечебной грязи, которые вызывают рассасыва­ние фиброзной ткани, улучшают кровообращение. Тепловые воз­действия можно сочетать с электрофорезом йода, лидазы. При развитии контрактуры или анкилоза наряду с указанными выше воздействиями назначают ультразвуковую терапию.