Методическое пособие для студентов стоматологического факультета и врачей стоматологов Краснодар, 002 г. Ббк 56. П19

ФЛЕГМОНА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Среди гной­ных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее часто встре­чается флегмона одонтогенного происхождения. Флегмона - ост­рое гнойное разлитое, четко не ограниченное воспаление клетчат­ки с тенденцией к распространению и поражению новых анатоми­ческих структур. К компетенции хирурга-стоматолога относятся флегмоны одонтогенного происхождения: лица, околочелюстная, дна полости рта, языка и окологлоточная. Прогрессирующий ха­рактер инфекционно-воспалительного процесса при флегмонах обусловлен как высокой вирулентностью возбудителя заболева­ния, так и существенным нарушением иммунного статуса орга­низма. По локализации гнойного процесса различают флегмоны: височной области, дна полости рта, крыловидно-челюстного и око­логлоточного пространства, околоушно-жевательной, подглазнич­ной, поднижнечелюстной, позадичелюстной и щечной областей, под­височной ямки. Различают острое и подострое течение флегмоны. В клинике доминируют боль, лихорадочный синдром, ограничение функции зубочелюстной области.
Цель ФТЛ: в острой фазе заболевания - обезболивающий, противовоспалительный, антибактериальный эффект, нормализа­ция иммунологической реактивности организма; в подострой фазе - активизация репаративных процессов и восстановление функ­ции зубочелюстной системы.
Используемые физические лечебные факторы: УВЧ, СМВ, све­толечение, УФО, магнитотерапия, лазеротерапия, УЗ обработка ран.
Методики.
На фоне рациональной антибиотикотерапии в ранней стадии применяются: ЭП УВЧ - конденсаторные пластины располагают поперечно или тангенциально очагу воспаления, зазор 1-2 см, до­зировка олиготермическая, 8-10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 5-7.
СМВ-терапия (как метод выбора) - цилиндрический излуча­тель устанавливают над очагом воспаления, зазор 6-10 см, дози­ровка 20-40 Вт, 5-15 минут, ежедневно, на курс 6-8 процедур.
При образовавшемся плотном инфильтрате добиваются его размягчения путем облучения лампой «Соллюкс» 15-20 минут, дважды в день, на курс 5-6 процедур.
После вскрытия флегмоны с целью ускорения заживления назначают ЭП УВЧ, СМВ-терапию, УФО. Через 7-10 дней после вскрытия флегмоны магнитоиндуктор располагают контактно в области патологического очага. Форма тока - пульсирующая, ча­стотой 50 Гц, индукция 10-15 мТл, продолжительность воздей­ствия 10 минут. Через 4-5 процедур режим импульсный 1:1, ин­дукция 20 мТл, продолжительность 15 минут, на курс 7-12 ежед­невных процедур.
В связи с большой частотой данной патологии и опасностью для здоровья и жизни больных усилия специалистов направлены на поиск новых средств и методов лечения флегмон челюстно-ли- цевой области. В настоящее время наиболее доступны и эффектив­ны ультразвуковая обработка гнойных ран и применение энергии лазерного излучения для воздействия на область воспаления.
Методика УЗ обработки ран. Пациенту в положении лежа вскрывают гнойную полость, освобождают ее от содержимого и заполняют раствором любого антисептика - фурацилина (0,02%), хлоргексидина (0,02%), диоксидина (1%) или перекиси водорода (3%). Желательно, чтобы полость гнойника была заполнена ра­створом до кожных краев раны. Для лечения можно использовать отечественный ультразвуковой генератор УРСК-7Н. Его волновод вводят в полость гнойника на 3-5 минут и устанавливают плот­ность потока звуковой энергии 2-2,5 Вт/см², частоту колебаний 20-25 кГц, амплитуду волн 30-35 мкм. Сеансы проводят ежеднев­но и продолжают до видимого очищения раны и образования гра­нуляций. Ультразвук оказывает разностороннее действие, в основ­ном прямое бактерицидное, способствует также более быстрому проникновению лекарственных средств в толщу тканей и стиму­лирует систему клеточного иммунитета. В результате суммарного воздействия всех этих факторов повышается эффективность лече­ния и на 3-5 дней сокращаются его сроки.
В комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области наиболее целесообразно сочетание низкоинтенсивного ГН- и инф­ракрасного - ИК излучения для одновременного воздействия на патологически измененные структуры, располагающиеся на раз­личной глубине. Это значительно ускоряет регенераторные реак­ции в зоне повреждения.
ХЕЙЛИТ. Хейлит - группа воспалительных диффузных забо­леваний губ различной этиологии с поражением как собственно слизистой оболочки, так и красной каймы губ. Общепринятой клас­сификации хейлитов нет. Наиболее обоснована систематизация, в соответствии с которой заболевания подразделяются на собственно хейлиты и симптоматические. К группе собственно хейлитов отно­сят: эксфолиативный (сухая и экссудативная формы), гландуляр- ный (первичный и вторичный), контактный, метеорологический (ак­тинический), аллергический, грибковый. Среди симптоматических (вторичных) хейлитов различают: атопический, экзематозный, мак- рохейлит (одно из клинической триады синдрома Россолимо-Мель- керссона Розенталя), плазмоклеточный, как проявление ихтиоза, гипо- и авитаминозов. Хейлиты могут быть поверхностными и глу­бокими. Основные клинические симптомы: отек, гиперемия, мокну- тие, кровянистые выделения, боль, вялое заживление, дискомфорт при приеме пищи, косметические проблемы.