Методичка Гематология

Онкотическое давление 
Онкотическое давление является частью осмотического и зависит от 
содержания в плазме (сыворотке) крупномолекулярных соединений 
(белков). Концентрация белков в плазме довольно велика, а общее 

---

13 
количество молекул из-за их большой молекулярной массы относительно 
мало, благодаря чему онкотическое давление не превышает 30 мм рт.ст..
Онкотическое давление в большей степени зависит от альбуминов. Около
80% онкотического давления создают альбумины, что связано с их 
относительно малой молекулярной массой и большим количеством молекул 
в плазме. 
Онкотическое давление играет важную роль в регуляции водного обмена. 
Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом 
русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот. Онкотическое давление 
влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в 
кишечнике. Поэтому кровезамещающие растворы должны содержать в своем 
составе коллоидные вещества, способные удерживать воду. 
При снижении концентрации белка в плазме развиваются отеки, так как 
вода перестает удерживаться в сосудистом русле и переходит в ткани. 
Концентрация водородных ионов и регуляция рН крови
В норме рН крови соответствует 7,36, т. е. реакция слабоосновная. 
Колебания величины рН крови крайне незначительны. Так, в условиях покоя 
рН артериальной крови соответствует 7,4, а венозной — 7,34. В клетках и 
тканях рН достигает 7,2 и даже 7,0, что зависит от образования в них в 
процессе обмена веществ «кислых» продуктов метаболизма. Несмотря на 
всасывание в кровь значительного количества кислых и основных продуктов 
из кишечника и на поступления в кровеносное русло их тканей органических 
кислот, рН крови стойко удерживается. 
Постоянство концентрации водородных ионов в крови имеет 
исключительное важное биологическое значение. Изменение рН среды 
изменяет заряд, растворимость и свойства белков (белки-амфотерные 
электролиты), особенно ферментов, что может привести к извращению 
биохимических процессов в организме. 
В регуляции постоянства рН крови принимают участие физиологические 
и физико-химические факторы. К первым относятся легкие и органы 

---

14 
выделения (почки, кожа, толстый кишечник), а ко вторым – буферные 
системы. 
Самой важной буферной системой в крови являются гемоглобин и его 
соли, которые составляют 88% всей буферной емкости крови. Механизм 
действия этого буфера заключается в том, что при поступлении в кровь 
кислоты, например НСl, она реагирует с солью гемоглобина: 
NaHb+ НСl= NaCl+HHb 
В результате этой реакции вместо сильной кислоты, в данном примере 
НСl, которая могла бы изменить рН крови, образуется нейтральная соль NaCl 
и очень слабо диссоциирующая кислота HHb, которая практически не в 
состоянии изменить рН крови, т.е. угроза сдвига рН среды миновала. При 
поступлении в кровь оснований, например NaOH, они реагируют с HHb: 
NaOH+ HHb=NaHb+H
2
O 
В результате этой реакции вместо сильной щелочи NaOH образуется 
нейтральная соль NaНв и вода. рН среды при этом мало изменится. 
Второй важной буферной системой крови является бикарбонатная 
система Н
2
СО
3
и NaHCO
3
. При поступлении в кровь кислоты она реагирует с 
бикарбонатом: 
NaHCO
3
+ НСl = NaCl+ Н
2
СО
3. 
При этом вместо НСl образуется Н
2
СО
3, 
которая слабо диссоциирует и к 
тому же быстро удаляется из крови через легкие. При поступлении 
оснований, например NaOH, они вступают в реакцию с углекислотой: 
NaOH+ Н
2
СО
3
= NaHCO
3 
+ H
2
O; образуется бикарбонат и вода.
Вместо сильной щелочи NaOH образуется соль - бикарбонат, которая 
мало влияет на рН крови и выводится через почки. 
К буферным системам крови относится также фосфатная буферная 
система NaH
2
PO
4
и Na
2
HPO
4.
При поступлении в кровь кислоты, например 
НСl, она реагирует с двузамещенным фосфатом: 
НСl+ Na
2
HPO
4
= NaСl + NaH
2
PO
4,
а при поступлении щелочи, например NaOH:

---

15 
NaOH + NaH
2
PO
4
= Na
2
HPO
4 
+ H
2
O. 
Как в первом, так и во втором случае угроза сдвига рН крови 
уменьшается. 
Буферным действием также обладают белки плазмы, которые, являясь 
электролитами, могут вступать в реакцию как с кислотами, там и щелочами 
нейтрализуя их.
В кровь непрерывным потоком поступают углекислота из тканей, 
кислоты и основания из кишечника, кроме того, в процессе обмена 
образуются как кислые, так и основные продукты, которые вступают в 
реакцию с буферными системами крови. Все это может привести к резкому 
истощению буферной емкости крови. Однако этого практически не 
наступает, так как в дополнение к буферным системам непрерывно 
действуют физиологические факторы, поддерживающие рН крови на 
определенном уровне (легкие и выделительные органы). Таким образом, 
буферные системы в первую очередь противостоят возможному сдвигу рН. 
Физиологические факторы регуляции рН крови приводятся в действие 
рефлекторным путем. Как уже указывалось, гемоглобин по емкости является 
главной буферной системой крови. Гемоглобин косвенно принимает участие 
в удалении углекислоты из крови и таким образом способствует 
поддержанию рН крови на определенном уровне. 
К легким подходит венозная кровь, которая содержит гемоглобин (ННв) и 
бикарбонаты (NaHCO
3 
), гемоглобин в легких переходит в оксигемоглобин 
(ННвО
2
), при этом его кислотные свойства повышаются и превышают 
кислотные свойства углекислоты. Более сильная кислота вытесняет из 
соединения 
менее 
сильную, 
в 
данном 
случае 
оксигемоглобин 
взаимодействует с бикарбонатами, вытесняя углекислоту: 
ННвО
2 
+ NaHCO
3
=NaHвО
2
+Н
2
СО
3. 
Вытесненная из бикарбонатов углекислота под воздействием фермента 
угольной ангидразы расщепляется на воду и СО
2
, который выделяется 
легкими. 

---

16 
Из легких к тканям кровь приносит NaHвО
2. 
В тканях благодаря 
снижению парциального давления кислорода NaHвО
2
диссоциирует NaHв + 
О
2
. Кислород поступает в ткани, а из тканей в кровь поступает СО
2
, которые 
под влиянием фермента угольной ангидразы соединяется с водой и образует 
углекислоту (Н
2
СО
3
). Углекислота имеет большую степень диссоциации, чем 
ННв и вытесняет катионы, связанные с гемоглобином, с образованием 
бикарбоната: 
NaHв + Н
2
СО
3
= NaHвО
3
+ННв. 
Бикарбонаты рассматриваются как щелочные резервы крови. Они
измеряются количеством миллилитров углекислого газа, которое может быть 
вытеснено сильной кислотой из 100мл плазмы.
При различных физиологических состояниях рН крови может 
изменяться, как в кислую (до 7,3), так и в щелочную (до 7,5) сторону. Более 
значительные отклонения рН сопровождаются тяжелейшими последствиями 
для организма. Так, при рН крови 6,95 наступает потеря сознания, и если эти 
сдвиги в кратчайший срок не ликвидируются, то неминуема смерть. Если же 
концентрация ионов Н+ уменьшается и рН становится равным 7,7, то 
наступают тяжелейшие судороги (тетания), что также может привести к 
смерти. 
В процессе обмена веществ ткани выделяют в тканевую жидкость, а 
следовательно, и в кровь «кислые» продукты обмена, что должно приводить 
к сдвигу рН в кислую сторону. Так, в результате интенсивной мышечной 
деятельности в кровь может поступать в течение нескольких минут до 90 г 
молочной кислоты. Если это количество молочной кислоты прибавить к 
объему дистиллированной воды, равному объему циркулирующей крови, то 
концентрация ионов Н+ возросла в ней в 40 000 раз.
При различных патологических состояниях может наблюдаться сдвиг рН 
крови, как в кислую, так и в щелочную сторону. Первый из них носит 
название ацидоза, второй — алкалоза. 

---

17 
Как ацидоз (накопление в крови кисло реагирующих веществ), так и 
алкалоз (накопление веществ с основными свойствами) могут быть 
компенсированными и некомпенсированными.
Под компенсированным ацидозом или алкалозом понимают такое 
состояние, при котором в крови создается угроза сдвига рН соответственно в 
кислую или щелочную сторону, но активная реакция крови остается 
неизменной.
Некомпенсированный ацидоз (или алкалоз) – состояние, при котором уже 
наступило изменение рН крови. При некомпенсированном ацидозе 
происходит снижение щелочных резервов крови, сопровождающееся 
незначительным подкислением крови. 
В 
клинике 
широко 
практикуется 
определение 
состояния 
компенсированного ацидоза или алкалоза. Повышение щелочного резерва 
крови выше 70мл СО
2
указывает на алкалоз, снижение ниже 45мл СО
2
– на 
ацидоз. 
Ацидоз или алкалоз может быть газовым и негазовым.