Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

2 Контингент учащихся – для студентов II курса ФВСО по про-
педевтике внутренних болезней.
3 Продолжительность занятий – 4 часа (в академических часах).
Структура лекции
1. Расспрос и осмотр больного с заболеванием органов кровоо-
бращения.
1.1. Пальпация области сердца.
1.2. Перкуссия сердца. 
1.3. Характеристики пульса. Метод измерения артериального 
давления.
1.4. Вопросы для самоконтроля.
1.5. Тестовые задания.
2. Аускультация сердца.
2.1. Механизм образования тонов.
2.2. Механизм возникновения шумов. 
2.3. Вопросы для самоконтроля.
2.4. Тестовые задания.
4. Содержание лекции
Методы оБъеКтИВноГо оСМотРа СеРдечно-СоСудИ-
Стой СИСтеМы
1.1 Пальпация сердца
Пальпация сердца позволяет более точно охарактеризовать вер-
хушечный толчок, выявить дрожание грудной клетки – симптом «ко-
шачьего мурлыканья». Для определения верхушечного толчка кладут 
ладонь на грудь больного основанием кисти к ребрам. Затем поду-
шечками концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных пер-
пендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, 
продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где 
пальцы начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки 
сердца. Пальпация верхушечного толчка может быть облегчена на-
клоном верхней половины туловища больного вперед или же пальпа-
цией во время глубокого выдоха.

---

4
В норме верхушечный толчок расположен в 5-ом межреберье 
на 1-2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При увеличе-
нии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево до под-
мышечной линии и одновременно вниз в 6-ое и 7-ое межреберье. 
На положение верхушечного толчка влияет диафрагма (беремен-
ность, асцит, метеоризм, опухоли). При низком стоянии диафрагмы 
(после родов, при похудании) верхушечный толчок смещается вниз 
и несколько вправо, занимает более вертикальное положение.
При наличии выпота (или газа) в правой плевральной полости 
верхушечный толчок соответственно смещается влево, плевро-пери-
кардиальные спайки и сморщивание легких, вследствие разрастания 
в них соединительной ткани, оттягивают сердце в больную сторону. 
При левостороннем экссудативном плеврите и скоплении жидкости 
в полости перикарда верхушечный толчок исчезает.
Обычно определяют: ширину, высоту, силу и резистентность вер-
хушечного толчка. Под шириной верхушечного толчка понимается 
площадь производимого им сотрясения грудной клетки, в норме 
он имеет диаметр 1-2 см. Если же он захватывает большую площадь, 
он называется разлитым, если меньшую – ограниченным. Уменьше-
ние верхушечного толчка наблюдается при ожирелой или отечной 
подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком 
стоянии диафрагмы. Высотой верхушечного толчка называется вели-
чина амплитуды колебания грудной стенки в области сердца. По вы-
соте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Высота его 
зависит от силы сокращения сердца.
При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, 
когда увеличиваются сокращения сердца, высота верхушечного 
толчка возрастает. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при 
гипертрофии левого желудочка. Плотность мышц левого желудочка 
значительно увеличивается при его гипертрофии и тогда говорят 
о резистентном верхушечном толчке. Таким образом для гипертро-
фии левого желудочка характерен разлитой, высокий, усиленный, ре-
зистентный верхушечный толчок.
Надо отметить и другие пульсации в области сердца и по сосед-
ству с ним. Так, у здоровых людей пульсация аорты не определяется, 
за исключением лиц астенического телосложения, у которых широкие 
межреберные промежутки. При расширении восходящей части, пуль-

---

5
сация ощущается справа от грудины, а при расширении её дуги- в об-
ласти рукоятки грудины.
Надчревная пульсация обусловлена гипертрофией левого желу-
дочка, определяется под мечевидным отростком.
Различают так же истинную пульсацию печени и передаточную 
пульсацию. Истинная пульсация в виде положительного венного 
пульса встречается у больных с недостаточностью 3-х створчатого 
клапана. Передаточная же пульсация обусловлена передачей сокра-
щений сердца. 
Симптом «Кошачьего мурлыканния» т.е. дрожание грудной клетки 
обусловлен стенозом клапанных отверстий. Для его выявления не-
обходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслуши-
вать сердце. «Кошачье мурлыкание», определяемое над верхушкой 
сердца во время диастолы, характерного для митрального стеноза, 
над аортой во время систолы – для стеноза устья аорты и т.д.