Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

СОСТОЯНИЕ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ИНСУЛЬТЕ 
У ЛИЦ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 
Тарасов Д.О., Лебедев И.А., Суплотов С.Н. 
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет 
Минздрава России, г. Тюмень, Россия 
Исследование системы гемостаза является одним из важных моментов 
диагностического поиска при инсультах. Коагуляционный гемостаз с 
использованием 
различных 
факторов 
свертывания 
обеспечивает 
формирование фибринового тромба. Это один из существенных моментов 
патогенеза инсульта. Соответственно, исследование внешнего и внутреннего 
пути гемостаза по параметрам коагулограммы входит в перечень 
обязательных исследований. В литературе указывается, что инфаркт мозга у 
лиц без ВИЧ-инфекции, как правило, не сопровождается грубыми 
изменениями в системе гемостаза с развитием выраженной тромбоцитопении 
и коагулопатии потребления. Однако наличие ВИЧ-инфекции вносит свои 
особенности в возникновение и течение инсультов у данной категории 
больных. В связи с этим целью данного исследования было изучение 

---

79 
состояния коагуляционного гемостаза у пациентов с различными типами 
инсульта в его остром периоде при наличии коморбидной ВИЧ-инфекции. 
Материал и методы исследования. Обследовано 110 человек, 
получавших лечение в лечебно-профилактических учреждениях Тюменской 
области. Структура инсультов в исследуемой группе включала 70% 
ишемических и 30% геморрагических. Контрольная группа составила 116 
человек с ишемическими и геморрагическим типом инсульта, аналогичного 
пола и возраста, но без ВИЧ-инфекции. Все больные проходили стандартное 
обследование и лечение. Забор крови осуществлялся в день поступления 
больных. Оценка состояния гемостаза проводилась по показателю 
активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ), по показателю 
протромбиновое время (ПВ) и протромбиновый индекс (ПТИ), а так же по 
уровню фибриногена в плазме крови.
Результаты и обсуждение. Уровень АЧТВ при ишемических инсультах 
был достоверно выше и составил 30,4±1,1 сек. (p<0,05), что указывает на
тенденцию к гипокоагуляции у данной категории больных. При 
геморрагических инсультах данный показатель равнялся 28,6±1,5 сек. и был 
практически идентичен аналогичному показателю в контрольной группе 
(p>0,05). Удлинение АЧТВ отражает явления гипокоагуляции, связанной с 
дефицитом факторов VIII, IX, XI, XII, прием антикоагулянтов или 
поражением печени. Показатель протромбноговго времени при ишемических 
инсультах равнялся 15,5±0,4 сек., различия с контрольной группой были 
недостоверными (p>0,05). У лиц с внутричерепными нетравматическими 
кровоизлияниями ПВ составил 17,2±1,0 сек. (в контрольной группе 15,3 ±0,4 
сек.). Удлинение протромбинового времени отражает недостаточность 
плазменных факторов, участвующих во внешнем пути гемостаза свертывания 
(проакцелерин, проконвертин, фактор Стюарта-Прауэра), а так же на
конечных этапах коагуляции (фибриноген, протромбин). Средний уровень 
протромбинового индекса у больных с ишемическим инсультом составил 
95,9±4,3%, у пациентов с геморрагическим инсультом отмечался 83,8±7,1%. 
Это указывает на отсутствие существенных отклонений по этому показателю 
в обеих группах больных. Так же одним из базисных тесов при исследовании 
гемостаза является определение уровня фибриногена. При церебральных 
инфарктах у пациентов уровень фибриногена составил 4,1±0,2 г/л, при 
внутричерепных геморрагиях 4,1±0,4 г/л., при этом различия в обоих случаях 
с контрольной группой были недостоверными (p>0,05). 
Выводы. У пациентов ишемическим инсультом и коморбидной ВИЧ-
инфекцией наблюдается тенденция к более грубым нарушениям внутреннего 
пути гемостаза, а при внутричерепных кровоизлияниях наблюдается значимое 
нарушению его внешнего пути.