Modifiers The Rest of the Story 2011 Sponsored by: aapc

Modifiers–The Rest of the Story
32
AAPC
1-800-626-CODE (2633)
Example of Bilateral 
and Payment Impact
Bilateral modifier 50 and the RT and LT modifier to those payers, 
t
i i
th
difi 50 ill h
th
t
not recognizing the modifier 50 will have the same payment
impact
– Sticking with the extracapsular cataract 66984 service code; if 
done on both eyes, a modifier 50 would be appropriate
• 66984-50 with 1 unit on one line item would be reimbursed at 150%:
$1113.57
• If reported with an RT and LT, it would be two separate line items
66984 RT
21
– 66984-RT
– 66984-LT
» Reimbursement would be 100% for the first; 50% for the second, still 
resulting in 150% of $1113.57
Additional Work or Discontinued
Modifier 22
– When a procedure/service took more work more time or
– When a procedure/service took more work, more time, or
was unusual from what was expected
– May charge more, when modifier is used
– May not be reimbursed more by payers
– Will expect documentation
Modifier 53
Di
ti
d
d
h
d
HAD t b
22
– Discontinued procedure, when a procedure HAD to be
stopped, due to the condition of the patient. Still bill the 
code of the procedure that was being attempted.

---

Modifiers–The Rest of the Story
www.aapc.com
33
Examples of Additional Work 
or Discontinued Procedures
• Patient is prepped and the plan is for a diagnostic colonoscopy; when the 
sigmoid junction is reached, the blood pressure of the patient increases 
dramatically; causing the physician to discontinue the procedure
dramatically; causing the physician to discontinue the procedure
– The colonoscopy 45378 should be reported with a modifier 53
• The procedure was not completed, it was discontinued due to the condition of the 
patient.
– BILL at full fee; anticipate submitting with the operative report; payment may be reduced, in this 
example to the allowable for a sigmoidoscopy, as that is the level reached; however, do not 
reduce claim, not all payers will reduce payment.
• Due to a patient’s morbid obesity and the tremendous amount of 
adhesions from a prior colectomy; the abdominal surgery took 3 hours 
23
y
g y
longer than expected for a very common appendectomy
– In this instance a modifier 22 would be appropriate
• Increasing fees is also appropriate; however, not all payers will increase payment
Reduced Services 
from Code Description
Modifier 52
– Reduced services
– If for some reason, the entire service was not provided, but only 
a portion of it, this modifier may be used
– Physician should determine how much of the procedure/service 
was done, and how much the fee should be reduced
– NOT TO BE USED JUST TO REDUCE THE FEE
24
Example: If a pure tone audiometry, air, CPT
®
92552 is performed 
only on the left ear, modifier 52 should be appended (92552-52). 
This procedure is a bilateral procedure and was reduced because it 
was only performed on one ear. 

---