Multiprofessionelles Behandlungsteam (Arzt, Pflege, Sozialpädagogin)

Multiprofessionelles Behandlungsteam (Arzt, Pflege, Sozialpädagogin)

• Multiprofessionelles Behandlungsteam (Arzt, Pflege, Sozialpädagogin)

• 24-7 Verfügbarkeit unter Einbezug der Struktur der Gesamtklinik, „Krisenbett“

• Mo-Fr von 8 -17 Uhr sowie samstags / sonntags z.B. von 9 - 14 Uhr, Flexibilität „nach hinten“ je nach klinischer Erfordernis

• Wochenende, Feiertage, nachts: Station 41 II + diensthabender Arzt / Oberarzt Psychiatrie; flexible Regelung an Weihnachten / Ostern

• Max. 14 Behandlungsplätze, hiervon i.d.R. 2-4 Patienten in „gleitender Belastungserprobung“ kurz vor Ende des HT, die niederfrequenter als der übliche Standard (3x wöchentlich) gesehen werden

November 2005

• November 2005

• 0,5 Oberarzt

• 8 Pflegekräfte rotierend

• 0,5 Sozialpädagogin

• 0,2 Seelsorger

Psychisch schwer und akut Kranke vorwiegend aus den LK Günzburg, Dillingen und Neu-Ulm

• Psychisch schwer und akut Kranke vorwiegend aus den LK Günzburg, Dillingen und Neu-Ulm

• Übernahme aus kurzzeitiger stationärer Behandlung

• Übernahme zur „Wiedereingliederung“ nach längerer stationärer Behandlung

• Geringe räumliche Distanz zum Behandlungsteam (max. ca. 30 km bzw. ca. 30 Min. Fahrzeit)

• Kooperationsbereitschaft / -fähigkeit des Patienten und der Angehörigen, nicht unbedingt Krankheitseinsicht im engeren Sinn

akute Selbst- / Fremdgefährdung

• akute Selbst- / Fremdgefährdung

• im Vordergrund stehender Suchtmittelkonsum

• (akute / schwere chronische) körperlich begründbare psychische Störungen, Diagnose Persönlichkeitsstörung ohne wesentliche Komorbidität

• Alter <18 Jahre

• Ausgeprägt ‚chaotisches‘ oder oppositionelles / aggressives Verhalten im Vordergrund, mangelnde Kooperationsfähigkeit

• Fehlende Indikation für stationäre KH-Behandlung

Hausbesuche (zentrales Therapieelement, ca. 40 / Woche), Telefonate

• Hausbesuche (zentrales Therapieelement, ca. 40 / Woche), Telefonate

• Intensität der Kontakte individuell, ggf. auch mehrmals täglich, vor Entlassung seltener, jedoch nicht unter 3 Kontakte / Woche

• Tägliche Übergaben

• Mind. wöchentliche Fallbesprechungen im Plenum

• Sämtliche diagnostischen und therapeutischen Angebote der Klinik können im individuellen Mix genutzt werden

• Psychotherapie: Pragmatischer „Mix“, aber vorwiegend Systemisch fundiert (viele Teammitglieder haben eine >500stündige nebenberufliche Ausbildung zum Systemischen Berater absolviert; eine Krankenschwester ist Systemische Familientherapeutin); Ressourcen- und Bezugspersonenorientierung; Patientenbeteiligung

• Pharmakotherapie: Zurückhaltung hinsichtlich Präparateanzahl, Dosis und Dosierungszeitpunkten in enger Absprache mit dem Patienten, insbesondere Vermeidung oder Rückführung abenteuerlich anmutender Medikamentenkombinationen

Anbieten praktischer Alltagshilfen

• Anbieten praktischer Alltagshilfen

• „Networking“ nach innen und außen:

• - Es steht das Spektrum der gesamten Klinik, insbesondere der organisatorisch zugehörigen Stationen 41I und 41II, zur Verfügung

• - Vermittlung von gemeindepsychiatrischen Angeboten / enge Kooperation mit z.B. SpDis (OA ist gleichzeitig beratender Arzt der SpDis Günzburg, Neu-Ulm und Dillingen)

• - Vorbereitung / Erprobung einer individualisierten vernetzten ambulanten Weiterbehandlung

• ambulantes bayerisches Einzelvergütungssystem unserer PIA (>95%)

• und

• in Ausnahmefällen tagklinischer Behandlungssatz bei Patienten, die sich mindestens 4 Stunden auf dem Klinikgelände befinden (Diagnostik, psychosoziale Therapien, Mittagessen)

Patientenzahlen und Verweildauern

• 2005 (nur 11/12): 19

• 2006 69

• 2007 96

• 2008 96 durchschnittl. VD 46d

• 2009 120

• 2010 132 durchschnittl. VD 33d; durchschnittl. VD der gesamten Klinik demgegenüber 30d

Home Treatment ist im Hinblick auf Psychopathologie, Funktionsniveau und Krankheitsschwere gegenüber TAU nicht schlechter

• Home Treatment ist im Hinblick auf Psychopathologie, Funktionsniveau und Krankheitsschwere gegenüber TAU nicht schlechter

• 18 Patienten auf korrespondierender allgemeinpsychiatrischer Akutstation, die für HT geeignet gewesen wären, aber nicht dort behandelt werden konnten (Entfernung, Wunsch, Kapazität) vs. 60 HT-Patienten

Zu Beginn und am Ende der Behandlung: PANSS, HAMD-21, HoNOS; zusätzlich soziodemographische Daten und Diagnosen aus BADO

• Zu Beginn und am Ende der Behandlung: PANSS, HAMD-21, HoNOS; zusätzlich soziodemographische Daten und Diagnosen aus BADO

• Erfassung des HT-Kollektivs 2006-2008

• Erfassung des TAU-Kollektivs 2008

• ITT-Auswertung; Mixed effect Regressions-Modelle; Missing at random-Annahme

• Kontrolle des Selektionsbias mittels Propensity score Methode (bedingte Wsk für HT)

Berufstätige haben gegenüber nicht Berufstätigen eine geringere Wsk, ein HT zu erhalten

• Berufstätige haben gegenüber nicht Berufstätigen eine geringere Wsk, ein HT zu erhalten

• Die HT-Wsk sank auch mit steigendem Funktionsniveau (GAF)

• Die Werte für die Ergebnisparameter (PANSS, HAMD, HoNOS) lagen an beiden Messzeitpunkten bei der HT-Kohorte im ungünstigeren Bereich im Vergleich zur TAU-Kohorte

• Signifikante Verbesserungen (jeweils p=0.000) für psychotische und depressive Symptomatik; ns Verbesserung der psychosozialen Beeinträchtigung (HoNOS; p=0,267),

• die in beiden Gruppen parallel verlaufen

• Die durchschnittl. Behandlungsdauer im HT betrug

• 63,4 d (SD 28,7) und bei TAU 37,7 d (SD 22,0)

HT zeigt wie aufgrund Kenntnis anderer Untersuchungen hypothetisiert auch in Günzburg keine schlechteren Behandlungsergebnisse als TAU

• HT zeigt wie aufgrund Kenntnis anderer Untersuchungen hypothetisiert auch in Günzburg keine schlechteren Behandlungsergebnisse als TAU

• HT erwies sich als über eine ganze Reihe von psychiatrischen Diagnosen hinweg machbar, auch bei allein Lebenden

• Diagnostische Schwerpunkte waren auch in unserem Kollektiv affektive und schizophrene Störungen

• Die HT-Gruppe war offenbar schwerer erkrankt als die TAU-Gruppe; niedrigerer Anteil von F20-Patienten in TAU-Gruppe (hier hoher Ablehneranteil) – „vertraute“ Patienten werden eher ins HT übernommen

• Im Gegensatz zu anderen Studien längere HT-Verweildauer; Erklärungsversuche: Höherer Anteil allein Lebender, schwerer betroffenes Kollektiv, niedrigere „Therapiedichte“ im HT

Datenerhebung durch Behandlungsteam selbst

• Datenerhebung durch Behandlungsteam selbst

• Unterschiedliche Teilnehmerzahl in den beiden Gruppen; kleines n in TAU-Gruppe

• Unterschiedliche Erhebungszeiträume

• Nur Aussagen zu kurzfristigen klinischen Effekten möglich

Neue Daten

• den 60 HT-Pat. stehen nunmehr 58 TAU-Pat. gegenüber

• Diagnoseverteilung in beiden Gruppen ähnlich: Schizophrenie HT n=25, TAU n=21, affektive Störung HT=TAU n=26

• Liegedauer noch immer sign. länger in HT-Gruppe

Veränderung der PANSS Gesamt Rohwerte

Veränderung der HoNOS-Rohwerte

Veränderungen der HAMD Rohwerte

Bisherige Erfahrungen bestätigen, dass HT über viele Diagnosen hinweg (unter Betonung affektiver und schizophrener Störungen) eine gute und effektive Alternative zur Krankenhausbehandlung darstellt

• Bisherige Erfahrungen bestätigen, dass HT über viele Diagnosen hinweg (unter Betonung affektiver und schizophrener Störungen) eine gute und effektive Alternative zur Krankenhausbehandlung darstellt

• Vermehrter Einbezug von Angehörigen wird von allen Seiten als hilfreich empfunden

• Behandlungsansatz wird von zumindest einer nicht ganz kleinen Gruppe von Nutzern bevorzugt

• HT erreicht „neue“ Patientengruppe (v.a. mit Angststörungen)

• Ansatz kann zur Lösung der „Schnittstellenproblematik“ stationär / ambulant beitragen: Bessere Vorbereitung der post-HT-Integration der Betroffenen in gemeindenahe Angebote

• Nachgewiesene Wirkäquivalenz zur stationären Behandlung und längere Behandlungsdauer bei kränkerer Klientel

• Auch nach über 5 Jahren immer noch begeistertes Team

Vielen Dank

• Vielen Dank

• für Ihre Aufmerksamkeit !

• Thank you for listening

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• Dr. Karel Frasch

• Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm

• Bezirkskrankenhaus Günzburg

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