Нефроптоз

Диагностика. Анализ жалоб больного и тщательный сбор анамнеза существенно помогают правильной постановке диагноза.
При опросе выясняется, что тупые боли в пояснице появляются обычно в вертикальном положении тела и усиливаются при физической нагрузке. Появление гематурии также связано с физической нагрузкой. При сборе анамнеза удается выявить резкое похудание, перенесенные ранее инфекционные заболевания, травмы. Необходимо обратить внимание на характер трудовой деятельности пациента - постоянные физические нагрузки или длительное вертикальное положение тела.
При объективном обследовании обращают внимание на телосложение больного, выраженность жировой клетчатки, тонус мышц передней брюшной стенки. Чаще всего нефроптоз обнаруживают у людей с астеническим типом конституции. Важнейшую роль в диагностике нефроптоза играет пальпация почки. Ее необходимо проводить бимануально в трех положениях пациента: на спине с согнутыми в коленях ногами, на боку и стоя. Обнаружение опущения почки при пальпации, особенно на поздних стадиях, обычно не представляет трудности. Пальпация нижнего полюса или всей почки будет указывать на ее опущение. При сопутствующем пиелонефрите может отмечаться болезненность при пальпации.
При исследовании мочи иногда можно выявить ортостатическую протеинурию и микрогематурию из-за венозной гипертензии в почке, а при осложнении пиелонефритом - лейкоцитурию.
Основное значение при диагностике нефроптоза придается рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям. Наибольшее значение имеет экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента (рис. 6.2). Смещение почки при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела более чем на один поясничный позвонок будет указывать на патологическую подвижность почки. При фиксированном нефроптозе увеличения подвижности почки может и не быть, однако в таком случае будет иметь место изгиб мочеточника.



Рис. 6.2. Экскреторная урограмма в положении стоя. Правосторонний нефроптоз

Ретроградную уретеропиелографию при нефроптозе проводят достаточно редко из-за риска осложнений при ее выполнении (рис. 6.3). Показания к ретроградной уретеропиелографии: подозрение на наличие рентгенонеконтрастных камней в почке и мочеточнике, опухоли мочеточника и лоханки, стриктуры мочеточника. При фиксированном перегибе мочеточника и использовании жесткого мочеточникового катетера возможна перфорация мочеточника в месте его перегиба, поэтому ретроградную уретеропиелографию выполняют при введении катетера в мочеточник не более чем на 10 см от устья с введением не более 3-5 мл раствора рентгеноконтрастного вещества.

Рис. 6.3. Ретроградная уретеропиелограмма справа. Правосторонний нефроптоз. Фиксированный изгиб мочеточника в верхней трети

Заподозрить нефроптоз можно и при УЗИ. Последнее должно выполняться в трех положениях пациента - на спине, на боку и стоя. Излишняя подвижность почки при дыхании и при перемене положения тела, а также ненормально низкое положение почки будет указывать на опущение почки.

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия почек в положении больного лежа и стоя позволяют определить локализацию и функциональную способность патологически подвижной почки.
При нефроптозе, осложненном артериальной гипертензией, а также при подозрении на опухоль опущенной почки и для проведения дифференциальной диагностики с дистопией почки показано выполнение почечной ангиографии. При нефроптозе в вертикальном положении больного можно обнаружить удлинение и сужение почечной артерии, изменение угла ее отхождения от аорты (рис. 6.4).