Нефроптоз

Рис. 6.4. Почечная артериограмма в положении стоя. Двусторонний нефроптоз. Удлинение и сужение почечных артерий


Дифференциальную диагностику нефроптоза следует проводить с дистопией почки, опухолью почки, гидронефрозом.
При дистопии почки по данным экскреторной урографии не будет определяться изгиба мочеточника, а по данным почечной ангиографии будет установлено низкое отхождение почечной артерии от аорты.
При пальпируемой почке и гематурии необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолью почки. В последнем случае при УЗИ обнаруживается образование тканевой плотности, выходящее за контуры почки, а рентгенологические признаки вместе с данными КТ позволяют подтвердить наличие опухоли почки.
Для дифференциальной диагностики с гидронефрозом также достаточно выполнения ультразвукового и рентгенологического исследований.
Пальпируемую почку необходимо дифференцировать также от других патологических процессов в брюшной полости: опухоли толстого кишечника, спленомегалии, заболеваний женских половых органов.
Лечение. Нефроптоз можно лечить консервативными и оперативными методами. На I стадии нефроптоза при отсутствии осложнений назначают консервативное лечение. Больных освобождают от тяжелой физической работы, назначают усиленное питание, а также специальный комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышц передней брюшной стенки. При значительном ослаблении тонуса передней брюшной стенки рекомендуют носить бандаж, который лучше изготовить индивидуально. Его следует надевать утром, находясь в горизонтальном положении, на выдохе.
Показания к оперативному лечению нефроптоза - выраженные боли, лишающие больного трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, форникальное кровотечение, нефрогенная гипертензия и гидронефроз.
Оперативное лечение заключается в фиксации почки на нормальном уровне (нефропексия). Фиксация должна быть прочной и надежной, и в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность. Кроме того, после операции не должно появляться грубых рубцов вокруг почки, сосудистой ножки и лоханочно-мочеточникового сегмента. В настоящее время предложено несколько сотен способов нефропексии.
Долгое время наиболее распространенной операцией являлась нефропексия по методу Ривуара в модификации Пытеля-Лопаткина. Суть операции заключается в фиксации нижнего полюса почки лоскутом из поясничной мышцы, проведенным через подкапсулярный тоннель. В последние годы наибольшее распространение получила лапароскопическая нефропексия. По сравнению с открытой операцией лапароскопическая нефропексия сопровождается меньшей травматизацией тканей, приводит к более быстрому восстановлению здоровья и сокращению времени пребывания больного в стационаре.
Прогноз. Без лечения прогноз неблагоприятный. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений и потере трудоспособности.


Контрольные вопросы

1. Какова классификация нефроптоза?

2. Какие причины развития нефроптоза вам известны?
3. В чем особенности диагностики нефроптоза?
4. Какие методы лечения нефроптоза вы знаете?