Неврология

Клиника 
Нарушения 
мозгового 
кровообращения 
бывают 
острыми 
и 
хроническими. Острая недостаточность мозгового кровообращения включает 
кризы и инсульты, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 
бывает трех степеней. 
Церебральные сосудистые кризы – это временные, обратимые 
нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся обратимой 
неврологической симптоматикой. Кризы нередко предшествуют инсульту и 
являются «сигнальными» расстройствами. 
В клинической картине преобладают общемозговые симптомы: 
1.
Кратковременная потеря или спутанность сознания. 
2.
Головные боли. 
3.
Головокружение. 
4.
Эпилептиформные припадки. 
5.
Вегетативные нарушения в виде потливости, похолодания 
конечностей, побледнения или покраснения кожных покровов, 
изменения пульса и дыхания. 

---

Могут возникать следующие очаговые симптомы: 
1.
Гемипарезы. 
2.
Гемигипестезии. 
3.
Асимметрии лица. 
4.
Диплопия. 
5.
Нистагм. 
6.
Расстройства речи. 
Очаговая симптоматика зависит от локализации дисциркуляции. Она 
держится в течение нескольких часов. 
Различают генерализованные и регионарные церебральные сосудистые 
кризы. 
Генерализванные сосудистые кризы чаще развиваются на фоне подъема 
или снижения АД. При этом преобладают общемозговые и вегетативные 
симптомы. Очаговые выражены в гораздо меньшей степени. 
При регионарных сосудистых кризах дисциркуляция развивается в 
бассейне сонных артерий или вертебрально-базилярной системе. 
Дисциркуляция в бассейне сонных артерий проявляется следующими 
симптомами: 

Преходящие гемипарезы и гемиплегии. 

Гемигипестезии. 

Парестезии. 

Кратковременные нарушения речи. 

Нарушения зрения. 

Нарушения полей зрения. 
При дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе возникает: 

Головокружение. 

Тошнота. 

Рвота. 

Шум в ушах 

---


Неустойчивость при ходьбе. 

Нистагм. 

Потеря зрения. 
Дисциркуляторные нарушения в ВБС возникают при резкой перемене 
положения головы. 
В детском возрасте причиной пароксизмальных нарушений мозгового 
кровообращения 
является 
синдром 
вегетативной 
дистонии 
с 
ангиоспастическими нарушениями. Возникает он чаще у девочек в 
пубертатном периоде и проявляется в виде периодических приступов 
головных болей, головокружения, тошноты, обмороков. Эти состояния 
возникают при волнении, переутомлении, в душном помещении, при резкой 
перемене положения туловища. Отмечается плохая переносимость езды в 
транспорте. Для таких детей характерны выраженные вегетативные 
симптомы, эмоциональная лабильность, неустойчивое АД. 
Инсульт встречается у детей чрезвычайно редко. Чаще всего его 
причиной в этом возрасте являются тромбоэмболии при пороках сердца, 
кровоизлияния при болезнях крови. 
Различают ишемический и геморрагический инсульты. 
Ишемический инсульт 
Различают острую и восстановительную стадии инсульта. 
Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза, эмболии или 
сужения сосудов мозга. 
Тромботический инфаркт развивается постепенно. Характерны 
предшествующие транзиторные ишемические атаки, «мерцание» очаговых 
симптомов до возникновения инфаркта мозга. Возникает тромботический 
инфаркт при атеросклерозе сосудов головного мозга. 
В клинической картине тромбоза характерны следующие симптомы: 

Бледность кожных покровов. 

Нормальное или пониженное АД. 

Сознание сохранено. 

---


Умеренно выражены общемозговые симптомы. 

Очаговые неврологические симптомы формируются медленно. 

Определяется повышенная свертываемость крови. 

В цереброспинальной жидкости отсутствует примесь крови. 
Эмболический инфаркт мозга возникает у людей с ревматическими 
пороками сердца, мерцательной аритмией, при заболеваниях легких, при 
переломе трубчатых костей. 
Симптоматика эмболического инфаркта: 

Острое развитие (апоплектиформное). 

Бледный или синюшный цвет лица. 

Нормальное или пониженное АД. 

Мерцательная аритмия. 

Внезапно возникают нарушения дыхания. 

Внезапно появляются очаговые неврологические симптомы. 
Кровоизлияние в мозг бывает паренхиматозным (в вещество мозга), 
субарахноидальным, эпидуральным, субдуральным, внутрижелудочковым. 
Симптоматика при геморрагических инсультах следующая: 

Апоплектиформное начало с острейшим развитием мозговой 
комы. 

Цианоз и багрово-красный оттенок кожных покровов. 

Высокое АД. 

Нарушение дыхания. 

Лейкоцитоз в крови. 

Снижения вязкости крови. 

Снижение свертывающих свойств крови. 

Кровь в церебро-спинальной жидкости. 
При прорыве крови в желудочковую систему появляется особый 
симптом – горметония. Это судороги в конечностях, усиливающиеся 
синхронно дыханию. Горметония является прогностически неблагоприятным 

---

признаком, т.к. смертность при внутрижелудочковых кровоизлияниях 
достигает 95%. 
Очаговая неврологическая симптоматика при геморрагических 
инсультах возникает спустя несколько суток после кровоизлияния и зависит 
от бассейна нарушенного кровообращения. 
Одним из осложнений при возникновении инсульта является развитие 
отека мозга и грыж мозга. Грыжа возникает при выпячивании височной доли 
в вырезку намета мозжечка. При этом возникает сдавление среднего мозга. В 
результате этого может возникать нарушение движений глазных яблок и 
развитие сосудодвигательных и дыхательных расстройств.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает у детей при разрыве 
аневризм сосудов виллизиева круга. Причиной может явиться травма, 
инфекционные поражения нервной системы, геморрагические синдромы, 
болезни крови. 
Симптоматика субарахноидального кровоизлияния: 

Резкая головная боль. 

Рвота. 

Судороги. 

Менингеальные симптомы. 

Психомоторное возбуждение. 

Резкий подъем АД. 

Кровь в цереброспинальной жидкости. 

Признаки кровоизлияния на глазном дне. 

Лейкоцитоз в крови. 
Лечение 
В остром периоде заболевания включает мероприятия: 

Стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы. 

Нормализация дыхания. 

Борьба с отеком мозга. 

---


Купирование эпилептических приступов. 

Регуляция кислотно-щелочного равновесия. 
Общие мероприятия включают следующие меры: 

Уход за больными. 

Профилактика пролежней. 

Профилактика пневмонии. 

Профилактика тромбоэмболии. 

Профилактика почечной недостаточности. 
Для нормализации дыхания прибегают к отсасыванию слизи из 
воздухопроводящих путей, интубации, трахеостомии. 
Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы 
применяют сердечные гликозиды (корглион, строфантин, дигоксин), 
препараты калия, эуфиллин, диуретики. 
Особое значение имеет коррекция АД. При его резком повышении 
назначают препараты рауседил, эуфиллин, дибазол, ганглиоблокаторы. При 
снижении АД назначаются вазотонические средства (норадреналин, 
адреналин, мезатон, кордиамин), глюкокортикостероидные гормоны 
(преднизолон, гидрокортизон), вводят растворы. 
Для борьбы с отеком мозга назначаются дегиратириующие препараты 
(лазикс, урегит, глицерин, маннит). 
При ишемических инсультах проводится дифференцированное лечение: 

Сосудорасширяющие средства (эуфиллин, компламин, но-шпа). 

Антикоагулянты при эмболических инсультах (гепарин, 
варфарин). 

Антиагреганты (курантил, аспирин, плавикс). 

Тромболитические препараты в первые 3-6 часов инсульта 
(стрептолизин, тканевой активатор плазминогена). 
При лечении геморрагических инсультов проводится следующее 
лечение: 

---


ε-аминокапроновая кислота. 

Рутин. 

Дицинон. 

Викасол. 
В стадии восстановления проводят лечение, направленное на 
восстановление утраченных функций: 

Массаж. 

ЛФК. 

Физиолечение. 

---

Лекция 30