Неврология

Менингиомы составляют 12-13% от всех опухолей мозга и занимают 
второе место по частоте после глиом. Развиваются из клеток паутинной 
оболочки. Обладают доброкачественным ростом. Располагаются вне 
мозговой ткани вдоль венозных синусов. Вызывают изменения в 
подлежащих костях черепа: происходит образование узур, эндостоза, 
расширяются диплоэтические вены. Встречаются менингиомы чаще у 
женщин в возрасте 30-55 лет. Менингиомы делятся на конвекситальные и 
базальные. В некоторых случаях менингиомы обызвествляются и 
превращаются в псаммомы. 
Опухоли гипофизарной области составляют 7-18% т всех опухолей 
головного мозга. Наиболее часто встречаются краниофарингиомы и аденомы 
гипофиза. 
Краниофарингиома развивается из эмбриональных остатков жаберных 
дуг. Рост опухоли экспансивный. Располагается в области турецкого седла. 
Образует кистозные полости. Встречается в первые два десятилетия жизни. 
Аденомы гипофиза развиваются из железистого гипофиза, т.е. 
переднего. Развиваются в полости турецкого седла. Бывают базофильные, 
эозинофильные и хромофобные в зависимости от типа клеток. В случае 

---

злокачественного роста опухоль называется аденокарцинома. Разрастаясь, 
опухоль разрушает спинку турецкого седла, диафрагму и врастает в полость 
черепа. Может оказывать давление на хиазму, гипоталамус и вызывает 
соответствующие симптомы. 
Метастатические образования составляют 6% всех новообразований 
головного мозга. Источники метастазирования – бронхогенный рак легкого, 
рак молочной железы, желудка, почек, щитовидной железы. Пути 
метастазирования гематогенный, лимфогенный и ликворный. Чаще всего 
метастазы одиночные, реже множественные. Располагаются в паренхиме 
мозга, реже в костях черепа. 
Клиника опухолей головного мозга 
Клиника опухолей головного мозга состоит из трех групп симптомов. 
Это общемозговые симптомы, очаговые и симптомы на расстоянии. 
Общемозговые 
симптомы 
возникают 
вследствие 
повышения 
внутричерепного давления. Комплекс общемозговых симптомов образует так 
называемый гипертензионный синдром. В гипертензионный синдром входят 
головная боль, рвота, застойные соски дисков зрительных нервов, изменение 
зрения, психические нарушения, эпилептические припадки, головокружение, 
изменение пульса и дыхания, изменения со стороны цереброспинальной 
жидкости. 
Головная боль – один из самых частых симптомов опухоли мозга. 
Возникает в результате повышения внутричерепного давления, нарушения 
крово- и ликворообращения. В начале головные боли обычно местные, 
обусловлены раздражением твердой мозговой оболочки, внутримозговых и 
оболочечных сосудов, а также изменениями в костях черепа. Местные боли 
бывают сверлящие, пульсирующие, дергающие, приступообразного 
характера. Выявление их имеет некоторое значение для топического 
диагноза. При перкуссии и пальпации черепа и лица отмечается 
болезненность, особенно в случаях поверхностного расположения опухоли. 
Головные боли распирающего характера нередко возникают ночью и рано 

---

утром. Больной просыпается с головной болью, которая продолжается от 
нескольких минут до нескольких часов и появляется вновь на следующий 
день. Постепенно головная боль становится продолжительной, диффузной, 
распространяется по всей голове и может стать постоянной. Она может 
усиливаться при физическом напряжении, волнении, кашле, чиханье, рвоте, 
при наклонах головы вперед и дефекации, зависеть от позы и положения 
тела. 
Рвота появляется при повышении внутричерепного давления. При 
опухолях IV желудочка, продолговатого мозга, червя мозжечка рвота служит 
ранним и очаговым симптомом. Характерно возникновение ее на высоте 
приступа головной боли, легкость появления, чаще утром, при перемене по-
ложения головы, нет связи с приемом пищи. 
Застойные диски зрительных нервов возникают вследствие повышения 
внутричерепного давления и токсического влияния опухоли. Частота их 
появления зависит от локализации опухоли. Они почти всегда наблюдаются 
при опухоли мозжечка, IV желудочка и височной доли. Могут отсутствовать 
при опухолях подкорковых образований, поздно появляются при опухолях 
передней части головного мозга. Преходящее затуманивание зрения и 
прогрессирующее снижение его остроты указывают на застой и возможную 
начинающуюся атрофию дисков зрительных нервов. Помимо вторичной 
атрофии зрительных нервов, может наблюдаться и первичная атрофия, когда 
опухоль оказывает непосредственное давление на зрительные нервы, хиазму 
или начальные отрезки зрительных трактов в случаях ее локализации в 
области турецкого седла или на основании мозга. 
К общемозговым симптомам опухоли относятся также эпилептические 
припадки, изменения психики, головокружения, замедление пульса. 
Эпилептические припадки могут быть вызваны внутричерепной 
гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань. 
Припадки могут появляться во всех стадиях болезни (до 30%), нередко 
служат первыми клиническими проявлениями опухоли и в течение 

---

длительного времени предшествуют другим симптомам. Припадки бывают 
чаще при опухолях полушарий большого мозга, расположенных в коре и 
близко к ней. Реже припадки встречаются при глубинных опухолях 
полушарий большого мозга, мозгового ствола и задней черепной ямки. 
Припадки наблюдаются более часто в начале заболевания, при медленном 
росте злокачественной опухоли, чем при ее более быстром развитии. 
Расстройства психики чаще возникают в среднем и пожилом возрасте, 
особенно при расположении опухоли в передних долях головного мозга и 
мозолистом теле. Больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, 
быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве. Возможны 
нарушения памяти, замедленность умственных процессов, трудность 
сосредоточения, раздражительность, изменения настроения, возбуждение 
или депрессия. Больной может быть оглушен, как бы отделен от внешнего 
мира – «загружен», хотя может правильно отвечать на вопросы. По мере 
нарастания 
внутричерепного 
давления 
психическая 
активность 
прекращается. 
Головокружение возникает нередко (50%) вследствие застойных 
явлений в лабиринте и раздражения вестибулярных стволовых центров и 
височных долей полушарий большого мозга. Системное головокружение с 
вращением окружающих предметов или собственного смещения тела 
встречается относительно редко, даже при невриноме слухового нерва и 
опухоли височной доли головного мозга. Головокружение, возникающее при 
изменении положения больного, может быть проявлением эпендимомы или 
метастаза в область IV желудочка. 
Пульс при опухолях головного мозга часто лабильный, иногда 
определяется брадикардия. Артериальное давление может повышаться при 
быстрорастущей опухоли. У больного с медленно растущей опухолью, 
особенно субтенториальной локализации, оно нередко бывает пониженным. 

---

Частота и характер дыхания также изменчивы. Дыхание может быть 
учащенным или замедленным, иногда с переходом в патологический тип 
(Чейна–Стокса и др.) в поздней стадии заболевания. 
Цереброспинальная жидкость вытекает под высоким давлением, 
прозрачная, чаще бесцветная иногда ксантохромная. Содержит повышенное 
количество белка при нормальном клеточном составе. 
Наибольшая выраженность гипертензионного синдрома наблюдается 
при субтенториальных опухолях, экстрацеребральной локализации с 
экспансивным ростом.