Неврология

Сомедиаторы (котрансмиттеры) в роли нейромодуляторов. 
Передачу 
импульса 
в 
синапсе 
нейротрансмиттером 
регулируют 
вспомогательные биологически активные вещества, так называемые 

---

сомедиаторы, или котрансмиттеры. Облегчая или затормаживая выделение 
нейротрансмиттера, повышая или понижая чувствительность синаптических 
рецепторов, котрансмиттеры играют роль нейромодуляторов синаптической 
передачи. Они синтезируются в нейроне, деятельность которого они 
модулируют.
Нейроны определенной медиаторной принадлежности синтезируют и 
определенные 
модуляторные 
нейропептиды. 
Взаимодействие 
нейротрансмиттера и нейропептида может быть синергическим и 
антагонистическим. Закономерности нейротрансмиссии в межнейронном 
синапсе можно распространить и на передачу импульса с нервной терминали 
на 
клетки 
иннервируемого 
органа. 
Общие 
же 
закономерности 
лигандрецепторного взаимодействия лежат в основе фармакологического 
эффекта, наступающего при контакте активных участков молекулы 
лекарственного вещества с рецепторами органов и тканей. 
Лекция 21 
Сон и его нарушения 
Сон является одной из важнейших функций живого организма и 
оказывает влияние на состояние здоровья человека не меньшее, чем период 
бодрствования. Качество сна является одной из важнейших составляющих 
понятия «качество жизни». 
Наступление сна или погружение в сон сопровождается угасанием 
реакций на внешние раздражители и проходит несколько фаз или стадий. 
Данные фазы сна находят отражение на электроэнцефалограмме и 
сопровождаются изменением движений глазных яблок. Нормальный сон 

---

характеризуется цикличностью течения. Один цикл продолжается около 90 
минут. За весь период сна наблюдается 4-6 таких циклов. 
Начальная фаза 0 – это бодрствование. На ЭЭГ альфа-ритм. Составляет 
1-2 %. 
Фаза 1. Погружение в сон, дремота. На ЭЭГ альфа-, бета-, тета-волны. 3-
6%. 
Фаза 2. Несомненный сон. На ЭЭГ тета-волны. Сон поверхностный, 
спящий легко пробуждается. 50%. 
При бессоннице происходит удлинение фаз 0 и 1, иногда до такой 
степени, что предотвращается развитие всех последующих фаз сна. 
Фаза 3. Переход к глубокому сну. Тета- и дельта-волны. 6%. 
Фаза 4. Глубокий сон – церебральный сон. На ЭЭГ дельта-волны. Сон 
глубокий, разбудить спящего очень трудно. В эту стадию сна могут 
появиться кошмары, сновидения. 10-15%. 
При бессоннице фазы 3 и 4 не нарушены. 
Фаза быстрого сна или REM-сон. Название носит вследствие наличия 
быстрых движений глазных яблок. Сон по своему состоянию близок к 
дремоте. Сновидения яркие, причудливые. В эту фазу сна возникает энурез, у 
мужчин – эрекция. 25-30%. Общая длительность фазы быстрого составляет 
1,5-2 часа за ночь. 
Фаза быстрого сна переходит в фазу 2, и цикл повторяется. 
Нарушения сна обозначаются термином диссомния, полное отсутствие 
сна – инсомния. При диссомнии происходит нарушение количества, качества 
или времени сна. Это в свою очередь ведет к сонливости в дневное время, 
трудностям концентрации внимания, нарушениям памяти, тревожной 
напряженности. Расстройства сна принадлежат к одним из наиболее 
распространенных симптомов у здоровых людей, а также у лиц, страдающих 
психическими заболеваниями и заболеваниями внутренних органов. При 
невротических расстройствах частота диссомнии достигает 80%. 
В настоящее время принято выделять несколько форм бессонницы: 

---

1.
Транзиторная (преходящая) бессонница. Проявляется у пациентов, 
которые обычно спят хорошо, но в данной конкретной ситуации не 
могут уснуть из-за внешних факторов (шум, непривычная 
обстановка). 
Она 
может 
возникать 
при 
ситуациях 
с 
эмоциональным подъемом – влюбленность, радость. Может 
развиваться при неправильном режиме дня и отдыха, 
систематическом позднем засыпании, длительной работе на 
компьютере, просмотре телепередач. Данный тип бессонницы 
развивается при нарушении адаптации при десинхронозе. Такое 
явление возникает при дальних авиаперелетах. Хуже переносится 
десинхроноз при перелете с запада на восток, чем с севера на юг. 
Транзиторная 
бессонница 
может 
развиваться 
у 
людей, 
работающих вахтовым методом.
2.
Кратковременная 
бессонница 
обусловлена 
стрессом, 
эмоциональными потрясениями (при этом возникает так 
называемая реакция горя, которая проявляется нарушением сна). 
Кратковременную бессонницу могут вызывать заболевания, 
сопровождаемые 
сильным 
болевым 
синдромом 
(артрит, 
радикулит). Это может быть бессонница при одышке при 
бронхиальной астме, бессонница при сильном кашле, при 
учащенных позывах на мочеиспускание. К этому виду бессонницы 
относится нарушение сна, вызванное приемом психостимуляторов 
(кофеин). Данный тип бессонницы возникает при наличии 
заболеваний, 
сопровождающихся 
сильным 
зудом. 
После 
прекращения зуда бессонница исчезает. 
3.
Хроническая бессонница чаще всего бывает симптомом 
психических заболеваний, возникает при тревоге, депрессии, при 
алкогольной и наркотической зависимости. Около 50% людей, 
страдающих хронической бессонницей, имеют психическое 
заболевание. Данный тип бессонницы может наблюдаться у 

---

пожилых людей, т.к. с возрастом длительность сокращается в 
норме, а психологическая потребность в привычном по времени 
сне сохраняется. У таких больных повышается количество ночных 
пробуждений на 20%. Последствия хронической бессонницы 
чрезвычайно серьезны. Это усталость в течение дня, трудность 
концентрации 
внимания, 
пониженная 
работоспособность, 
чрезмерное и неадекватное употребление различных препаратов. К 
препаратам, 
вызывающим 
бессонницу 
относятся 
психостимуляторы 
– 
кофеин, 
сиднокарб, 
амфетамин; 
антидепрессанты – имипрамин; нейролептики в малых дозах; 
ноотропы – ноотропил, энцефабол; кроме того нарушения сна 
вызывают антималярийные препараты, гормональные препараты, 
некоторые антибиотики. 
4.
Бессонница вследствие апноэ (apnoe – отсутствие дыхания). 
Бессонница возникает в результате просыпания больного, у 
которого на время во сне прекращается дыхание (на период не 
менее 10 секунд). Из-за нарушения дыхания больной просыпается. 
Апноэ бывает либо при поражении центральной нервной системы, 
либо при патологии дыхательных путей. 
Длительность диссомнии бывает следующей: 

Эпизодическая 
(транзиторная) 
диссомния 
бывает 
длительностью до одной недели; 

Кратковременная бессонница длится 1-3 недели; 

Хроническая диссомния длится более трех недель.