Нижегородская государственная медицинская академия "методика расчета статистических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения"

2.5 Показатели деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению
Показатели охвата населения стоматологической помощью (отделения, врача-стоматолога):
1.Число посещений на 1 жителя в год.
2. Обеспеченность врачами на 10 000 населения, укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками.
3. Процент санированных из числа обратившихся больных прикрепленного участка.
4. Общий процент санированного населения территориального участка (цехового).
5. Процент охвата плановой санацией полости рта диспансерных больных.
6. Стоматологическая заболеваемость на участке (по данным обращаемости, профилактических осмотров).
7. Удельный вес плановой профилактической санации взрослого и детского населения.
8. Удельный вес населения, охваченного методикой комплексной профилактики кариеса.
9. Количество проведенных уроков гигиены.
10. Реализация других оздоровительных мероприятии, намеченных в начале отчетного года.
Показатели объема работы, выполняемой стоматологическим учреждением (врачом-стоматологом):
1. Число посещений к врачу в день.
2. Удельный вес первичных посещений.
3.Число посещений в смену, Коэффициент сменности (КС) - расчетная величина (рекомендации НИИ им. Семашко – 1.6) - исчисляется так:


.

4. Число посещений к врачу на час работы.

5. Среднее число посещений по поводу того иди иного заболевания.
6. Среднее число посещений по поводу неосложненного и осложненного кариеса,
7. Среднее число пломб в день (рекомендуется 7.0).
8. Среднее число посещений на 1 пломбу:
– при неосложненном кариесе – 0,5 – 1,0;
– при осложненном кариесе – 2,0.
9. Санировано на 1 врача в день.
10. Число санированных больных из числа первично обратившихся.
11. Среднее число посещений санированных больных.
12. Число (доля) санированных из нуждающихся в стоматологической помощи, выявленных при профилактическом осмотре.
13. Объем работы, выраженной в УЕТ.
Показатели рациональной организации работы отделения (врача-стоматолога):
1. Соотношение числа вылеченных зубов к числу удаленных зубов.
2. Соотношение числа пломб по поводу неосложненного кариеса к числу пломб при осложненном кариесе (пульпит, периодонтит).
3. Лечение заболеваний в ранних стадиях развития болезни:
3.1. неоперативное лечение кариеса (%);
3.2. консервативное лечение пульпита (%), лечение начальных стадий пародонтоза.
4. Санация полости рта больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ревматизма, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др., процент санированных от числа нуждающихся. При плановой санации определяется кратность санации.
5. Диспансеризация стоматологических больных (абсолютное число).
6.Диспансеризация декретированных больных (дети дошкольных учреждений, школьники, рабочие подростки, допризывники, беременные женщины, кормящие матери и др.) – процент от числа нуждающихся.
7. Использование в диагностике заболеваний клинико-лабораторных, биохимических, рентгеновских и других исследований (среднее число исследований на 1000 посещений).
8. Использование в лечении физиотерапевтических методов лечения (среднее число процедур на 1000 посещений и кратность физиотерапевтического лечения одного больного).
В оценке организации работы учитываются объем профилактических обследований населения и объем использования среднего медицинского персонала при проведении лечебно-профилактической работы.
Показатели, отражающие качество работы отделения (врача-стоматолога):
1. Завершенность лечения кариеса, осложненного кариеса, операции, в т.ч. удаление зубов по городу.
2. Сроки лечения по поводу неосложненного кариеса.
3. Сроки лечения по поводу осложненного кариеса (пульпита, переодонтита).
4.Своевременность госпитализации (при необходимости).
5. Применение местного и общего обезболиваний.
6. Ранняя диагностика и ранее оперативное вмешательство.
7. Хирургическая активность.
8. Отсутствие осложнений после операций.
9.Частота осложнений, связанных с лечением, и их характеристика (число осложнений на 100случаев кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний краевого пародонта, оперативных вмешательств).
10.Долговечность, сохранность пломбы.
11. Удельный вес охваченных плановой профилактической санацией взрослого и детского населения.
12. Удельный вес населения, охваченного комплексной профилактикой кариеса.
13. Количество проведенных уроков гигиены.
Качество работы в здравоохранении - это совокупность лечебно-профилактических воздействий, препятствующих возникновению болезней и способных реабилитации больных и обеспечивающих их работоспособность.
На качество лечения оказывает влияние состояние пациента, запущенность заболевания, квалификация врача и др.
Управление качеством лечения обеспечивается:
управлением организацией лечебно-профилактического процесса и качеством работы врачебного персонала. Для их взаимодействия должна быть согласованность действий управленческого аппарата и врачей на приеме.
Качество труда определяется в процентах по каждой приоритетной задаче в случаях как улучшения, так и ухудшения показателей
КТ = 100% – (ПФ : ПН) или
КТ = (ПФ : ПН) – 100%, где
КТ - качество труда,
ПФ - показатель фактический,
ПН - показатель нормативный.
Труд оценивается через его продукт. В свою очередь продукт труда оценивается через его количество и качество, иначе говоря, через величину его полезного эффекта. В конечном итоге оказывается, что труд оценивается через величину полезного эффекта, т.е. через степень удовлетворения той или иной потребности людей. В здравоохранении труд оценивается через количество и качество оказанных медицинских услуг.
Чем больше оказано медицинских услуг и выше его качество, тем больше полезный эффект, приходящийся на единицу рабочего времени, т.е. тем выше эффективность труда. На этом фактически и построена оценка и стимулирование труда работников и коллективов. Поэтому вполне правомерно оценивать труд через коэффициент эффективности труда (КЭТ), предложенный одной из стоматологических поликлиник г. Челябинска.
Порядок расчета КЭТ
1) для зубных техников:

2) для врачей-стоматологов, зубных врачей:

3) для врачей стоматологов-диспетчеров

Степень использования коечного фонда кроме обычных показателей (среднегодовая занятость и оборот койки, среднее пребывание больного на койке) характеризует также показатель среднего времени простоя койки, указывающий среднее число дней незанятости койки с момента выписки одного до поступления на койку другого больного. Этот показатель определяется так:
,
где Т - средний простой койки в днях,
Д - средняя занятость койки в днях,
Ф - оборот койки.
В конце отчетного года подводятся итоги с учетом дефектов труда, допущенных работниками, и выводится персональная надбавка в оплате труда за достижение высоких результатов. Ниже приведена ориентировочная классификация дефектов труда.
Классификация дефектов, труда:

Наименование дефектов труда	Кол-во штрафных баллов за каждый случай
Отказ в медицинском обслуживании	2
Отклонение от стандартов объема медицинской помощи, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента	2
Наличие обоснованных жалоб	3
Нарушение трудовой дисциплины	3
Наличие диагностических ошибок, повлекших ухудшение качества здоровья	1
Низкая эффективность диспансеризации (частые обострения, потребность в экстренной госпитализации)	1
Неполный охват диспансеризацией лиц, состоящих в группах риска	1
Ошибки в ведении медицинской документации	1

Для оценки некоторых показателей работы врачей существуют практические рекомендации.

По терапевтическому приему.
Преобладание количества пломб, наложенных при неосложненных кариесах, над количеством пломб, наложенных после пульпитов и периодонтитов, не менее чем в 8 раз при обслуживании детей и в 2-5 раз при обслуживании взрослых.
Преобладание количества наложенных пломб над количеством произведенных удалений по учреждению и кабинету не менее чем в 2-5 раз.
Среднее число посещений, затрачиваемое на лечение зуба и заканчивающееся наложением пломбы, не должно быть более 2-х.
Длительность сохранения наложенной на зуб пломбы не менее 2-5 лет.
По хирургическому приему.
Своевременная госпитализация стоматологических больных (не позднее 24 часов с момента появления медицинских показании к госпитализации).
При операции удаления зуба применение во всех случаях анестезии (местной или проводниковой), допуская исключения только для зубов с подвижностью третей степени или молочных зубов с рассосавшимися корнями, удаление которых учитывать особо.
Доведение операции удаления зуба до конца даже при наличии фрактуры.
Отсутствие осложнений после удаления зуба.
По ортопедическому приему.
В мостовидном протезировании соотношение количества коронок и межуточных зубов 1:1,2 при обязательном использовании двух опорных зубов, исключая протезирование одного переднего зуба.
При протезировании мостовидных протезов в области передних зубов применять в большинстве случаев (80-90%) зубы из пластмассы или с фасетками.
Срок изготовления отдельных съемных и несъемных протезов не более 3-х недель, смешанных – не более 1 месяца.
100% рентгенографическая проверка депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками и использованию как опорных пунктов для мостовидных протезов, а также и корней при использовании их для штифтовых зубов.
Нагрузка врача по всем видам приема

Прием	Число посещений	Наложение пломб (мин.)	Удаление зубов	Санаций в месяц (миним.)
Взрослые:
терапевтич.	16	7	–	25
хирургич.	25	–	22	–
смешанный.	18	6	5	20
Дети:
терапевтич.	10	8	–	100
хирургич.	20	–	20	–
смешанный	14	6	5	100

Таким образом, анализ деятельности стоматологических учреждений проводится в совокупности, а не только по отдельному документу.