Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni davolash. Operatsiyadan keyingi davrni saqlash

Davolash.Metabolik kasalliklarni qoplash, organ funktsiyalarini tiklash, to'qimalarda redokslik jarayonlarni normallashtirish - kislorod yetkazib berish, oksidlangan metabolik mahsulotlarni chiqarib tashlash, karbonat angidrid va energiya sarfini ko'paytirish.
Protein va elektrolitlar metabolizmasini saqlab qolish va yaxshilashning muhim usuli parenteral va iloji bo'lsa, bemorning enteral oziqlanishi. Suyuqlik va ozuqaviy moddalarni tabiiy tarzda kiritish va uni iloji boricha tezroq ishlatishingiz kerak.
Operatsiyadan keyingi davrda intensiv davolashning asosiy yo'nalishlari
1. Og'riq bartaraf qilish, elektroanaljeziya, epidural anesteziya va boshqalar bilan kurashish.
2. Yurak-qon tomir faolligini tiklash, mikrosirkulyatsiya kasalliklarini bartaraf etish (yurak-qon tomirlari, reopoligigin).
3. Respirator etishmovchiligining oldini olish va davolash (kislorodli terapiya, nafas olish mashqlari, nazorat ostida ventilyatsiya).
4. Detoksifikatsiya terapiyasi.
Metabolik kasalliklarni tuzatish (suv va elektrolit muvozanati, kislota-asos holati, oqsil sintezi).
6. Parenteral oziqlantirishni muvozanatlashtirilgan.
7. Emissiya tizimining funksiyasini tiklash.
8. Xirurgik ta'sir qilish oqibatida faoliyati buzilgan organlarning funksiyasini tiklash (qorin bo'shlig'i a'zolarida operatsiya vaqtida ichak parezisi, gipoventilatsiya, o'pka operatsiyasi paytida atelektaziya va boshqalar).
Zamonaviy anesteziologiyaning yutuqlari butun faoliyati davomida tananing asosiy funktsiyalari barqaror holatini ta'minlash imkonini beradi. Ammo jarrohlik aralashuvi tugashi bilan va bemorning behushlik holatidan chiqib ketganidan keyin puerperal organizm umumiy behushlikning himoya xususiyatlarining yo'qligi va og'riq, toksik va hissiy omillar ta'sir qiladigan sharoitlarga kiradi. Shu bois, ko'plab bemorlarga operatsiyadan keyingi operatsiya davri operatsiyadan ko'ra sezilarli darajada murakkabroqdir.
Operatsiyadan keyin bemorning tanasida sodir bo'lgan o'zgarishlarni bilish, operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish va davolash usullarini qo'llash postoperatif an'anaviy reabilitatsiyani ta'minlashning ajralmas shartidir. Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda mushak gevşetici, postnarcotik depressiya, qattiq og'riq, shok rivojlanishi, o'tkir yurak-qon tomir va nafas olish, jigar, buyrak etishmovchiligi, metabolik kasalliklar, suv va elektrolit muvozanati, kislota-asos holati va gemostazaning rivojlanishiga qadar qoldiq ta'siri mavjud. . Shuning uchun, reabilitatsiya davrida intensiv terapiya hajmlari va sifati yuqorida sanab o'tilgan masalalarga bog'liq.
Uning mazmuni jihatidan operatsiyadan keyingi intensiv terapiya, tanqisligi pastligi xavfi bo'lgan hollarda, hayotiy funktsiyalarni saqlab turish yoki hatto vaqtincha almashtirishni ta'minlaydigan profilaktik va terapevtik choralarning birlashmasidir. Nihoyat, intensiv terapiya vazifasi operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish, tananing ichki muhitini barqarorligini saqlab qolish va tiklash, uning o'zgarishi jarrohlik va behushlik bilan bog'liq.
Anesteziya, doimiy nafas olish, gemodinamikani normalizatsiya qilish, jarrohlik va behushlik paytida asoratlar bo'lmasa, puerperal xonaga ko'chiriladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda jinsiy a'zolardagi sekretsiyalarni, bachadonning kattaligi, ayolning qon bosimi va qon bosimini kuzatib borish hamda idror o'z vaqtida bo'shashishini nazorat qilish kerak. Qorin bo'shlig'ida 2 soat davomida sovuq va zo'ravonlik (muz to'plami) buyuriladi 5% oksitotsin 5%, 5% glyukoza eritmasida 5 mg enzaprost yoki izotonik natriy xlorid eritmasi ko'rsatiladi (bachadon kasılması, konservativ myomektomi va hokazo.) ).
Operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda yurak urishi, qon bosimi, nafas olish darajasi va elektrokardiyogram holati har 15 daqiqada yotqizilgan monitor bilan tekshiriladi. Jarroh yoki uning yordamchisi bemorni operatsiyadan 20 daqiqa o'tgach, 30 daqiqadan so'ng, 1 soatdan keyin va bir necha soatdan so'ng terapevtik holat barqarorligini va qon ketishining yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun tekshirishi kerak.
Umumiy, mintaqaviy va mahalliy behushlikdan so'ng yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng ko'p tarqalgan operatsiyadan keyingi asoratlari - qusish va qusish bilan shug'ullanish. Ko'ngil aynishi kusmaga yaqinlashib boradigan urg'u bilan bog'liq subyektiv ravishda yoqimsiz his qilish sifatida tavsiflanadi. Odatda, bu hissiyot posterior tomoq va epigastral hududlarda uchraydi va oshqozon ohangini yo'qotish, o'n ikki barmoqli ichakning qisqarishi va oshqozon ichak tarkibining oqishi bilan birga keladi. Qushqo'ng'irishga urinish nafas olish mushaklari, shu jumladan, diafragma, ko'krak qafasi va qorin devorining zaruriy, spazmodik, ritmik qisqarishi sifatida belgilanadi. Kustu - qorin bo'shlig'i mushaklari kuchli doimiy kasılmalarının, diafragmanın tushishi va oshqozon kardiyak pulpunun ochilishi natijasida og'iz orqali oshqozon muhtevasının majburiy ravishda chiqarilishi. Kusishning kelib chiqishiga quyidagi omillar ta'sir ko'rsatadi: bemor yoshi, semizlik, anksiyete, oshqozon parezi, jarrohlik tashabbuslar, ularning hajmi, behushlik turi.
Operatsiyadan keyin qayt qilishning oldini olish va davolash uchun siz fenotiyazinlarni (aminaza 2,5% eritma - 1-2 ml, diprazin 2,5% eritma - 2 ml), butyofenon teriblarini (haloperidol 1-2 ml - 0,5% eritma, talomonal Antigistaminler (diphenhidramin, suprastin va boshqalar), benzamidlar (dogmatil, eglinoid 5 ml eritma 2 ml), antikolinergiklar (atropin, platifillin va boshqalar).
Operatsiyadan keyin qayt qilishning chastotasi 20-30% ni tashkil etadi, bu "efir anesteziyasi davrida" qayd etilgan chastotaga nisbatan (75-80%) ancha past.
Aylanma va gijjalar, ayniqsa, ambulatoriya jarrohligida dehidratsiyaga va elektrolitlar muvozanatiga olib kelishi mumkin. Qushqana yoki qayt qilish qobiliyatiga ega bo'lgan takroriy urg'u tikuv chizig'i, venoz gipertenziya, qon ketishini kuchayishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, anestetik vositalar yoki analjeziklardan foydalanishning qoldiq ta'siri tufayli nafas olish reflekslari bostirilganda, qusuqning aspiratsiyasi xavfi ortadi. Operatsiyadan keyingi davrda diqqatni jalb qilishning birinchi muhim omili - bu gipovolemiyaning paydo bo'lishi. Hipovolemiya - etiologiyaga (preeklampsi, qon yo'qotishi, yurak-qon tomir tizimining buzilishi va boshqalar) qaramasdan, nojo'ya ta'sirni kamaytiradi. Gipovolemiyaning klinik va fiziologik ta'siri quyidagicha ifodalanishi mumkin (5-sxema).
Gipovolemiyani aniqlash yuqoridagi klinik belgilarga muvofiq amalga oshiriladi, ob'ektiv mezonlar BKK va KNYning kattaligi hisoblanadi. Bir qator mualliflarga ko'ra, normal CVP indeksi 0,2-1,2 kPa (20-120 mm suv). Resuskitatorlar uchun eng muhimi, bemorning ahvoliga va terapiyasiga qarab, uning o'zgaruvchanligi, ya'ni KVHning mutlaq qiymati emas.
Hipovolemiya har doim mikrosirkulyatsiyaning zaiflashishiga olib keladi, buzilish diurezlari 0.5 ml / min dan kam bo'lgan me'yorlar, teri va rektum o'rtasida 4 ° dan yuqori harorat, gradient metabolik atsidozning mavjudligi, arteriyovenöz kislorod indeksining pasayishi.
Qon bosimi oshishi bilan qon bosimining pasayishi, filament zarba va past gematokrit miqdori qon ketishining mavjudligini ko'rsatadi. Bunday hollarda kelgusida birgalikda taktika masalasi shoshilinch ravishda hal qilinishi kerak.
Shuni esda tutish kerakki, terining shilliq qavati va shilliq pardalari, tez puls, past qon bosimi gipovolemiyani ko'rsatishi mumkin. Vena bosimini o'lchasa, to'g'ri tashxisda shubha qolmaydi. Kam stavkalari gipovolemik holatini tasdiqlaydi. Shu bilan birga, yuqori venoz fonda pastki qon bosimi, ekstremitalarning tomirlarini yaxshi to'ldirish, taxikardiya va elektrokardiyogramdagi tegishli o'zgarishlar bemorda yurak zaifligi borligini ko'rsatadi.
Akusherlik amaliyotida yurak-qon tomir tizimi kasalliklari va homiladorlik murakkabligi (gestosis) bo'lmaganida, beqaror gemodinamikaning sababi ko'pincha bajarilmagan qon halokati tufayli gipovolemiya hisoblanadi. Qonni yo'qotishning etarli va o'z vaqtida to'ldirilishi gemodinamikani va postoperativ davrning an'anaviy holatini barqarorlashtirishning asosiy shartlaridan biridir.
Qonni yo'qotish bilan bir qatorda, kislota-baz holatini tuzatish juda muhimdir, chunki asidoz sharoitida gemodinamikani tiklash va barqarorlashtirish qiyin. Qon bosimini oshirish uchun vazokonstriktor dori-darmonlarni kiritishni istamaslik kerak, chunki qon tomirlaridagi spazm bu to'qimalar va organlarga qon oqimini yomonlashtiradi va an'anaviy yoki yuqori qon bosimi tufayli nafaqat farovonlik illusionini yaratadi. Shunday qilib, nafaqat qon bosimi darajasini emas, balki periferik to'qima qon oqimining holatini ham kuzatish kerak. Vasokonstriktor dori-darmonlarni kiritish belgisi qon tomirlari kollapsidir.
vena yurak glikozidlarini (Oubain, Korglikon), gormonal moddalar (hidrokortizon, prednizolon), dopamin izadrina, vitaminlar, glyukoza va boshqalar: yurak sodir bo'lsa, murakkab davolash talab etiladi.
Sog'lom yurakli odamlarda turli aritmiyalar paydo bo'lishi, asosan, kislorodning normal tarkibida va qondagi karbonat angidridda, odatda o'pkaning etarli darajada shamollatilishiga (o'ziga xos yoki sun'iy) bog'liq bo'lishi mumkin. Aritmiyalarning sabablari qon va yurak mushaklarida giperadrenalinemiya, metabolik atsidoz, elektrolitlar muvozanati, bezovta qiluvchi turli xil mexanik omillar (drenajlar, tamponlar, intubatsiya trubasi va boshqalar) bo'lishi mumkin.
Aritmiyalarning kelib chiqishi darhol va faol aralashuvni talab qiladi, chunki u nafaqat hemodinamiyi buzmaydi, balki qorincha fibrilatsiyasini ham keltirib chiqarishi mumkin. Qorin bo'shlig'ining shoshilinch jarohatlanishiga alohida e'tibor qaratish lozim. Aritmiya lidokain va izoptin bilan samarali, 60-80 va 5-10 mg dozalarda vena ichiga yuboriladi.
Erta post-anesteziya davrida qoldiq depressiya va uning markaziy asab tizimining funktsional holatiga ta'siri, kortikal tuzilmalar va neyrovegetativ tuzilmalar mavjud. Bunday sharoitda bemorlar og'riqqa chidamli darajada ta'sir ko'rsatadi, bu esa markaziy asab tizimining yuqori funktsiyalarini, himoya va moslashuvchan reaktsiyalarning kamayib ketishiga olib keladi, bu esa og'riq algılamalarının polosasida yanada ko'proq pasayishiga olib keladi.
Operatsiyadan keyingi murakkab bo'lmagan davrda og'riqlar bemorlarning hissiy charchashining, siyishning buzilishi, oshqozon va ichakning paretik holatining eng ko'p uchraydigan sababidir. Natijada operatsiyadan keyingi davrda og'riqni kamaytirish, markaziy asab tizimining kamayishi, organizmning qarshiligini kuchaytirish, operatsiya va behushlik bilan bog'liq salbiy ta'sirlarni kamaytirish vazifasini bajaradi.
Hozirgi vaqtda operatsiyadan keyingi analjezika, giyohvand moddalar va giyohvandlik bo'lmagan analjeziklar uchun farmakologik preparatlardan, neyroleptik, antispazmodik, gipnozlovchi dorilar, sedativlar, shuningdek, umumiy giyohvandlik vositalarining bir qator dori vositalari qo'llaniladi.
Jarrohlikdan keyingi dastlabki 2-3 soatdan so'ng, uning asosiy vakillari salitsil kislotasi (salitsilatlar) - natriy salisilat, asetilsalitsil kislotasi, salitsilamid va boshqalar kabi narkotik bo'lmagan analjeziklardan foydalanish tavsiya etiladi; pirazolon sanab chiqing - antipirin, analgin; pul-aminofenol (yoki anilin) \u200b\u200bsanab chiqinglar - fenatsetin, paratsetamol; antagonistlar - opiat retseptorlari agonistlari (moradol, tramal, pentazosin va boshqalar).
Narkotik bo'lmagan analjeziklar morfinlarga o'xshash dorilar ta'siriga nisbatan sezilarli darajada past bo'lishiga qaramasdan, ular bemorning tanasiga ko'p miqdorda yon ta'siridan mahrum bo'ladi: nafas olish va antitusif markazlarga, shuningdek, eforiya, aqliy va jismoniy qaramlikning yo'qligi.
Noqulay va doimiy anesteziyaga erishish uchun giyohvandlik analjezikalari qo'llaniladi. Ular morfin, promedol, dipidolor, omnopon, fentanil va boshqalarni o'z ichiga oladi, ular operatsiyadan 2-3 soat o'tgach, dori depressiyasini kuchaytirmaslik va behushlikning qoldiq ta'sirini oldini olish maqsadida qo'llanilishi kerak. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishni boshlash uchun jarrohlikdan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida bo'lishi kerak, bu keyingi kunlarda in'ektsiya sonini sezilarli darajada kamaytiradi.
Antigistaminlar, sedativlar, antispazmodiklar, gipnozlar va boshqa dori-darmonlar ular bilan birgalikda ham analjeziklar va boshqa analjeziklarning analjezik va hipnotik ta'sirini kuchaytirish uchun ishlatiladi. Ba'zi hollarda postoperatif analjezi uchun neyroleptik algeziya, elektroanaljeziya va epidural anesteziya qo'llaniladi.
Operatsiyadan keyingi davrda alohida e'tibor puerperal tana - nafas olish tizimining muhim tizimlaridan birini talab qiladi.
Operatsiyadan keyingi keyingi soatlarda o'pka shamollatish va gaz almashinuvi ahvoli behushlik xususiyatlari, jarrohlik aralashuvining tabiati, asosiy patologik jarayonlar va birgalikda kasalliklarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Operatsiya keyingi kunida nafas olish etishmovchiligining sababi gipovolemik, mikrosirkulyatsiya, yallig'lanish va metabolik kasalliklar fonida rivojlanayotgan pulmoner asoratlardir.
Markaziy kelib chiqishi nafas etishmovchiligi operatsiyadan so'ng tufayli qon aylanish eklampsisi, va metabolik buzilishi bilan tug'ruqdan keyingi ayollar hipoksik miya shishishi sodir operatsiya davomida ishlatilgan anestetik va narkotik analjeziklerin ta'siri ostida nafas olish markazi, dori ruhiy tushkunlik sodir bo'ladi.
Bu optimal usulini va ayolning umumiy davlat tug'ish berilgan dori va sedativ umumiy dozasini tanlash profilaktika, operatsiya davomida etarli mexanik ventilyatsiya patofiziologik smenada tabiati, ekstübasyon uchun ishonchli mezon (nafas olish, anglash, mushak ohangda to'liq tiklanish belgilari ta'rifi, stabil gemodinamik va boshqalar). Markaziy markaziy genezdagi o'tkir respirator kasalliklarning intensiv terapiyasi printsipi o'pkaning sun'iy shamollatilishini (uning usullari va variantlari nafas olish bozukluklarının tabiati va zo'ravonligi va ularning paydo bo'lishi sharoitlari bilan bog'liq) tashkil etadi.
Qolgan karearizatsiya yoki qayta tiklash natijasida nafas olish etishmovchiligi bo'lgan taqdirda, u etarli tibbiy nazorat bo'lmasa, gaz almashinuvi va yurak to'xtatishga olib keladi. buzuqlik Ushbu turdagi oldini turi, doza va miorelaksantlar, ekstübasyon oldin mushak tonusining pasayishi, metabolizması xastaliklarni o'z vaqtida tashxis qo'yish va metabolik kasalliklar tuzatish davolash, ularning ta'siri dinamik monitoringini yoki to'liq tiklanish qadar uzoq muddat mexanik shamollatish o'tkazish amalga oshiruvchi darajasiga etarli baholash ma'muriyatining yo'nalishi maqbul tanlov spontan nafas olish.
Intensiv terapiya tamoyillari gipoproteinemiya, gipokalemiya, anemiya, metabolik atsidozni tuzatish fonida o'pkani sun'iy ventilyatsiya qilish orqali gaz almashinuvini saqlab turishdan iborat bo'lib, bu ko'pincha bunday nafas yo'llarining buzilishining asosiy omilidir.
Nafas olish etishmovchiligi operatsiyadan keyingi pulmoner asoratlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin (atelektaz, pnevmoniya). Atelektazning sabablari nafas yo'llarining qon oqimining yomonlashuvi, mukus tomonidan bronxial obstruktsiya qilish, tashqaridan o'pka tashqarisidan havo va efuziyani siqish bilan bog'liq bo'lgan neyro-refleks omillardir. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, barcha holatlarda havo yo'li to'siqlarining bir elementi mavjud.
Atelektazi o'pka oldini olish dori va mayda tukli epiteliy bronkopulmoner apparati, puxta va o'rta devor daraxtning ehtiyot sanitariya drenaj vazifasini yomonlashib anestetik tashqari umumiy og'riqsizlantirish usuli to'g'ri tanlash eng muhim bo'lgan chora-tadbirlar, bir qator iborat, 40% kislorod, gazonarkoticheskoy aralashmasi foydalanish , o'pka sun'iy shamollatilishini hajm va bosimning optimal parametrlari bilan bajarish, teri ostidan zaiflashtirilgan bemorlarga analjeziklarni kiritish, bemorni yotoqda erta faollashtirish, ko'krak qafasining postural drenaj va titrashi, aerosol terapiyasi, bronkodilatorlar va kortikosteroidlarni qo'llash, dinamik rentgenografiya va laboratoriya monitoringini o'tkazish. Agar kerak bo'lsa, bemorni o'pkaning sun'iy shamollatishiga o'tkazing.
Operatsiyadan keyingi davrda atelektotik, aspiratsiya va pnevmoniya shakllari tez-tez rivojlanadi. Atelektaticheskaya pnevmoniya va atelektazi alomatlari ko'kragiga bronxit, bronhiolospazma, og'riq belgilari, yo'tal, va boshqalar intilishi bilan xarakterlanadi, yallig'lanish qo'shilgan namoyon. Bemorning umumiy holati qarshi keyinchalik rivojlanish davrlarida bilan xarakterlanadi hypostatic pnevmoniya uchun. Bu jismoniy faoliyatsizlik, hipoventilasyon, kichik doira rouming bozuklukları, yurak etishmovchiligi va tananing immünolojik reaktivitesindeki kamayish natijasidir.
Pnevmoniyani oldini olish ham og'iz bo'shlig'ini tiklash, parenximani, yuqori nafas yo'llarini, cheklangan farmakologik vositalar bilan chegaralanadigan etarli umumiy behushlikni, nafas olish depressiyasini va siliyer epiteliya funktsiyasini tiklashni o'z ichiga oladi. Nima muhim bo'lgan jarrohlik paytida qayt qilish, etishmovchilik, intilish, entübasyon muloyim, atraumatic reabilitatsiya Trakeobronşiyal daraxt oldini olish hisoblanadi, intraoperatif qon yo'qotish, gipovolemiyani bartaraf, etarli mexanik ventilyatsiya anesteziya paytida, bemorlarning erta safarbarlik va immun qarshilik oshirish bo'yicha saplementatsiyasi.
Intensiv pnevmoniya davolash nafas mashqlar, kislorod davolash, nafas olish funksiyasi bronxlar va sıvılaştırmak balg'am yaxshilash moddalar boshqaruvini o'z ichiga oladi, suyuqlik muvozanatini, yurak glikozidlarini foydalanishni, vitaminlar saqlab qolish uchun antihistaminikler, bronxial, kortikosteroid, davolash aerozollar yo'tal rag'batlantirish infuzion terapiya foydalanish kokarboksilaza; progressiv nafas olish etishmovchiligi - o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga o'tish.
Kesariy bo'linishdan keyin gipovolemiya har doim yuz beradi va mikrodolokulyatsiya kasalliklari uning fonida katta suyuqlik yo'qotilishi sababli rivojlanadi. Hipovolemiyaning fonida antibiotiklarni profilaktika qilish etarli emas.
operatsiyadan keyingi davrda bu ma'lumotlar hisobga olib, xususan ahamiyati quyidagi vazifalarni ega infuzion-quyish davolash, berilishi kerak: yumaloq hajmi tanqisligini bartaraf (qon, qizil qon hujayralari), plazma hajmi kamomad (va kolloid kristaloidlere) tiklash, suv-elektrolitlar oqsil almashinuvining buzilishi tuzatish, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlarini yaxshilash.
birinchi kuni hech murakkab kursi bilan operatsiyadan keyin suyuqlik hech 1,5-2 ortiq litr, tatbiq etilishi bo'lgan kolloid yechimlari (polyglukin, reoprliglyukin, plazma albumin) 800 ml, kristaloit yechimlari (laktosol, 10% glyukoza eritmasi qolgan hajmini tashkil etadi kamida 4-6 g kaliy o'z ichiga olgan). Ko'rsatmalarga ko'ra (massa qon yo'qotishi, gipertermiya, nafas qisilishi, ichak parezi va boshqalar) infuzion terapiya hajmini oshirish kerak. So'nggi yillarda tobora plazma o'rniga yangi sinf vakillari akusherlik amaliyotida ishlatiladi, tayyorgarlik hidroksietil kraxmal (Infukol HES 6% va kiruvchi steril 6%) bu bosqichda ko'rib chiqilishi kerak hemodinamik va ularda tabiiy reologik xususiyatlariga bilan birga, minimal yon ta'siri bor, gipovolemiya, gemorroyologik kasalliklar va kolloid-ozmotik etishmovchilikni bartaraf etish uchun ideal infuzion vosita sifatida qo'llaniladi.
Suyuqlik va elektrolitlar muvozanatini saqlash ham muhimdir. Ma'lumki, kattalar uchun kunlik suv ehtiyoji 30-35 ml / kg tana vazni (2500 ml). Shubhasiz, bu miqdor tanadan chiqariladi: siydik bilan 1300-100 ml, ter bezlari bilan 300-400 ml, nafas olish havosi bilan 400-600 ml va najas bilan 100 ml.
Suyuqlik bilan birgalikda elektrolitlar ham chiqariladi, ularning bajarilishi ham zarur. Kun davomida 120 mmol natriy va 90 mmol kaliy vujuddan chiqariladi. Odatda, suv va elektrolitlarning muvozanati dinamik muvozanat holatida bo'ladi. Homiladorlik va sezaryen buzilishiga olib keladi.
Operatsiyadan keyingi davrda jiddiy asoratlarni oldini olish uchun suyuqlik va elektrolitlarni tomir orqali yuborish kerak, bunda flebit paydo bo'lishining oldini olish uchun katta tomirlar qo'llaniladi. Natriy xloridning izotonik eritmasi, 5% glyukoza eritmasi va 3% kaliy xlorid eritmasi odatda suyuqlik va elektrolitlarning yo'qotilishini bartaraf etish uchun ishlatiladi. Etarli diurez bilan operatsiyadan so'ng kuniga 3-4 g kaliy bo'shatiladi. Bu miqdor qondagi kaliy darajasini nazorat qilishda 500 ml glyukoza-insulin aralashmasining 5% eritmasidan tomiziladi. Tana haroratining oshishi bilan kuniga suyuqlikning yo'qolishi bir darajaga qadar 500 ml ga etadi. Suv balansini baholashda bemorning sog'lomligi, terining holati, diurez, gematokrit va qon zardobidagi umumiy protein miqdori hisobga olinishi lozim. Jiddiy preeklampsi va yurak-qon tomir tizimining kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda suyuqlikning kiritilishi markaziy venoz bosimning doimiy nazoratida juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Suyuqlikning kiritilishiga qaramasdan, markaziy venoz bosim tushib qolsa va gematokrit miqdori oshsa, onkotik bosimni oshirib, qon tomirlarida suyuqlikni ushlab turish uchun etoksilatlı kraxmal eritmasi plazma yoki sarum albomini kerak. Gijjalar va diareya tufayli qo'shimcha suyuqlik yo'qotishlarini ta'minlash va ularni darhol qoplash uchun ehtiyot bo'lish kerak.
Kerakli suyuqlik miqdori parenteral oziqlantirish uchun echimlarni o'z ichiga olishi kerak. Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda og'iz bo'shlig'i va ichakning (jarohat, ichak rezektsiyasi va boshqalar) disfunktsiyasi tufayli og'iz bo'shlig'ining birinchi, katabolik, faza tarkibidagi oqsillarni parchalanishini kamaytirish uchun amalga oshirilmaydi.
Parenteral va enteral ovqatlanish bilan birga organizmning energiya, aminokislotalar, muhim yog'li kislotalar, minerallar va vitaminlarga bo'lgan ehtiyojlarini qondirish kerak. Energiya asosiy manbai uglevodlar va yog'lar, aminokislotalar manbai turli protein preparatlari, aminokislota aralashmalari.
Shuni esda tutish kerakki, parenteral oziqlantirish jarayonida, ayniqsa, yurak-qon tomir tizimi va buyraklar kasalliklarida bo'lgan ayollarda, shuningdek preeklampsiyaning og'ir shakllarida hiperhidratsiya yuz berishi mumkin.
Shu munosabat bilan, aminokislota aralashmalari va oqsilli gidrolizatlardan tashqari, juda oz miqdordagi energiyani o'z ichiga olgan juda yuqori (10-20%) glyukoza eritmalari va yog 'emulsiyalari (intralipid, lipofundin) yuqori darajadagi konsentratsiyani qo'llash kerak. Glyukoza kiritilishi insulin (3-4 g quruq glyukoza uchun 1 U miqdorida insulin miqdorida) kiritilishi bilan birga bo'lishi kerak.
Tana vaznining 15-25% ni yo'qotish mudofaa mexanizmlarining pasayishi va yarani davolay olmaslik xavfi bilan bog'liq bo'lib, organizmning barcha ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyoji majburiy va to'liq qondirilishi kerak.
Shunday qilib, 8792 kJ (2000 kkal) energiyani ta'minlaydigan kundalik oziqaviy talab 0,7-1 g / kg tana vazni (70 g) aminokislotalar, 225 g karbonhidratlar va taxminan 100 g yog'dir. Bunga, masalan, 1 l aminokislotalar, 500 ml intralipid va 1 l 10% glyukoza eritmasi kiritilganda erishiladi. Operatsiyadan keyingi suyuqlikni hisobga olsak va kerakli tuzatuvchi echimlarni ko'rib chiqsak, operatsiyadan keyingi dastlabki kunida to'liq parenteral oziqlantirishni amalga oshirishning iloji yo'q. Parenteral oziqlantirish uchun hisoblangan dozalarning yarmini cheklash maqsadga muvofiqdir. Keyingi kunlarda infuzion terapiya dasturi majburiy hisobga olinishi va parenteral ovqatlanishning kerakli hajmini va sifatini qamrab olishi kerak.
Operatsiyadan keyin 18-24 soatdan keyin oshqozon va ichaklar funktsiyasini rag'batlantirishni boshlash kerak. Rag'batlantirishning eng oddiy usuli - ovqatlanish. 50 ml iliq suvni iste'mol qilishni boshlash kerak, 40-60 daqiqadan keyin bemorga yana 100 ml suv ichish mumkin. Oshqozon ichakka ichakka suyuqlikni kechiktirmasdan sodir bo'lishiga ishonch hosil qilib, oshqozon, ko'ngil aynishi, qusish, kichik qismlarga ichimlik suvini ichishga yaramaydi. 2-kuni 5-8 kundan boshlab sodda operatsiyadan so'ng, suyuq ovqatlanish (kefir, choy, bulon) 3-yarim yarim suyuqlikli ratsionda (shilimshiq sho'rva, qaynatilgan tuxum, tvorog, bemorlarning umumiy dietaga o'tkazilishi.
Operatsiyadan keyingi oddiy davrda odatda operatsiyadan keyingi 2 kun davomida ichakning harakatlanishi faollashadi. Ovulyatsiyaning yaxshi peristaltikasini eshitadi, gazlar o'z-o'zidan qochadi, 3-kuni spontan defekatsiya yuz beradi. Shu bilan birga, operatsiyadan keyingi davrning birinchi kunida bir nechta kuydirgi ichak harakatini pasaytiradi, uning paresisini rivojlantiradi. Klinik jihatdan, bu qorin bo'shlig'idagi shikastlanish, gazni ushlab qolish bilan namoyon bo'ladi. Ichaklardagi paresis va paralitiklarni tezda bartaraf qilish septik asoratlarni davolashda shoshilinch nuqta hisoblanadi, chunki parez rivojlanayotgan ishemiya natijasida mavjud bo'lgan ichak devorining gipoksiyasining kuchayishiga olib keladi. Peristalsisning o'z vaqtida tiklanishi portal qon oqimining oshishiga va kislorod bilan ta'minlash va jigar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi.
Ichak parezi rivojlanishining oldini olish mumkin. Bunga operatsiyadan keyingi davrni faol boshqarish (nafas olish mashqlari, yotoqda faol harakatlar, erta ko'tarilish, umumiy terapevtik mashqlar kompleksi) orqali erishiladi.
Ichak devorining mushak tonusini tiklash oshqozon-ichak trakti dekompressiyasiga (oshqozon va ingichka ichakning proba bilan dastlabki qismini, kislorodli ichak gazlarini almashtirish, oshqozonni engil yuvish suviga yuvish) dekompressiyalash yo'li bilan erishiladi. Ichak mushaklari devorining motorli faolligini oshirish uchun ichakni rag'batlantirish uchun: 1 ml 0,05% prozerin eritmasi, vena ichiga 60 ml dan 10% gipertonik natriy eritmasi, kuniga 500 mg gacha ubretida, gipertonik enema 10-15 ml HBO). Belgilangan usullar bilan bir qatorda, ichak pareziga qarshi kurashda hiperbarik oksijenatsiyani ham kiritish mumkin.
Hiperbarik kislorod, m (Boyl qonuniga mutanosib ravishda kamayadi tashqi bosim yuksalishi da ichak gazlar miqdori muvofiq) ichak devorining ohangini va motorikasini yaxshilaydi. E. bosim palatasida A siqish gaz difüzyonu (azot) tezlashtiradi oshqozon-ichak trakti dekompressiya, olib keladi ichak bo'shlig'idan va bosim xonasida bosimning davriy o'zgarishi (ko'tarish, oqim, qayta tiklash va h.k.) ichak devoriga mexanik rag'batlanish rolini bajaradi (ho'qna paytida suyuq bolg'aning ta'siri singari). Ichaklardagi gazlar miqdorini kamaytirish ichak devoriga qon quyishini yaxshilaydi, bu devordagi oksijenatsiyani sezilarli darajada oshirish bilan birga, uning hayotiyligini oshiradi va toksinlar va bakteriyalarga o'tkazuvchanlikni pasaytiradi, shuningdek peristaltikani tiklash uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Ichak devorining bioelektrik faolligi bevosita pO2 kattaligiga bog'liq. HBO dan foydalanish sizni prozin va boshqa farmakologik preparatlarning takrorlanadigan in'ektsiyalarini rad etishga imkon beradi.
Parallel kompensatsiya yiringli septik jarayon muhim komponentlar va barqarorlashtirish arterial gipoksemiya ning (hypoventilation, venoarterialnoe bypass va m. P.), (tufayli qorin bo'shlig'iga mo'l eksudasyon va ichak bo'shlig'iga, gijjalar, idishlar çölyak mintaqada qon Cho'kma uchun gipovolemiyani) gemodinamik hipoksiyi bildirdi , ushbu patologiyada HBOning ijobiy ta'siri, ma'lum darajada, kislorodning infektsion printsipga bevosita ta'sir etishi va antibiotikning ta'sirini kuchaytirishi bilan bog'liq. hipoksiyada, shuningdek, jarohat sohasidagi reparativ jarayonlarning yanada qulayligi bilan bog'liq.
Kezariydan keyingi bemorlarda siydik chiqarishda qiyinchiliklar yuzaga keladi, hatto uni amalga oshirishning iloji yo'q. Agar siydik chiqarib tashlanmasa yoki u juda oz bo'lsa, bu buzuqlikning sababi darhol aniqlanishi kerak. Funktsional oligoanuriyani aniqlashda muvozanatli majburiy diurezning tamoyillari qo'llaniladi. U 20-40 mg furosemidni (lasix) tomir ichiga yuborish orqali buyuriladi, shuning uchun dori qayta dozalari ko'rsatiladi. Siydikni ushlab turish sababi yomon joylashtirilgan yoki bloklangan kateter, drenaj trubasining egriligi, qon ivishi va hokazo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda kateteri va siydik pufagi Janet ukol yordamida antiseptik eritma bilan yuvilishi kerak.
So'nggi yillarda, kesarev sonidagi ortish tufayli, operatsiyadan keyingi asoratlar onalar o'limi tarkibida katta ahamiyatga ega. Bunday jarrohlik va behushlik bilan bog'liq asoratlarni davomida qon ketishi kabi asoratlar, yuqori texnikasi ishga, to'ldirish krovoloteri va og'riqsizlantirish etarli o'tkazish bilan kamaytirish mumkin bo'lsa, operatsiyadan keyingi asoratlarni, ayniqsa, sepsis xavfi, so'nggi o'n yil ichida kamaytirish moyil emas .
Ko'ra N.Gleicher (1984), tug'ruqdan keyingi davrda yallig'lanish asoratlarini Qo'shma Shtatlari 1% xavfi ham sezaryen stavkalari o'sish 2 marta.
Ular onalar o'limi birinchi o'rinlardan birini kamaytirish uchun bir istagi bor, va egallash emas, chunki eng ko'p sezaryen keyin, muhim akusherlik muammoni ifodalaydi yiringli-septik asoratlar, sodir.
septik asoratlarni tarkibida infektsiya asosiy sababi umumlashtirish va buzuq bachadon chandig'i shakllantirish bo'lish, endometrit ko'proq bo'ladi.
Eng qo'rqinchli yiringli-septic komplikasyon - peritonit. so'nggi peritonit nisbatan kam bo'lishiga qaramay, bu kasallik o'lim yuqori bo'lib qolmoqda va 26-35% ga etadi.
sezaryen keyin infektsiyani oldini olish uchun usullari biri antibiotik profilaktik foydalanish hisoblanadi. Darhol meva ekstrakti va simini keyin vena 6, 12 yoki 12, 24 h keyin joriy ortidan, keng spektrli antibiotiklar 1 g boshqariladi tejamkorlik. Sezaryen keyin yuqori chastota va poli etiologiya septik asoratlar asoratlarni oldini olish va davolash uchun maxsus rolini aniqlash, deb hali ham mukammal emas. Bu muammoni hal etishga katta e'tibor berilsa-da, yiringli-septic asoratlarni oldini olish bo'yicha yagona printsiplar mavjud emas. Shunday qilib, ayrim yozuvchilar yuqumli tajovuz qarshi kurashish uchun antibiotik foydalanish oldini olish uchun etakchi tushunmoq, boshqalar immun maqomini o'zgartirish, narkotik moddalar va usullarini afzal va organizmning himoya infektsiyani qarshi kurash oshiradi.
Bu endometrit peritonit va boshqa septik asoratlarni davolash ikki asosiy muammolardan muvaffaqiyatli hal bog'liq ma'lum; ko'plab organlar etishmovchiligining oldini olish va davolash hamda qorin bo'shlig'ining maksimal reabilitatsiyasi.
Bu qiyinchiliklar kutib olish uchun talab: yiringli markazida favqulodda reabilitatsiya, antibakterial dori, gemodinamika, detoksikatsiya agentlari buzilishi bartaraf agentlari tayinlash, hal qiluvchi organlarining faoliyatini ham yaxshilaydi va immun reaktivite rag'batlantirish.
septik asoratlarni, monitor ko'rsatkichlari kolloid-osmotik sharoitlar nazorati ostida qon o'rniga yechimlarni va muvozanatli ion tarkibi yordamida keng yönlendiricilik bilan nazorat gemodilyutsiya tomonidan amalga oshiriladi, ayniqsa peritonit katta ahamiyatga infuzion-quyish davolash, taqdirda.
Davolash past molekulyar og'irligi Kollid (reopoligljukin, gemodez) yechimlarini joriy etish bilan boshlanadi. plazmasi, albumin, qizil hujayra massasi, oxyethylated kraxmal kabi Amaliy echimlar. Yurak glikozidlar ham gemodinamikasining, kortikosteroidlar, ATP va cocarboxylase tayyorgarlik Trentalum yaxshilash uchun joriy etildi.
Mikroto'lqinli ichimliklarni mikdorini kamaytirish va DICning yo'qolishiga olib keladigan majburiy terapiya; heparin 500 U / kg kuniga og'irligi, nikotin kislotasi 3 mg / kg, aminofilin 10 mg / kg, reopoligljukin 100 ming IU / kg contrycal 15 ml / kg.
mikrob birlashmalari tufayli sezaryen peritonit keyin, u dorilar anaerob flora (tab. 4) bo'yicha harakat bilan birga birikmasi antibiotik davolash amal qilish zarur, deb o'ylashadi.