Осмотр деж невропатолога в шоковой палате приемного отделения

2013. 
      20.45 Осмотр деж. невропатолога в шоковой палате приемного отделения
      

Больная АЛИЕВА ДИЛАФРУЗ 1976 г.р. поступила по линии СМП в сопровождении родителей.
ЖАЛОБЫ: со слов матери на приступы судорог в виде подергиваний конечностей, выделение пены изо рта. Также на нарушение самостоятельного глотания, отсутствие активных движений в левых конечностях, отсутствие речи, вынужденное положение.
АНАМНЕЗ МОРБИ: со слов родителей болеет примерно с середины декабря 2012 года, когда больная стала отмечать постепенно нарастающую слабость в левых конечностях, в связи с этим больная неоднократно обращалась в клинику ГКБ №1, однако там больной ОНМК исключали, получала амбулаторно лечение – без эффекта. В динамике состояние больной прогрессивно ухудшалось в виде нарастания слабости в левых конечностях, присоединения речевых нарушений и глотательных нарушений. В связи с данным состоянием больная была госпитализирована в клинику ГКБ №1 с 16.01.2013 по 24.01.2013 с диагнозом: « специфический аорто-артериит с ишемическим инсультом в правой каротидной системе, псевдотуморозное течение». Выписана без особого улучшения. Последние 7 дней состояние больной с ухудшением в виде нарушения глотания, отказа от пищи, нарастания слабости в левых конечностях, а также развитии судорог в виде подергиваний в конечностях, выделением пены изо рта. Вызвана машина СМП, проведена седатация препаратом Сибазона, доставлена в РНЦЭМП.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжести, в сознании, больная смотрит, фиксирует взгляд, однако в речевой контакт не вступает, обращенную речь не понимает, команды не выполняет. Больная пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-суставная система без деформаций. Дыхание самостоятельное, через естественные дыхательные пути. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в н/отделах. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, АД 130/100 мм.рт.ст. Т-ра тела 36,4. Язык суховат, обложен налетом. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
НЕВРОСТАТУС: Зрачки Д=С, фото реакция вызывается. Взгляд фиксирован в срединном положении, нистагм нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Отмечается левосторонний спастический гемипарез. Тонус мышц повышен в левых конечностях по спастическому типу. Сух. Рефлексы ВР, ТР, РР и АР вызываются С больше. Патологический с-м Бабинского с 2х сторон. Менингеальных с-мов нет. Сенсорно-моторная афазия.


Предварительный диагноз:
Oсн.: Повторное ОНМК в бассейне СМА правого полушария с судорожный синдром?
Фон: Неспецифический аорто-артерии.


Обследование: ЭКГ. Ре-графия ОГК, ОАК, ОАМ. КТ головного мозга.


Деж. невропатолог: Мубараков Ш.Р.