Острый бронхит этиология

Типы вторичных (или патогенетических) пневмоний
приведены ниже

Наименование пневмонии	Первичный процесс
Ателектаз-пневмония	Обтурация бронха, коллапс доли
Аспирационная	Аспирация пищи, инородных предметов, рвотных масс
Токси генные	Ожог парами бензина, хлора, боевыми отравляющими веществами, фосфорорганическими веществами, двуокисью азота
Ингаляционные	Вдыхание ядовитых дымов, аэрозолей
Инфаркт-пневмония	Инфаркт легкого
Застойная	Левожелудочковая недостаточность, декомпенсация митрального стеноза
Гнпостатическая, или пассивная	Гиповентиляция, фиксированное положение лежа
Параканкрозная	Злокачественная опухоль легкого
Послеоперационная	Хирургическое вмешательство
Посттравматическая	Травма грудной клетки, политравма
У раненых и обожженных, при лучевой болезни	Ранение, ожоговая болезнь, период разгара острой лучевой болезни
Постгеморрагическая	Болезни крови, цинга, баротравма
Нейрогенная	Контузии, инсульты, опухоли головного мозга

Диагноз острой пневмонии должен включать наименование ее возбудите­ля, клинико-морфологическую форму и локализацию, устанавливаемые по аускультативным и рентгенологическим признакам, а при вторичных пневмониях также патогенетический вариант. Остальные характеристики вносятся в зави­симости от их значимости.
Постпневмонические абсцессы, пара и метапневмомические плевриты относят к числу осложнений.
Клинические проявления аспирационной пневмонии не имеют харак­терных черт. По своей тяжести она не отличается от бактериальной пневмонии сходной распространенности. Об аспирационной пневмонии можно с достаточной вероятностью говорить при одновременном воз­никновении у больного астмоподобных явлений и поражении сразу нескольких долей легких (преимущественно задненижних сегментов). Тени легочных инфильтратов, вызванные аспирацией, определяются рентгенологически уже в первые часы после попадания желудочного содержимого в легкие.
Важнейшим из предрасполагающих факторов бронхолегочной аспирации является снижение или отсутствие гортан­ных рефлексов: при коме, передозировке седативных препаратов, тяжелой алкогольной интоксикации, судорогах, острых сосудистых повреж­дениях и травмах головного мозга.
Бронхолегочная аспирация редко встречается в период вводного наркоза, втрое чаще — при окончании анестезии. Тяжелый аспирационный синдром возникает при ошибочном введении желудочного зон­да в трахею для промывания желудка или зондового кормления больного.
Прогрессирование инфильтративных изменений в связи с развитием пневмонии и повышение температуры тела наблюдаются в течение 24— 48 ч после аспирации, абсцессы легких могут формироваться спустя несколько дней после аспирации.
Наиболее тяжело протекают пневмонии у больных, находящихся на длительной ИВЛ.
Они отличаются распространенностью - полисегмен­тарные, субтотальные, преобладанием гнойного компонента, вызываются сложными ассоциациями микроорганизмов (стафилококки, протей, эшерихии). Их относят к осложнениям дыхательной терапии.
Непосредственными возбудителями вторичной пневмонии часто становятся различные виды стафилококка, синегнойная палочка, про­тей, вегетирующие в ране.
Послеоперационные пневмонии особенно часто сопровождают опе­рации на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Ведущие факторы в развитии послеоперационных пневмоний: наруше­ния вентиляции легких и дренажной функции бронхов, расстройства кровообращения и нервной трофики. Ингаляционный наркоз и ИВЛ предрасполагают к развитию вторичной пневмонии. Это объясняется отсутствием периодических глубоких вдохов, вынужденным положением больного на операционном столе, нефизиологическими эффектами ИВЛ В последующем присоединяются нарушения, вызванные операцией, невосполненной кровопотерей, нерациональными трансфузиями, бронхоспазмом и др. Остаточная кураризация и болевой фактор нарушают адекватную вентиляцию и затрудняют откашливание. В послеопераци­онном периоде часто возникают очаговые пневмонии, ателектатические, аспирационные, гипостатические, инфаркт - пневмонии. У умерших в послеоперационном периоде пневмонии обнаруживают почти в 50 % случаев.
При травмах черепа пневмония возникает уже в первые часы и дни, чаще бывает мелкоочаговой, двусторонней, с локализацией в нижне­задних отделах легких. Близкие по патогенезу к подобным пневмониям вторичные пневмонии наблюдаются при острых нарушениях мозгового кровообращения, как правило, локализуются на стороне пареза конеч­ностей. Клинические симптомы при этом существенно опережают рент­генологические признаки легочного процесса.
Особенности лечения больных вторичными пневмониями. При вторичных пневмониях принцип лечения тот же, что и при первичных, важно воздействовать на патологический процесс, который привел к развитию легочного осложнения. В ряде случаев больные вторичной пневмонией нуждаются в интенсивной терапии. Так как обычно воз­будителем при вторичной пневмонии служит пневмококк (монопольно или в ассоциациях), сохраняющий чувствительность к пенициллину макролитам, эти антибиотики чаще всего и применяют.

Антибакте­риальное лечение следует назначать, не дожидаясь результатов бак­териологического исследования мокроты и определения чувствитель­ности выделенной флоры к антибиотикам. Знание патогенетических механизмов развития вторичных пневмоний облегчает мероприятия по их профилактике.

Профилактика послеоперационных пневмоний имеет исключительное значение. В до операционном периоде внимание должно быть удалено санации полости рта, ушей, горла, носа, развитию глубокого грудного дыхания.
В послеоперационном периоде показан комплекс мероприятий, направленных на восстановление бронхиальной проходимости и улучшение вентиляции легких, дренажной функции трахеобронхиального дерева, подавление патогенной флоры, повышение защитных сил организма.
Из средств патогенетического лечения вторичных пневмоний при травме необходимо иметь в виду коррекцию реологических свойств крови, гемодинамики и микроциркуляции путем инфузионной терапии; восстановление бронхиальной проходимости и равномерной вентиляции путем санации бронхов всеми доступными методами, включая бронхоскопию; коррекцию газового, электролитного состава крови и КОС.
Большое значение в профилактике посттравматических вторичных пневмоний имеют методы немедикаментозной терапии лечебная физкультура с акцентом на дыхательную гимнастику и различные виды и шотерапии (УВЧ, СВЧ, ультразвук, электрофорез эуфиллина, гид­рокортизона, аэрозольно-ингаляционная терапия).
При аспирационных пневмониях наиболее частыми возбудителями заболевания являются золотистый стафилококк и грамотрицательные микроорганизмы.
При аспирации желудочного содержимого лечение должно прово­дится двухэтапное на первом этапе (острая фаза) используют методы кардиопульмональной реанимации; на втором этапе подострая фаза кортикостероиды, антибиотики и бронхологическое лечение.
При проведении интубации необходимо удалить аспират из дыхательных путей, затем проводят бронхоальвеолярный лаваж с применением 5-10мл слегка подщелоченного изотонического раствора натрия хлорида. Используют оксигенотерапию. Для уменьшения отека легких поддерживают уровень ЦВД ниже 10 см водн. ст., а онкотического давления плазмы в пределах нормы, для чего используют переливания плазмы и растворов кристаллоидов. Проводят аспирацию желудочного содер­жимого через зонд.
Сразу после аспирации желудочного содержимого Пильному следует ввести внутривенно 100 мг метилпреднизолона или эквивалентное количество иного гормонального препарата, затем ту же дозу препарата вводят повторно не менее 3 раз с интервалом 6 ч. Гор­мональную терапию назначают не позднее 12ч после аспирации.