O'tkir va surunkali bronxit

Insho


Mavzu bo'yicha: "O'tkir va surunkali bronxit"
BRONXIT - shilliq qavatining birlamchi shikastlanishi bilan bronxlar kasalligi. Bronxit ko'pincha yuqori nafas yo'llarining bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan sodir bo'ladi - burun shilliq qavati, nazofarenks, halqum, traxeya, butun nafas yo'llarining tizimli kasalliklarining faqat bir qismidir. Tabiatan bronxit yallig'lanish jarayonidir, garchi ba'zi mualliflar bronxlarda yuzaga keladigan o'zgarishlarni neyrorefleks deb hisoblashadi, infektsiyalar paytida bo'yin va mediastinning ganglionlarini tirnash xususiyati uchun qon tomir va sekretor reaktsiyalar). Bu yuqumli kasalliklarda bronxit, traxeit "kranio-servikal yoki servikal-mediastinal simpatik kompleksning qisman ifodasi" (IV Davydovskiy) deb hisoblashga asos berdi. Bronxit nafas olish tizimining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. Bronxitning ikkita asosiy shakli mavjud - o'tkir va surunkali.
O'tkir bronxit odatda infektsiyadan kelib chiqadi. O'tkir bronxitning etiologiyasida gripp, pnevmokokk, kamroq tez-tez streptokokk va boshqa mikroorganizmlarning qo'zg'atuvchisi rol o'ynaydi. Infektsiya yuqori nafas yo'llari (gripp, qizamiq, ko'k yo'tal va boshqalar) orqali yoki limfa va qon aylanish tizimi orqali sodir bo'ladi. O'tkir bronxit zaharli moddalar (kimyoviy bug'li materiallar, tirnash xususiyati beruvchi chang) va birinchi navbatda kimyoviy jangovar vositalar (xlor, fosgen va boshqalar) ta'sirida, shuningdek, kasbiy zaharlanish (uchuvchi moddalar bug'lari) natijasida ham rivojlanishi mumkin. ) va patologik jarayonlar paytida intoksikatsiya ( uremiya). Qoidaga ko'ra, ikkilamchi infektsiya ham ushbu tirnash xususiyati beruvchi ta'sirga qo'shiladi. Makroorganizmning holatini yodda tutish kerak. Yomon odatlar (spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish, chekish), noqulay mehnat va yashash sharoitlari, shuningdek, oldingi kasalliklar tufayli ikkinchisining reaktivligining pasayishi bronxitning paydo bo'lishiga yordam beradi. Deb atalmish predispozitsiya qiluvchi omillar, ya'ni: sovutish, havo namligi, haroratning keskin o'zgarishi, barometrik bosim va boshqalar. O'tkir bronxit bahor va kuzda va meteorologik sharoitlar eng qulay bo'lmagan hududlarda ko'proq uchraydi. Ko'rinib turibdiki, o'tkir bronxitning rivojlanishida bronxial shilliq qavatdagi refleksli qon aylanishining buzilishi nafaqat yuqori nafas yo'llarining, balki tananing turli uzoq qismlarining (oyoqlarning sovishi va boshqalar) tirnash xususiyati paytida rol o'ynaydi. Muhim predispozitsiya qiluvchi omil - surunkali rinit, faringit, tonzillit va boshqalar tufayli Waldeyer halqasining engil zaifligi hipotermiya yoki boshqa lahzalar tufayli bu jarayonlarning kuchayishi odatda ularni pastga yo'nalishda - traxeyaga, katta bronxlar va ularning shoxlari. Ular chekishni ko'paytirishga (ayniqsa yoshligida), shuningdek, turli korxonalarda binolarni changdan tozalashga ahamiyat berishadi. O'tkir bronxit birinchi navbatda rivojlanishi mumkin va u mustaqil kasallik bo'lishi yoki kasallikning asosiy ko'rinishi (gripp bilan) bo'lishi mumkin; ko'pincha bronxit asosiy patologik jarayonni murakkablashtiradigan ikkilamchi kasallikdir. I.V. Davydovskiyning ta'kidlashicha, qizamiqdan vafot etganlar orasida o'tkir bronxit va pnevmoniya otopsiyalarning 95% da, tifdan vafot etganlar orasida - 50-60% da kuzatilgan.
Patologik anatomiya. O'tkir bronxitda bronxial shilliq qavat shishgan va giperemik ko'rinadi, uning yuzasida ekssudat mavjud; kichik bronxlar va bronxiolalarda ekssudat nafas olish naychalarining butun lümenini to'ldirishi mumkin. Bronxial shilliq qavatning ekssudati seroz, shilliq, shilliq yiringli yoki yiringli bo'lishi mumkin. Deyarli har doim (seroz ekssudatdan tashqari) oqindida eritrotsitlar, ayrim ogʻir shakllarida (epidemik gripp) B.da bronxial shilliq qavatda qon ketishi kuzatilishi mumkin, buning natijasida ekssudat qonli boʻladi. rang berish. Deyarli doimo ekssudatda shilliq qavatlarning silindrsimon epiteliysining alohida hujayralari topiladi. Bronxitning engil holatlarida o'zgarishlar faqat shilliq qavatning o'zi bilan chegaralanadi, og'irroq hollarda ular bronxial devorning barcha qatlamlarini egallaydi.
Yallig'langan bronx devorining mikroskopik tekshiruvi shilliq qavat va shilliq osti to'qimalarining giperemiyasi va yallig'lanish shishi rasmini ko'rsatadi.
Leykotsitlar va limfotsitlar bilan infiltratsiya (keyinchalik plazma hujayralari aralashmasi bilan) hatto engil bronxitda ham kuzatiladi va u nafaqat shilliq qavat va shilliq osti to'qimalarida, balki bronxlar devorining boshqa qatlamlarida va kichik bronxlarda ham mavjud. peribronşiyal to'qimalarni ham ushlaydi. Muhim hujayrali infiltratsiya bilan bronxial devor qalinlashadi, undagi infiltrat va shish elastik to'qimalarni va silliq mushak qatlamini bo'shatadi va mushak tolalari degenerativ semizlikka uchraydi. Bu kichik intrapulmoner bronxlarning kengayishi, bolalarda qizamiq va gripp bronxitiga xos bo'lgan bronxoektazlarning shakllanishi uchun sharoit yaratadi. O'tkir bronxit davrida yallig'lanish jarayoni ko'pincha bronxni o'rab turgan biriktiruvchi to'qimalarga o'tadi, bu erga tushadigan limfa tomirlarini ushlaydi va ular bo'ylab bronx bo'ylab tarqaladi; peribronxial biriktiruvchi to'qimadan o'pka to'qimalariga o'tishi va unda yallig'lanish o'zgarishlarini keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pincha yallig'lanish bronxlar ichida ularning terminal shoxlarigacha, o'pka to'qimalariga tushadi, bu esa bronxopnevmoniyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Kichkina bronxlarning lümeni sir bilan yopilganda, o'pka to'qimalarining tegishli bo'limlari yiqilib, atelektaziya hosil bo'ladi. Difteriya, lobar pnevmoniya va boshqalar bilan o'tkir bronxit yallig'langan shilliq qavat yuzasida fibrinoz plyonkaning chiqishi (o'tkir fibrinoz bronxit) bilan kechadi. Yallig'lanish krupoz xarakterga ega bo'lib, yuzaki qatorlar bundan mustasno, katta bronxlarda epiteliya qoplami saqlanib qolishi mumkin. Kichkina bronxlarda bir hil silindrsimon epiteliy ko'pincha nobud bo'ladi va plyonka to'g'ridan-to'g'ri katta bronxlarda yotadi; fibrinli plyonka naycha shaklida bo'ladi; kichik bronxlarda u bronxning butun bo'shlig'ini doimiy silindrsimon shaklda to'ldiradi. massa.
Kurs va alomatlar. O'tkir bronxit ko'pincha burun oqishi, ovozning xirillashi, tomoqdagi qichishish bilan birga keladi. Dastlab quruq, qo'pol, kam yopishqoq balg'amli yo'tal. Ko'pincha bir vaqtning o'zida interkostal bo'shliqlarda og'riqlar kuzatiladi. 2-3-kuni sternum orqasida og'riqlar bor, yo'tal bilan kuchayadi. Jarayon bronxlarning chuqur shoxlariga tarqalishi bilan yuqori nafas yo'llaridagi hodisalar zaiflashadi va jarayon pastga yo'nalishda harakat qilayotgandek ko'rinadi; bir necha kundan keyin balg'am chiqarish osonlashadi, balg'am ko'proq miqdorda chiqariladi, shilliq yiringli, sarg'ish rangga ega bo'ladi; unda eksfoliatsiyalangan epiteliya, leykotsitlar, bakteriyalar mavjud. Dastlabki 2-3 kun ichida tana harorati biroz ko'tariladi, lekin ko'pincha normal bo'lib qoladi. Umumiy zaiflik, ba'zida sovuqqonlik, orqa va oyoq-qo'llarda mushaklarning og'rig'i bor. Harorat ko'tarilganda puls tezlashadi. Ko'krak qafasining perkussiyasida oddiy o'pka tovushi, auskultatsiya paytida - qattiq vezikulyar nafas va tarqoq quruq rallar, traxeya va yirik bronxlar shilliq qavatining shishishi bilan va o'rta bronxlar shilliq qavatining shishishi bilan hushtak chalinadi. Bronxlarda ko'proq suyuq shilliq yiringli sir to'plangan hollarda (kasallikning keyingi bosqichlarida) ikkala o'pkaning pastki bo'limlarida ba'zan o'rtacha pufakchali, nam, bo'g'iq tirnash xususiyati eshitiladi.
Patologik jarayonning kichik bronxlarga tarqalishi bilan o'tkir bronxitning simptomatologiyasi va kursi o'zgaradi. Umumiy holat yanada og'irlashadi, harorat ko'tariladi, nafas qisilishi qo'shiladi.
Jarayon ko'pincha bolalik va qarilik davrida yuzaga keladigan bronxiolalarga tarqaladigan hollarda, umumiy holatning og'irligiga qo'shimcha ravishda, nafas qisilishi, lablarning siyanozi, quloq bo'shlig'i va boshqalar kuzatiladi . lokal ravishda o'zgartirilgan perkussiya tovushi (timpanit) . Odatda bronxiolit ko'plab mayda pnevmonik o'choqlarning paydo bo'lishi bilan birga keladi.
O'tkir bronxitning klinik ko'rinishi asosan tashqi nafas olish funktsiyasining holati va bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan belgilanadi. Bronxial o'tkazuvchanlikni buzish mexanizmlarida etakchi rolni bronxospazm bilan namoyon bo'lgan neyrorefleks omillar o'ynaydi. Reflekslar o'pkaning, yuqori nafas yo'llarining va boshqa zararlangan organlarning interoretseptorlarining patologik jarayonining vissero-visseral refleks turi bo'yicha tirnash xususiyati natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bronxospazmdan tashqari, bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi kichik bronxlar shilliq qavatining yallig'lanish shishi, giperemiya, angioedema, shilliq qavatning shishishi va boshqalar bilan bog'liq. kichik bronxlarning lümeninde. Maxsus kuzatishlar (B. E. Votchal, Ya. N. Dotsenko va boshqalar) o'tkir bronxitda bronxial obstruktsiyaning nisbiy chastotasini aniqladi, ammo ko'p jihatdan aniq emas. Bronxial o'tkazuvchanlikning aniq buzilishi holatlarida o'tkir bronxitning klinik simptomatologiyasi o'ziga xosligi bilan ajralib turadi. Ushbu guruhdagi bemorlarda paroksismal "bo'g'uvchi" yo'tal tez-tez kuzatiladi, ko'pincha xirillash eshitiladi, kasallik ko'pincha uzoq davom etadigan va hatto surunkali xarakterga ega. Ba'zi infektsiyalarda o'tkir bronxit ko'pincha gemorragik shakllarni oladi, masalan. epidemik gripp bilan.
1917-1919 yillardagi gripp epidemiyasi davrida. jarayonning gemorragik shakllari barcha o'limlarning 87% da qayd etilgan. Gemorragik shakllarda yuqori nafas yo'llarining tarkibi malina siropiga o'xshash qonli shaffof shilimshiq xarakterga ega. Ba'zan, bir vaqtning o'zida, bronxlar shilliq qavatida, ba'zan esa butun nafas olish naychasini qoplaydigan fibrin qatlamlarini topish mumkin. Gripp V.ida, ayniqsa, ogʻir holatlarda jarayon tezda butun bronxial daraxt boʻylab, mayda shoxchalargacha tarqaladi, peribronxit, koʻp mayda atelektaziya rivojlanishi va koʻpincha pnevmoniya bilan murakkablashadi.
Klinik jihatdan kasallik og'ir umumiy intoksikatsiya, ba'zan asab tizimining shikastlanish belgilari (neyroinfeksiya), to'satdan paydo bo'lishi, yuqori harorat va kasallikning tez kechishi bilan kechadi. Qizamiqda o'tkir bronxit kichik bronxlar, bronxiolalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi, odatda bronxial devorning butun qalinligini qoplaydi, sezilarli halokatli jarayonlar, ko'pincha peribronxit va ko'pincha bronxoektazlar bilan kechadi.
Nisbatan kamdan-kam hollarda kuzatiladi. birlamchi plastik bronxit, ba'zida eozinofiller, Kurshman spirallari va Charcot-Leiden kristallarini o'z ichiga olgan fibrinoz-shilliq massaning chiqishi bilan xarakterlanadi. Kasallik hech qanday prekursorlarsiz boshlanadi, kutilmaganda paydo bo'ladi, soqchilik shaklida o'zini namoyon qiladi, uzoq vaqt davomida oqadi. Etiologiyasi va patogenezi aniq emas, ammo bronxial astma bilan namoyon bo'lishning umumiyligi kasallikning allergik xususiyatini ko'rsatadi.
O'tkir bronxit uchun prognoz odatda qulaydir. Bronxiolitning qo'shilishi, ayniqsa, qariyalarda prognozni sezilarli darajada o'zgartiradi. Ko'pgina hollarda o'tkir bronxit, ayniqsa uning kataral shakli, bronxlar devorlari va lümeninin normal holatini tiklash bilan tiklanish bilan yakunlanadi. Ba'zida o'tkir jarayon surunkali holatga aylanadi. O'tkir bronxitda bronxial devorning sezilarli darajada infiltratsiyasi holatlarida, tiklanishdan keyin bronx devorining tolali qalinlashuvi qolishi mumkin, ko'pincha uning lümeni torayadi. Ba'zi o'tkir bronxitning natijasi kichik bronxlar lümeninin biriktiruvchi to'qima bilan haddan tashqari o'sishi - bronxit obliterans. Xuddi shunday natija ko'pincha ma'lum infektsiyalar (qizamiq, gripp), shuningdek toksik omillar (xlor, fosgen, difosgen, kislota bug'lari va boshqalar) tufayli kelib chiqqan o'tkir bronxitda kuzatiladi . Surunkali bronxit - nafas olish tizimining eng keng tarqalgan kasalligi; u zararli omillarning uzoq muddatli ta'siri yoki o'tkir bronxitning surunkali shaklga o'tishi ta'sirida ham, ikkinchidan, turli kasalliklarda ham mustaqil ravishda rivojlanishi mumkin. Shunday qilib, yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida (mitral yurak kasalligi, kardioskleroz, adeziv perikardit, qon aylanish etishmovchiligi) rivojlangan surunkali bronxit o'pkada turg'unlikning ifodasidir.
"O'tkir bronxit" bo'limida qayd etilgan bir qator omillar predispozitsiya qiluvchi qiymatga ega (sovutish, chekish va boshqalar). Umumiy o'pka kasalliklariga, xususan, bronxitga moyil bo'lgan kifoskoliozning ahamiyatini ham ta'kidlash kerak.
B 1925 г. A. N. Rubel surunkali bronxitda, qoida tariqasida, yallig'lanish jarayonida peribronxial to'qimalar ishtirok etishini ta'kidladi. B 1931 г. SSSR shifokorlarining XI Kongressida surunkali bronxit muammosi muhokama qilindi; kongress ishtirokchilari A. N. Rubelning surunkali bronxit pnevmosklerozning klinik ifodasi ekanligi haqidagi asosiy pozitsiyasini qabul qildilar. Biroq, hech qanday shubha yo'qki, ko'pincha I pnevmoskleroz surunkali B.ning oqibati (AT Xazanov).
Keyingi kuzatishlar diffuz surunkali bronxitni diffuz pnevmoskleroz, mahalliy yoki asosan mahalliy bronxitni esa segmentar pnevmoskleroz deb hisoblash zarurligini ko‘rsatdi.
O'zining so'nggi tasnifida (1943) V. A. Chukanov bronxit va bronxoektatik pnevmosklerozni ajratib, birinchi guruhga nafaqat diffuz bronxitni, balki mahalliy, tez-tez kuchaygan, shuningdek, deformatsiya qiluvchi va asosan mahalliy pastki lob bronxitini ham kiritdi. Hozirgi vaqtda surunkali bronxit har doim cheklangan hududda yoki ko'pincha butun uzunligi bo'ylab pnevmoskleroz bilan o'pkaning interstitsial to'qimalarining ko'proq yoki kamroq aniq shikastlanishi bilan birlashtirilganligi tan olingan . Shuning uchun surunkali bronxitni bronxning o'zi devoridagi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda o'pkaning interstitsial to'qimalarida va shu ma'noda surunkali bronxitning klinik nuqtai nazaridan o'zgarishlar sodir bo'ladigan jarayon deb hisoblash to'g'riroqdir. ko'rinishi pnevmosklerozga juda yaqin.
Surunkali bronxit bilan kasallanish bo'yicha statistik ma'lumotlar mavjud emas, ammo ko'pincha bronxit bilan bog'liq bo'lgan bronxit va amfizem kasalligini ko'rsatadigan statistik ma'lumotlar mavjud. Kasallikning etiologiyasida o'tkir bronxitni keltirib chiqaradigan bir xil omillarning takroriy, uzoq muddatli ta'siri muhim rol o'ynaydi, ayniqsa bronxlarning turli o'choqlardan (sinusit, surunkali tonzillit, adenoidlar, burun poliplari, bronxoektazlar va boshqalar) uzoq muddatli infektsiyasi. , bronxial shilliq qavatning chang bilan uzoq vaqt tirnash xususiyati (nonvoyxonalarda ishchilar, masonlar, ko'mirchilar, ruda sanoati ishchilari va boshqalar uchun), tamaki va boshqalar.
Surunkali bronxitda patologik va anatomik o'zgarishlar xilma-xildir. Ular bronx devori va o'pka to'qimalarining barcha strukturaviy elementlariga taalluqlidir. Shilliq qavat ko'p, ko'k rangga ega, ko'pincha jigarrang-kulrang. Odatda ko'p miqdorda shilliq yoki shilliq yiringli sekretsiya ajratiladi. Faqat epiteliyning desquamatsiyasi emas, balki ustunli epiteliyning qatlamli skuamozga aylanishi va metaplaziyasi ham mavjud. Bronx devorida ba'zi hollarda gipertrofik tipdagi o'zgarishlar (shilliq qavat qalinlashgan, limfoid va plazmatik hujayralar bilan infiltratsiyalangan, yuzasi baxmal, notekis), boshqalarida distrofik o'zgarishlar (shilliq pardasi) ustunlik qiladi. yupqalashgan, shilliq bezlari atrofik yoki butunlay yo'q bo'lib ketgan, mushak qavati atrofik, bronx devori yupqalashgan, oson cho'zilib, diffuz bronxoektaziya hosil qiladi). Gipertrofik va atrofik o'zgarishlarning kombinatsiyasi ham mumkin. Shilliq bezlarda ham, xaftaga tushadigan plitalarda ham og'ir atrofik va distrofik o'zgarishlar qayd etiladi. Surunkali yallig'lanish jarayoni oxir-oqibat bronxning mushak va elastik qatlamlarining o'limiga va atrofiyasiga olib keladi.
Bronxlardagi o'zgarishlar yallig'lanish jarayonining o'pkaning peribronxial va interstitsial to'qimalariga o'tishiga yordam beradi, bu erdan yallig'lanish alveolalarga tarqalishi mumkin; bronxlarning lezyonlari o'pkada yallig'lanish jarayonini qo'llab-quvvatlaydi va aksincha, o'pkada yallig'lanish bronxlarning shikastlanishini qo'llab-quvvatlaydi va kuchaytiradi (A.T. Xazanov).
Bu o'zgarishlardan tashqari, surunkali bronxitda qon tomirlarida - bronxial va o'pka arteriyalari va tomirlarining shoxlari, shuningdek arteriovenoz anastomozlarda o'zgarishlar kuzatiladi. Shu bilan birga, arteriyalar devorlarining sklerozi va qalinlashishi, elastik tolalarning yorilishi, devorlarning gialinozi va ularning bo'shlig'ining obliteratsiyasi bilan birga bo'lgan produktiv endomesoperiarterit kuzatiladi. Peri-bronxial va perivaskulyar sklerozlar limfa tomirlarining obliteratsiyasiga olib keladi, bu qon tomirlarining shikastlanishi bilan birgalikda jarayonning surunkali kechishini keltirib chiqaradi (A. Ya. Tsigelnik).
Shunday qilib, surunkali bronxitda bronxial daraxtning ham, unga qo'shni o'pka to'qimalarining ham elastikligi yo'qoladi. O'pka to'qimalarining elastikligini yo'qotishi tufayli ekshalatsiya qiyinlashadi va bemor asta-sekin ko'krak qafasining inspiratuar holatida nafas olishga moslashishga majbur bo'ladi. Shu bilan birga, bronxial daraxtning shoxlarida, ayniqsa kichik bronxlarda, tsikatris yoki yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi natijasida, bronxial o'tkazuvchanlik qopqoq mexanizmining turi bilan osongina buziladi. Natijada alohida lobulalar shishiradi, o'pka to'qimalarining hajmi oshadi, nafas olish yuzasi pasayadi (A. Ya. Tsigelnik).
Kurs va alomatlar. Surunkali B.ning klinik koʻrinishi yoʻtal, baʼzan paroksismal xarakterga ega boʻlib, koʻpincha uyqudan keyin ertalab, shilliq-yiringli balgʻam, umumiy bezovtalik, baʼzi hollarda past darajadagi isitma bilan kechadi . Koʻpincha surunkali B. umumiy hodisalarsiz davom etadi. Kelajakda nafas qisilishi, pnevmoskleroz natijasida siyanoz, amfizem va ularning oqibatlari paydo bo'ladi. Ko'krak qafasining fizik tekshiruvida perkussiyali aniq o'pka tovushi qayd etiladi, ko'pincha o'pka chegaralarining ortishi; auskultatsiya - qattiq vezikulyar nafas, tarqoq quruq rallar, kamroq nam - o'rta va mayda pufakchalar.
Asoratlanmagan surunkali bronxit holatlarida floroskopiya o'tkazilganda, o'zgarishlar aniqlanmaydi yoki faqat o'pka naqshining oshishi qayd etiladi. Bronxografiya ko'pincha og'irroq patologik jarayonlarning mavjudligini, birinchi navbatda bronxoektaziyani aniqlaydi. Bronxit, ayniqsa segmentar bronxitni tashxislashda bronkoskopiya usuli katta ahamiyatga ega, bu ko'pincha o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan o'pka jarayonlari bilan kechadi.
Surunkali bronxitning simptomatologiyasi turli yoshdagi bemorlarda bir xil emas. Demak, 20 yoshda surunkali B. koʻpincha balgʻamning koʻp chiqishi, kamqonlik, leykotsitoz, ESR tezlashishi, isitma koʻtarilishi bilan kechadi. Bunday bemorlar ko'pincha bolalikdan beri yo'taldan shikoyat qiladilar; ularda takroriy pnevmoniya tarixi bor. Nafas qisilishi, siyanoz, qoida tariqasida, yo'q. O'pka va yurak etishmovchiligi hodisalari juda kam uchraydi. Katta yoshdagi guruhlarda ko'p miqdorda balg'am chiqaradigan bemorlarning soni kamroq; bemorlarning sezilarli qismida yo'tal quruq; kamqonlik kamroq uchraydi, qizil qon hujayralari sonining ko'payishi tez-tez uchraydi; periferik qonda odatda leykotsitlarning normal soni aniqlanadi; harorat normal; nafas qisilishi, siyanoz. Klinik va rentgenologik jihatdan aniqlangan amfizem. Kelajakda o'ng yurakning etishmovchiligi kichik doiradagi qon aylanishi bilan bog'liq muammolar natijasida rivojlanadi.
Surunkali bronxitning yuqoridagi ikki yosh guruhida namoyon bo'lish xususiyatlarini taqqoslash, patologik jarayonning tabiati va tarqalishi bilan bog'liq bo'lgan surunkali bronxitning ikki turi haqida gapirishga asos beradi. Bir guruhda (20 yoshgacha) segmentar lezyonlar ustunlik qiladi, ikkinchisida (katta yoshdagi guruhlar) - diffuz. Ko'rinib turibdiki, diffuz va segmentar lezyonlar belgilari birlashtirilgan aralash shakllar ham mavjud. Barcha yosh guruhlarida surunkali bronxit tuberkulyoz jarayonining ifodasi bo'lishi mumkin, bu esa eng qat'iy differentsial tashxisni talab qiladi.
Surunkali B. bilan ogʻrigan bemorlarda tashqi nafas olish funksiyasini oʻrganish oʻtkir bronxitga qaraganda tez-tez buzilishni aniqlaydi. Biroq, tinch va tanish ish muhitida uzoq yillar davomida uzoq kurs bo'lsa ham, nafas olish etishmovchiligi belgilari uzoq vaqt davomida paydo bo'lmaydi va bemorlar mehnatga layoqatli bo'lib qoladilar. Jismoniy faollik, pnevmoniya yoki boshqa kasalliklar ko'pincha tashqi nafas olish funktsiyasining yashirin buzilishlarini ochib beradi, bu ularni aniq va ko'pincha progressiv qiladi.
Tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishi surunkali bronxitda funktsional va morfologik o'zgarishlar bilan belgilanadi. Surunkali bronxitda bronxial o'tkazuvchanlikni o'rganish (B. E. Votchal, Ya. N. Dotsenko) 31% da uning buzilishi mavjudligini ko'rsatdi. Shu bilan birga, chuqurroq o'zgarishlar bronxitning yanada og'ir klinik ko'rinishiga to'g'ri keldi. Bronxial obstruktsiyaning rivojlanishi asta-sekin o'pka etishmovchiligi va surunkali amfizemning rivojlanishiga olib keldi.
Bronxlar va ularni o'rab turgan o'pka to'qimalarining elastikligini yo'qotish natijasida nafas olish paytida bronxlarning kengayishi cheklanadi va natijada nafas olayotgan havo miqdori kamayadi. Xuddi shu sabablarga ko'ra, nafas chiqarishdagi qiyinchilik qoldiq havo miqdorining ko'payishiga olib keladi, alveolyar havoda kislorod kontsentratsiyasining pasayishi bilan gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi. Zaxira o'pka to'qimalarining (fiziologik atelektaz holatidagi alveolalar) gaz almashinuviga qo'shilishi ma'lum vaqt davomida kislorod etishmasligini qoplaydi, ammo kelajakda bu to'qimalar ham xuddi shunday sklerotik o'zgarishlarga uchraydi. Boshqa tomondan, surunkali bronxitda sodir bo'ladigan o'pkaning qon tomir to'shagidagi anatomik o'zgarishlar ham o'pkada qon aylanishini buzadi, bu esa tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishini yanada kuchaytiradi va bu oxirgi nafas olishning buzilishi hisoblanadi. qon aylanish funktsiyasi. Surunkali bronxitning eng ko'p uchraydigan asoratlari bronxoektaziya, o'pka amfizemasi, o'pkada yiringli jarayonlar va o'pka yurak etishmovchiligidir.
Surunkali bronxitning prognozi hayot uchun qulay, ammo umumiy davolanish nuqtai nazaridan noqulay. Qoida tariqasida surunkali bronxitni davolash mumkin emas. Asosan, prognoz tashqi nafas olish funktsiyasining etishmovchiligi, rivojlanayotgan pnevmoskleroz, o'pka amfizemi, qon aylanishining buzilishi (o'pka yurak etishmovchiligi) bilan belgilanadi. Surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarning mehnat qobiliyati tashqi nafas olish va qon aylanish tizimining holatiga ham bog'liq. Ushbu funktsiyalarning buzilishi surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarni cheklangan yoki hatto ishdan butunlay ozod qilish uchun malakali deb hisoblash uchun asos bo'ladi.
O'tkir va surunkali bronxitni davolash, bir tomondan, bronxitni keltirib chiqaradigan asosiy yuqumli kasallikni va birinchi navbatda, grippni davolashga, ikkinchi tomondan, bronxitning o'zini davolashga qaratilgan bo'lishi kerak.
O'tkir bronxit bilan og'rigan bemorga, ayniqsa isitma va bronxiolit holatlarida, yotoqda dam olishni buyurish kerak; sovutishdan qochish kerak, lekin toza, sovuq bo'lmagan havodan foydalanish kerak. Kasallikning boshidanoq va uning keyingi kursi davomida ishqorlarni (sutli Borjomi, sutli soda, traxeit bilan - 2% soda eritmasi bilan inhalatsiyalash), mo'l-ko'l issiq ichimlikni olish tavsiya etiladi; sternum orqasida og'riqli hislar mavjud bo'lganda - sternum, interskapular mintaqada xantal plasterlari; banklar. Kasallikning boshida kodein, dionin buyuriladi. Bronxospazm holatlarida belladonnaning efedrin, ekstrakti yoki damlamasi yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Kasallikning keyingi bosqichlarida, balg'am ko'payganida, ekspektoranlar, ipekak, termopsislar buyuriladi; bronxiolit borligida - antibiotiklar va sulfanilamidlar, shuningdek, yurak-qon tomir agentlari, ayniqsa keksa odamlarda yurak lezyonlari mavjud bo'lganda. Kislorodli terapiya juda samarali.
Surunkali bronxitni davolashda yuqoridagi barcha usullar qo'llaniladi. Surunkali bronxitning kuchayishi yoki pnevmoniya paydo bo'lganda, yotoqda dam olish, sulfanilamidlar yoki antibiotiklar bilan davolash buyuriladi (mikroorganizmning ma'lum bir antibiotikga sezgirligiga qarab); eng yaxshi ta'sir antibiotikni (penitsillin) aerozol inhalatsiyasi bilan birgalikda mushak ichiga yuborish orqali ta'minlanadi. Qalin, ajratish qiyin bo'lgan balg'am bo'lsa, kaliy yodid, ipekak, termopsisni qo'llash tavsiya etiladi, bronxlar spazmlari bilan - efedrin, paroksismal yo'tal bo'lsa - yo'tal-chap refleksini kamaytiradigan dorilar - kodein, dionin; yuqori nafas yo'llarining qattiq tirnash xususiyati bilan - soda bilan inhalatsiya. Fizioterapevtik davolash tavsiya etiladi - chiroq bilan nurlanish, ko'krak qafasidagi kvarts; surunkali bronxit bilan - kurort davolash. Iqlim rejimi ko'rsatilgan (qarag'ay o'rmonida, dasht zonasida, tog'li iqlimda); pulmoner yurak etishmovchiligi (dastlabki bosqichlar) mavjud bo'lganda - Qrimning janubiy qirg'og'idagi (Gurzuf, Yalta, Feodosiya) yoki Kislovodskdagi kurortlarda davolanish. Surunkali bronxit bilan og'rigan bemorni keyingi bosqichlarda davolash nafas olish va qon aylanish tizimining holati bilan belgilanadi.
O'tkir va surunkali bronxitning oldini olish, bir tomondan, tananing qattiqlashishiga, ikkinchi tomondan, infektsiyalarning oldini olishga yoki B. Jismoniy qotib qolish va rivojlanishiga sabab bo'lgan zararli omillarning ta'siriga kamayadi. sovuq tirnash xususiyati bilan yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatidan tez adekvat qon tomir reaktsiyalari , ularga har kuni ertalabki jismoniy mashqlar, yaxshisi ochiq havoda yoki ochiq derazada, har kuni tanani xona haroratida suv bilan beligacha yuvish, va etarli darajada qattiqlashuv bilan - qisqa muddatli sovuq dush yoki cho'milish, yotishdan oldin oyoqlarni sovuq suv bilan yuvish, yozgi davrda havo vannalari. Qattiqlashganda, faoliyatning tizimli va muntazamligini kuzatish kerak. Qattiqlashuv, o'tkir bronxitning oldini olish, binolarni ventilyatsiya qilish, changni nazorat qilish, kiyim va poyabzallarni yaxshi holatda saqlash va ularni o'z vaqtida quritish, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish bo'yicha kompleks chora-tadbirlardan tashqari, shuningdek Ko'pincha bronxitning rivojlanishiga olib keladigan infektsiyalarning paydo bo'lishiga qarshi choralar ko'rish katta ahamiyatga ega. . Hozirgi vaqtda virusli grippning o'ziga xos profilaktikasi aholini jonli grippga qarshi emlash (A. A. Smorodintsev) bilan faol immunizatsiya qilish orqali keng qo'llaniladi. O'tkir bronxit bo'lsa, surunkali bronxit rivojlanishining oldini olish uchun erta tashxis qo'yish, to'liq tiklanishigacha intensiv davolanish kerak. Profilaktik chora-tadbirlar shuningdek: chekishni taqiqlash, sanoat changiga qarshi kurashish va boshqalar, o'pka to'qimalarida va bronxlarda takroriy yallig'lanish jarayonlarining oldini olish, ko'pincha bronxit bilan kechadigan yuqumli kasalliklarning rivojlanishining oldini olish. Bronxitning oldini olish ma'nosida rinit, tonzillit, paranasal bo'shliqlarning yallig'lanishini erta aniqlash va to'liq davolash muhim ahamiyatga ega.
Surunkali bronxitning diffuz pnevmoskleroz sifatida namoyon bo'ladigan shakllari uchun asosiy profilaktika choralari o'pka va yurak etishmovchiligining oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. Tavsiya etilgan qolish va toza havoda yurish, nafas olish mashqlari.