Ответы к экзамену по психиатрии

20. ХАР-КА МАНИАКАЛЬНОГО И КАТАТОНИЧЕСКОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ, ОСН. КРИТЕРИИ ИХ ОТЛИЧИЯ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, МЕТОДЫ КУПИРОВАНИЯ.

Патология двигательной сферы – кататонический синдром (психомоторное возбуждение и ступор) – напряжение мышечного тонуса.

Кататонический ступор – обездвиженность с повышением мышечного тонуса и мутизмом.

• 
  Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия) обездвиженность с застыванием в различных позах.
  
• 
  Ступор с негативизмом – обездвиженность с противодействием больных попыткам изменить положений их тела.
  
• 
  Ступор с оцепенением – обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе, может быть симптом "капюшона" или "воздушной подушки".
  

Кататоническое возбуждение в отличие от маниакального носит бессмысленный, хаотический, нецеленаправленный характер.
Различают следующие стадии:

1. 
   Растерянно-патетическое – растерянность, вычурность, патетика в речи с символикой, неологизмами, разорванностью.
   
2. 
   Гебефреническое (дурашливость) – нелепые действия, немотивированная весёлость (гримасничанье, прыганье, обнажённость, цинизм), в мышлении вербеверации, персеверации.
   
3. 
   Импульсивное – немотивированные внезапные разрушительные действия с псевдоаффективными реакциями, злобой. В мышлении – эхолалии, в поведении – эхопраксии.
   
4. 
   Немое – речи нет, но двигательное неистовое возбуждение с агрессией, разрушительными действиями.
   

Характерны симптомы:
а) Симптом Павлова – ступорозные больные ночью могут разговаривать или вставать.
б) Симптом лестницы – движения лишены плавности, прерывисты, неравномерны.
в) Симптом хоботка – вытягивание губ.
г) Симптом Бумке – отсутствие реакции на свет, на болевые и эмоциональные раздражители (в норме есть).
д) Симптом Бернштейна – если поднять одну руку, а затем другую, то первая опускается.
е) Симптом Клейста (симптом последнего слова) – больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда врач уже уходит.