O‘zbekiston respublikasi oliy va o‘rta maxsus ta`lim vazirligi
Download 5.01 Kb. Pdf ko'rish
|
- Bu sahifa navigatsiya:
- Homila ichi infeksiyalari bilan kasallangan onalardan tug‘ilgan chaqaloqlarni olib borish taktikasi
- Qizilcha profilaktikasi
- Listerioz bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloq bilan ish yuritish
- Listerioz profilaktikasi
- TSMV infeksiyasining profilaktikasi
- Genital gerpes profilaktikasi
- Xlamidioz profilaktikasi
- Gepatit V bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloqni olib borish taktikasi.
- Gepatit V profilaktikasi
Bakterial infeksiya Erta boshlanadi (1-2 kunlaridan): muddatiga yetmay tug‘ilish (2/3 bolalar), asfiksiya, apnoe xurujlari, pnevmoniya, meningoentsefalit, isitma, anemiya, qusish, diareya, o‘tkir gepatit, holangit, endokardit, sepsis klinikasi, papulyoz-rozeolez toshmalar orqada , qorinda bo‘lishi xos. Oqish-sarg‘imtir tugunchalar 1-3 mm li halqumning orqa devoriga, kon’yuktivaga, bodomcha bezlariga toshadi. Kechki boshlanishi (2 haftadan so‘ng): meningit, diareya, sepsis, bo‘yin limfa tugunlarining kattalashishi. Tug‘ma nuqsonlar xos emas. Apmitsillin gentamitsin bilan katta dozada, tomir ichiga, 3 hafta davomida; “himoyalangan” penitsillinlar, eritromitsin, levomitsitin, rifampitsin. TSefalosporinlar samarasiz. Sil mikobakteriyasi; gematogen; ko‘pincha infeksiya tushgan Hayotning 2-3 haftasi va keyinroq aspiratsion infeksiya tushganda intoksikatsiya, ichak disfunktsiyasi yoki tutilishi, gepatospinomegaliya, qaytirish anemiya, gipotrafiya Ftiziator tomonidan silga qarshi vositalarini birgalikda tayinlash. 267 homila oldi suvlaridan aspiratsiyada anemiya striklik, periferik va qorin limfatik tugunlari sitalashishi asosiy o‘pka shikastlanishi gematogen infeksiya tushganda-chala tug‘ilganlik homilaning rivojlanishda orqada qolishi anemiya sariklik gepato- va spennomegaliya, meningit, pnevmaniya, buyrak etishmovchiligi. Tug‘ma nuqsonlar harakterli emas. Zaxm oqish treponema gematogen tug‘ruq yo‘llarida infeksiya tushganda orttirilgan zaxm Triada xos: rinit pufak yara gepato- va splenomegaliya riniy quruq serozli yiringli gemorragik ajaralma bilan. Pishillpsh tovonda kaftlarda diametri 3 dan 10 mm gacha mis-qizil rangli infil’trativ fondagi xaltum-xaltum bo‘shashagan pufak yaralar, Naysimon suyaklar periostit va osteoxondritlar. Pnevmoniya, gemolitik anemiya, og‘iz burchaklarida, to‘g‘ri ichak yorilishlar,xorioritinit. 1-2- haftasida paydo bo‘lishi mumkin. Bezovtalik sababsiz cho‘chib tushish yig‘lash teri oqarishi tana vazni kam qo‘shilishi ko‘krak yoshi: tovon kaft, yuzda teri infeksion goxzinger infil’tratlari, papulyoz toshmalar, anus atrofida kandilomalar, gepatosplenomegaliya, osteoxondrit, Penitsilin 10000- 150000 tb/kg sutka dozada 3 in`ektsiyani 14 kun ichida. Takror kursi tekshirish na tijalariga ko‘ra 1,2,4, 6 va 12 oylarda. Treponemasiz serologik testrlar 3 oyda so‘nadi va 6 oyda manfiy bo‘lib qoladi. 268 Parro soxta falaji, og‘iz atrofiyasi, yamoqlar (Furn’e yamoqlar), anemiya, maktabgacha yosh: Getchinson triadasi, (keratit, karlik, tishlar distrofiyasi). Intranatal bakterial infeksiyalar (infitsirlangan amnion sindromi) V, D guruh streptokokk, ichak tayoqchasi, enterobakter, ko‘tariluvchi; kontaminatsion. Bolalarning asfiksiyada tug‘ilishi, uzoq suvsizlik davri, homila oldi suvlari hidli, homiladorning tug‘ruq davomida isitmalashi. Tug‘ma pnevmoniya, ichak tutilishi, isitma, enterokolit, piodermiya, gemorragik sindrom, meningit, sariqlik, pielonefrit, sepsis. Tug‘ma nuqsonlar xos emas. Boshlang‘ich antibiotiklari – ampitsillin gentamitsin bilan. Keyinchalik bakteriologik tekshirishlarga asoslangan holda. Toksoplazmoz (Toxoplasmosis); Toksoplazma Gondii; gematogen Parazitar kasalliklar O‘tkir – umumiy belgilar ustunlik qiladi: subfibrilitet, isitma, limfaadenopatiya, gepatosplenomegaliya, makulopapulez ekzantemalar, shishlar, anemiya, trombotsitopeniya tufayli gemmoragiyalar, sariqlik, diareya, pnevmoniya, miokardit, nefrit. O‘tkir osti – faol entsefalit belgilari ustunlik qiladi. Surunkali: gidrotsefaliya yoki mikrotsefaliya, miyada Pirimetamin (1mg/kg/sut bir marta ichishga) + sul’fadiazin (50- 100mg/kg/sut 4 mahal ichishga) 3hafta davomida (haftasiga 2 marta folevaya kislota 5 mg ichishga beriladi) va keyin bir oylik spiramitsin kursi (100 mg/kg/sut 3 mahal ichishga). 1 yil 269 kal’tsifekatlar, talvasa, xorioretenit, strabizm, ko‘ruv nervi atrofiyasi. Homila ichi infitsirlanishining 85 - 90% holatlarda klinik belgilar neonatal davr oxirlarida yuzaga chiqadi. 3 xil shaklning kechish nisbati 1:10:100 Tug‘ma nuqsonlar: gidrotsefaliya, mikrotsefaliya, koloboma, mikroftal’miya. davomida 3-4 kurs davo o‘tkaziladi. Mikloplazmoz Mikoplozmalar Gematogen YUqoriga ko‘tariluvchi Ko‘pchilik bolalarda chala tug‘ilganlik nafas buzilishilari sindromi, sklerema, kefalogematoma va boshqa gemorragiyalar, Sariqlik bilvosita bilirubin bilan, meningoentsefalit. Muddatida tug‘ilgan chaqaloqlar: Tug‘ma pnevmoniya, terining kulrang tusli rangparligi, gemorragik sindrom, yorug‘ oraliqdan» so‘ng mening entsefalit Tug‘ma nuqsonlar – 15 % bolalarda lekin harakterlisi yo‘q, qayta aloqa ehtimoli bor - tug‘ma nuqsonlar mikoplazmadan infeksiyalanish xavfini belgilaydilar. Eritromitsin va boshqa makrolidlar 10-14 kun mobaynida viferon bilan birgalikida (dozalariga quyiga q.) Xlamidioz: Xlamidiya traxomatis Yiringli kon`yuktivit ( blenoreya) Hayotning 5-14 kuni qovoqlarning yaqqol shishi bilan, rinit faringit, Ertromitsin vena ichiga sutkasiga 50mg/kg dozasida 14 270 yuqoriga ko‘tariluvchi, tug‘ruqlarda kontaminatsion otit, asta-sekin boshlanadigan pnevmoniya, xurujsimon qattiq yo‘tal, rentgenogrammada o‘pkada ho‘l ikfil’trativ o‘zgarishlari bilan, lekin qaltirashsiz eozinofiliya: kechishi uzoq vaqt. O‘lik bola tug‘ilishiga erta o‘limga olib keladigan antenatal pnevmoniya bo‘lishi ehtimol. Tug‘ma nuqsonlar harakterli emas kungacha yoki boshqa makrolidlar ichishga (Azitromitsin, roksitromitsin, midekalitsin) 1-2 kurs viferon bilan birga (dozasi yuqoriga q.) Tashxisi. HII nospetsifik diagnostika usullariga siydik, qonning klinik tahlili, qon plazmasi yoki zaradobdagi “o‘tkir fazali oqsillar” kontsentratsiyasiga, gemostaz ko‘rsatkichlariga immunoglobulin darajasiga baho berish, qator hollarda orqa miya suyuqligi tahlili va b. Instrumenal diagnostika usullariga rentgenologik, okuloskopik, ul’tratovush, yadro-magnitli rezonans va b. kiradi. HII ga gumon qilingan har bir bolani okulist bir necha marta tekshirishi lozim. Ilk go‘dak yoshidagi va hatto maktabgacha yoshdagi bolalardagi toksoplazmozli xorioretinit odatda, homila ichi toksoplazmozining belgisi hisoblanadi. HII o‘ziga xos tekshirish usullaridan markerlarninig ikkita guruhi ajratiladi: 1) qo‘zg‘atuvchi, uning genomi yoki antigenlarini topish; 2) spetsifik immun javob belgilarini aniqlash; Quyidagilar juda muhim: 1) bir necha tekshirish usullarini o‘tkazish: 2) bola-ona juftligini tekshirish; 3) 2 haftadan so‘ng bolani takror tekshirish. So‘nggi vaqtlarda har xil qo‘zg‘atuvchilarga spetsifik M va G immunoglobulinni aniqlash, immunoferment usulidan ayniqsa keng foydalaniladi. M sinfidagi spetsefik antitanalar yaqinda bo‘lgan infeksiyadan dalolat beradi, ularni Yangi 271 tug‘ilgan chaqaloqda topish, tegishli antenatal HII ning shubhasiz belgisidir. Yangi tug‘ilgan kasal chaqaloqlar onalaridagi antiSitomegalovirus va antitoksoplazmozli antitanalar ularning bolalaridagiga nisbatan ikki baravar ko‘proq aniqlangani o‘ziga e`tiborni tortadi. Demak, homiladorlik davrida onanning birinchi infeksiyalanishi hamma vaqt ham bolaning infeksiyalanishiga olib kelavermaydi. Ikkinchi tomondan, Yangi tug‘ilganlik davrida M sinfiga mansub immunoglobulinlarning yo‘qligi, antenatal infeksiyalanmaganligidan dalolat beradi. Bu OIV infeksiya, V gepatiti uchun ayniqsa xosdir. Bu infeksiyalarga gumon bo‘lganda birinchi galda Yangi tug‘ilgan bola qonida virus genomi yoki uning antigenlarini topishning usullari muhimdir. Qiyosiy tashxisi. HII noinfeksion embrio- va fetopatiyalar, postgipoksik ensefalopatiya, kalla suyagli ichi tug‘ruq jarohatlari, pnevmoniyalar, irsiy patologiya, noinfeksion etiologiyali giperbilirubinemiyalar, birlamchi gemorragik sindromlar, lekin eng muhimi sepsis va orttirilgan yiringli yallig‘lanish kasalliklari bilan o‘tkaziladi. Homila ichi infeksiyalari bilan kasallangan onalardan tug‘ilgan chaqaloqlarni olib borish taktikasi Qizilcha bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloqni olib borish taktikasi Virus 1yil mobaynida ekmalarda aniqanishi mumkin. eng yaxshisi tekshiruv uchun materialni burundan, halqumdan, orqa miya suyuqligidan, kon’yunktivadan va peshobdan olish kerak. Tug‘ma qizilchaga chalingan chaqaloqlar 1 yil mobaynida kontagiozligi saklanganligi sababli, to burun va halqum shuningdek, peshob ekmasi natijalari qayta - qayta manfiy chiqmaguncha, ular boshqa chaqaloqlardan alohidalashtiriladi. Lekin bunday chaqaloqlar onalari bilan 272 birgalikda bo‘lishi shart. Ona suti ta`qiqlanmaydi. emlangan ayollar ona sutida qizilcha virusi bo‘lishiga karamasdan virus chaqaloqqa qandaydir ziyon keltirishini tasdiqlovchi tasdiqlar mavjud emas. Qizilcha profilaktikasi: Emlash tadbirlaridan maqsad tug‘ma qizilcha sindromining oldini olish. Qizilchaga qarshi emlashni ikkita yo‘llanmasi bor: majburiy va selektiv emlanish. Majburiy emlanish qizilcha va bu virus chaqiruvchi tug‘ma rivojlanish nuqsonlarining avjiga chiqish ko‘rsatkichlarini kamayishiga olib keladi. YUqori emlanish ko‘rsatkichlariga erishish va bu holatni saqlash kerak; shuningdek qizilchaga nisbatan immuniteti bo‘lmagan va tug‘ish yoshiga kirgan hamma ayollar emlanishi shart. Agar ayolning emlanish tarixi noma’lum bo‘lsa bunday holatlarda tug‘ruqdan, abort yoki bola tushishidan so‘ng emlanish tavsiya etiladi Asosan hamma emlangan ayollarda antitanachalar ishlab chiqariladi va kamchiliklari kam. Homilador ayollar qizilchaga qarshi emlanmaydi, lekin emlanishdan so‘ng uch oy ichida homilador bo‘lgan yoki homiladorlik paytida emlangan ayollar nazorat ostida bo‘lishi kerak. Toksoplazmoz bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloqni olib borish taktikasi Kindik qoni, amniotik suyuqlik yoki platsentadan olingan materialni ekish mumkin. Mikroorganizmlarning platsenta to‘kimasida aniqlanishi, homila zararlanganligidan dalolat beradi. Tug‘ma toksoplazmoz tashxisi ko‘pincha klinik belgilar va serologik testlar asosida qo‘yiladi. Zararlangan chaqaloqlarni davolash quyidagi dorilar kombinatsiyasidan iborat: pirimetamin, sul’fadiazin va folat kislotasining qo‘shilmasi. Homiladorlik paytida toksoplazmozga chalingan ayollardan tug‘ilgan sog‘lom chaqaloqlar test orqali yoki 4 hafta mobaynida virus aniqlanmaguncha preventiv davo olishi mumkin. Agar tug‘ma toksoplazmoz tashxisi kechroq qo‘yilsa, davo chora tadbirlari xuddi subklinik toksoplazmozga chalingan bolalar davosi singari 273 muddatga cho‘ziladi. Pirimetamin va sul’fadiazin qabul qiluvchi chaqaloqlarning qon tahlilini, trombotsitlar miqdorini va peshob mikroskopiyasini, davolash paytida kelib chiqishi mumkin bo‘lgan kamchiliklarni, o‘z vaqtida aniqlash uchun har hafta o‘tkaziladi. Toksoplazmoz profilaktikasi : Toksoplazmoz va boshqa ovqat orqali yuquvchi infeksiyalar bilan zararlanishning oldini olish uchun oqkatni xavfsiz haroratda tayyorlash kerak (71°S [1600F]). Tibbiyot xodimlari ayollar maslahatxonasiga birinchi marta kelgan homilador ayolga ovqatlanish gigienasi va mushuklar bilan muloqotni cheklash haqida tushuntirish ishlarini olib borishlari kerak. Tibbiyot xodimlari homilador ayolga T. Gondii serologik testlarini o‘tkazilganda kuzatiladigan quyidagi 2 muammo bilan tanishtirishlari lozim: 1) Hech qaysi tekshiruv usuli toksoplazma bilan birlamchi zararlanish vaqtini aniq ko‘rsatib bera olmaydi. 2) T. Gondii infeksiyasi kam kuzatiladigan guruhlarda, IgM analiziga musbat natija ko‘p hollarda yanglish chiqadi. lojno-polojitel’nimi. Listerioz bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloq bilan ish yuritish Listeriozga chalingan bolalar ham onalariga buyurilgan antibiotiklarni qabul qilishlari kerak, ammo shifokorlar tashxisni tasdiklashidan oldin antibiotiklarni kombinatsiya holatida tavsiya qilinadi. Orqa miya suyuqligida, qonda, amniotik suyuqlikda, platsenta va mekoniy ekmasida Listeria aniqlanishi tashxisni tasdiqlaydi. Tavsiya etilgan davolash algoritmi: Tashxisni tasdiqlash uchun tug‘ruqdan keyin darhol diagnostik materialni olinishi lozim. Antibiotikoterapiya o‘tkaziladi (tavsiya etilgan rejalar): o Amoksitsillin / ampitsillin (50 mg/kg dan har 12 soatda), yoki 274 o Gentamitsin (2,5 mg/kg dan har 12 soatda) o Agar standart davolash natija bermasa, kotrimaksozol qo‘llashni ko‘rib chiqish lozim. Laborator test natijalarini olgandan so‘ng: Yangi tug‘ilgan chaqaloq sog‘lom bo‘lsa - 48 soatdan so‘ng antibiotikoterapiyani to‘xtatiladi. Yangi tug‘ilgan chaqaloqda tekshiruv natijasi musbat bo‘lsa: o Orqa miya suyuqligi ekmasi musbat natija bersa, amoksitsillin/ampitsillin va gentamitsin bilan davolashni 21 kun mobaynida davom ettiriladi. o Orqa miya suyuqligi ekmasi manfiy natija bersa, amoksitsillin/ampitsillin va gentamitsin bilan davolashni faqat 14 kun mobaynida davom ettiriladi. Listerioz profilaktikasi : Umumiy tavsiyalar: YArim tayyor go‘sht mahsulotlarini, sabzavotlardan, shuningdek termoishlovdan o‘tgan va iste`molga tayyor mahsulotlardan alohida saqlash kerak. Xom mahsulotlarni ishlovidan so‘ng pichoq, taxtakach va qo‘lni yuvish lozim. Tez buziladigan va iste`molga tayyor mahsulotlarni iloji boricha tezroq iste`mol qilish kerak. Infeksiya bilan zararlanish homiladorlik vaqtiga to‘g‘ri kelsa, o‘z vaqtida o‘tkazilgan antibitikoterapiya homila yoki Yangi tug‘ilgan chaqaloqni zararlanishining oldini oladi. TSMV infeksiyasi bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloqni olib borish taktikasi 275 TSMV tug‘ma virusli infeksiyalarga olib keluvchi asosiy sabab hisoblanadi. Tug‘ruqkacha zararlangan chaqaloqlarda 2ta muammo mavjud: 10-15% zararlangan homilada tug‘ruqdan oldin tarqalgan infeksiyaning rivojlanish xavfi bor. Belgilar turlicha bo‘lishi mumkin: jigar va taloqni me`riy kattalashishidan (sariqlik bilan kechadi), kasallikni og‘ir tarqoq ko‘rinishigacha. 80% dan 90% gacha tirik qolgan chaqaloqlarni hayotining birinchi yilligida turli xil asoratlar kuzatiladi. Barcha zararlangan homilalarning 90% ida tug‘ilgandan so‘ng hech qanday klinik simptomlar kuzatilmaydi. 5%-10% holatlarda bunday bolalarda keyinchalik eshituv, aqliy va turli og‘irlikdagi muvozanat buzilishi kabi muammolar kuzatiladi. TSMV ni tashxislashda siydik va so‘lakning ekmasi «Oltin standart» hisoblanadi. Ko‘pchilik tug‘ma TSMV infeksiyasi bo‘lgan chaqaloqlarda siydik ekmasi hayotining 48-72 soatida musbat natija beradi. So‘lak tez va oson yig‘iladi, shuning uchun hozirda ishlatiladigan siydik tahlilini keyinchalik o‘rnini bosa olishiga shubha yo‘q. Hozirgi kunda tug‘ma TSMV infeksiyasini davolashda birorta ham antivirus preparati o‘zini oqlamagan. Zararlangan chaqaloqlar bir necha oy yoki yillar mobaynida virus ajratishi mumkinligini parvarish qiluvchi tibbiyot xodimlari unutmasligi kerak. Ular boshqa chaqaloqlardan ajratilishi va doimiy onalari nazorati ostida bo‘lishi kerak. TSMV infeksiyasining profilaktikasi: Hozirda hamma chora-tadbirlar xavfsiz vaksina ishlab chiqarishga qaratilgan. Xodimlar va asosan homilador ayollar uchun standart ximoyalanish chora-tadbirlari, yo‘rgakni almashtirishdan so‘ng qo‘lni yaxshilab yuvishdan iborat. Genital gerpes bilan kasallangan onalardan tug‘ilgan chaqaloqlarni olib borish taktikasi 276 Agar onada qaytalanuvchi gerpes bo‘lsa va chaqaloqda infeksiya namoyon bo‘lmasa: Erta gerpetik infeksiyaning belgi va ko‘rinishlarini aniqlashni onalarga o‘rgatish lozim. Tug‘ilgandan keyingi birinchi 24-48 soat ichida chaqaloqdan olingan materialni virusologik tekshirish lozim. Agar kasallikning belgilari paydo bo‘lgan bo‘lsa yoki virusologik tekshiruv musbat natija bersa davo chora-tadbirlarini boshlash kerak. Agar onada birlamchi infeksiya bo‘lsa: Bola tug‘ilishi bilan va virusologiyaga material olingandan so‘ng asiklovir tavsiya etiladi. Hozirgi paytda chaqaloqlarni davolashda keng qo‘llaniladigan dori asiklovir hisoblanib, uni 21 kun mobaynida yuqori dozalarda 60 mg/kg/kuniga qabul qilish tavsiya etiladi. Genital gerpes profilaktikasi: Genital gerpesning eng yaxshi profilaktik usuli – zararlanmaslik. Genital gerpesni birlamchi profilaktik usullari quyidagilar bo‘lishi kerak: Jinsiy hamroxlar sonini kamaytirish; Prezervativlarni to‘g‘ri va doimiy ishlatish. SHuningdek, genital gerpes profilaktikasiga uni vaqtida aniqlash va samarador davolash ham kiradi. Bu nafaqat infeksiyaga chalingan insonda asoratlar xavfini kamaytiradi, balki boshqa insonlar zararlanishiga shuningdek vertikal yo‘l bilan yuqishning oldini oladi. Xlamidioz bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloqni olib borish taktikasi Yangi tug‘ilgan chaqaloqda xlamidiya infeksiyasi eritromitsin bilan 14 kun mobaynida davolanishi kerak. Agar kon’yunktivit rivojlansa: 277 Agar yiringni olish qiyinchilik tug‘dirmasa, steril tampon yordamida tahlil uchun namuna olinadi Yiringni Gramm buyicha bo‘yash, ekish va antibiotiklarga bo‘lgan sezuvchanlikni aniqlash uchun namunani laboratoriyaga yuboriladi. 14 kun mobaynida eritromitsinni per os qabul qilish tavsiya etiladi. Steril fiziologik eritma yoki toza suv (qaynatilgan va sovutilgan) va toza tamponni ishlatib, ko‘zning ichki burchagidan tashqi burchagiga yo‘nalgan holda bola ko‘zini tozalanadi (iloji boricha bu muolajani onani o‘zi qilishi kerak). Bu muolajani ko‘z to‘liq tozalanmagunga qadar kuniga 4 mahal o‘tkazilishi shart . Ko‘z tozalangandan so‘ng, yuqori qovoq ustiga 1%li tetrasiklin malhamini qo‘yiladi. To ko‘z qizarishi, shishi, yopishishi va yiring ajralishi to‘xtamaguncha bu muolajani davom ettirish kerak bo‘ladi. Xlamidioz profilaktikasi: Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda xlamidiya kon’yunktivitining profilaktikasi: Universal profilaktik ko‘rsatma tug‘ilgandan so‘ng 1 soat mobaynida 0,5%li eritromitsin yoki 1%li tetrasiklin malhamlarini chaqaloqning ikkala ko‘ziga surtish. Gepatit V bilan kasallangan onadan tug‘ilgan chaqaloqni olib borish taktikasi. Gepatit V ga qarshi vaksina, immunoglobulin, shuningdek ularni birgalikda qo‘llanilishi gepatit Vga yuzaki antigen analizi natijalari musbat bo‘lgan ayollardan tug‘ilgan chaqaloqlarning gepatit V bilan zararlanish ko‘rsatkichini pasayishiga olib keladi. Gepatit V profilaktikasi: Gepatit V profilaktikasi uchun umumiy tavsiyalar: Himoyalanmagan jinsiy aloqadan qochish Gepatit V ga qarshi doimiy emlanish gepatit V profilaktikasida birlamchi strategiya hisoblanadi. 278 Ineksiya ignalarini 1 marotaba ishlatish lozim. Asboblarni birlamchi ishlovisiz tatuirovka i pirsing qilmaslik lozim. Ishlatilgan ignalarni qayta ishlatish mumkin emas. Maniqyur/pedikyur asboblarini umumiy ishlatmaslik lozim. Gepatit V ga chalingan ayol tug‘rug‘ida maxsus choralar ko‘rish kerak. Emlanishdan so‘ng ona suti bilan boqishga qarshi ko‘rsatma yo‘q. Download 5.01 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: |
Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling
ma'muriyatiga murojaat qiling