Паспортная часть

Обоснование клинического диагноза.

• 
  Туберкулезная этиология заболевания ставится на основании наличия МБТ в мокроте, выявленных методом люминесцентной микроскопии осадка и методом посева на твердые питательные среды. Также о данной этиологии свидетельствует перенесенный в анамнезе фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого. Положительная динамика при лечении специфическими противотуберкулезными препаратами также свидетельствует о туберкулезной этиологии заболевания.
  
• 
  Об инфильтративной форме туберкулеза свидетельствует характерный рентгенологический синдром распространенного затемнения легочной ткани, выявленный на обзорной рентгенограмме органов грудной полости. Также по данным КТ выявляются очаги инфильтрации легочной ткани.
  
• 
  Локализация процесса в верхней и средней долях правого легкого определяется по данным рентгенографии и КТ органов грудной полости.
  
• 
  Фаза распада ставится на основании данных клинического анализа крови в динамике (лейкоцитоз, повышение СОЭ, что свидетельствует об активности процесса), а также данных рентгенографии и КТ органов грудной полости (инфильтрация легочной ткани с полостями деструкции).
  
• 
  Наличие МБТ в мокроте подтверждается методом люминесцентной микроскопии осадка и методом посева на твердые питательные среды.
  

Лечение.
Изониазид 0,3 per os + 0,3 в инг.
Пиразинамид 1,5 per os
Лайкоцин 1,0 в/м
Рифабутин 0,15 per os
Левофлоксацин 0,5 per os
Витамин В₆ 0,03 2 р/д
Эссенциале 1т 3р/д

При лечении туберкулеза применяют комбинированную терапию для усиления эффекта препаратов и предотвращения развития резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Изониазид

Препарат первого ряда. Действует бактерицидно, угнетает синтез миколиевых кислот, являющихся важнейшим компонентом клеточной стенки микобактерий. Особенно активен в отношении быстроразмножающихся микроорганизмов (в т.ч. расположенных внутриклеточно). При риске развития периферического неврита рекомендуется назначение 10-25 мг/сут пиридоксина.

Пиразинамид

Препарат первого ряда. Действует на внутриклеточно расположенные микобактерии, хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения. Более эффективен в кислой среде. В зависимости от дозы оказывает бактерицидный или бактериостатический эффект.

Рифабутин

Препарат второго ряда. Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Эффективен в отношении внутриклеточно и внеклеточно расположенных микроорганизмов. Селективно подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу бактерий. Оказывает бактерицидное действие.

Лайкоцин (капреомицин)