Patologiya beremennosti I platsentы eto vajnaya prichina vrojdyonnыx porokov

 
retroplatsentarnыye gematomы vsledstviye krovotecheniy i narusheniya prochnosti 
stenki matochno-platsentarnыx sosudov; 
 
xarakternыye izmeneniya v sosudax desidualnoy obolochki, otrajayuщiye 
narusheniye implantatsii: tromboz, otsutstviye fiziologicheskoy perestroyki 
spiralnыx arteriy, fibrinoidnыy nekroz stenki ili nakopleniye lipidov v intime 
(ostrыy ateroz). 
Izmeneniya 
v 
pecheni 
predstavlenы 
neravnomernыmi 
ochagovыmi 
subkapsulyarnыmi i intraparenximatoznыmi krovoizliyaniyami. Pri gistologicheskom 
issledovanii opredelyayutsya fibrinovыye trombы v portalnыx kapillyarax i zonы 
gemorragicheskogo nekroza. 
Izmeneniya v pochkax ochen variabelnы. Porajeniye klubochkov imeyet diffuznыy 
xarakter (chto opredelyayetsya pri elektronnoy mikroskopii) i zaklyuchayetsya v 
vыrajennom nabuxanii endotelialnыx kletok, otlojenii fibrinopodobnogo amorfnogo 
plotnogo veщyestva na endotelialnoy storone bazalnoy membranы i giperplazii 
mezangialnыx kletok. Pri immunofluo- ressentnom issledovanii v klubochkax 
opredelyayetsya bolshoye kolichestvo fibrina. Inogda v klubochkax i kapillyarax 
korkovogo veщyestva prisutstvuyut fibrinovыye trombы. V tyajelыx sluchayax mojet 

---

razvitsya polnaya destruksiya korы v vide dvuxstoronnego kortikalnogo nekroza 
pochek (sm. glavu 20). 
V golovnom mozge naryadu s trombozom melkix sosudov mogut bыt makro- ili 
mikroskopicheskiye ochagi krovoizliyaniy. Analogichnыye izmeneniya chasto 
obnarujivayutsya v serdse i peredney dole gipofiza. 
Puzыrnыy zanos pri gistologicheskom issledovanii xarakterizuyetsya kistoznыm 
rasshireniyem vorsin xoriona s razlichnoy stepeni proliferatsiyey trofoblasta. 
Neobxodimost tochnoy diagnostiki puzыrnogo zanosa obuslovlena tem, chto on 
assotsiiruyetsya s vыsokim riskom invazivnogo zanosa (persistiruyuщyey 
trofoblasticheskoy bolezni) ili razvitiya xoriokarsinomы. 
Polnыy puzыrnыy zanos voznikayet v rezultate oplodotvoreniya yaysekletki, 
lishennoy xromosom (tak nazыvayemoy pustoy yaysekletki), pri etom geneticheskiy 
material zigotы yavlyayetsya polnostyu otsovskim (fenomen, nazыvayemыy 
aidrogeiyezom). 90% zigot imeyut diploidnыy nabor xromosom 46,XX v rezultate 
udvoyeniya geneticheskogo materiala odnogo spermatozoida, oplodotvorivshego 
pustuyu yaysekletku. Ostavshiyesya 10% zigot s genotipom 46,XX ili 46,XY 
obrazuyutsya 
v 
rezultate 
oplodotvoreniya 
pustoy 
yaysekletki 
dvumya 
spermatozoidami. Pri gistologicheskom issledovanii polnogo puzыrnogo zanosa vse 
ili prakticheski vse vorsinы uvelichenы v razmerax, stroma otechna i prisutstvuyet 
diffuznaya giperplaziya trofoblasta. Pri polnom puzыrnom zanose ochen redko 
opredelyayutsya yadernыye eritrotsitы ploda i fragmentы embriona, poskolku on 
pogibayet na rannix stadiyax razvitiya. Risk razvitiya xoriokarsinomы u jenщin s 
polnыm puzыrnыm zanosom sostavlyayet 2,5%. 
Chastichnыy puzыrnыy zanos voznikayet v rezultate oplodotvoreniya yaysekletki 
dvumya spermatozoidami. V takom sluchaye kariotip yavlyayetsya triploidnыm 
(naprimer, 69,XXY), a inogda daje tetraploidnыm (92,XXXY). Fragmentы embriona 
pri chastichnom puzыrnom zanose vыyavlyayut chaщye, chem pri polnom. Pri 
chastichnom puzыrnom zanose lish nekotorыye vorsinы imeyut otechnuyu stromu, 
togda kak v drugix vorsinax obnarujivayut tolko nebolshiye izmeneniya. 
Proliferatsiya trofoblasta nosit ochagovыy xarakter i meneye vыrajena, chem pri 
polnom puzыrnom zanose. Chastichnыy puzыrnыy zanos v otlichiye ot polnogo 
puzыrnogo 
zanosa 
xarakterizuyetsya 
povыshennыm 
riskom 
razvitiya 
persistiruyuщyey trofoblasticheskoy bolezni, no risk xoriokarsinomы ostayetsya 
takim je. 
Morfologiya.
Makroskopicheskaya kartina klassicheskogo polnogo puzыrnogo 
zanosa xarakterizuyetsya nalichiyem rыxlыx mass iz tonkostennыx poluprozrachnыx 
kistoznыx vinogradopodobnыx struktur, predstavlyayuщix soboy razdutыye 
otechnыye (gidropicheskiye) vorsinы. Pri chastichnom puzыrnom zanose chasto 
vыyavlyayutsya fragmentы embriona, a izmeneniya vorsin vыrajenы menshe. Pri 
gistologicheskom issledovanii polnogo puzыrnogo zanosa izmeneniya zatragivayut 
vse ili pochti vse vorsinы platsentы. Vorsinы xoriona pri etom uvelichenы v 
razmerax, imeyut festonchatыy vid, chasto s sentralno raspolojennoy polostyu 
(sisternoy) i otsutstviyem sosudov. Odnako samыye xarakternыye izmeneniya 
rasprostranennaya proliferatsiya trofoblasta, kotoraya zatragivayet vsyu poverxnost 

---

vorsin, a takje nalichiye trofoblasticheskoy proliferatsii nevorsinchatыx uchastkov. V 
meste implantatsii yaysekletki chasto opredelyayutsya priznaki atipii i izbыtochnaya 
proliferatsiya kletok nevorsinchatogo trofoblasta. Pri chastichnыx zanosax, naprotiv, 
uvelicheniye i narusheniya strukturы zatragivayut tolko chast vorsin. Proliferatsiya 
trofoblasta vыrajena umerenno, no mojet takje rasprostranyatsya po periferii vorsin.