Послеоперационный панкреатит (ПП) является одним из наиболее тяжелых послеоперационных

Таблица 3. Осложнения, возникшие у больных ПП
Осложнение
Операция
Всего
осложнений
ППДР
ГПДР
дистальная,
срединная
резекция
Фрея
Бегера
ПЕС, 
ПЦЕС
Несостоятельность панкреатодигестивного 
анастомоза
6 (8,2)
4 (5,4)
2 (2,7)
6 (8,2)
2 (2,7)
3 (4)
23 (31,5)
Несостоятельность билиодигестивного ана-
стомоза
2 (2,7)
3 (4,1)
5 (6,8)
Несостоятельность дуоденоеюноанастомоза
1 (1,3)
1 (1,3)
Панкреатические свищи
2 (2,7)
2 (2,7)
9 (12,3)
2 (2,7)
1(1,3)
16 (22)
Длительный гастростаз
14 (19)
3 (4)
2 (2,7)
2 (2,7)
3 (4)
24 (32)
Спаечная кишечная непроходимость
1 (1,3)
1 (1,3)
2 (2,7)
1(1,3)
5 (6,8)
Кровотечения из области анастомоза, края 
резекции ПЖ
2 (2,7)
1 (1,3)
1 (1,3)
2 (2,7)
2 (2,7)
8 (11)
Внутрибрюшное кровотечение из вен или 
артерий
3 (4)
2 (2,7)
5 (6,8)
Итого
28
14
14
17
9
5
87 (11,9)
Примечание. В скобках — показатели в процентах. Итоговый процент больше 100, поскольку у ряда больных наблюдалось более одно-
го осложнения.

---

18
ХИРУРГИЯ 4, 2012
от свободной брюшной полости к этому времени у 23 
больных позволило избежать повторных операций, 
при этом в 12 наблюдениях потребовалось дополни-
тельное дренирование, которое выполнялось под 
контролем УЗИ. В последующем у 16 из 23 больных 
сформировались панкреатические свищи.
Распространения кишечного содержимого по 
брюшной полости не удалось избежать у 5 больных, 
которые были экстренно оперированы, выполня-
лось дополнительное дренирование.
Кровотечения из области панкреатоеюноана-
стомоза или культи ПЖ у 8 больных, имевшие арро-
зионный характер, требовали немедленного хирур-
гического лечения. Выполнены релапаротомии, ге-
мостаз обеспечивался лигированием с прошивани-
ем. В последующем рецидивов кровотечения не воз-
никало. Верхняя брыжеечная или воротная вена 
явилась источником кровотечения у 3 больных. Оно 
возникало из культи ранее перевязанного притока 
магистральной вены, лизированной панкреатиче-
ским соком. Аналогичный механизм кровотечений 
был в 2 наблюдениях, в которых его источником 
явилась печеночная артерия и почечная артерия. 
Выполнить экстирпацию культи ПЖ было невоз-
можно из-за тяжести состояния больных, у них воз-
никал рецидив кровотечения, оба больных умерли.
По классификации D. Dindo, ПП, возникший у 
302 оперированных больных, привел к осложнени-
ям I—II степени тяжести у 86 (28,5%), III a—b степе-
ни у 31 (10,3%), IV степени у 1 (0,3%), V степени тя-
жести — у 17 (5,6%) больных.
Из 178 больных ПП умерли 17 (9,5%). У 4 из них 
ПП соответствовал отечной форме, смерть была об-
условлена декомпенсацией тяжелых сопутствующих 
заболеваний. Панкреонекроз и его осложнения по-
служили причиной летального исхода в 13 наблюде-
ниях.
Хирургические вмешательства на ПЖ всегда бы-
ли и остаются областью повышенной опасности для 
пациентов. В начале развития хирургической пан-
креатологии послеоперационная летальность до-
стигала 10—15% [3, 5, 6, 17], количество больных с 
осложнениями в ближайшем послеоперационном 
периоде составляло 50—60% [2, 13, 16, 25, 26]. По 
мере приобретения опыта, разработки оптимальной 
хирургической тактики и техники оперирования, 
появления современных методов хирургического 
гемостаза, качественного шовного материала в ве-
дущих клиниках, занимающихся хирургической 
панкреатологией, летальность существенно снизи-
лась и колеблется от 0 до 10%. При этом послеопера-
ционные осложнения отмечаются в 30—50% наблю-
дений [2, 22, 28].
Обладая высокой функциональной активно-
стью, ПЖ чрезвычайно чувствительна к повреждаю-
щим механическим воздействиям. Хирургические 
вмешательства на ПЖ, сохранившей функциональ-
ную активность, всегда чреваты повышенной опас-
ностью развития ПП [1, 29, 31]. Даже использование 
миниинвазивных технологий, таких как роботохи-
рургия и лапароскопия, не гарантирует отсутствие 
ПП. Принятый в литературе термин «мягкая желе-
за», подразумевает отсутствие выраженного склеро-
зирования и атрофии ткани ПЖ [24, 30, 32, 33]. Она 
розового цвета с сохраненной дольчатостью, диа-
метр ГПП не превышает 3—4 мм. Листок париеталь-
ной брюшины, покрывающий вентральную поверх-
ность ПЖ, тонкий, прозрачный, отсутствуют спаеч-
ные сращения с желудком и брыжейкой поперечной 
ободочной кишки; при пальпации ткань железы 
мягкоэластической консистенции.
По нашему мнению, ПП инициируется во время 
операции, при этом характер поражения ПЖ изна-
чально «закладывается» как отечный панкреатит 
или панкреонекроз. Эффективность превентивного 
интраоперационного и тем более послеоперацион-
ного применения октреотида вызывает сомнения [7, 
27]. В то же время чем больше выражены склерози-
рование и атрофия ткани ПЖ, шире ГПП, тем мень-
ше вероятность развития ПП.
Повышение уровня амилазы в отделяемом по 
дренажам и в плазме крови на протяжении 1-х суток 
после операции без клинических проявлений ПП не 
служило абсолютным признаком возникновения 
этого осложнения, в то время как сочетание повы-
шения содержания амилазы в отделяемом по дрена-
жам и в плазме со стойкой тахикардией, нестабиль-
ным артериальным давлением, гастростазом и угне-
тением моторной активности кишечника безуслов-
но свидетельствовало о развившемся ПП. УЗИ и КТ 
позволяли уточнить диагноз, определить степень 
поражения ПЖ, парапанкреатической клетчатки, 
наличие жидкостных скоплений [8, 9, 11].
Широко принятая на сегодняшний день класси-
фикация осложнений после операций на ПЖ, пред-
ложенная D. Dindo (2004), построена на оценке объ-
ема лечебных мероприятий, потребовавшихся для их 
устранения, но не отражает характер самих осложне-
ний [13, 23]. По нашим данным, основным осложне-
нием в ближайшем послеоперационном периоде яв-
ляются ПП и его последствия. При этом отечная 
форма ПП хорошо поддается консервативной тера-
пии и не удлиняет послеоперационное пребывание в 
стационаре. В то же время панкреонекроз приводит к 
тяжелым, часто смертельным осложнениям. Несо-
стоятельность панкреатоеюноанастомоза в сочета-
нии с аррозионным кровотечением из магистральных 
сосудов является наиболее тяжелым осложнением. 
Единственный радикальный метод устранения этого 
осложнения — экстирпация культи ПЖ.
Таким образом, послеоперационный панкреа-
тит является частым осложнением после операций 
на поджелудочной железе, возникающим в 58,9% 
наблюдений. Его причиной служит интраопераци-

---

19
ХИРУРГИЯ 4, 2012
онная травма поджелудочной железы. При мало из-
мененной паренхиме поджелудочной железы веро-
ятность возникновения послеоперационного пан-
креатита достигает 77,4%, в то время как при скле-
ротических изменениях железы его частота состав-
ляет лишь 11,8%. Послеоперационный панкреоне-
кроз неизбежно приводит к возникновению несо-
стоятельности швов анастомозов при панкреатодуо-
денальных резекциях и резекциях головки ПЖ и 
образованию панкреатических свищей при дисталь-
ных резекциях.