Послеоперационный панкреатит (ПП) является одним из наиболее тяжелых послеоперационных

Таблица 1. Частота возникновения ПП после операций на ПЖ
Тип операции
Число оперативных
вмешательств
Частота возникновения ПП
абс.
%
ППДР
81
52
64,2
ГПДР
26
22
84,6
Дистальная резекция ПЖ
67
50
74,6
Срединная резекция ПЖ
4
0
Операция Фрея
45
19
42,2
Операция Бегера
25
10
40,0
ППЕС, ПЦЕС
51
25
49,0
Энуклеация опухоли ПЖ
3
0
Всего
302
178
58,9
Примечание. ППДР — пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция; ГПДР — гастропанкреатодуоденальная резекция; 
ППЕС — продольная панкреатоеюностомия; ПЦЕС — панкреатоцистоеюностомия.

---

16
ХИРУРГИЯ 4, 2012
нием балльной шкалы от 0 до 4. Полученные баллы 
суммировали с баллами, отражающими величину 
некроза ПЖ [9—11, 19].
Лечение ПП включало интенсивную инфузион-
ную и спазмолитическую терапию, превентивное 
введение антибактериальных препаратов, стимуля-
цию моторной функции кишечника. При угрозе 
развития полиорганной недостаточности использо-
вали методы экстракорпоральной детоксикации 
(плазмаферез, ультрагемофильтрацию). При воз-
никновении аррозионного кровотечения, после-
операционного перитонита выполняли экстренную 
операцию.
Тяжесть возникших осложнений оценивали по 
классификации D. Dindo и соавт. [23].
Результаты и обсуждение
При интраоперационной и последующей мор-
фологической оценке состояния ткани ПЖ установ-
лено, что из 302 больных, оперированных по поводу 
опухолей ПЖ и хронического панкреатита, у 217 
(71,8%) она была мало измененной, диаметр ГПП 
не превышал 4—5 мм; среди этих больных ПП воз-
ник у 168 (77,4%). Выраженные склеротические и 
атрофические изменения ткани и расширение ГПП 
около 10 мм отмечены у 85 больных, среди которых 
ПП возник лишь у 10 (11,8%).
К моменту завершения операции у 7 больных 
был отмечен субкапсулярный отек, у 1 больного да-
же появились единичные бляшки стеатонекроза. В 
послеоперационном периоде у всех этих больных 
неизбежно возник тяжелый ПП, соответствовавший 
панкреонекрозу.
Из 178 больных ПП интраоперационно превен-
тивно применяли синтетический октапептид произ-
водный сонатостатина у 137, при этом у всех этих 
больных паренхима железы оценивалась как мало 
измененная.
В первые часы (до 18 ч) после операции, когда 
проводилась искусственная вентиляция легких, у 26 
больных зарегистрированы стойкая тахикардия 
120—130 ударов в 1 мин, не связанная с гиповолеми-
ей и адекватностью обезболивания; холодный пот и 
акроцианоз; безуспешность попыток перевода на 
самостоятельное дыхание или быстрое истощение 
при самостоятельном дыхании. У всех этих больных 
в последующем появилась развернутая клиническая 
картина тяжелого ПП (панкреонекроза).
Отделяемое по дренажам брюшной полости в 
это время всегда имело геморрагический характер, 
его количество колебалось от 50 до 650 мл. Актив-
ность амилазы в жидкости, выделяющейся по дре-
нажам, была повышенной у 198 больных и составля-
ла в среднем 1137±1,96 ед., у 104 больных с выра-
женной атрофией ткани ПЖ уровень амилазы не 
превышал нормальных значений.
К исходу 1-х суток после операции, когда прак-
тически все больные были переведены на самостоя-
тельное дыхание и стали доступны для общения, по-
являлась возможность оценить клинические прояв-
ления, характерные для ПП. Выявленные симптомы 
у больных ПП отражены в табл. 2.
Как оказалось, бесспорным проявлением ПП 
являлось сочетание повышения уровня амилазы 
крови и в отделяемом по дренажам с синдромом на-
рушения моторной функции кишечника, включав-
шим гастростаз (отрыжку, икоту, выделение застой-
ного отделяемого по желудочному зонду до 1500 мл 
в сутки), угнетение перистальтической активности 
тонкой кишки.
Выделение по дренажам из брюшной полости 
выпота темно-бурого цвета или цвета «мясных по-
моев» через сутки после операции было у 68 боль-
ных и являлось патогномоничным признаком пан-
креонекроза.
На основании данных клинико-инструментал ь-
ных методов обследования диагноз ПП к исходу 
1-х суток после операции установлен у 178 (58,9%) 
больных.
На 2-е и 3-и сутки после операции состояние 105 
(58,9%) из 178 больных ПП существенно улучши-