Psixogen kasalliklar epidemiologiyasi

Tadqiqot natijalari

Faqat bir nechta tadqiqotlar yuqoridagi mezonlarga javob beradi. Bu turli xil epidemiologik, shu jumladan vakillik tadqiqotlari natijalari asosida aniqlangan psixogen kasalliklarning tarqalish darajasi o'rtasidagi sezilarli tafovutlarni tushuntiradi. G'arb sanoati rivojlangan mamlakatlardagi shunga o'xshash tadqiqotlar natijalari o'rtasida aniq tafovutlar mavjud.
Funktsional chastota ko'rsatkichlaripsixosomatik kasalliklarMidtown-Manxettenning birinchi va ikkinchi tadqiqotlarida aniqlangan nevrotik kasalliklar bilan bir qatorda - qarish, ajralish, moddiy ta'minotning past darajasi va ota-onalarning ijtimoiy mavqeining pastligi, erkaklar o'rtasidagi yolg'izlik kabi xavf omillari - Stirling okrugidagi tadqiqotlar va Xanielning so'rovi 13% dan 80% gacha. Shimoliy Amerika va Evropada o'tkazilgan 24 ta ommaviy so'rov ma'lumotlarini taqqoslagan Neugebauer va Dorenwend, aholi orasida nevroz va shaxsiyat buzilishlarining tarqalishi 1% dan 60% gacha ekanligini taxmin qilishdi. 1984 yilda keng ko'lamli epidemiologik tadqiqotlar dasturi doirasida.
Tadqiqot natijalariga ko'ra, erkaklar orasida eng keng tarqalgan kasalliklar alkogolga qaramlik va shaxsiyatning buzilishi, ayollarda esa - fobiya va epizodik depressiya. Psixosomatik kasalliklarga moyillikning tarqalish darajasi, ularning hayot davomida paydo bo'lish chastotasini hisobga olgan holda, nihoyatda past bo'lib chiqdi va umuman olganda namunaning atigi 0,1% ni tashkil etdi, bu tadqiqot usullari bilan bog'liq. Ushbu Dastur doirasidagi keyingi tadqiqotlar jarayonida asosan o'xshash ma'lumotlar olindi. 11,6% sub'ektlarning holati "psixosomatik buzuqlik" mezonlariga qaraganda engilroq bo'lgan mezonlarga to'g'ri keldi, buning asosida "Kasalliklarning diagnostikasi va statistikasi bo'yicha qo'llanma" ning uchinchi nashriga ko'ra, buni aniqlash mumkin edi. "psixosomatik sindrom" mavjudligini aniqlang.

Dilling va uning hamkasblari tomonidan Germaniya shtatlaridan birida o'tkazilgan ommaviy so'rov natijalari va Fixter tomonidan o'tkazilgan qayta tahlil paytida olingan ma'lumotlarga ko'ra, kattalar aholisining mos ravishda 30,4% va 22,6% nevrotik va psixosomatik kasalliklarga duchor bo'lgan. . Shu bilan birga, sub'ektlarning atigi 14,4% va 11,4%, faqat psixosomatik kasalliklar bilan bog'liq bo'lmasa ham, psixiatrik davolanishga muhtoj edi. Dilling va Fichter ma'lumotlariga ko'ra, shaxsiyatning buzilishi mos ravishda sub'ektlarning 4,2% va 7,7%, patologik tortishish bilan bog'liq kasalliklar - sub'ektlarning 5,5% va 8,5%. Yolg'iz kambag'al odamlar va ayollar yuqori xavf guruhiga kiritilgan. Ayollar orasida nevrotik va psixosomatik kasalliklarga, erkaklarda esa - moyillik bor edispirtli ichimliklarga qaramlik.

Umumiy tibbiy amaliyot doirasida psixonevrozlar, shaxsiyatning buzilishi va funktsional psixosomatik kasalliklarning chastotasi: hisob-kitoblarga ko'ra - 12%, Zintl-Vigand bo'yicha - 21,2%. Xavf omillari - oldingi ijtimoiy mavqeini yo'qotish, erkaklar o'rtasidagi yolg'izlik va ayollar o'rtasidagi nikoh nizolari. Ayollar depressiyadan ko'proq azob chekishadi vapsixogen yurak muammolariva shaxsiyatning buzilishi bo'lgan erkaklar. Umumiy shifoxonalarda statsionar davolanayotgan bemorlarni o'rganish natijalariga ko'ra, sub'ektlarning 37% va 45% psixogen kasalliklarga duchor bo'lgan.
Schepank 1935, 1945 va 1955 yillarda tug'ilgan Mannheim aholisi o'rtasida psixogen kasallikning chastotasini aniqlash zanjiri bilan 600 ta sub'ektda so'rov o'tkazdi. Turli xil ijtimoiy empirik va psixometrik usullardan foydalangan holda sub'ektlarning so'rovlari va tadqiqotlari psixoanalitik treningdan o'tgan tajribali psixosomatik mutaxassislar tomonidan o'tkazildi. Psixogen kasalliklarning umumiy chastotasi 26% ni tashkil etdi (psixozlar- 7,2%, xarakterli nevrozlar - 5,7%, patologik tortishish bilan bog'liq kasalliklar - 1,5%, psixosomatik kasalliklar - 11,6%.
Eng xarakterli alomatlar aqliy qo'zg'alish, tashvish, patologik tortishish, depressiv holatlar va tashvishlarni o'z ichiga oladi. Ayollar orasida kasalliklar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez qayd etilgan (nisbat: 9/1). Qashshoqlik, stressli vaziyatlar, sherikni yo'qotish, shaxslararo nizolar, erta bolalikdagi travmatik tajribalar psixogen kasalliklarga chalingan sub'ektlarga ko'proq xos edi.Psixoterapiya22,8% sub'ektlar tomonidan tavsiya etilgan, ularning yarmi davolanishga tayyorligini bildirgan. Keyingi tadqiqot natijalari ilgari olingan asosiy ma'lumotlarni tasdiqladi. Bemorlarning 20 foizida kasallikning xarakterli belgilarining o'zgarishi qayd etilgan. Bu safar ayollar orasida kasallanish darajasi erkaklarnikidan unchalik yuqori emas edi. Ushbu ko'rsatkichlar nisbatidagi o'xshash o'zgarishlar boshqa uzoq muddatli tadqiqotlarda qayd etilgan. "Maishiy ortiqcha yuk" va "qo'llab-quvvatlovchi tuzilmaning yomonlashishi" kabi sotsiologik tushunchalarga murojaat qilib, psixogen kasalliklarning 6-24% kelib chiqishini tushuntirish mumkin edi.

1989 yildan boshlab, eksperimental epidemiologiya usullari yordamida psixogen kasallikning boshlanishiga sabab bo'lgan omillarni aniqlash uchun uchinchi keyingi tadqiqot (S Study) o'tkazildi. Ikkinchi tadqiqotda qatnashgan 528 nafar subyektdan 240 nafari uchinchi marta imtihondan o‘tkazildi. Ushbu sub'ektlar o'rtacha og'irlikdagi psixogen kasalliklardan aziyat chekdilar. Kutilganidek, kasallikning davomiyligining individual ko'rsatkichlari o'rtasida etarlicha sezilarli tafovut mavjud bo'lib, bu sabab-oqibat munosabatlarini to'liqroq tushunishga imkon berdi. Mavjud ko'rsatkichlarga muvofiq 100 nafar sub'ektga psixodinamik psixoterapiya kursi tavsiya etildi. Ushbu tavsiyani sub'ektlarning 33 foizi qo'llagan, bu ushbu xavf guruhidagi sub'ektlar sonidan (3%) o'n baravar yuqori, bir yil davomida o'z-o'zidan psixoterapevtga murojaat qilgan. Bu guruhdagi “jozibali, gapli, aqlli, badavlat qiz” turiga mos keladigan sub’ektlar sonining statistik ko‘rsatkichi me’yordan oshmadi.

Bu shuni anglatadiki, keksa odamlar, erkaklar va keksa, kam ta'minlangan sinflar, agar ularga oldindan tegishli tavsiyalar berilsa, psixoterapevt yordamiga murojaat qilishlari mumkin. Uchinchi kuzatuv tadqiqoti natijalariga ko'ra, psixoanaliz doirasida "shaxs" deb atalgan shaxs stressli holatlar va ijtimoiy sharoitlarga qaraganda psixogen kasallikning paydo bo'lishi va rivojlanishi jarayoniga ko'proq ta'sir qiladi. .
Bundan tashqari, olingan ma'lumotlar psixogen kasalliklarning o'zboshimchalik bilan kechishidan dalolat beradi. O'n yil davomida kasallikning kuchayishi ehtimoli va darajasining ko'rsatkichlari deyarli o'zgarishsiz qoldi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, sub'ektlarning yarmida psixogen kasallikning zo'ravonligining ortishi qayd etilgan. Biroq, jarayonning rivojlanish dinamikasi kontekstida o'z holatini yaxshilash yoki yomonlashish tendentsiyasi ustunligi bilan o'zgaruvchan holatni ko'rsatgan sub'ektlarning turli kichik guruhlari aniqlandi.
Shu munosabat bilan shaxsiy omillar va erta bolalik tajribasining tabiati muhim ahamiyatga ega edi. Salbiy omillar orasida bolalikdagi hissiy haddan tashqari yuk, ekssentrik xatti-harakatlar va tashvish, o'z-o'zini nazorat qilish qobiliyatiga ishonch, depressiya va asabiy holatlarga aniq moyillikning yo'qligi, yaxshi ishlaydigan himoya tizimining mavjudligi va qobiliyat. ob'ekt munosabatlari qulay deb tasniflandi.bolaning rivojlanishi bilan bog'liq omillar.Umuman olganda, epidemiologik tadqiqotlar jarayonida olingan ma'lumotlar psixogen kasalliklarning etiologiyasi va rivojlanishi uchun shaxs va birlamchi sotsializatsiya jarayoni katta ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatadi. .

Uzoq vaqt davomida ruhiy kasalliklar surunkali va "davolab bo'lmaydigan" deb hisoblangan va psixiatrlar va psixiatriya klinikalari "yashirin" maslahatlashgan. Biroq, bu turdagi kasalliklarga munosabat o'zgardi - ruhiy kasallikning ahamiyati jamoatchilik ongida o'z aksini topdi va ularning iqtisodiy ahamiyati bu jarayonda muhim rol o'ynadi: ruhiy kasalliklarni davolash eng qimmat, eng qimmat va davolash usullaridan biridir. ushbu toifadagi xarajatlar yiliga taxminan 22 milliard evroni tashkil qiladi, bu Germaniyadagi barcha to'g'ridan-to'g'ri sog'liqni saqlash xarajatlarining 10 foizini tashkil qiladi. Xususiy klinikalarda kuzatilgan har 4-bemor, umumiy amaliyot shifoxonalarida har 3-bemor aniqlanmagan yoki yetarlicha davolanmagan ruhiy kasalliklardan aziyat chekadi. Ikkinchisi, o'z navbatida, erta nogironlikning asosiy sabablaridan biridir. Ko'pgina ruhiy kasalliklarning surunkali kursini hisobga olgan holda, birinchi navbatda favqulodda vaziyatlarni to'xtatishga qaratilgan davolash (radar sindromi: bemor to'satdan "radar ekranida" paydo bo'ladi va keyinchalik "yo'qoladi") etarli emasligi ta'kidlanadi. shuningdek, somatik) kasalliklar. Ruhiy kasalliklar va kasalliklarga chalingan bemorlar dastlab oilaviy shifokorga (ya'ni, umumiy amaliyot shifokoriga) murojaat qilishadi. Shunga asoslanib, har bir shifokor psixiatriya asoslarini bilishi kerak. Ushbu tibbiyot fanining ta'rifi qanday? Psixiatriyada quyidagilarni ajratib ko'rsatish mumkin: - kasallikka klinik neyrofiziologik yondashuv; - bemorga aqliy va terapevtik (so'zning tor ma'nosida) yondashuvi (bemorning shaxsiyati). Ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar birinchi bo'lib kimga murojaat qilishadi asosan umumiy amaliyot shifokori va yashash joyidagi oilaviy shifokorga aylanadi. Aynan ular birlamchi diagnostika va dastlabki terapiyada, shuningdek, davolanish uchun ixtisoslashgan muassasalarga yuborishda muhim rol o'ynaydi. Evropa Ittifoqida (Germaniya) ixtisoslashtirilgan ambulatoriya yordamiga etarlicha e'tibor berilmayapti, zarur mablag'lar va xizmatlarni vakolatli taqsimlash yo'q: 18 ming psixoterapevt va psixolog uchun 700 mingga yaqin ruhiy kasal, 5000 psixiatr uchun - 4 millionga yaqin bemor. (og'ir) ruhiy kasallik (17 ming aholiga 1 psixiatr har chorakda bemor uchun 60 evro miqdorida)! Ruhiy kasalliklarning tuzilishi va tasnifi ICD-10 tasnifiga o'xshash ruhiy kasalliklar/buzilishlar quyidagi guruhlarga bo'linadi: - Organik va simptomatik ruhiy kasalliklar - Giyohvandlik - Kayfiyatning buzilishi - Irsiy moyillik bilan shizofreniya va shizofreniyaga o'xshash psixozlar - Shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishi Amaliy qulaylik va aniq tavsif uchun biz eng muhim kasalliklar, sindromlar va alomatlarni alifbo tartibida joylashtirishga qaror qildik. I" tamoyiliga muvofiq buyurtma berish. Quyidagi asosiy elementlarning aniqlanishi ma'lumotni qidirishni osonlashtiradi: sinonimlar, ta'rif, epidemiologiya, tuzilma/klassifikatsiya, asosiy simptomlar, diagnostika mezonlari/tashxis, differentsial diagnostika, davolash, kurs/prognoz. Kasalliklar va simptomlarning umume'tirof etilgan tavsifi bilan bir qatorda, "tuyganlik sindromi", surunkali charchoq sindromi kabi mashhur tashxislar tasniflanadi. stalking sindromi (stalking sindromi), bemor ushbu kasalliklar haqida vakolatli ma'lumot olish imkoniyatiga ega bo'lishi uchun. Ta'riflar va tasniflar dalillarga asoslangan tibbiyot uchun umumiy qabul qilingan mezonlarga asoslanadi.