Psixosomatik va somatopsixik patogeniz Reja

Psixosomatik va somatopsixik patogeniz
Reja:

1. 
   Kelib chiqishi
   
2. 
   Sog'liqni saqlash tizimlaridagi bo'shliqlar, cheklovlar va kamchiliklar
   
3. 
   Diagnostik xatolarning oqibatlari
   
4. 
   Ko'rsatmalar
   

Ko'pincha psixosomatik, somatopsixik, ko'p tizimli kasallik va turli darajadagi tibbiy noaniqlik o'rtasida farqlash qiyin. Kam uchraydigan, murakkab va ko'p tizimli kasalliklar odatda noto'g'ri tashxis qilinadi. Ikki holat tarixi tasvirlangan va psixosomatik, somatopsixik va ko'p tizimli kasalliklarni farqlovchi tegishli atamalar aniqlanadi, ko'rib chiqiladi va muhokama qilinadi. Adekvat farqlash umumiy tibbiyot, psixiatriya va tana va miyani bog'laydigan tizimlarni o'z ichiga olgan aql/tana aloqasini tushunishni talab qiladi. Psixiatrik tashxisni faqat jismoniy, laboratoriya yoki patologik topilmalar yo'qligiga asoslanib qo'yish mumkin emas. Tibbiy jihatdan tushunarsiz alomatlar, somatoform buzilish va kompensatsiya nevrozi eskirgan va / yoki noto'g'ri atamalardir. Subyektiv, noaniq va noaniq atamalar noto'g'ri ishlatilishi mumkin. Konversiyaning buzilishi, funktsional buzilishlar, psixogen kasallik, boshqasiga o'rnatilgan soxta buzilish (proksimal Munchausen sindromi), somatik simptomlarning buzilishi, psixogen tutilishlar, psixogen og'riqlar, psixogen charchoq va delusional parazitozni ortiqcha tashxis qo'yish mumkin. Tanadagi distress buzilishi va tanadagi stress sindromi ilmiy jihatdan qo'llab-quvvatlanmaydi va noto'g'ri. Ko'pgina "sizning boshingizda" sharoitlar mikrobioma va immunitet tizimi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Tibbiyot va psixiatriya va ular bilan bog'liq diagnostika nomenklaturasi o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik bo'yicha yaxshiroq ta'lim, shuningdek, klinik mulohazalar va chuqur baholashdan foydalanish, kamtarlik va an'anaviy tibbiyotdagi ildizlarimizni saqlab qolish diagnostika aniqligi va bemorlarning ishonchini oshirishga yordam beradi.

Kalit so'zlar: psixosomatik, somatopsixik, multitizimli kasallik, tibbiy noaniqlik, Layma kasalligi, Morgellons kasalligi, psixogen, tana buzilishi, miyalgik ensefalit/surunkali charchoq sindromi
Ko'pgina shifokorlar umumiy tibbiy va psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni o'z ichiga olgan tashxis qo'yishda qiyinchilik tug'diradi va diagnostika xatolar bemorlarga zarar etkazadi. Tarixiy nuqtai nazardan, noto'g'ri tushunilgan kasalliklar ko'pincha patofiziologiya yaxshiroq tushunilmaguncha va boshqa asosda tushuntirilmaguncha psixiatrik kelib chiqishi hisoblanadi. Umumiy tibbiy va psixiatrik differensial tashxis mavjud bo'lganda tashxisga qanday yondashish bo'yicha keng ko'lamli fikrlar mavjud [1].

So'nggi yillarda tibbiyot uchinchi tomon yo'riqnomalari va kompyuterlashtirilgan algoritmlarga rioya qilish bosimiga moyil bo'ldi va ixtisoslik bo'lmagan sohalarda cheklangan ta'lim bilan super ixtisoslashuv tendentsiyasi kuzatildi. Ushbu muammolarning kombinatsiyasi birgalikda silo mentalitetiga va bilimlarning parchalanishiga yordam berdi [2]. Cheklovchi, uchinchi tomon ko'rsatmalari, vaqt cheklovlari va cheklovchi, kompyuterlashtirilgan algoritmlar ko'pincha shifokorni baholashning puxtaligini cheklab qo'ygan. Bir tadqiqotda, klinisyenlar bemorlarning tashvishlarini bildirgan uchrashuvlarning 67 foizida klinisyen o'rtacha 11 soniyadan so'ng bemorni to'xtatdi [3]. Ushbu cheklovlar murakkab kasalliklarni klinik baholashning adekvatligiga to'sqinlik qiladi.

Bilimlardagi bo'shliqlar bir nechta muammolar bilan bog'liq bo'lishi mumkin: (1) psixiatriya yoki tibbiyot bo'yicha bilimlarning etishmasligi, (2) klinik tajriba va tadqiqot bilimlari o'rtasidagi bo'shliqlar, (3) sub'ektlar guruhlari bo'yicha olingan tadqiqot natijalarini individual individuallikka aylantirishdagi qiyinchiliklar. bemorlar va (4) ko'rsatmalarni noto'g'ri qo'llash.

Ichki kasalliklar ixtisosligi bo'yicha ishlaydigan o'rtacha shifokor, shu jumladan boshqalar amal qiladigan ko'rsatmalarni yozadigan ko'pchilik psixiatriya bo'yicha juda cheklangan bazaviy ma'lumotga ega bo'lishi mumkin, ko'pincha tibbiyot fakultetida davlat shifoxonasida bir oylik rotatsiyadan iborat va juda oz davom etadi. o'shandan beri psixiatriya yoki psixosomatik tibbiyot bo'yicha tibbiy ta'lim . Psixiatrlar umumiy tibbiyotda kuchli poydevorga ega bo'lishiga qaramasdan, barcha psixiatrlar umumiy tibbiyotda mavjud emas va boshqa ko'plab ruhiy salomatlik mutaxassislari umumiy tibbiyot bo'yicha juda cheklangan tayyorgarlikka ega. Sog'liqni saqlash tizimlarida ixtisoslashuv va parchalanish bilan psixiatriya va umumiy tibbiyotda qobiliyatga ega bo'lmagan ko'plab tibbiyot xodimlari mavjud. Natijada, ruhiy va somatik kasalliklar o'rtasidagi interfeysni tushunish psixiatriya va tibbiyot o'rtasidagi bo'shliqqa tushadi. Psixiatriya va umumiy tibbiyot bo'yicha etarli bilimga ega bo'lmagan fikrlash yetakchilari diagnostika va davolash bo'yicha ko'rsatmalar yozishi va targ'ib qilishi, keyin boshqalar somatoform buzilish, somatik simptomlarning buzilishi, tibbiy tushuntirib bo'lmaydigan alomatlar, tanadagi distress buzilishi va multitizim kabi mavzular bo'yicha qat'iy amal qilishi tashvishlantiradi. kasalliklar.

Klinik ekspertiza va tibbiy tadqiqotlar o'rtasida yana bir bo'shliq mavjud. Bu klinik kuzatuv va klinisyen tajribasi o'rtasidagi farqlarni ko'pincha cheklangan klinik imkoniyatlarga ega bo'lgan dastgoh olimlari va akademiklar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar bilan moslashtirishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Bu tarjima tadqiqoti deb ataladi, unda tadqiqot natijalari tadqiqotchi skameykasidan bemorning yotoqxonasiga ko'chiriladigan bir yo'nalishli kontinuum mavjud [4]. Biroq, klinik kuzatishlar va donolik fundamental ilmiy tadqiqotlarni ham ta'minlaydigan ikki tomonlama jarayon mavjud bo'lganda yanada samarali taraqqiyotga erishiladi.
Amerika Qo'shma Shtatlari Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining ko'rsatmalarini yozuvchilarning ko'pchiligi bemorlarni davolash uchun uzoq muddatli mas'uliyatni o'z zimmasiga olgan amaliyotchi shifokorlar emas, balki epidemiologlar, mikrobiologlar va boshqa tadqiqotchilardir. Masalan, 1994 yilda Michigan shtatining Dirborn shahrida bo'lib o'tgan Lyme kasalligining serologik diagnostikasi bo'yicha Ikkinchi milliy konferentsiya natijasida Davlat va hududiy sog'liqni saqlash laboratoriyasi direktori (ASTPHLD) tomonidan Layme kasalligi diagnostikasi mezonlari paydo bo'ldi. Ushbu yig'ilishda qatnashganlarning aksariyati shifokorlar emas edi va bir nechta shifokorlar klinik tajriba va tajribaga ega bo'lgan jamiyatda ishlaydigan shifokorlar emas, balki akademiklar va tadqiqotchilar edi [5].
Yana bir cheklash, bemorlar guruhlari uchun statistik ma'lumotlarni ishlab chiqaradigan, keyinchalik individual bemor uchun muayyan davolanishga aylantiriladigan shaxslar guruhlarida tadqiqot olib borilganda yuzaga keladi. Noyob taqdimotlarga ega bo'lgan bemorlar, ularning individual ehtiyojlari va tajribasidan ko'ra, aholiga asoslangan parvarish standartlariga e'tibor qaratilishi tufayli xavf tug'diradi. Shifokorlar alohida kasalliklarni davolashda guruh statistik ma'lumotlariga asoslangan klinik ko'rsatmalarga kamroq tayanishlari va buning o'rniga individual bemorlarning ehtiyojlarini qondirish uchun moslashtirilgan davolash rejalarini yaratishda o'zlarining klinik mulohazalariga ko'proq tayanishlari yaxshiroqdir [6]. Miya va tananing o'zaro ta'siri bilan bog'liq kasalliklar ayniqsa qiyin. Individuallarning o'ziga xosligi, biologik xilma-xilligi, ayrim kasalliklarning murakkabligi va davolanishga chidamlilik, xavfsizlik va samaradorlikdagi individual farqlarni hisobga olgan holda, har qanday davolash guruhlardan olingan va individual bemorlarga klinik xulosalarsiz qo'llaniladigan davolash ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilishga asoslangan. parvarishlash standartidan aniq pastdir [7,8,9]. Ushbu ko'plab muammolar natijasida murakkab kasalliklarga chalingan bemorlar sog'liqni saqlash tizimi tomonidan yo'qolgan va tashlab ketilgan his qilishlari mumkin.
Miya-tananing murakkab differentsial diagnostikasi to'lovchilar, shifokorlar va ta'sirlangan bemorlar uchun qiyin.

Bemorlar ko'pincha aniq tashxis qo'yishdan oldin ko'plab turli shifokorlarga borishni tasvirlaydilar. 12 000 dan ortiq ishtirokchilarni qamrab olgan bir so'rov shuni ko'rsatdiki, Lyme kasalligi bilan og'rigan o'rtacha bemorni to'g'ri tashxis qo'yishdan oldin beshta shifokor ko'rgan [10]. To'liqroq baholash uchun ruxsat etilgan vaqt sog'liqni saqlash xarajatlarini qoplash siyosati bilan cheklangan bo'lsa, shifokorlar ko'pincha haddan tashqari ko'p miqdordagi testlarni buyurish orqali javob berishadi. Sog'liqni saqlashning moliyaviy resurslari tarang, chunki bu bemorlar hozirgi diagnostika va davolash algoritmlariga mos kelmasligi mumkin va bu bemorlarni baholash bir nechta testlar va cheklangan iqtisodiy samaradorlik bo'yicha maslahatlarga olib kelishi mumkin [11]. Diagnostik kechikishlar, shuningdek, nogironlik, ish unumdorligini yo'qotish va vasiy yuki tufayli xarajatlarning oshishiga olib keladi. Ushbu moliyaviy yuklarni o'z zimmasiga olgan to'lovchilar sug'urta kompaniyalari, davlat sog'liqni saqlash tizimlari, ish beruvchilar, bemorlar va bemorning oilalarini o'z ichiga olishi mumkin. Ko'pgina sug'urta kompaniyalarida to'siqlar va cheklovlar mavjud va murakkab, surunkali va qimmat kasalliklarga chalingan bemorlar cho'ntagidan sezilarli xarajatlarni talab qiladi. Tibbiy bankrotliklarning katta qismi sug'urtalangan va sug'urtalanmagan shaxslar orasida sodir bo'ladi [12,13]. Ushbu qiyin holatlar bilan shug'ullanayotganda, ba'zi shifokorlar bu bemorlarni qiyin, asabiylashuvchi va talabchan deb bilishadi [14]. Bundan tashqari, ba'zi shifokorlar bu qiyin holatlarga juda stressli munosabatda bo'lishadi [15]. Biroq, eng katta stressni o'zini qoniqtirmagan, ishonmagan va klinisyenlar tomonidan rad etilgan deb hisoblagan bemorlar boshdan kechirishadi [16].

Ushbu bemorlarda miya-tana diagnostikasi xatolari tez-tez uchraydi va bu xatolar ommaviy axborot vositalarida ham, tibbiy adabiyotlarda ham katta e'tiborga ega. Aksariyat holatlar kitoblar, ommaviy axborot vositalari va jurnal maqolalarida bu e'tiborni oladi va tibbiy tashxislar emas, balki noto'g'ri psixiatrik tashxislarni o'z ichiga oladi [17,18].
Ayollarga ko'pincha noto'g'ri psixosomatik tashxis qo'yiladi, bu jinsga asoslangan noto'g'rilikni va ayol tanasining biologik kasallikka qanday munosabatda bo'lishi haqida tadqiqot/tushunishning etishmasligini ko'rsatadi [19]. Yaqinda nashr etilgan kitob ayollarning tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar tomonidan ishdan bo'shatilishi bilan bog'liq tizimli muammolarini o'rganib chiqdi. Bunga kasalxonaning tez tibbiy yordam bo'limidan yurak xurujiga qarshi dori-darmonlarni buyurish bilan bo'shatish, otoimmün kasalliklarga duchor bo'lish va to'g'ri tashxis qo'yishdan oldin yillar davomida "surunkali shikoyatchilar" yorlig'iga ega bo'lish, endometrioz bilan kasallanish va ularga haddan tashqari munosabat bildirish kiradi. "oddiy" hayz ko'rish kramplari [19]. Surunkali charchoq sindromi va fibromiyalgiya kabi kasalliklar "tanlovli" kasalliklardir. Ular "haqiqiy" kasalliklar emas, balki psixosomatik hisoblanadi. Ularga "isteriya", "gipoxondriakal" yoki "barchasi boshlarida" kabi yorliqlar beriladi [19].
Ommaviy axborot vositalarida noto‘g‘ri tashxis qo‘yish va davolanishni kechiktirish holatlari ko‘p uchraydi. Ommaviy axborot vositalarining e'tiborini tortgan holatlardan biri, Lyme kasalligidan nogironlar aravachasida o'tirgan va Filadelfiyaga tashrif buyurganida Papa tomonidan duo qilingan Yuliyaning ishi edi. Ikki psixiatr mustaqil ravishda Yuliyani alomatlari uchun har qanday psixologik sababdan tozaladilar. Davolovchi pediatr ikkala hisobotni ham qabul qilishdan bosh tortdi. Uning noto'g'ri munosabatda bo'lganligidan shubhalanishini istisno qilish uchun u fizioterapevtga Yuliyani ataylab beton polga tushirishni buyurdi [20,21,22]. Yana bir e'tiborni tortgan holat Buyuk Britaniyadagi bir ayol bo'lib, uning alomatlari "barchasi boshida" deb aytilgan va somatizatsiya buzilishi tashxisi qo'yilgan, bu esa davolanishni 20 yilga kechiktirishga olib kelgan [23].
Tibbiy adabiyotlarda noto'g'ri tashxis qo'yish misoli 57 yoshli ayolning yuqori tanasining bir nechta joylarida og'riq va noqulaylik bilan bog'liq. Qisman tekshiruv salbiy bo'lganidan keyin unga somatik simptom buzilishi tashxisi qo'yilgan. Olti oy davomida somatik simptomlar buzilishi deb noto'g'ri tashxis qo'yilgan, keyin unga ko'p miyeloma tashxisi qo'yilgan [24]. Diagnostik xatolar va noto'g'ri davolashning yana bir misoli gastroenterologik bemorlardir, ularning belgilari noaniq etiologiyaga ega va ko'pincha antipsikotiklar bilan davolangan [25].
Gollandiyaning umumiy amaliyot reestrida topilgan qiziqarli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, somatoform kasalliklar tashxisi bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yilgandan oldingi mos keladigan nazorat bilan solishtirganda infektsiya yuki yuqori bo'lgan. Tadqiqot natijalari somatopsixik jarayonni ko'rsatdi. Biroq, mualliflar infektsiyaning somatoform buzilishlarni keltirib chiqarganligini, buning o'rniga jismoniy alomatlarni keltirib chiqaradigan psixologik alomatlar sifatida ko'rib chiqilishini ta'kidlab, teskari xulosaga kelishdi [26]. Boshqa shunga o'xshash tadqiqotlar infektsiyalar va psixiatrik kasalliklar o'rtasida kuchli sabab-oqibat bog'lanishini aniqlaydi [27,28].
Tashxis qo'yish qiyin bo'lgan holatlar ko'pincha ko'rinmas kasalliklar sifatida qaraladi, chunki yuzaki tekshiruv bilan kasallikning tashqi ko'rinishi bo'lmasligi mumkin. Ko'p odamlar miyalgiya kabi surunkali, ko'rinmas kasalliklardan aziyat chekmoqda ensefalomiyeletit / surunkali charchoq sindromi, fibromiyaljiya, Lyme kasalligi va postural ortostatik taxikardiya sindromi (POTS) ko'pincha noto'g'ri tashxis qilinadi. Ular eshitilmaydigan bo'lishdan charchagan va alomatlar xayoliy, o'z-o'zidan va psixosomatik ekanligini aytishadi. Buning natijasida ular ko'pincha shifokorlar va sog'liqni saqlash tizimidan voz kechish hissiyotlarini tasvirlaydilar, bu esa umumiy aholi bilan solishtirganda o'z joniga qasd qilish fikri, o'z joniga qasd qilishga urinish va o'z joniga qasd qilish xavfini oshiradi [29].