|
|
|
ПУТЕВОЙ ЛИСТ
|
|
Типовая междуведомственная форма № 4
|
|
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ №
|
|
|
|
|
"______"_______________ 20__ г.
|
|
|
Р а б о т а в о д и т е л я и в о д и т е л я
|
Режим работы ____________________
|
|
|
операция
|
время по графику
|
Нулевой пробег, км
|
показания
спидометра
|
время фактическое
чис. мес. час. мин.
|
|
____________________________ код-
|
|
Колонна _________________________Бригада
|
|
|
час.
|
мин.
|
Автомобиль ________________________________Гар №
Марка Гос № тип
Водитель __________________________________Гар №
(Ф.И.О № слежеб удост. Класс)
Прицеп 1___________________________________Гар №
Марка Гос №
Прицеп 2___________________________________Гар №
Марка Гос №
Прицеп 3___________________________________Гар №
Марка Гос №
Сопровождающие лица____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
выезд из гаража
|
|
|
|
|
|
|
возвр. в гараж
|
|
|
|
|
|
Автомобиль
|
|
|
|
|
|
марка гос.№ тип
|
|
|
Водитель
|
|
|
|
Д в и ж е н и е г о р ю ч е г о, л и т р
|
|
Ф., И., О. класс
|
|
марка горючего
|
код марки
|
выдано
|
остаток при
|
сдано
|
Коэф. изм. норм
|
время раб, час.
|
Прицеп
|
|
|
|
выезде
|
возвр
|
спецобор
|
двигат
|
|
марка гос. №
|
|
Полуприцеп
|
|
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
марка гос. №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи:
|
заправщика
|
механ
|
механ
|
запр
|
диспетчера
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серии и номера выданных талонов на горючее
|
|
|
|
|
З А Д А Н И Е В О Д И Т Е Л Ю
|
В чье распоряжение (наименование и адрес заказчика)
|
Время прибытия,
час., мин.
|
Откуда взять груз
|
Куда доставить груз
|
наименование груза
|
количество
ездок с грузом
|
расстояние, км
|
перевезти тонн
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
Водительское удостоверение _______ проверил, задание выдал.
Выдать горючего ___________________________________ литр.
Подпись диспетчера ___________________________________
Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен,
подпись _____________________________________________
(штамп)
|
Автомобиль технически исправен ____________________
Выезд разрешен, подпись механика _________________
Автомобиль принял, подпись водителя _______________
При возврате автомобиль исправен
неисправен
Сдал водитель ___________________________________
Принял дежурный механик _________________________
|
Особые отметки
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ
|
|
№ ездок
|
Номера приложенных товарно-транспортных накладных
|
Время прибытия час.мин
|
подпись и печать грузоотправителя
|
Отметки автопредприятия
|
|
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТТН в количестве
|
|
_______________шт Сдал водитель_________________ Принял диспетчер_________________
|
(прописью)
ТАКСИРОВКА ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПРОСТОИ НА ЛИНИИ
|
наименование
|
код
|
дата и время
|
подпись
отв. лица
|
|
начало
|
окончание
|
|
29
|
30
|
31
|
32
|
33
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ МЕХАНИЗМА И ПРИЦЕПОВ
|
|
расход горючего (литров)
|
время в наряде, час., мин.
|
кол-во ездок с грузом
|
пробег, км
|
перевезено
тонн
|
Выполнено
ткм
|
Зарплата
|
|
всего
|
в том числе автомобиля
|
общий
|
в т.ч. с грузом
|
код
|
сумма
|
|
по
норме
|
Факти-чески
|
Авто-
мобиля
|
При-цепа
|
в дви-жении
|
в простое
|
Авто-
мобиля
|
При-цепа
|
Авто-
мобиля
|
При-цепа
|
всего
|
в т.ч.
на прицепах
|
всего
|
в т.ч.
на прицепах
|
52
|
53
|
|
всего
|
под погр., разгр.
|
|
|
|
|
|
|
всего
|
Сверх нормат.
|
по тех. неиспр.
|
|
|
|
|
|
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
39
|
40
|
41
|
42
|
43
|
44
|
45
|
46
|
47
|
48
|
49
|
50
|
51
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды марок
|
Автомобиля
|
|
Прицепам
|
|
|
|
Автомоб. дни в работе
|
|
ПРОСТОИ НА ЛИНИИ
|
наименование
|
код
|
дата и время
|
подпись
ответственного лица
|
начало
|
окончание
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАКСИРОВКА
|
|
|
|
|
|
|
|
Do'stlaringiz bilan baham: |
