Qizilo'ngach jarayoni faqat yuqori qismida fistula bor
Download 27.67 Kb.
|
|
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasi: oqibatlari, sabablari, alomatlari, davolash usullari, belgilari. Qizilo'ngach atreziyasining belgilari va davolash Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi qizilo'ngach atreziyasi juda kam uchraydigan hodisa (4 ming go'dakda 1 marta). Bunday nuqsonlar o'lik deb hisoblanadi va tug'ilishdan keyingi birinchi kunda paydo bo'ladi. Homiladorlik paytida bunday patologiyaning rivojlanishi sodir bo'ladi erta xurmo ko'plab salbiy omillar ta'siri ostida. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasi - bu etishmovchilik bilan tavsiflangan kasallik ovqat hazm qilish tizimi bola. Odatda chaqaloq oshqozonga tushishi kerak bo'lganida, traxeyaga ulanadigan qizilo'ngachni to'liq shakllantirmagan. Ushbu patologiyaning bir nechta turlari mavjud: qizilo'ngach jarayoni faqat yuqori qismida fistula bor; qizilo'ngachning traxeyaga tushadigan pastki qismida oqma borligi; qizilo'ngachning har ikki tomonida ham oqmalar mavjudligi. Patologiyaning har bir turi yangi tug'ilgan chaqaloqning hayoti uchun bir xil darajada xavflidir, chunki birinchi oziqlantirish paytida ovqat o'pkaga tushishi mumkin, bu esa murakkab pnevmoniyaga olib keladi. Shuning uchun ovqat hazm qilish tizimidagi shunga o'xshash nuqsonli chaqaloqqa ehtiyoj bor to'g'ri parvarish va jarrohlik. Xomilada bunday nuqson paydo bo'lishiga ta'sir qilgan sabablar quyidagilar: onaning yomon odatlari (chekish, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, energetik ichimliklardan foydalanish); kambag'al irsiyat; homiladorlik paytida infektsiyalar; noto'g'ri ovqatlanish, kelajakdagi onaning noqulay hayot tarzi. Qizilo'ngach patologiyasining belgilari Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasini aniqlash va patologiyaning oqibatlarini aniqlash mumkin tug'ruqxona... Ko'pincha, bu chaqaloq hayotining dastlabki bir necha soatida aniqlanishi mumkin. Bolani ovqatlantirishga harakat qilganda, tana ovqatni rad etadi. Qattiq qusish ko'pikli sirdan boshlanadi, chaqaloq ovqat eyishni rad etadi, unga nafas olish qiyinlashadi va bo'g'ilish xurujlari paydo bo'ladi. Agar siz hali ham chaqaloqqa ko'krak taklif qilmagan bo'lsangiz, mavjudligini ko'rsatadigan aniq ko'rsatkich patologik jarayon, nafas olish yo'llaridan kelib chiqqan xirillashlar boshlanadi yo'talharorat ko'tarilishi mumkin.Biroz vaqt o'tgach, bolada suvsizlanish aniqlanadi. Diqqat! Kasallik homiladorlik paytida ham aniqlanishi mumkin, chunki malformatsiya ultratovush yordamida aniq ko'rinadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ushbu nuqson bilan birga homilada yurak, oshqozon osti bezi va jigar nuqsonlari rivojlanishi mumkin. Chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasini davolash Yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib keladigan oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun kasallikni davolash to'g'risida shoshilinch qaror qabul qilish kerak. Avvalo, patologiyani to'g'ri tashxislash muhimdir. Buning uchun tekshiruv rentgen terapiyasi bilan, shuningdek maxsus prob yordamida chaqaloqning burun bo'shlig'iga o'tkaziladi va qizilo'ngachning pishib etish darajasi tekshiriladi. So'rovning har bir bosqichi muammoni yaxshiroq ko'rish uchun ikki nusxada amalga oshiriladi. O'tkazilgan diagnostika asosida operatsiya belgilanadi, unda qizilo'ngach jarayonining kengayishi va uning oshqozonga yopishishi ta'minlanadi. Shundan so'ng, chaqaloq reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, uning ahvoli nazorat qilinadi. Kelajakda chaqaloqni dastlabki olti hayot davomida mutaxassislar kuzatib boradi va operatsiya oqibatlari bo'lmagan taqdirda, ular bolaning sog'lom ekanligi to'g'risida guvohnoma berishadi. Qizilo'ngach atreziyasidan keyingi oqibatlar va reabilitatsiya Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi qizilo'ngach operatsiyasidan keyin tiklanish davri bolani tomir orqali oziqlantirishni o'z ichiga oladi. Bir hafta o'tgach, qizilo'ngachning holati tekshiriladi, buning uchun bola uchun xavfsiz bo'lgan kontrastli vosita tanaga og'iz bo'shlig'i orqali yuboriladi va qizilo'ngachning o'tkazuvchanligi tahlil qilinadi. Rentgenografiya o'tkaziladi, bu erda qizilo'ngachning uchlarini bog'laydigan choklarning holati baholanadi. Yana ikki hafta o'tgach, endoskopik tekshiruv o'tkaziladi, agar u erda toraygan bo'lsa, u maxsus uskunalar yordamida mexanik ravishda kattalashtiriladi. Hatto bilan to'g'ri davolash ba'zi bolalar quyidagi oqibatlarga olib keladi: qizilo'ngachning obstruktsiyasi; yutish jarayonlarining buzilishi; astma xurujlari; ovozning xirillashi mumkin, ammo aksariyat hollarda bu odatiy holdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasi o'ta xavfli jiddiy kasalliklar... Patologiya darhol bola tug'ilganda aniqlanadi va bu hayotga mos kelmaydi, chunki qizilo'ngach deyarli yo'q. Bola ovqatni yutolmaydi. U kirib borishi mumkin havo yo'llari va progressiv pnevmoniyani qo'zg'atadi. O'lim effekti chiqarib tashlanmaydi. Faqatgina eng murakkab operatsiya bolani qutqara oladi, bunda qizilo'ngachning o'tkazuvchanligi to'liq tiklanadi. Amaliyot eng yupqa asbob bilan uchta teshik yordamida amalga oshiriladi, ko'krak qafasi kesilmadi. Sabablari Anomaliyaning sababi embrionning rivojlanishining buzilishidir dastlabki bosqichlar... Avvaliga traxeya va qizilo'ngach bir-biriga bog'langan, ammo bir oy ichida intrauterin rivojlanish ularning ajralishi bor. Agar qizilo'ngach yo'nalishi va uning o'sish tezligi buzilgan bo'lsa, atreziya paydo bo'ladi. Xomilaning shakllanishining buzilishiga quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin: Spirtli ichimliklar va chekish; Giyohvand moddalar; Yomon ekologik vaziyat; Zararli uy kimyoviy moddalari; Homilador yosh. 35 yildan keyin kasallik rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi; Xomilaning rivojlanishining birinchi trimestrida rentgen nurlari; Biroz dorilar homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Atresiya ko'pincha ba'zi organlarning bir qator nuqsonlari bilan birlashtiriladi: Yurak nuqsoni; Mushak-skelet tizimining buzilishi; Genitoüriner tizimning buzilishi; Bosh suyagi va yuz sohasidagi anormalliklar. Kasallikning 5 asosiy shakli mavjud: Fistulous shakli. Bu qachon kasallikning eng keng tarqalgan turi yuqori qism qizilo'ngach ko'r-ko'rona tugaydi, pastki qismi esa traxeya bilan birga o'sadi. Izolyatsiya qilingan shakl. Qizilo'ngach naychasining qismlari yuqorida va pastda ko'r-ko'rona. Muqobil mushtli shakl. Bu kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Qizilo'ngachning yuqori qismi traxeya bilan bog'langan va pastki qism uning ko'r. Izolyatsiya qilingan traxeoezofagial fistula. Ushbu shaklda ikkala sayt traxeya bilan bir joyda bog'langan. Ikki traxeoezofagial fistula shakli. Qizilo'ngach turli joylarda traxeya bilan bog'langan. Alomatlar Kasallik allaqachon bolaning hayotining birinchi soatlarida seziladi. Atreziya bilan ko'pikli-shilliq suyuqlik burun va og'izdan ajralib chiqadi, qusish mumkin. Havo yo'llari etarli darajada ishlamayapti. O'pkada xirillash eshitiladi, bo'g'ilish xurujlari sodir bo'ladi. Oziqlantirish qusish va qattiq yo'talga olib keladi. Bola qabul qilmaydi onaning ko'kragi. Teri ko'kka aylana boshlaydi. Tana suvsizlangan. Oshqozonga havo chiqarilishi tufayli shishish kuzatiladi. Diagnostika Atreziya haqida eng kichik gumonda qizilo'ngachning o'tkazuvchanligi burun yo'llari orqali kiritilgan rezina kateter yordamida tekshiriladi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun traxeobronkoskopiya, rentgen tekshiruvi va ezofagoskopiya (qizilo'ngachni apparat tekshiruvi) amalga oshiriladi. Tug'ilgunga qadar, agar kerak bo'lsa, homilaning oshqozon hajmi va qizilo'ngach naychasining aniqligini aniqlash uchun ultratovush yordamida prenatal tashxis qo'yiladi. Davolash
Qizilo'ngachning ko'r-ko'rona tugaydigan segmentining devorlari gipertrofiyalangan va
uning distal segmenti suyultiriladi. Klinika Klinik alomatlar bola tug'ilgandan ko'p o'tmay paydo bo'ladi. Ular chiroyli tipikdir, bu erta tashxis qo'yish va o'z vaqtida tashxis qo'yish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi jarrohlik davolash. Eng erta va ayni paytda doimiy simptom yangi tug'ilgan chaqaloqning og'zidan va burundan ko'p va doimiy ravishda bo'shatish ko'pikli yopishqoq shilimshiq (yolg'on "gipersalivatsiya"). Bunday holda, mukusning bir qismi aspiratsiya qilinadi, siyanoz hujumlari paydo bo'ladi. Keyin tarkibning intilishi, vaqtincha yaxshilanish paydo bo'ladi va keyin yana ko'pikli oqindi va siyanoz hujumlari paydo bo'ladi. Bu shubhalanishga imkon beradi birinchi oziqlantirishdan oldin ham qizilo'ngachning obstruktsiyasi. Ikkinchi asosiy simptom chaqaloq birinchi marta ovqatlanganda yoki topilganda aniqlanadi suyuqlik ichish. Oziq-ovqat yoki suyuqlik to'ygandan keyin darhol orqaga qaytariladi atreziya va traxeoezofagial fistula bilan nafas yo'llariga kirib boradi nafas olish va tashqi ko'rinish buzilishi bilan nafas olish va og'ir yo'tal siyanoz. Oziq-ovqat va suyuqlik iste'mol qilish bilan regürjitatsiya qusishdan farq qiladi bu bir yoki ikki qultumdan keyin sodir bo'ladi. Ushbu alomatlarning ko'rinishi qizilo'ngachning aniqligini darhol tekshirishni talab qiladi. Buning uchun qizilo'ngachni rezina zondlash (kateterizatsiya) dan foydalaning burun orqali kiritilgan kateter soni 8-10. Atreziya bilan kateter yo'q tish go'shti chetidan 10-12 sm dan chuqurroq ushlab turish mumkin, chunki u suyanadi atrezlangan qizilo'ngachning ko'r qismi. Qizilo'ngach-traxeya mavjudligida fistula kateterining oshqozonga o'tishi muvaffaqiyatsiz. A. P. Biezin, S. Ya. Doletskiy, bemorni birinchi tekshirish. Elephant tomonidan o'tkazilgan test juda mazmunli. namunaning mohiyati qizilo'ngachda joylashgan va ushlab turilgan kateterda bo'lishidan iborat to'xtab turing, shprits bilan havo 10-15 sm miqdorida yuboriladi, atreziya bilan puflangan havo shoshilinch ravishda bemorning og'zi va burni orqali chiqadi. Bunday holatlarda qizilo'ngach atrezi bo'lgan bolada bir necha soatdan keyin Qizilo'ngach-trakeal fistulalar bo'lganda, sindrom rivojlanadi nafas olish etishmovchiligi, bu yutish bilan kuchayadi oshqozon tarkibidagi yo'llar. Bolani tekshirganda, qorinning yuqori qismida konfiguratsiyaning o'zgarishi qayd etiladi : to'liq atreziyaga xos bo'lgan uning orqaga tortilishi yoki tekislanishi qizilo'ngach-trakeal fistula bilan atreziya holatida. juda tez rivojlanmoqda nafas qisilishi, nafas olish ritmining buzilishi, intervalgacha, so'ngra doimiy siyanoz, nam xirillash. Har bir ovqatdan keyin ushbu kasalliklarning ko'payishi bilan tavsiflanadi va suyuqliklar. Qizilo'ngach atreziyasi bo'lgan bolada tug'ilgandan so'ng, birinchi 24 - 28 soat mekonyum najasi bor, keyin ich qotishi paydo bo'ladi. Tug'ilgandan keyin 2-3 kun ichida bolaning ahvoli keskin yomonlashadi, og'ir asoratlar rivojlanadi, ularning eng muhimi oziq-ovqat va balg'amning nafas olish tizimiga tushishi natijasida kelib chiqadigan aspiratsion pnevmoniya mushtoq parchalar orqali yo'l. To'liq atreziya bilan bir xil darajada jiddiy narsa mavjud asorat - suvsizlanish va charchoq. Nafas olish tizimining buzilishi nafas olish atsidozi, politsitemiya, gematokritning ko'payishi. Qizilo'ngach atreziyasining yakuniy diagnostikasi va uning shaklini aniqlashtirish bilan mumkin rentgen tekshiruvidan foydalanish. Bittadan ushbu tadqiqotni o'tkazish metodologiyasi to'g'risida hali ham fikr yo'q. Yu F. F. Isakov, I. kontrastli vosita bilan qizilo'ngach. V.D.Tixomirova buni yanada maqbul deb hisoblaydi kontrastli vosita sifatida yodolipoldan foydalaning. Rentgenologik tekshiruv ko'krak qafasi umumiy ko'rinishdan boshlanadi, va keyin qorin bo'shlig'i organlarining floroskopiyasiga o'ting. Huzurida qizilo'ngach - qizilo'ngachning pastki qismida trakeal fistula topilgan oshqozon va ichakdagi havo. Keyinchalik, qarama-qarshilik mavzuni vertikal holatida qizilo'ngachni tekshirish majburiydir kontrastli moddaning intilishini oldini olishning maqsadi. Tegishli suvda eruvchan yod preparatlaridan ikkinchisi sifatida foydalaning. X-nurlari frontal va lateral proektsiyalarda olinadi. Rentgen tekshiruvi tugagandan so'ng, kontrastli vosita yaxshilab intilgan. Suvda eruvchan yod preparatlarining afzalligi assimilyatsiya. X-ray kontrast bilan to'ldirishni ko'rsatadi qizilo'ngachning ko'r segmentining moddasi yoki uning to'g'ridan-to'g'ri kirib borishi o'pka (qizilo'ngach - trakeal fistula borligida). Biroq, to'liq bilan ham qizilo'ngach atreziyasi, kontrast agent o'pka to'qimasida bo'lishi mumkin uning regürjitatsiyasi tufayli, ammo juda oz miqdorda. Uchun qizilo'ngachni qarama-qarshi qilish uchun ishlatiladigan shunga o'xshash hodisaning oldini olish yodolipol miqdori 2 ml dan oshmasligi kerak. Tashxisni aniqlashtirish uchun ezofagoskopiyadan foydalanish kerak, traxeobronkoskopiya. V. Xolzgrev diagnostika qiymati haqida xabar beradi in-da atsetilxolinesterazni aniqlashda qizilo'ngach atreziyasini aniqlash prenatal davrda amniotik suyuqlik. Davolash
Faqat erta jarrohlik atreziya bilan kasallangan bolaning hayotini saqlab qolishi mumkin qizilo'ngach. Tug'ruqxonada allaqachon operatsiya oldidan preparat, shu jumladan og'iz tarkibidagi aspiratsiya - har 15-20 yilda nazofarenks min, kislorod bilan ta'minlash, og'iz orqali oziqlantirishni to'liq chiqarib tashlash. Transport imkon qadar tezroq ixtisoslashgan guruh tomonidan bajarilishi kerak muddat. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning umumiy davomiyligi og'irligi bilan belgilanadi gomeostaz va gemodinamikaning buzilishi, nafas olish etishmovchiligi, darajasi suvsizlanish. Qachon aniq belgilar intilish, nafas olish etishmovchiligi va boshqalar ko'proq pnevmoniya yoki atelektaz bilan murojaat qilish kerak trakeal kateterizatsiya va aspiratsiya bilan to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya. Samarasizlik bilan ikkinchisi, behushlik ostida bronxoskopiya yoki trakeal entübasyonni amalga oshiradi tarkibning puxta intilishi. Bemorni inkubatorga yotqizishadi, bu erda doimiy ravishda kislorod bilan ta'minlanishni, orofarenk tarkibidagi aspiratsiyani ta'minlaydi Issiqlik. Infuzionni tayinlang, antibakterial, simptomatik Jarrohlik aralashuvi usulini tanlash atreziya va bilan belgilanadi bemorning ahvoli. Distal bilan atreziyaning eng keng tarqalgan shakli operatsion xavfi past bo'lgan bemorlarda trakeoezofagial fistula (to'liq muddatli, hayotiy organlarning bog'liq nuqsonlari va intrakranial simptomlarsiz tug'ilish shikastlanishi) torakotomiya, ajralishdan boshlash maqsadga muvofiqdir traxeoezofagial fistula. Agar qizilo'ngachning uchlari orasidagi diastaz oshmasa 1,5-2 sm, keyin to'g'ridan-to'g'ri anastomoz qo'llaniladi. Segmentlarning katta diastazi bilan qizilo'ngach Kaderga ko'ra bachadon bo'yni ezofagostomiyasi va gastrostomiya qiladi. Agar unday bo'lmasa sezilarli diastaz tufayli mushtli shakllar, gastrostomiya operatsiyasi o'tkaziladi va ezofagostomiya. Operatsion xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda jarrohlik aralashuv ko'pincha er-xotin gastrostomiya bilan boshlanadi (birinchisi - uchun o'n ikki barmoqli ichakka kiritilgan naycha orqali oziqlantirish, ikkinchisi uchun oshqozon dekompressiyasi va aspiratsiyani kamaytirish). Operatsiyaning ikkinchi bosqichi amalga oshiriladi holat yaxshilanganidan keyin, 2-4 kundan keyin. Operatsiyadan keyingi davrda boshlang intensiv terapiya... Oziqlantirish bola anastomoz yoki intraoperativ ravishda kiritilgan naycha orqali yuboriladi ichak yo'lini tiklashdan so'ng gastrostomiyada. 6-7-kun anastomozning izchilligini tekshirish. X-ray ekrani bilan boshqariladi bolaning og'ziga 1-2 ml yuboriladi. yodolipol. Zonaning o'tkazuvchanligini baholang anastomoz, kontrastli moddalarning oqishini istisno qiling. Asoratlar bo'lmasa chaqaloq og'iz orqali oziqlanadi. Operatsiyadan 2-3 hafta o'tgach, zonaning aniqlik darajasini baholash bilan fibroezofagogastroskopiyani boshqarish anastomoz, kardiya holatlari, ezofagit belgilari. Anastomozning torayishi, 30-40% hollarda uchraydi, bujeni talab qiladi (bougie # 22-24). Bugienage davomiyligi ezofagoskopiya yordamida nazorat qilinadi. Operatsiyadan keyingi davrda bola hayotning birinchi yilida talab qiladi doimiy dispanser nazorati. Disfagiya hodisalari mumkin, shoshilinch talab qiladigan anastomoz zonasining obstruktsiyasi bilan murakkablashadi ezofagoskopiya. Shu munosabat bilan, hayotning birinchi yilidagi bolalar ovqatlanishni talab qiladi bir hil oziq-ovqat massasi. Kardiya va oshqozon-ichakning etishmovchiligi ko'pincha operatsiyadan keyingi davrni murakkablashtiradigan reflyuks klinik jihatdan namoyon bo'ladi tungi regürjitatsiya, takroriy pnevmoniya, regurgitatsiya va talab o'z vaqtida tashxis qo'yish. Nervdagi jarrohlik travma tufayli kelgusi 6-12 oy ichida bolalar ovozi pasayishi mumkin. 2-3 oylikdan 3 yoshgacha bo'lgan qizilo'ngach va gastrostomiya bilan og'rigan bolalarda operatsiyaning ikkinchi bosqichi - yo'g'on ichakning yo'g'on ichakning plastik jarrohligi Bolalardagi qizilo'ngach atreziyasi - bu qizilo'ngach lümeninin to'liq yuqishi, agar tashxis qo'yilmasa yoki bolaga operatsiya qilinmasa o'limga olib keladi. Ko'pchilik tez-tez variant anomaliya birinchi bo'lib 1696 yilda Tomas Gibson tomonidan tavsiflangan bo'lib, u nuqsonning klinik va patologik ko'rinishini eng batafsil ko'rsatib bergan. Afsuski, ushbu birinchi tavsif ushbu anomaliyani davolash uchun ko'plab muvaffaqiyatsiz urinishlar bilan davom etdi va faqat 1939 yilda Ladd va Leven mustaqil ravishda anomaliyani bosqichma-bosqich tuzatishning ijobiy natijalarini olishdi va 1941 yilda Xayt va Toksli birinchi marta kasal bolani tubdan operatsiya qilishdi. Qizilo'ngach atreziyasi bilan og'rigan bemorlarni davolashda sezilarli yutuqlarga erishilgan bo'lsa-da, haligacha ko'plab hal qilinmagan muammolar mavjud. Qizilo'ngach atreziyasining tasnifi Bolalardagi qizilo'ngach atreziyasi alohida holda sodir bo'lishi mumkin, ammo uning traxeoezofagial fistula bilan birikmasi ko'pincha qayd etiladi. Ushbu nuqsonlarning ko'p sonli, doimo rivojlanib boruvchi va kengayib boruvchi tasniflari mavjud. Anomaliya turi katta klinik ahamiyatga ega. Distal trakeoezophageal fistula bilan qizilo'ngach atreziyasi (86%) - nuqsonning eng keng tarqalgan shakli. Anomaliyaning ushbu variantidagi qizilo'ngachning yuqori qismi ko'r-ko'rona tugaydi. Uning mushak devori qalinlashgan va diametri traxeyadan, odatda uning pastki qismining membranali qismidan boshlanadigan pastki segment diametridan ancha katta. Ba'zida fistula traxeyani chap va o'ng bronxlarga bo'linish joyidan chiqib ketadi, bu holda traxeya o'ziga xos "trifurkatsiya" ga ega. Fistula kamdan-kam hollarda bronx bilan bog'lanadi. Yuqori segmentni safarbar qilish, hatto keng miqyosda, qalqonsimon-servikal magistraldan qon ta'minoti buzilish xavfisiz amalga oshirilishi mumkin. Pastki segmentda, aksincha, qon ta'minoti yomon, bu minimal safarbarlik bilan ham buzilishi oson. Qizilo'ngach segmentlari ba'zida birin-ketin "o'tib" ketishi va hattoki umumiy mushak devoriga ega bo'lishi mumkin. Nosozlikning bunday qulay varianti bilan anastomoz tikuv chizig'idagi kuchlanish odatda minimal bo'ladi, ammo segmentlar va fistulalarning aniq lokalizatsiyasini aniqlashda qiyinchiliklar mavjud. Qizilo'ngachning atreziyasi (5%) deyarli barcha holatlarda segmentlar o'rtasida katta diastaz kuzatiladi. Yuqori segmentning uzunligi odatda anomaliya turiga bog'liq emas, distal segmentning kattaligi nuqson turiga bevosita bog'liqdir. Pastki trakeoezofagial fistula bo'lmasa, distal segment juda qisqa, ba'zan diafragma ustida faqat 1-2 sm balandlikda bo'ladi. Ushbu turdagi anomaliyada amniotik suyuqlik bachadonda oshqozonga tushmaydi, bu juda kichik bo'lishi mumkin. Izolyatsiya qilingan traxeoezofagial fistula (3%), uning diametri, qoida tariqasida, 2-4 mm, odatda qizilo'ngachning old devoridan traxeyaning membranali qismiga diagonal tomon burama yo'nalishga ega. Traxeoezofagial fistula krikoid xaftaga qadar karinga qadar har qanday darajada bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha traxeyaning pastki bo'yin yoki yuqori ko'krak qismidan chiqib ketadi. Adabiyotda bemorda bir vaqtning o'zida ikkita yoki hatto uchta oqma bo'lgan holatlarning tavsiflari mavjud. Qachon proksimal trakeoezophageal fistula bilan qizilo'ngach atreziyasi (1%), fistula odatda yuqori segmentning pastki qismidan 1-4 sm balandlikda boshlanadi va diagonal yuqoriga qarab membrana traxeyasiga oqadi. Distal trakeoezophageal fistula odatda nuqsonning ushbu variantida yo'q, shuning uchun pastki segment qisqa va diastaz ham shunga mos ravishda katta. Proksimal va distal (ikki) traxeoezofagial fistula bilan qizilo'ngach atreziyasi (3%) fistula bilan yuqori qism, shuningdek pastki qism, yuqorida aytib o'tilgan ushbu shakllarning har biridan alohida topilganda anatomik ravishda farq qilmaydi. Odatda, nuqsonning ushbu varianti bilan diastaz kichikdir. Bolalarda qizilo'ngach atreziyasining yuqoridagi beshta asosiy turi va traxeoezofagial fistulaning turli xil birikmalari mavjud, bu ushbu anomaliyaning ko'plab tasniflari mavjudligini tushuntiradi. Bolalardagi qizilo'ngach atreziyasining har qanday shakli bilan Auerbach pleksusidagi asab to'qimalarining miqdori ham yuqori, ham pastki segmentlarda normaga nisbatan sezilarli darajada kamayadi. Biroq, distal mintaqada bu defitsit ko'proq seziladi. Auerbach pleksusini o'rganish bolalarda operatsiya qilinmagan qizilo'ngach atreziyasi bilan olib borilganligi sababli, olingan ma'lumotlar aniqlangan o'zgarishlarning shubhasiz tug'ma tabiati haqida gapirishimizga imkon beradi. Bolalarda qizilo'ngach atreziyasining belgilari
Bolalarda qizilo'ngach atreziyasining birinchi alomati bu mo'l-ko'l zaryad bola yutolmaydigan tupurik, yangi tug'ilgan chaqaloq ovqatlana boshlaganda u bo'g'ilib, yo'taladi, ko'pincha siyanoz va regurgitatsiya bilan. Nafas olishning buzilishi dinamik ravishda o'sib bormoqda, bu distal traxeoezofagial fistula mavjud bo'lganda aniqlanadi. Izolyatsiya qilingan traxeoezofagial fistula o'zini yanada silliq simptomlar bilan namoyon qiladi. Anomaliyaning ushbu variantida qizilo'ngach o'tishi mumkin bo'lganligi sababli, bola yutishi mumkin. Biroq, faqat kamdan-kam hollarda, izolyatsiya qilingan traxeoezofagial fistula bo'lgan bolalar uzoq vaqt davomida nisbatan yaxshi yashashlari mumkin, minimal alomatlar bilan. Odatda, ovqatlanish paytida bolada yo'tal va bo'g'ilish paydo bo'ladi. Keksa yoshda bu alomatlar qalin ovqat bilan emas, balki suyuqlik bilan namoyon bo'lishi mumkin, chunki suyuqlik fistula orqali o'tishi osonroq. Takroriy pnevmoniya tez-tez rivojlanib boradi va shishiradi. Ba'zi hollarda qorinning kattalashishi shunchalik ravshanki, u hatto shubha tug'dirishi mumkin. Bolalardagi qizilo'ngach atreziyasi 1: 3000 ta yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Ushbu anomaliyani jarrohlik yo'li bilan tuzatish mumkin, ammo davolashsiz u har doim o'limga olib keladi. Ushbu patologiyaga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'pincha erta tug'ilishadi. Erta tug'ilish qisman qizilo'ngach atreziyasiga xos bo'lgan polihidramnioz bilan rivojlanadi. Bolalarda qizilo'ngach atreziyasi diagnostikasi
Erta tug'ilish, anus atreziyasi kabi nisbatan oson tashxis qo'yilgan patologiyalari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, tug'ma nuqsonlar yurak, yuqori ekstremitalarning anomaliyalari va orqa miya, onadagi polihidramnioz, shuningdek, qizilo'ngach atreziyasidan shubha qilish va faol izlash kerak, bu ko'pincha ro'yxatdagi anomaliyalar bilan birlashtiriladi. Eng sodda va tezkor, ammo aniqroq bo'lmasa ham, diagnostika usuli qizilo'ngachning ovozi. U 9-13 sm masofada obstruktsiyani aniqlaydi, agar kateter ushbu darajadan pastroq bo'lsa, atreziya ehtimoli yo'q, ammo ingichka yumshoq proba kengaytirilgan yuqori segmentda pıhtılaşabilir, shuning uchun har qanday holatda ham probning holatini rentgenografik jihatdan tasdiqlash kerak. X-nurlari ovqat hazm qilish traktida gaz mavjudligini yoki yo'qligini aniqlash uchun ham kerak. Ko'pchilik umumiy sabab bunday bolalarning o'limi - bu komorbidiya bo'lib, uni to'liq diqqat bilan baholash kerak, ayniqsa hayot uchun xavf tug'dirsa va maxsus terapiyani talab qilsa. Avvalo, bu tashvish turli xil variantlar yurak nuqsonlari, idiopatik nafas qisilishi sindromi (IRDS), ichak va anus atreziyasi, ba'zi bir nafas yo'llarining anomaliyalari va nihoyat, intrakranial qonash kabi barcha xarakterli ko'rinishlari bilan erta tug'ilish. Bolalarda qizilo'ngach atreziyasini davolash alohida maqolada tasvirlangan. Maqola jarroh tomonidan tayyorlangan va tahrir qilingan Qizilo'ngach atreziyasi og'ir tug'ma anomaliya bo'lib, unda organning lümeni og'izdan taxminan 10 sm masofada yuqadi. Pastki segment ko'pincha traxeyaga ulanadi. Kamchilik tug'ilishdan tashxis qo'yilgan, yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi oziqlantirish paytida o'ziga xos belgilarga ega. ICD kodi 10 (qizilo'ngach atreziyasi MCB 10) - qizilo'ngach atrezi, fistulasiz (Q39.0), traxeoezofagial fistula bilan (Q39.1). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach nuqsoni bu anormallikning oshqozon-ichak trakti orasida eng keng tarqalgan variantidir. Ushbu og'ish natijasida bola ovqat yey olmaydi va radikal davolashsiz o'lim charchash yoki nafas olish tizimiga oziq-ovqat yutishidan kelib chiqadi. Biz qizilo'ngachning ICB 10 atreziyasi haqidagi savol bilan tanishdik. Tug'ma malformatsiya ko'pincha boshqa homila anomaliyalari bilan tashxislanadi. Atresiya shakllana boshlaydi erta bosqich embriogenez. Qizilo'ngachning rivojlanishi traxeya bilan birga bitta rudimentdan kelib chiqadi, shuning uchun dastlab bu ikki organ bir-biriga bog'langan. Ularning ajralishi 4 xaftada boshlanadi va 12 xaftada tugaydi. Agar ushbu davrda ajratish jarayoniga biror narsa ta'sir etsa, organning o'sish yo'nalishi buziladi. Shu tarzda og'ir tug'ma anomaliya rivojlanadi. Bolalarning yarmiga bir vaqtning o'zida oshqozon-ichak trakti, bosh suyagi, yurak va umurtqa pog'onasi nuqsonlari tashxisi qo'yiladi. Homiladorlik paytida anomaliyaning bilvosita belgilari - bu polihidramnioz va xomilalik gipoksiya. Xavf omillari
Atreziya shakllari Kasallikning shakli katta klinik ahamiyatga ega. Anomaliyaning tasnifi doimiy ravishda kengayib boradi, ammo to'rt turga asosiy bo'linish saqlanib qoladi. Qusur shakllari: Izolyatsiya qilingan atreziya - organning ikkala qismi ko'r-ko'rona tugaydi. Distal fistula bilan - yuqori qismi ko'r-ko'rona tugaydi, pastki qismi traxeyaga ulanadi. Proksimal fistula bilan - yuqori qismi traxeyaga ulangan, pastki uchlari ko'r-ko'rona. Ikki oqma bilan - ikkala qism ham turli sohalarda traxeyaga ulangan. Qusurning ajratilgan shakli kamdan-kam hollarda tashxislanadi va organ qismlari o'rtasida diastaz bilan birga keladi. Qizilo'ngachning distal segmenti qisqa va diafragma ustida 2 sm dan oshmasligi kerak. Ko'pincha atreziya distal traxeoezofagial fistula bilan paydo bo'ladi ( 85% ). Bunday holda, organning yuqori qismi ko'r-ko'rona tugaydi, uning mushak devori qalinroq va diametri kattaroqdir. Effektlar Agar tashxis o'z vaqtida aniqlanmasa yoki operatsiya o'z vaqtida bajarilmasa, nuqson o'limga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqni birinchi oziqlantirish paytida sut og'izda to'planib qoladi va bola yutmoqchi bo'lgan zahoti burun va og'iz orqali chiqadi va tutishga o'xshash holat paydo bo'ladi. Tez-tez tug'ruq: Jarrohlik davolashdan so'ng anastomoz oqishi mumkin, laringotraxeomalaziya (gırtlakning rivojlanmaganligi), mediastinit (mediastinal to'qimalarning yallig'lanishi). Jarrohlikdan keyingi kechki asoratlar sfinkter mushaklarining rivojlanmaganligi bilan bog'liq bo'lib, u rivojlanadi gastroezofagial reflyuks... Shuningdek, bola rivojlanishi mumkin disfagiya uning qo'shilish sohasidagi qizilo'ngachning torayishi tufayli. Klinik ko'rinishlar Yangi tug'ilgan chaqaloqqa atreziyaning birinchi namoyon bo'lishi bo'ladi ko'p tuprik va tupurikni yutib yubormaslik. Kuchli yo'tal boshlanadi, teri siyanotik bo'ladi. Nafas olish buzilishlarining tobora ko'payib borishi kuzatilmoqda, bu ayniqsa distal joylashuvga xosdir traxeoezofagial fistula... Izolyatsiya qilingan fistula bilan alomatlar kamroq aniqlanadi, ovqat qizilo'ngachga o'tishi mumkin. Ovqatlanish paytida, anomaliyaning ushbu shakli bilan bolada qattiq yo'tal va bo'g'ilish boshlanadi. Suyuqlik fistula orqali o'tganda, pnevmoniya tez-tez qaytalanishi bilan rivojlanadi. Kompleks klinik ko'rinishlar bolada qizilo'ngach atreziyasi bilan:
Diagnostika Intrauterin rivojlanish davrida tashxisni oldindan belgilash mumkin, qachon ultra-tovushli tadqiqot polihidramniozni ko'rsatadi va oshqozon xomilada ko'rinmaydi. Bola tug'ilgandan so'ng, oyoq-qo'llar yoki o'murtqa qo'shma, oson tashxis qo'yilgan anomaliyalar bilan dastlab atreziyani istisno qilish yoki tasdiqlash uchun tekshiruv o'tkaziladi. Tashxis zond 10 sm dan oshmasa va to'xtab turganda qo'yiladi. Prenatal tekshiruv: yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngachning obstruktsiyasi, amniotik suyuqlik aylanishining pasayishi, bu bilvosita atreziya belgisini beradi - polihidramnioz;
Yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirish: qon analizi;
Jarrohlik Qizilo'ngach atreziyasi tashxisi qo'yilganda. Amaliyotning asosiy varianti fistulani tanlash va qoplama bilan kiyinish bo'ladi ezofagoezofagoanastomoz... Soyabon anastomoz orqali o'tkaziladi va yaxshi o'rnatiladi. Aspiratsiya tizimiga ulangan mediastinda drenaj qoldiriladi. Organ segmentlarida katta kuchlanish bilan anastomoz qo'yish qiyin kechadi va tikuvlar paydo bo'lishi mumkin. Anastomoz darajasidan past qon aylanishi fonida ularning keskinligi to'qimalarning o'limiga sabab bo'ladi. Amaliyot topilganda diastaz segmentlar o'rtasida 1,5 santimetrdan ko'proq, operatsiya ikki yondashuvda amalga oshiriladi. Birinchidan, pastki qismning qizilo'ngach-traxeya fistulasi yo'q qilinadi, so'ngra yuqori segment bo'yniga olib tashlanadi. Davolashga bunday yondashuv ogohlantiradi tez-tez oqibat aspiratsion pnevmoniya shaklida radikal davolash, bu yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotini saqlab qoladi. Asosiy operatsiyadan so'ng, ichakdan hosil bo'lgan sun'iy qizilo'ngach hosil bo'ladi. Bolani ikki operatsiya oralig'ida boqish hosil bo'lgan sun'iy tashqi fistula yordamida amalga oshiriladi. Anesteziya uchun endotrakeal behushlik amalga oshiriladi, ko'plab jarrohlar niqobli behushlik yoki lokal behushlik atreziyani jarrohlik davolash uchun qabul qilinishi mumkin emas. Jarrohlik davolashga tayyorgarlik: yangi tug'ilgan chaqaloqqa reflyuksiyani oldini olish uchun yarim o'tiradigan joy beriladi;
Operatsiyadan keyin bola jarrohlik yoki bolalar bo'limi, individual qutiga mos keladi. Alohida-alohida belgilanadigan operatsiyadan keyin bir muncha vaqt davomida bola og'zidan ovqat iste'mol qilmaydi. Oziqlantirish tomchilatib yuboriladi glyukoza infuzioni va echim Ringer... Kamroq bo'lsa, klizma buyuriladi. Taxminan 3 yoki 4 kun ichida kateter bilan oziqlantirish boshlanadi. Ba'zi ekspertlar operatsiyadan keyingi tez-tez yuzaga keladigan asoratlarning oldini olish uchun yara to'liq tiklanguncha ovqatlantirish uchun gastrostomiya naychasini qo'yish kerak, deb hisoblashadi. Ammo davolanishga bunday yondashish ko'pincha turli xil asoratlarni keltirib chiqaradi. Reabilitatsiya Faoliyat reabilitatsiya davri o'pka anormalliklarining og'irligi va og'ish darajasiga bog'liq bo'ladi umumiy rivojlanish yangi tug'ilgan chaqaloq. Asosiy radikal davolashdan so'ng o'pka funktsiyasi etishmovchiligi xavfi tug'ilganda, Mexanik shamollatish, bu faqat bola qila oladigan paytda to'xtaydi qo'shimcha yordam nafas olish mashqlari. Qachon mavjud bo'lsa traxeomalaziya (trakeal xaftaga yupqalash), apnea belgilari va terining siyanozi kuzatiladi. Bunday holda trakeostomiya o'tkaziladi. Operatsiyadan keyingi birinchi haftada bo'yin bir xil darajada qoladi. Bükme paytida anastomoz cho'zilib, tikuv etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin. Mediastindan drenaj operatsiyadan bir hafta o'tgach olib tashlanadi. Reabilitatsiya davrida har bir bola tayinlanadi antibakterial, antirefluk dorilar, mustahkamlash vitaminli dorilar ... Qachon erta operatsiyadan keyingi davr yo'talish va birgalikda siyanoz kuzatiladi, bu katta ehtimollik bilan fistulaning qaytalanishini ko'rsatadi. Agar tikuvlar ishlamay qolsa, yiringli plevrit va mediastinit rivojlanadi, bu o'lik tahdiddir. Jarrohlikdan keyin ovqatlanish xususiyatlari: o'n ikki barmoqli ichakka kateter kiritish va joylashtirish gastrostomiya (ovqat operatsiyadan bir kun keyin boshlanadi);
Bolalarda qizilo'ngach atreziyasi: prognoz Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atrezi bo'lsa, oqibatlari har xil. Nosozlikning izolyatsiya qilingan shakli bilan prognoz qulay, omon qolish darajasi 95-100% ni tashkil qiladi. Bir nechta tug'ma anomaliyalarni birlashtirganda, bolaning ahvoli og'ir, tirik qolish darajasi 50% gacha. Davolanishdan keyingi birinchi yilda stenoz va reflyuksiya bilan bog'liq ovqatlanish, yutish buzilishi bilan bog'liq muammolar mavjud. Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda qo'shilish xavfi mavjud bakterial infeksiya, nafas olish yo'llarida ovqatni iste'mol qilish sababli astma va pnevmoniya. Bolaga yiringli plevrit va pnevmoniyani oldini olish uchun antibakterial preparatlar buyuriladi. Qayta ishlash talab qilinishi mumkin - nissen fonoplikatsiyasiqizilo'ngach sfinkteri etishmovchiligi bo'lganida va reflyuks kasalligini konservativ davolash natija bermaydi. Qayta oqimni bartaraf etgandan so'ng, bolaning ahvoli yaxshilanadi, ovqatlanish normallashadi va umurtqa pog'onasi, yurak va nafas olish tizimining nuqsonlarini davolash mumkin bo'ladi. Hayot davomida kattalar nafas olish yo'llari infektsiyasini rivojlantirishi mumkin, ularni davolash allaqachon standart sxema bo'yicha amalga oshiriladi. OmmabopOxirgi Ayollar uchun bombardimon ko'ylagi (50 fotosurat) - Nima kiyish kerak? Ayollar uchun bombardimon ko'ylagi (50 fotosurat) - Nima kiyish kerak? 29.11.2020 Olmos qizning eng yaqin do'sti Olmos qizning eng yaqin do'sti 29.11.2020 Olmos tiniqligi, olmos rangi Olmos tiniqligi, olmos rangi 29.11.2020 Ommabop
Haqiqiy voqea: «Otam, agar men tatuirovkani yuzimdan olib tashlasamgina, o'qishim uchun pul to'lashimni aytdi 29.11.2020 Qirollik odob-axloq qoidalari Meghan Markle qachon Hat Hat Protokolini qabul qilishi kerak Qirollik odob-axloq qoidalari Meghan Markle qachon Hat Hat Protokolini qabul qilishi kerak 29.11.2020 Men farzand ko'rishni istamasligimni ta'qib qilishim kerakmi, unga qarshi kurashishim, bu odam uchun o'zimni ishontirishim yoki u bilan aloqani uzish va uning hayotini buzmaslik kerakmi? Men farzand ko'rishni istamasligimni ta'qib qilishim kerakmi, unga qarshi kurashishim, bu odam uchun o'zimni ishontirishim yoki u bilan aloqani uzish va uning hayotini buzmaslik kerakmi? 29.11.2020 Haute Couture yoki Parisian Fashion Syndicate France Fashion House Haute Couture yoki Parisian Fashion Syndicate France Fashion House 29.11.2020 Yangi
Kristen Styuart singari soch turmagiga kim boradi? 29.11.2020 Uyda qanday qilib braziliyalik dumba pompalanadi - qizlar uchun qo'llanma Braziliyalik eshak nima? Uyda qanday qilib braziliyalik dumba pompalanadi - qizlar uchun qo'llanma Braziliyalik eshak nima? 29.11.2020 Qo'llarning terisini har tomonlama himoya qilish: himoya qilish, tozalash, tiklash Qo'llarning terisini har tomonlama himoya qilish: himoya qilish, tozalash, tiklash 29.11.2020 Kirpikni kengaytirish: ijobiy va salbiy tomonlari Kirpikni kengaytirishning ijobiy va salbiy tomonlari qanday Kirpikni kengaytirish: ijobiy va salbiy tomonlari Kirpikni kengaytirishning ijobiy va salbiy tomonlari qanday 29.11.2020 Muharrir tanlovi Renata Litvinova uslubida soch turmagini qanday qilish kerak Renata Litvinova uslubida soch turmagini qanday qilish kerak 29.11.2020 Homiladorlik paytida qaerga dam olish kerak: foydali maslahatlar va qoidalar Homiladorlik paytida qaerga dam olish kerak: foydali maslahatlar va qoidalar 24.11.2020 Dam olish kunlari tilaklarini yaxshi o'tkazing Dam olish kunlari tilaklarini yaxshi o'tkazing 24.11.2020 Balkon: kelib chiqish tarixi, sirlari va qiziqarli ma'lumotlar Xabarning taxminiy matni Balkon: kelib chiqish tarixi, sirlari va qiziqarli ma'lumotlar Xabarning taxminiy matni 24.11.2020 @ 2020 lasiea.ru - Kiyim tanlash bo'yicha qo'llanma. Axborot sayti Download 27.67 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|