Radiatsiyaning jismoniy va r a d I o biologik asoslari. Diagnostika va radia terapiYA

Sana	17.06.2023
Hajmi	322.63 Kb.
	#1525798

Bog'liq
Pdf translator 1683911696132

3
RADIATSIYANING Jismoniy VA R A D I O BIOLOGIK ASOSLARI.
DIAGNOSTIKA VA RADIA TERAPİYA
M E D I C I N S I N G I M A N I O N S
O nur diagnostika kafedrasi ishini tashkil etish.
I R E A N T E R A P I
B E D E N I E
So'nggi o'n yil ichida radiatsiyani o'z ichiga olgan tibbiy radiologiya
fan va texnikaning jadal rivojlanishi munosabati bilan diagnostika va radiatsiya terapiyasi;
ikkinchi tug'ilishini boshdan kechirmoqda. U paydo bo'lgan va allaqachon keng qo'llanilgan
kabi yuqori texnologiyali tasvirlash usullari
rentgenli kompyuter tomograﬁyasi, magnit-rezonans tomograﬁya,
tomograﬁya, ultratovush va termal tasvirning emissiya usullari.
Ushbu usullarning har biri paydo bo'lishi sababli doimiy ravishda takomillashtirilmoqda
zamonaviy raqamli texnologiyalarga asoslangan yangi avlod qurilmalari, bilan
katta rezolyutsiya va, demak, katta diagnostika
imkoniyatlar.
Kundalik klinik amaliyotda an'anaviy usullar bilan bir qatorda
radiatsiya diagnostikasining keng qo'llanilishi va zamonaviy usullarini topdi. Ha, tomonidan
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, bugungi kunda kamida 85%
turli usullar yordamida klinik tashxis qo'yiladi yoki aniqlanadi
nurlanish tadqiqoti. Ushbu usullar natijalarni baholashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan
davolash va reabilitatsiya jarayonida bemorlarning ahvolini dinamik kuzatish.
Radiatsion diagnostikaning ba'zi usullari juda muhim,
Proﬁlaktik maqsadlarda (ﬂuorograﬁya, mammograﬁya,
osteodensitometriya), klinik va laboratoriya tadqiqotlari bilan birgalikda
kabi keng tarqalgan kasalliklarni erta aniqlashda muhim rol o'ynaydi
sil, o'smalar, osteoporoz.
Radiatsiya diagnostikasining ba'zi usullari allaqachon chegaradan chiqib ketganligi sababli
faqat radiologiya, tibbiyotning mutlaqo yangi tarmog'i paydo bo'ldi -
ikki f
i
h
j id j l h
i
i
di l i
di l i

4
ikki fanning tutashgan joyida joylashgan interventsion radiologiya: radiologiya va
jarrohlik.
Barcha saraton bemorlarining 60-80 foizida ko'rsatmalar mavjud
radiatsiya terapiyasi mustaqil ravishda yoki boshqalar bilan birgalikda
davolash usullari. Shunday qilib, terapevtik radiologiya, bilan birga
jarrohlik va kimyoterapevtik usullar muhim o'rin tutadi
malign shishlarni kompleks davolash.
Yuqoridagilarning barchasi ushbu fanni o'rganish muhimligini ko'rsatadi
tibbiy ta'lim olish jarayoni.
Biroq, bugungi kunda Akademiyamiz talabalari bir qator muammolarga duch kelishmoqda
katta hajmni o'rganish zarurati bilan bog'liq ob'ektiv qiyinchiliklar
radiatsiya diagnostikasi va radiatsiya terapiyasi kursi to'g'risidagi ma'lumotlar, etishmasligi bilan
zamonaviy o‘quv va uslubiy qo‘llanmalar.
Ushbu uslubiy qo'llanmani tayyorlash qisman hal qilishga qaratilgan
bu muammolar va talabalarga bizning intizomimizni o'zlashtirishga yordam beradi.
Amaliy mashg'ulotlar mavzulari asosan zamonaviyning barcha jihatlarini qamrab oladi
ta'lim tomonidan nazarda tutilgan miqdorda radiatsiya diagnostikasi va radiatsiya terapiyasi
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan dastur. Qo'llanma bunday imkoniyatni ta'kidlaydi
turli organlarning holatini baholash uchun radiatsiya tadqiqot usullarini qo'llash va
5
tana tizimlari, kompleks davolashda radiatsiya terapiyasi usullarining rolini ko'rsatadi
saraton kasalliklari.
Biz materialni zamonaviy va tushunarli tarzda taqdim etishga harakat qildik.
Daraja. Mualliﬂar talabalarning tayyorgarlik va ish jarayonida umid qiladilar
amaliy mashg'ulotlar, ushbu uslubiy qo'llanma muhim qo'shimcha bo'ladi
darslik, tibbiy radiologiya asoslarini o'zlashtirishga yordam beradi.
Mualliﬂar takomillashtirish bo'yicha barcha sharhlar va takliﬂarni minnatdorchilik bilan qabul qiladilar.
ushbu qo'llanmaning sifati va mazmuni.
295-10-71, e-mail: radiology@mail.ru
RADIATSIYANING Jismoniy VA R A D I O BIOLOGIK ASOSLARI.
DIAGNOSTIKA VA RADIA TERAPİYA
M E D I C I N S I N G I M A N I O N S
O nur diagnostika kafedrasi ishini tashkil etish.

6
I R E A N T E R A P I
Darsning maqsadi: tibbiyot olishning zamonaviy usullarini o'rganish
diagnostik tasvir, ﬁzik va radiobiologik ta'sirlarni aniqlash;
ularning asosida radiatsiya bo'limlari ishini tashkil etish tamoyillarini o'rganish
diagnostika.
ANNOTATSIYA
Radiatsiya diagnostikasi - diagnostika uchun nurlanishdan foydalanish haqidagi fan
kasalliklar.
Radiatsiya terapiyasi - bu ionlashtiruvchi nurlanishni davolash uchun ishlatish haqidagi fan
kasalliklar.
Bu fanlar tibbiyot deb ataladigan tibbiyot sohasiga tegishli
radiologiya. Tibbiyotning paydo bo'lganiga 100 yildan sal ko'proq vaqt o'tdi
radiologiya, ammo bugungi kunda bitta tibbiyot yo'q
intizom. Bu, birinchi navbatda, radiologiyaning misli ko'rilmagan darajada ochilganligi bilan bog'liq
normal va patologik tuzilishi va funktsiyasini chuqur o'rganish imkoniyatlari
o'zgartirilgan organlar, ularning tasvirlarini olish (tibbiy tasvirlash). Mavjudligi
radiologik tekshiruv bugungi kunda oddiy komponent sifatida qabul qilinadi
hayotning bir qismi. Shunday qilib, rivojlangan mamlakatlarda har bir aholiga yiliga 0,3-1,0 to'g'ri keladi
radiologik tadqiqotlar. Jarrohlik va kimyoterapiya bilan bir qatorda radiatsiya terapiyasi,
eng yomon xulqli kasalliklarni kompleks davolashning ajralmas qismiga aylandi
shishlar.
RADIASYON TUZISH USULLARI
Radiatsion diagnostikaning barcha usullariga qarab bo'linishi mumkin
qaysi turdagi nurlanish (ionlashtiruvchi yoki ionlashtiruvchi) uchun ishlatiladi
diagnostika ma'lumotlarini olish.
Eslatib o'tamiz, har qanday nurlanish ionlashtiruvchi, o'zaro ta'sir deb ataladi
bu muhit bilan har xil belgili elektr zaryadlarining hosil bo'lishiga olib keladi, keyin
ionlanish mavjud. Bu bo'lishi mumkin: 1) kvant - rentgen nurlari, bremsstrahlung
tezlatgichlarda olinadigan yuqori energiyali nurlanish, -nurlanish (natijasida)
radioaktiv parchalanish); va 2) korpuskulyar (
-
e,
+
R,
1
0
n, -mezonlar,
2+
-zarralar,
og'ir yadrolarning bo'laklari).
O'quv xonasida mavjud bo'lgan jadvalga ko'ra “Ionlashning xususiyatlari
radiatsiya", kirib borish va ionlashtiruvchi qobiliyatlarni taqqoslash asosida,
turli turdagi AIning biologik ta'siri, ulardan foydalanish imkoniyatlarini aniqlash
tibbiy amaliyotda.
Boshqa jadvaldan foydalanib, AIning qaysi xususiyatlarini aniqlang
radiodiagnostika, radioterapiya va klinik dozimetriyada qo'llaniladi.
Ionlanish fakti nurdan foydalanishga cheklovlar qo'yadi
ionlashtiruvchi nurlanish bilan bog'liq diagnostika. Ushbu cheklovlar shaklda
Ta'sir qilishning ruxsat etilgan maksimal dozalari (SDA) mamlakat qonunida (Rossiya Federatsiyasida -
"Radiatsiya xavfsizligi standartlari"). Buning talablarini to'g'ri tushunish uchun
qonun, bir qator radiologik ta'riﬁ va o'lchov birliklarini bilish kerak
miqdorlar (radiatsiya energiyasi, radionuklid faolligi, ta'sir qilish, so'rilgan va
doza ekvivalenti). Treningdagi tegishli jadvalga muvoﬁq ular bilan tanishing
xona. Shuni esda tutish kerakki, diagnostika maqsadida radionuklidlardan foydalanganda,
SDA tekshirilayotgan bemorning toifasiga qarab belgilanadi: BP, BD yoki VD. IN
darslikda bemorni ushbu toifalardan biriga tayinlash printsipi batafsil tavsiﬂangan,
ushbu toifalarning har biri uchun yo'l harakati qoidalari miqdori qanday va nima uchun o'zgarishini aniqlang
bemorlar.
RADIASYON DIAGNOSTIKASI USULLARI ASOSIY
C H E R I A N Y dan foydalanish
RADYOLOGIK Usul
Ionlashtiruvchi manba sifatida rentgen diagnostikasining barcha usullari
rentgen trubkasi yordamida radiatsiya.
An'anaviy (odatiy) usullar faqat bir-biridan farq qiladi
1-jadvalda keltirilgan radiatsiya qabul qiluvchi.
Ushbu jadval rentgenograﬁya va elektroradiograﬁya ekanligini ko'rsatadi
to'g'ridan-to'g'ri analog texnologiyalar guruhiga, chunki ekran ham, ﬁlm ham
analog detektorlar, ya'ni ularning doimiy va uzluksiz javobiga
nurlanishning ortib borayotgan dozasi ham doimiy va uzluksiz (plyonka reaksiyaga kirishadi
qorong'ulikni o'zgartirish, ekran ko'rinadigan yorug'lik (ﬂoresan) chiqaradi va
selen plitasi - zaryadni o'zgartirish orqali).
Zamonaviy sharoitda, ﬂorograﬁya va ﬂoroskopiya bilan tasvir yo'q
to'g'ridan-to'g'ri lyuminestsent ekranda kuzatiladi. Radiatsiyani kamaytirish uchun
bemorga yuklash uchun rentgen tasvirini kuchaytiruvchi vositalardan foydalaning (elektron
optik konvertorlar - tasvirni kuchaytiruvchi trubka), ya'ni bilvosita analog texnologiyalar.
An'anaviy rentgenograﬁya qatlamli tasvirlarni yaratishga imkon beradi -
chiziqli tomograﬁya qilish. Muayyan vaqt ostida bir vaqtning o'zida harakat qilish
bk i
l
k li k
i
i
b k
i b
b
h i

7
rentgen trubkasi va plyonkali kassetaning statsionar ob'ektga nisbatan burchagi
tadqiqot faqat shular ekanligiga olib keladi
o'rganish tekisligida yotgan ob'ektlar, lekin tashqarida yotadigan boshqa narsalar
bu tekislik "loyqa".
Kompyuter tomograﬁyasi
Kompyuter tomograﬁyasi to'qimalarning ingichka qismlarini rentgen nurlariga ta'sir qiladi.
shunga ko'ra, tashqarida joylashgan tuzilmalarning bir-birining ustiga chiqishi yoki xiralashishi yo'q
tanlangan ob'ektlar. Usul koeﬃtsientlarning qiymatlarini aniqlashga asoslangan
o'rganilayotgan qatlamning to'qimalarida rentgen nurlanishining susayishi. Shunday qilib,
tasvirni sub'ektiv baholash to'g'ridan-to'g'ri densitometriya bilan to'ldiriladi, bu esa imkon beradi
tasvirni matematik tahlil qilishdan foydalaning. Yuqori o'lchov aniqligi
bir-biridan farq qiladigan to'qimalarni biroz (0,5% ga) ajratishga imkon beradi
zichlik. Shu munosabat bilan, unda mavjud bo'lgan ma'lumotlar miqdori, deb hisoblanadi
8
an'anaviydan taxminan 1000 marta kattaroq kompyuter tomograﬁyasi
rentgenograﬁya. Shunday qilib, KT texnikasi raqamli texnologiyalarga tegishli.
KT tizimlarida tasvirni olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:
operatsiyalar: kollimatsiyalangan (tor yo'naltirilgan) nurni shakllantirish
rentgen nurlanishi; ob'ektni ushbu nur bilan skanerlash; uchun radiatsiya o'lchovi
ob'ekt detektorlari, keyinchalik natijalarni raqamli shaklga o'tkazish
shakl; mashina tasvirini sintez qilish; ekranda tasvir yaratish
video nazorat qilish qurilmasi.
Hozirda beshta dizayn mavjud
KT birliklarining (“avlodlar”). Eng keng tarqalgan uchinchi avlod tomograﬂari,
bunda skanerlash fan shaklidagi rentgen nurlari yordamida amalga oshiriladi
bemorning tanasini to'liq qoplaydigan radiatsiya. Naycha va koaksial ravishda ulangan
uning detektorlari bemor atroﬁda 360 ga aylanadi; skanerlash uchun olish vaqti
(kesish) 5-10 dan oshmaydi. 4-avlod tizimlari faqat shu bilan farq qiladi
detektorlar skanerlash moslamasining butun doirasi bo'ylab, ichkarida o'rnatiladi
rentgen naychasini aylantiradigan.
Spiral KT kontseptsiyasi tadqiqot samaradorligini sezilarli darajada oshirdi
katta anatomik maydonni skanerlash mumkinligi tufayli
bemor tomonidan nafasni ushlab turishning bir davri. Tadqiqot jarayonida jadval doimiy va
bir vaqtning o'zida doimiy bilan birlamchi fan shaklidagi nur orqali chiziqli harakat qiladi
trubaning aylanishi va detektorlar majmuasi. Yupqa ta'minlash
qo'shni bo'laklar, spiral KT yuqori sifatli yaratishni ta'minlaydi
tasvirlar, shu jumladan uch o'lchovli (3D).
Har holda, KT tekshiruvi raqamli bilan boshlanadi
proektsion radiogramma (topogramma), anatomik tanlash uchun mo'ljallangan
qatlam qatlam ko'rsatiladigan maydon.
Sun'iy kontrast
Ba'zi hollarda tasvirning kontrastini oshirish uchun murojaat qiling
organlarning sun'iy kontrasti (KT bilan - tomir ichiga kuchaytirish). BILAN
Shu maqsadda an'anaviy radiologiya va KT salbiy va ijobiy foydalanadi
kontrast moddalar.
1. Salbiy radiopak moddalar (havo, karbonat angidrid va boshqa gazlar)
tananing yumshoq to'qimalariga qaraganda kamroq rentgen nurlarini susaytiradi, chunki gaz
ular bilan solishtirganda, juda oz miqdordagi zaiﬂashtiruvchi nurlanishni o'z ichiga oladi
birlik hajmdagi atomlar.
2. Ijobiy radiopak agentda ba'zi atomlar (yod, bariy)
yumshoq to'qimalar atomlariga qaraganda yuqori atom raqamiga ega (vodorod, uglerod,
kislorod) va shunga mos ravishda rentgen nurlarini susaytirish qobiliyatiga ega
radiatsiya. Suvdagi eruvchanligiga qarab quyidagilar mavjud:
2.1. Buning uchun suvda eruvchan kontrast moddalar qo'llaniladi
tomir ichiga in'ektsiya. Bular yod o'z ichiga olgan dorilar. Siz xohlagan yagona
kontrast moddalarning ta'siri rentgen nurlarining susayishi, barchasi
qolganlari kerak emas. Boshqa dorilar (urograﬁn, verograﬁn,
iodamid) bir qator toksik xususiyatlarga ega (kimyo- va osmotoksiklik), qaysi
diagnostikada foydalanishni cheklaydi. Ion bo'lmagan dorilarni yaratdi
(omnipak, ioeksol, ultravist) sezilarli darajada past toksiklikka ega,
shuning uchun ular sun'iy kontrast uchun tobora ko'proq foydalanilmoqda.
Kontrastli vositani tomirlarga kiritishga asoslangan raqamli texnika,
qon tomirlari tasvirini olib tashlash bilan birga
kontrast agenti kiritilgandan keyin ularning tasviridan qarama-qarshilik deyiladi
raqamli (raqamli) ayirish angiograﬁyasi.
2.2. Suvda erimaydi. Bularga bariy sulfatning ikki shakli kiradi:
bariy sulfat kukuni, undan ovqat hazm qilish traktini tekshirishdan oldin
suspenziya suvda tayyorlanadi, ikkinchisi esa maxsus foydalanish uchun tayyor suspenziyadir
diagnostika maqsadlari.
Organga xos kontrast moddalar ko'rib chiqiladi
tegishli amaliy mashg'ulotlar.

9
RADIONUKLID DIAGNOZI
Radionuklid diagnostikasining barcha usullari gammani ro'yxatga olishga asoslangan
bemorga kiritilgan radioaktiv modda tomonidan chiqarilgan nurlanish. IN
radiofarmatsevtikalar ionlashtiruvchi nurlanish manbai sifatida ishlatiladi
preparatlar (RFP), ya'ni radionuklid va tashuvchi molekula majmuasi
uning ﬁksatsiya xususiyatini belgilaydigan farmatsevtik preparat
tanasi. Ushbu usullar nafaqat morfologik, balki asosan baholash imkonini beradi
yo'l asosiy bo'lgan turli organlarning funktsional holati
klinik amaliyotda ulardan foydalanishning afzalliklari. Bilan ishlatiladigan radiofarmatsevtikalarga
diagnostika maqsadi yuqoriligini ta'minlaydigan bir qator talablarni qo'yadi
texnikaning diagnostik informatsionligi va shu bilan birga radiatsiyani kamaytirish
bemorga yuk. Ushbu talablarga quyidagilar kiradi:
1. Radionuklid qulay ﬁzikaga ega bo'lishi kerak
xususiyatlari. Radiatsiya spektri bo'lgan radionuklidlarga ustunlik beriladi
spektrda mavjudligi sababli faqat -kvantlar bilan ifodalanadi
-
e (
-
-zarralar)
qo'shimcha radiatsiya yukini yaratadi va diagnostikaga ta'sir qilmaydi
jarayon, chunki bu zarralar past penetratsion quvvati tufayli bunday qilmaydi
tana yuzasidan yuqorida qayd etilishi mumkin.
Radiatsiyaning energiyasi uning bo'lishi uchun etarli bo'lishi kerak
ishlatiladigan asbob-uskunalar bilan ro'yxatdan o'ting.
Jismoniy yarimparchalanish davri (T
1/2 jismoniy
) tanlashda muhim ahamiyatga ega
radionuklid, ammo shuni esda tutish kerakki, radiofarmatsevtikalar ichkariga kiritilishi bilan ular boshlanadi.
uni tanadan olib tashlash uchun biologik jarayonlar (T
1/2 biol.
). General
qoida shundaki, radiofarmatsevtikaning samarali yarimparchalanish davri (T
1/2 eff.
) - vaqt
tufayli unga kiritilgan radionuklidning yarmi tanadan chiqariladi
jismoniy yemirilish va biologik ajralib chiqish, vaqtga teng bo'lishi kerak
diagnostik tadqiqot o'tkazish.
2. Radiofarmatsevtika metabolik jarayonlarga kiritilishi kerak, ya'ni tropik bo'lishi kerak
o'ziga xos to'qimalar, masalan, qalqonsimon bez, buyraklar, jigar uchun organotrop,
yoki o'simtatropik.
3. Amaldagi radiofarmatsevtika radio- va kimyotoksiklikka ega bo'lmasligi kerak, ya'ni
radiofarmatsevtikaning bir qismi bo'lgan radionuklidning o'zi ham, uning parchalanish mahsulotlari ham bo'lmasligi kerak.
bemor uchun toksik.
Hozirgi vaqtda ma'lumotlarga eng mos keladigan radionuklidlar
talablar quyidagilardir:
123
I
*
,
99 m
Tc* Va
113 m
In
*
, va oxirgi ikkitasi olinadi
to'g'ridan-to'g'ri laboratoriyada sxemasi bo'lgan mos keladigan generatorlardan
stol ustidagi mashg'ulot xonasida taqdim etilgan.
Quyida radionuklid diagnostikasi usullarining umumiy tavsiﬁ keltirilgan.
Radionuklid diagnostikasining tasvirlash usullari
1. Sintigraﬁya. Ssintillyatsion kompyuterlashtirilgan gammadan foydalanish
kameralar yuqoridagi tadqiqot usullarining barchasini deyarli butunlay almashtirdi.
Bu barcha bosqichlarni ko'rsatadigan bir qator rasmlarni olish imkonini beradi
tanadagi radiofarmatsevtik preparatlarni o'tkazish jarayoni, masalan - angionefrossintigraﬁya.
2. Emissiya kompyuter tomograﬁyasi. Rentgen nuriga o'xshash
usuli, radionuklid diagnostikasi olish imkonini beruvchi usullarga ega
turli organlarning qatlamli tasvirlari.
2.1. yagona fotonli emissiyali kompyuter tomograﬁyasi (SPECT)
SPECT). Uni amalga oshirish uchun ko'p detektorli gamma kameralar ishlatiladi yoki
Belgini o'rganishga imkon beruvchi aylanadigan aniqlash blokiga ega kameralar
radiofarmatsevtikalarni turli darajadagi bo'laklarga taqsimlash.
2.2. Pozitron emissiya tomograﬁyasi (PET, PET). Ko'pchilik
radionuklid diagnostikasining zamonaviy usuli. Foydalanishga asoslangan
pozitron chiqaradigan (
+
) radionuklidlar (
o'n bir
BILAN,
15
Oh, va boshqalar). Kiritilganda
bunday radionuklidlarning tanasi pozitronlarning eng yaqin bilan o'zaro ta'siri
elektronlar (yo'q qilish), buning natijasida ikkita paydo bo'ladi
qarama-qarshi yo'naltirilgan -kvantlar bir xil energiyaga ega (511 keV).
Ushbu nurlanish printsipga muvoﬁq pozitron emissiya tomograﬂari tomonidan qayd etiladi
co in pa de n va i . Ushbu radionuklidlarni ishlab chiqarishni yaqinlashtirish zarurati
ultrashort T tufayli diagnostika laboratoriyasi
1/2 jismoniy (bir necha daqiqa) qiling
bu tadqiqot qimmatga tushadi. Biroq, bu yutuq texnologiya
turli xildagi metabolik jarayonlar haqida diagnostika ma'lumotlarini olish
organlar (hozirda - asosan miyada), katta sabab bo'ladi
klinik markazlar nafaqat ilmiy, balki klinikada ham tobora ko'proq foydalanmoqda
maqsadlar.
INTERVENSION RADIOLOGIYASI
Radiatsion diagnostika usullarining hozirgi holati ulardan foydalanishga imkon beradi
nafaqat diagnostik qidiruv, balki turli xil operatsion uchun ham
radiatsiya diagnostikasi usullaridan biri nazorati ostida amalga oshirilgan aralashuvlar.
Ushbu usullar, an'anaviy aralashuvlar bilan solishtirganda, miqdorini kamaytiradi
operatsiyalar. Ba'zan ular "minimal invaziv terapiya" usullari deb ham ataladi.
Keling, zamonaviy interventsion radiologiyaning imkoniyatlarini qisqacha sanab o'tamiz.
1. Angioxirurgik aralashuvlar: balonli angioplastika va trombektomiya
ki
kl
d
i l
i
k
li
i
i b h
k lib hi i hi
i

10
yoki aterosklerozda tomirlarning rekanalizatsiyasi, boshqa kelib chiqishi stenozi.
2. Agar angiograﬁyada shikastlangan tomir aniqlansa (travma,
ovqat hazm qilish tizimidan qon ketish va shunga o'xshashlar), foydalaning
embolizatsiya aralashuvi. Ushbu aralashuv orqali,
organni "o'chirish". Bunday ehtiyoj gipersplenizm bilan paydo bo'lishi mumkin,
malign o'sma yoki buyrakning terminal bosqichida buyraklarga zarar etkazish
etishmovchilik.
3. O't yo'llarida jarrohlik aralashuvlar.
o'n bir
4. Ultratovush yoki KT nazorati ostida xo'ppoz va kistlarni drenajlash.
5. Uroradiologik aralashuvlar: buyraklarni drenajlash, bachadonni qayta kanalizatsiya qilish
quvurlar.
6. Og'riqni yo'qotish uchun aralashuvlar: asabning perkutan lizisi
tuzilmalar.
RADIASYON DIAGNOSTIKASI USULLARI ASOSIY
E N I O N I Z E R dan foydalanish
MAGNET-REZONANS TASVIR
MRI radiatsiya diagnostikasining eng yosh usuli hisoblanadi. MRI skanerlari yaratishi mumkin
har qanday tekislikdagi tananing istalgan qismining bo'limlari tasvirlari. Asosiy
MRI skanerining tarkibiy qismlari kuchli magnit, radio uzatuvchi, qabul qiluvchidir
RF bobini va, albatta, kompyuter.
Magnit rezonansning ta'siri atom yadrolarida kuzatiladi
masalan, protonlarning toq soni
1
H (protonlar),
13
BILAN,
19
F,
23
Na,
31
P. Bu yadrolar ajralib turadi
ular juda kichik magnit dipollar ekanligini. Bemor qachon
tomografning kuchli magnit maydoni ichiga joylashtirilgan, ularning barchasi ochiladi
tashqi magnit maydonning yo'nalishi, ya'ni ularning yo'nalishi tartiblangan va,
bundan tashqari, dipollar tashqi magnitning yo'nalishi bo'yicha aylana boshlaydi
dalalar. Ushbu o'ziga xos aylanish harakati pretsessiya va uning chastotasi deb ataladi
- rezonans chastotasi. Rezonans chastotasi qiymatga qat'iy proportsionaldir
magnit induksion tomograf.
Ko'pgina protonlarning magnit maydonlari bo'ylab yo'naltirilgan
magnit maydonning maydon chiziqlari (parallel), chunki bu ko'proq mos keladi
past energiya darajasi; antiparallel atomlar soni
million marta kamroq. Energiya darajalari orasidagi energiya farqi
tomografning magnit induksiyasiga mutanosib (0,1 dan 2,0 Tesla, T oralig'ida).
Bunday energiyani qo'llash orqali protonlarni yuqoriroqqa chiqishga majbur qilish mumkin
energiya darajasi, ya'ni orientatsiyani antiparallelga o'zgartiring. Bu
o'tish jarayoni va orientatsiyani o'zgartirish (qo'zg'alish), so'ngra asliga qaytish
holat (relaksatsiya) uning nurlanishi shaklida ortiqcha energiyani yo'qotish bilan birga keladi
rezonans chastotasi bilan bir xil. Ushbu nurlanishni ro'yxatga olish asos bo'lib xizmat qiladi
MR tasvirini olish.
Tananing turli to'qimalari protonlar tarkibiga ko'ra bir-biridan farq qiladi.
(proton zichligi). Ularning radiatsiya energiyasini yutilishi mos ravishda bo'ladi
tengsiz va qayta chiqarilgan energiya miqdorini ro'yxatdan o'tkazish va displey
uni displey ekranida turli intensivlikdagi signallar ko'rinishida ajratish imkonini beradi
Buning uchun matolar. Biroq, patologik sharoitda proton
zichlik har doim ham sezilarli darajada o'zgarmaydi, bu tashxisni qiyinlashtiradi,
bu magnit xususiyatni tahlil qilish asosida. Shu munosabat bilan, ko'proq
dam olish vaqtlarining xususiyatlari muhim bo'ladi. Vaqtni aniqlang
dam olish T 1 (spin-panjara) va relaksatsiya vaqti T
2 (spin-spin), buning uchun
turli bilan tashqi radiochastota maydonining gradient ketma-ketligini yaratish
oldingi protonlarni 90 ga aylantiradigan takrorlash vaqti va keyin
MR javob signallarini ro'yxatdan o'tkazish. Shunday qilib, usulga qarab
tadqiqotlar bir xil anatomik turli xil tasvirlarni ishlab chiqaradi
hududlar.
Kontrastli MRI tadqiqotlari. Birinchi guruh ta'sir bilan bog'liq
suyuqlik oqimi. Ko'p hollarda yuqori qon oqimi bo'ladi
kesimdagi ba'zi yadrolarning biridan mahrum bo'lishiga olib keladi
impulslar, mos ravishda, MR tomogrammada, bu signalni yo'qotish shaklida o'zini namoyon qiladi
(yuvish effekti).
Ikkinchi guruh juda gradient ketma-ketligidagi tanlovga asoslangan
qisqa takrorlash vaqti. Bunday holda, harakatsiz protonlar qayta-qayta bo'ladi
hayajonli impuls ta'siriga duchor bo'lishi va shu bilan to'yinganligi va,
shuning uchun zaif signal beradi. Tekshirilayotgan qatlamga qon bilan oqadi
"Yangi" (to'yinmagan) protonlar kuchli signal beradi. Bu texnika
"Tranzit vaqti" angiograﬁyasi deb ataladi.
Uchinchi guruh kontrastdan qo'shimcha foydalanish bilan bog'liq
preparatlar, bu usulning sezgirligini oshirishga imkon beradi. Qo'llash nuqtasi
MRI uchun kontrast moddalar to'qimalarning magnit xususiyatlari,
id
h k
ili
di
k
l d
f
li l
b
dd l
i
i

12
yuqorida muhokama qilingan. Radiopak preparatlardan farqli o'laroq, bu moddalarning o'zi
ko'rinmaydi. Eng keng tarqalgan paramagnit kontrast
gadoliniy (Gd) birikmalari asosida yaratilgan Magnevist va Omniscan preparatlari.
MRIni qo'llash cheklovlari bemor uchun ba'zi bir xavf bilan bog'liq.
Bunga quyidagilar kiradi: metall buyumlarni magnitga "tortish" ta'siri, shuning uchun
ish joyiga kiraverishda bemor almashtiriladi va metall detektor bilan tekshiriladi;
bemorning tanasida metall implantlarning siljishi: metall qisqichlar, siljish
qon ketishiga olib kelishi mumkin, ko'zdagi metall begona jismlar
olma. Bundan tashqari, bemorning tanasida paramagnit metallar olib kelishi mumkin
tasvirdagi artefaktlarning ko'rinishi; oltin paramagnit emas
xossalari va artefaktlarini bermaydi. davomida yurakning sun'iy yurak stimulyatori ishi
MRI buzilgan bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlarni tekshirishga yo'l qo'yilmaydi.
MRI paytida to'qimalarni isitish homilador ayollarda, bemorlarda foydalanishni cheklaydi
termoregulyatsiyaning buzilishi. Ba'zi hollarda tunnel MR bobinlari bo'lishi mumkin emas
klaustrofobiya (yopiq joylardan qo'rqish) bilan og'rigan odamlarda qo'llaniladi.
ULTRAtovushli diagnostika
Ultratovush diagnostikasi eng keng tarqalgan usullardan biridir
Bemorning tanasidan o'tishga asoslangan rentgen tekshiruvi
3,5 dan 10 MGts gacha bo'lgan ultratovush (AQSh) nurlari, uning turli xil nurlardan aks etishi
to'qimalar va aks-sado ko'rinishida sensorga qaytib keladi. Ultratovush transduser tomonidan ishlab chiqariladi
(transduser), asosiy komponentlari piezoelektrikdir
kristallar. Ular ikkita xususiyatga ega: elektr potentsiallarini etkazib berish
kristall uning bir xil chastotali mexanik deformatsiyasiga olib keladi va
uning mexanik siqilishi elektr impulslarini hosil qiladi. Shunday qilib, sensor
zamonaviy ultratovush apparatlari ham generator, ham qabul qiluvchi hisoblanadi
ultratovush to'lqinlari.
Yumshoq to'qimalar chegarasida - yuqori akustik qarshilik tufayli gaz,
deyarli barcha ultratovush to'lqinlari undan aks etadi. Shuning uchun, orasidagi qatlam sifatida
sensor va bemorning terisi tomonidan maxsus jellar ishlatiladi va havo o'pkalari va
gaz bilan to'ldirilgan ichak qovuzloqlari o'rganishga xalaqit beradi. Bunday
yumshoq to'qimalar va kortikal o'rtasida bir xil katta qarshilik mavjud
suyak qatlami. Tadqiqot maqsadiga qarab turli xil turlari qo'llaniladi.
chastotada farq qiluvchi sensorlar
hosil bo'lgan ultratovush nurlari va ularning shakli (transabdominal, intrakavitar,
intraoperativ); Buning uchun maxsus sensorlar ishlab chiqilgan
bosh suyagining suyaklari orqali intrakranial shakllanishlarni tekshiring (transkranial) va
mushak-skelet tizimining o'zi.
Ultratovushli skanerlash usullari
A-rejimi (amplituda) - turli chuqurlikdagi aks-sado sifatida ko'rsatilganda
chuqurlik va haqiqiylikni ifodalovchi gorizontal chiziqdagi vertikal cho'qqilar
vaqt. Faqat bir o'lchovli tasvirni beradi, shuning uchun u juda kam ishlatiladi
diagnostika.
M-rejimida (harakat, harakat) monitordagi chuqurlik o'qi yo'naltirilgan
vertikal ravishda, turli xil aks-sadolar aniqlangan yorqinligi bilan nuqtalar sifatida ko'rsatiladi
aks-sado kuchi. Ushbu nuqtalar chapdan o'ngga siljiydi va shu bilan egri chiziqlar hosil qiladi,
vaqt o'tishi bilan aks ettiruvchi tuzilmalar holatidagi o'zgarishlarni ko'rsatish.
Bu usul ayniqsa kardiologiyada mashhur.
Zamonaviy sharoitda B-rejimi deyarli faqat qo'llaniladi
(yorqinlik), real vaqtda ishlaydigan qurilmalarda. Ekranda
monitor, ko'plab yorqin nuqtalar tasvirni hosil qiladi ("rasm").
Ushbu nuqtalarning vertikal holati aks sado kechikishi bilan belgilanadi va gorizontal -
sensorning qabul qiluvchi elementining holati. Echo amplitudasi nuqtalarning yorqinligini aniqlaydi.
dopplerograﬁya
AQSh yordamida qon oqimi tezligini o'lchash umumiy asosga asoslanadi
jismoniy hodisa, unga ko'ra chiqarilgan tovushni idrok qilish chastotasi
harakatlanuvchi ob'ekt tomonidan statsionar qabul qiluvchi tomonidan idrok etilganda o'zgaradi. Da
ultratovush nurlari yurak tomirlari yoki bo'shlig'ini kesib o'tganda, ultratovush to'lqinlarining kichik bir qismi aks etadi.
eritrotsitlardan. Bu hujayralar bo'ylab harakatlanadigan aks-sado to'lqinlarining chastotasi
datchik tomon o'zidan chiqadigan to'lqinlardan yuqori bo'ladi. O'rtasidagi farq
qabul qilingan aks-sadoning chastotasi va transduser tomonidan yaratilgan ultratovush chastotasi deyiladi
doppler siljishi. Ushbu siljish qon oqimining tezligiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir.
Vizual ravishda, qon oqimining tezligi eksa bo'lgan graﬁkalar shaklida ko'rsatiladi
Ordinata - tezlik, abtsissa - vaqt. Eng maqbul
shaklda qon oqimining Doppler tadqiqotini o'tkazish uchun zamonaviy sharoitlar
dupleks skanerlash, Doppler nurining yo'nalishi ustiga qo'yilganda
B rejimida tomir tasviri.
Ultratovush usulini rivojlantirishning zamonaviy tendentsiyalari
Raqamli ultratovush diagnostikasi 1) raqamli
nuqta-nuqta dinamik fokuslash usuli bilan ultratovush nurini shakllantirish; 2)
ko'proq ta'minlaydigan raqamli tasvir konvertori yordamida
ultratovushli skanerlarning o'lchamlari.
i
ik
i
hil h
h
i l
i li h

13
Diagnostikani yaxshilash uchun 3D tasvirlarni olish
ushbu tadqiqot usulining informativligi.
14
Farqlarni oshiradigan kontrastli vositalardan foydalanish
turli tana tuzilmalari tomonidan aks ettirilgan ultratovush energiyasining miqdori. Shunday qilib,
tomir yoki organga kiritilgan ekojenik moddalar ularni oshiradi
ekojenlik, ya'ni ultratovush energiyasini aks ettirish qobiliyati. Ushbu dorilarga quyidagilar kiradi:
"Ehovist" - glyukoza ichiga joylashtirilgan gazning mikro pufakchalari uchun ishlatiladi
yurak va asosiy tomirlarni o'rganish. "EchoGen" - bu AOK qilingan suyuqlik
qon, so'ngra to'g'ridan-to'g'ri unda gazning mikro pufakchalarini chiqaradi, bu esa yaxshilanadi
chuqur tomirlarning vizualizatsiyasi.
Ikki tomonlama skanerlashni rivojlantirish - rangli Doppler xaritalash, bilan
B-rejimida statsionar ob'ektlar kulrang shkala soyalarida ko'rsatiladi va
idishlar - rangli. Bunday holda, rangning soyasi qon oqimining tezligi va yo'nalishini aks ettiradi.
TERMOGRAFIYA YOKI TERMAL VISION
Barcha termograﬁya usullari orasida, ya'ni tasvirni olish
inson tanasining tabiiy termal nurlanishini ko'rinmas holda ro'yxatga olish
infraqizil, millimetr yoki dekimetr diapazonlari, ko'pchilik
masofaviy infraqizil termograﬁya keng tarqalgan. Shu bilan birga, yordami bilan
maxsus qurilmalar - termal tasvirlar 1 termal relyef tasvirini oling
tana yuzasi, rang shkalasida kodlangan va haroratni o'lchang
uning har qanday bo'limida o'ndan bir daraja ichida.
TADQIQOT NATIJALARINI BAHOLASH
Ta'rif rejasi
Har bir radiatsiya sindromi bir nechta mumkin bo'lganlarga mos keladi
organizmning patologik sharoitlari, shuning uchun davomida aniqlangan har bir shakllanishi
Rentgen tekshiruvi har tomonlama tavsiﬂanishi kerak.
Umumiy nurli semiotika quyidagi ko'rsatkichlarni ajratib turadi: pozitsiya, raqam, shakl,
o'lchovlar, intensivlik (zichlik), struktura (chizma), konturlar, siljish. Uchun
ushbu belgilarni eslab qolishni osonlashtirish uchun biz quyidagilarni ishlatishni tavsiya qilamiz
mnemonik qurilma: agar siz sanab o'tilgan ko'rsatkichlarning birinchi bo'g'inlarini o'qisangiz, unda
ajoyib ayol va erkak ismlarini eslatuvchi ikkita so'z chiqadi - "PO -
CHI – FO – RA” va “IN – RI – KO – S”.
Rentgen tasvir sifatini baholash
Yaxshi sifatli tasvirlarni olish shartlari quyidagilardan iborat: optimalni tanlash
rentgenogrammalarni ishlab chiqarish uchun ﬁzik va texnik parametrlar, bemorni tayyorlash
tadqiqot, bemorni to'g'ri joylashtirish va boshqalar.
Olingan tasvir sifatining xususiyatlarini ko'rib chiqing, chunki undan
tadqiqot natijasining diagnostik qiymati bevosita bog'liq. Vaqtida
amaliy mashg'ulotlarda mustaqil ishlash, har doim protokolni dan boshlash
rentgenogramma sifatining tavsiﬂari - bu diagnostika xatolaridan qochishga yordam beradi.
E'tibor bering, rentgenogramma salbiy, soya,
planar, yig'indi va har doim kattalashtirilgan tasvir.
Radiograﬁyani tahlil qilishda uning yorug'lik joylari soyali deb ataladi va
qorong'u - ma'rifat. Yaxshi sifatli rentgenogramma strukturaviy,
ya'ni har doim juda ko'p tafsilotlarni qayd etish mumkin. Ularni ko'rish
asosan tasvirning aniqligi va kontrasti bilan belgilanadi.
Tasvirning aniqligi - bu bitta soyaning intensivligiga o'tish darajasi
boshqa. Agar bu o'tish keskin, to'satdan amalga oshirilsa, unda aniqlik bor
qismning qirralarining konturi va bu ijobiy tasvir sifati. Da
asta-sekin o'tish - tasvir xiralashgan, uning konturlari xiralashgan. xiralashish
uchta asosiy sabab natijasida paydo bo'lishi mumkin: 1) noto'g'ri tanlangan
kolba, ob'ekt va plyonka fokuslari orasidagi masofalar - geometrik
loyqalik; 2) ichki organlarning pulsatsiya, nafas olish va peristaltik harakatlari
organlar, shuningdek, tortishish paytida bemorning notinch holati - vosita
xiralashish.
Kontrast - bu ikkita qo'shni qorayish darajasidagi farq
kino bo'limlari.
Artefakt (sun'iy fakt) - hech qanday aloqasi bo'lmagan tasvir
o'rganilayotgan ob'ekt. Turli xil xatolar natijasida (noto'g'ri
ﬁlmni saqlash, fotokimyoviy xatolar, kiyimdagi bemorning tasvirlari va boshqalar).
artefakt patologik shakllanishni simulyatsiya qilishi mumkin.
Radionuklidlarni o'rganish
Funktsional tadqiqotlarni baholashda ular birinchi navbatda sifat ko'rsatkichlarini o'tkazadilar
baholash, keyin esa miqdoriy. Olingan qiymatlar bilan taqqoslanadi
i hl b hi il
d
l

15
ishlab chiqilgan standartlar.
"Ta'rif rejasi" bo'limida sanab o'tilganlardan boshqa rasmni tavsiﬂashda
belgilar, radionuklidlarni tadqiq qilish uchun maxsus belgilar qo'shing:
radiofarmatsevtikalarning to'planish darajasi va o'rganilayotgan hududda tarqalishining tabiati (bir xilligi).
organ, radiofarmatsevtik moddalarni organdan to'plash va olib tashlash tezligi.
Kompyuter tomograﬁyasi
Hisoblangan rentgen nurlarining zaiﬂashuvi koeﬃtsientlari quyidagicha ifodalanadi
nisbiy nuqtai nazardan, Xounsﬁld birliklari (HU) deb ataladi. Pastroq
Xounsﬁld shkalasining chegarasi rentgen nurlarining zaiﬂashishiga to'g'ri keladi
havo (–1000,0 HU), yuqori - ixcham suyak qatlamida (+1000,0 HU), koeﬃtsient
suvni yutish 0,0 HU sifatida qabul qilinadi. Turli xildagi tasvirni vizual tahlil qilish uchun
KTda Xounsﬁld shkalasining bo'limlari kengligi va nazoratini ta'minlaydi
derazalarning joylashuvi (markazi). Oyna Hounsﬁld shkalasining ma'lum bir qismi bo'lib, qaysi
ekran yorqinligining oqdan qora ranggacha bo'lgan farqiga mos keladi. Oyna kengligi -
eng katta va eng kichik zaiﬂashuv koeﬃtsienti orasidagi farqning qiymati
bu yorqinlik farqi bilan ko'rsatiladi va uning markazi koeﬃtsientning qiymatidir
oynaning o'rtasiga mos keladigan zaiﬂashuv va operator tomonidan tanlangan
ma'lum bir guruh to'qimalarning zichligini eng yaxshi kuzatish uchun sharoitlar. Shunday qilib,
shakllanish zichligini tavsiﬂashda quyidagi atamalar qo'llaniladi: giperdense (zich)
va gipodens, qo'shimcha ravishda, keyin ta'lim tabiatining o'zgarishini tasvirlaydi
tomir ichiga kuchaytirish.
Magnit-rezonans tomograﬁya
16
Ekranda joylashgan yog 'to'qimasi eng yuqori proton zichligiga ega.
yorug'lik joylari ko'rinishida tasvirlangan, eng kichigi - ixcham suyak to'qimasi, (on
ekran qorong'i). Bo'shashish vaqtlari to'qimalarda suv miqdoriga bog'liq,
qaysi ularni uzaytiradi, oqsil molekulalari (kamaytirish). Eng patologik
jarayonlar hujayra ichidagi yoki hujayradan tashqari tarkibning ortishi bilan birga keladi
suyuqlik va, natijada, dam olish vaqtlarining uzayishi. Mos ravishda,
Bunday markazlar T
2
-vaznli tomogrammalar giperintens (yorqin) va ko'rinadi
T ustidagi hipointens (qorong'i).
1
- vaznli. Istisno - suv yo'qotish.
osteoxondroz bilan intervertebral disklarda - tomogrammalarda ular bo'ladi
rekonstruksiya qilish usulidan qat'i nazar va ohaklanish joylarida hipointens,
vodorod atomlari yo'qligi sababli signal bermaydi. Sezilarli darajada kamaytiradi
melanin va buzilmagan eritrotsitlar methemoglobinining bo'shashish vaqtlari. Bu
xususiyati melanoblastomani boshqa o'smalardan farqlash imkonini beradi va
yangi qon ketishini aniqlang.
Ultratovush tekshiruvi
Ultratovush tekshiruvida organ yoki shakllanish holatini to'g'ri baholash uchun
uning turini aniqlash talab qilinadi: chiziqli yoki sektor, bu foydalanilganiga bog'liq
sensor va sensorning o'zi holati. Ushbu ma'lumot e'lon qilinishi kerak
tadqiqotni bevosita olib boradigan operator tomonidan ultratovush tekshiruvi.
Keyinchalik tavsif bayonnomasida yuqorida taklif qilingan rejaning barcha nuqtalari qayd etilgan. Yoniq
keyingi qadam organning akustik zichligi va tuzilishini baholashdir. Qorong'i
Ultrasonogrammadagi joylar aks sado-salbiy, yorug'lik joylari esa aks-sado-musbat deb ataladi.
Aksariyat parenximal organlar aks sado-salbiy tuzilmalar sifatida ko'rinadi.
uning fonida ekopozitiv stromal elementlar aniqlanadi. ta'lim,
o'z ichiga olgan suyuqlik (xo'ppoz, kist) aks sado-salbiy joylarga o'xshaydi. Ko'pchilik
yorqin (yorug'lik, ekopozitiv) o'choqlar toshlarga mos keladi.
termal tasvirlash
Termogrammalarni baholash va sharhlashda borligini esga olish kerak
teri haroratini belgilovchi bir necha omillar, ular orasida: intensivlik
qon aylanishi, metabolik jarayonlarning zo'ravonlik darajasi va
to'qimalarning issiqlik o'tkazuvchanligi, bu esa, o'z navbatida, qalinligi va hidroﬁlligiga bog'liq
teri va teri osti to'qimalari. Shuning uchun, buning samaradorligini oshirish uchun
tadqiqot usuli, turli funktsional testlar o'tkaziladi: sovuq, fonda
patologik hududni aniqroq tekshirishga imkon beruvchi giperglikemiya. IN
normal, qoida tariqasida, harorat tananing nosimmetrik qismlarida bir xil,
ﬁziologik assimetriya 1 S dan oshmasligi kerak ( t 1 S). Harorat farqi
1 sm dan 1 S dan ortiq kesim deyarli har doim ko'rsatadi
patologik holat.

17
L U H E IN O E VA TADQIQOTLAR
C O S T N O - S U T A V N O Y S T E M
Darsning maqsadi: osteoartikulyar tizimning rentgen tasvirini o'rganish
normal, travmatik jarohatlar bilan va eng keng tarqalgan
suyaklar va bo'g'imlarning kasalliklari. Zamonaviy nurlanish usullarining imkoniyatlarini o'rganing
Ushbu holatlarni aniqlashda diagnostika.
ANNOTATSIYA
Hozirgi vaqtda barcha so'rovlarning qariyb 40% ga yaqin
radiatsiya diagnostikasi umumiy bo'limi, osteoartikulyar tizimga tegishli. Da
Bunday holda, tekshiruv uchun eng ko'p ko'rsatkichlar shikastlanishlar, degenerativ hisoblanadi
suyaklar va bo'g'imlarning distroﬁk va yallig'lanish kasalliklari.
Ushbu mavzuni muvaffaqiyatli o'zlashtirish uchun radiatsiya haqida aniq bilim
skelet anatomiyasi, shu jumladan yosh jihati. Yana bir buyuk anatom E.O.
Muxin shunday deb yozgan edi: "Anatomist bo'lmagan shifokor nafaqat foydasiz, balki zararli hamdir". Foyda oling
radiatsiya diagnostikasi va normal anatomiya bo'yicha darsliklar, uslubiy ko'rsatmalar
osteoartikulyar anatomik tuzilishini takrorlash uchun rentgen anatomiyasi bo'yicha
tizimi va uning rentgenogrammadagi tasvirining xususiyatlari.
KEMALNI KO‘RISH KO‘RSATMALARI VA REJASI
Skeletning rentgenologik tekshiruvi barcha travmatik shikastlanishlar uchun ko'rsatiladi
mushak-skelet tizimi. Buning uchun asosiy texnika
X-ray, uning qoidalari quyidagicha: rasmda bo'lishi kerak
qo'shni bo'g'inlar bilan butun suyakning tasviri yoki bo'g'im
suyakning qo'shni qismlari; kamida rentgenograﬁya qilish kerak
ikkita o'zaro perpendikulyar proyeksiyalarda. Aniqlik etarli emasligi bilan
rentgenogrammadagi shikastlanishlar KT tomonidan amalga oshiriladi. Agar zararga shubha qilingan bo'lsa
yumshoq to'qimalar, rentgenologik tekshirishning optimal usullari ultratovush va
MRI.
Mushak-skelet tizimining rentgenologik tekshiruvini o'tkazishning boshqa umumiy sabablari
vosita apparati degenerativ-distroﬁk, yallig'lanishli
kasalliklar, o'sma lezyonlari va avitaminoz.
Tez-tez uchraydigan klinik vazifa - bu bemorni tekshirish taktikasi
suyakdagi turli lokalizatsiya saraton metastazlarini aniqlash (to'g'ri qarordan
Bu vazifa, shuningdek, bemorni davolashning optimal usulini tanlashga bog'liq). boshlash
osteosintigraﬁya bilan o'rganish. Ko'paygan to'planish o'choqlari aniqlanganda
O'simta to'qimalariga tropik bo'lgan radiofarmatsevtikalar, jarayonning tabiatini tasdiqlash uchun talab qiladi
kompyuter tomograﬁyasini o'tkazish.
RADIASYON TUZISH USULLARI
A. Asosiy
Radiograﬁya. Shikastlangan bemorni tekshirish nuqtai nazaridan yoki
suyak va bo'g'imlarning kasalliklari, bu usul birinchi o'rinda turadi. Shartlar
rentgenograﬁya yuqorida tavsiﬂangan.
rentgen nurlari. Transilluminatsiya qayta joylashtirish jarayonini nazorat qilish uchun ishlatiladi
dislokatsiyalarning kamayishi bilan murakkab yoriqlar bilan parchalar. Katta radiatsiya ta'siri
bemor va tibbiyot xodimlari haqida keng tarqalgan tark etishga majbur
ushbu tadqiqot usuli, uni raqamli rentgenograﬁya bilan almashtirish (plyonkasiz),
yuqorida ko'rsatilgan ko'rsatmalarga muvoﬁq muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin.
B. Qo'shimcha
Atipik proektsiyalarda rentgenograﬁya individual tadqiqot uchun ko'rsatiladi
skeletning murakkab joylari yoki rentgenogrammalar bo'lgan hollarda
standart prognozlar o'zgarishlari aniq belgilanmagan. Masalan: rentgen nurlari
ochiq og'iz orqali yuqori bo'yin umurtqa pog'onasi, bilan eksenel proektsiya
son va elka bo'g'imlarini tekshirish va boshqalar.
Tomograﬁya (muntazam, chiziqli). Qatlamli tasvirni olish imkonini beradi
bir vaqtning o'zida va tufayli shifokorga qiziqish darajalarida o'rganilayotgan maydon
radiatsiya manbasining gorizontal tekisligida ko'p yo'nalishli harakat
Tasvir ishlab chiqarishda (rentgen trubkasi) va kino kassetasi. Ko'rsatilgan
patologik hududning tuzilishi va hajmini batafsil o'rganish uchun;
uning suyak yoki bo'g'imlarning boshqa qismlari bilan bog'lanishi, kichik joylarni aniqlash
mag'lubiyat. Skeletning mavjud qismlarini ko'rishda katta ahamiyatga ega
murakkab konﬁguratsiya, masalan - umurtqa pog'onasi. Zamonaviy sharoitda, bilan
Iloji bo'lsa, ushbu texnika KT yoki MRIni almashtirish uchun yaxshiroqdir.
Qo'shimchada yoki ichkarida yuk bilan olingan funktsional rentgenogrammalar
qo'shilishda maksimal harakatlanish momenti (ﬂeksiyon, kengayish va boshqalar), ruxsat bering
qo'shimchadagi yashirin o'zgarishlarni aniqlang (motor segmentining beqarorligi).
umurtqa pog'onasi, osteoartrit).
B. Maxsus tasvirlash texnikasi
Absorptiometriya (osteodensitometriya) ishonchli va aniq
tizimli yoki mahalliy osteoporozni tashxislash usuli, imkon beradi
li
kl
i
bi
i
l i hli i (
)
i d i i
i l h

18
turli suyaklarning biomineral zichligi (BMD) miqdorini aniqlash.
Proﬁlaktik maqsadlarda (35 yoshdan oshgan ayollarda, 40 yoshdan oshgan erkaklarda) qo'llaniladi
yillar) osteoporozning erta tashxisi uchun, shuningdek, fonida dinamik monitoring
amalga oshirilayotgan terapiya. Shu bilan birga, femur bo'yinlarining yillik tekshiruvlari o'tkaziladi.
suyaklar va bel umurtqasi. Qabul qilingan ma'lumotlarni taqqoslash
ma'lum bir yosh va jins uchun normal qiymatlarga ega biomineral zichlik
bir necha marta xavfni kamaytirishga imkon beradigan etarli terapiyaga ruxsat bering
sinishlarning paydo bo'lishi.
Osteodensitometriya usuli bir yoki zaiﬂashuv darajasini solishtirishga asoslangan
ma'lum zichlikdagi fantomdan o'tgandan keyin boshqa turdagi nurlanish va
o'rganilayotgan ob'ekt orqali, unda biomineralni aniqlash talab qilinadi
zichlik. Osteodensitometriya uchun asboblarda nurlanish manbalari sifatida
foydalanish mumkin: rentgen trubkasi (ikki fotonli absorbsiometriya),
gamma chiqaradigan radionuklid (gadoliniy), piezoelektrik kristal
(ultratovushli osteodensitometriya). Ikkinchisi, radiatsiya ta'sirining yo'qligi sababli,
eng ko'p afzal qilingan.
Kompyuter tomograﬁyasi (KT, KT) hozirda keng tarqalgan
an'anaviy tomograﬁya almashtirildi.
19
Radionuklid diagnostikasi usullari: suyak sintigraﬁyasi va bitta foton
emissiya kompyuter tomograﬁyasi (SPECT, SPECT). Dinamik rejimda
qon oqimi va perfuziya tekshiriladi. Statik polipozitsiya rejimida -
suyakning mineral doirasidagi radiofarmatsevtikalarni taqsimlash. Ushbu uch bosqichli texnika amalga oshiriladi
etiketli fosfatlardan foydalanish
99 m
Ts* yoki
113 m
In
*
. To'planish darajasi va
skeletning turli qismlarida ushbu radiofarmatsevtikalarning tarqalishi tabiati qiymat bilan belgilanadi
qon oqimi, osteoblastik faollik va mineralizatsiya darajasi. uchun ko'rsatmalar
ilovalar: turli lokalizatsiya o'smalarida suyak metastazlarini qidirish,
birlamchi suyak o'smalarining tarqalishini baholash, kimyoviy terapiya samaradorligini baholash.
va malign o'smalarning radiatsiya terapiyasi, osteomielitning erta tashxisi,
rentgenogrammalarda yomon aniqlangan yoriqlarni aniqlash, tiklanishni baholash
singandan keyin suyak to'qimasi, degenerativ-distroﬁkni erta tashxislash
bo'g'imlarning kasalliklari, minerallar almashinuvining buzilishi.
Magnit-rezonans tomograﬁya (MRI, MRI). Bu usul beradi
yumshoq to'qimalar va suyak iligi boshqalar bilan solishtirganda eng yaxshi vizualizatsiya
radiatsiya diagnostikasi usullari. Shu bilan birga, bir-biridan farqlash mumkin
mushaklar, yog ', suyuqlik, tendonlar, ligamentlar, xaftaga, qon tomir shakllanishi. Metodologiya
vena ichiga kuchaytirish bilan foydalanish mumkin (tomirlarga kiritilishi tufayli).
gadoliniyga asoslangan maxsus kontrast agent).
Ultratovush (ultratovush). Odatda, bu arzon va arzon usul,
mushak-skelet tizimining yumshoq to'qimalarini baholash uchun ishlatiladi. Guvohlik
bo'g'imlarning, tendonlarning va ligamentlarning travmatik shikastlanishi, artikulyar efüzyon,
begona jismlar (manﬁy rentgen nurlari). Ultratovush ovoz balandligidagi o'zgarishlarni aniqlay oladi
periosteum va uning ostida qon yoki yiringning to'planishi, hatto davrida ham
bu o'zgarishlar rentgenogrammada aniqlanmaydi. Siz ham topishingiz mumkin
uchun muhim bo'lgan malign suyak o'simtasining yumshoq to'qimalarining tarkibiy qismi
differentsial diagnostika. Yosh bemorlarda undan foydalanish mumkin
kestirib, displazi diagnostikasi va gematogenning erta bosqichlari
osteomiyelit.
Termograﬁya. Yallig'lanishni erta tashxislash uchun ishlatiladi va
suyaklar va bo'g'imlarda o'sma jarayonlari, ekstremitalarda qon tomirlarining buzilishi. IN
ushbu tadqiqot usulining o'ziga xos emasligi sababli undan foydalanish mumkin
faqat radiatsiya diagnostikasining boshqa, ko'proq informatsion usullariga qo'shimcha sifatida.
D. Interventsion radiologiya usullari
Artrograﬁya. Qo'shimchaga suvda eruvchan kontrast moddani kiritish
modda (artrograﬁya) yoki gaz (pnevmoartrograﬁya) yoki ikkalasi
(er-xotin kontrastli artrograﬁya) kontrastsizligini aniqlash imkonini beradi
intraartikulyar begona jismlar, ligamentli apparatlar va menisklarning shikastlanishi
an'anaviy foydalanishda har doim ham mumkin bo'lmagan bo'g'inlar
rentgen tekshiruvi. Ba'zida artrograﬁya artroskopiya bilan birga keladi
(tolali optika yordamida qo'shma bo'shliqni tekshirish), bu esa ortadi
ikkala tadqiqot usulining diagnostika samaradorligi. Ko `p holatlarda
artrograﬁya endi magnit-rezonans tomograﬁya bilan almashtirildi.
Fistulograﬁya. Agar bemorda surunkali osteomielit bo'lsa,
ﬁstulalarning shakllanishi bilan murakkablashganda, jarroh uchun oqma yo'nalishini bilish muhimdir.
va ﬁstuloz yo'lning hayotiy tuzilmalar bilan aloqasi tabiati (nervlar,
tomirlar, bo'g'inlar, endoprotezlar). Bunday ma'lumotni dan olish mumkin
oqma traktiga suvda eruvchan kontrast moddani kiritish.
Artrograﬁya paytida qo'shma bo'shliq kontrasti ma'lumotlarini to'g'ri baholash yoki
ﬁstulograﬁya bilan ﬁstulograﬁya nafaqat tufayli mumkin
kontrast paytida rentgenogrammalar, balki kompyuter tomograﬁyasi.
Angiograﬁya. Qon tomir kontrasti uchun asosiy ko'rsatkich
(raqamli ayirish angiograﬁyasi usuli) - lokalizatsiyani aniqlash
qon tomirlarining shikastlanishi va qon ketishida ularning embolizatsiyasi. uchun keng qo'llaniladi
k
l i i
bil
i l h
k
i i b h l h

20
suyak o'smalarini qon bilan ta'minlash xarakterini baholash.
Igna diagnostik biopsiya. Ushbu texnikadan foydalanish ostida
ultratovush yoki kompyuter tomograﬁyasi tomonidan nazorat qilinadigan juda aniq
suyak yoki qo'shma bo'shliqning patologik shakllanishidan material olish
qo'shimcha mikroskopik tekshirish uchun.
PATOLOGIK SHARTLARNING EMOTIKASI
Rentgenogrammalarda mushak-skelet tizimining zararlanishining barcha belgilari orasida
quyidagi guruhlarni ajratish mumkin:
1 . Suyak
1.1. Suyakning holatini, hajmini va shaklini o'zgartirish
Ko'pincha suyakning holatidagi o'zgarish travmatik tarzda sodir bo'ladi
zarar.
Sinish - ta'siri ostida uning yaxlitligini buzish bilan suyakning shikastlanishi
sog'lom suyak to'qimalarining kuchlanish kuchidan oshib ketadigan mexanik kuch.
Patologik o'zgargan suyak (osteoporoz, o'smalar va kistalar) shikastlanishi mumkin.
ozgina harakat, natijada patologik sinish. belgilar
rentgenogrammadagi sinish - sinish chizig'i (tekisligi), butunlikning buzilishi
suyak konturi va parchalarning siljishi. Singan turi chiziqning nisbati bilan belgilanadi
suyakning uzunlamasına o'qiga sinishi, ya'ni bo'ylama, ko'ndalang, spiral,
parchalanib ketgan.
Yoriqlardagi parchalarning siljishi tabiati boshqacha bo'lishi mumkin. Qayerda
uzunlamasına yoki lateral siljishning qiymati santimetrda, burchakli siljish esa - da ko'rsatilgan.
daraja. Distal bo'lak bo'ylab siljishni aniqlash odatiy holdir.
Bolalarda suyak va bo'g'imlarning rentgenogrammasini baholashda buni hisobga olish kerak
Bolalikdagi sinishlarning xususiyatlari:
Subperiostal sinish: asosiy simptom - burchak deformatsiyasi
kortikal qatlamning tashqi konturi, "chekka" simptomi yoki
"qadamlar". Bunday holda, sinish chizig'i aniqlanmasligi mumkin va bo'laklarning siljishi
amalda sodir bo'lmaydi.
Metaepiﬁz bo'ylab sinish chizig'i o'tganda epiﬁzeoliz sodir bo'ladi
o'sish xaftaga, agar bu chiziq apoﬁzni bog'laydigan xaftaga bo'ylab o'tsa
asosiy suyakning tanasi bilan sinish apoﬁzioliz deb ataladi. Bunday sindirishga misol
humerusning medial epikondilining ajralishi bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Singan shifo belgilari: suyak tuzilishini qayta qurish va tekislash
bo'laklar, birinchi 10 kun davomida biriktiruvchi to'qima kallusi hosil bo'ladi;
osteoid kallus - 20 kun, kallus - 30 kun, shakllangan suyak
kallus - bir necha oy, suyak tuzilishi va rezorbsiyasini tiklash
ortiqcha kallus - 24 oy.
Suyak qismlarini muvaffaqiyatsiz qayta joylashtirish, oyoq-qo'llarning immobilizatsiyasini buzish,
shikastlangan to'qimalarga etarli qon ta'minoti yo'qligi shakllanishga olib keladi
yolg'on qo'shma, radiologik belgilari qaysi
a) qo'shma bo'shliqqa aylangan sinish chizig'ining saqlanishi;
b) suyak bo'laklarining uchlarini tekislash, v) medullar kanalini yopish.
Oddiy tuzilishga ega bo'lgan rentgenogrammalarda travmatik dislokatsiya bo'lsa va
konﬁguratsiyalar artikulyar uchlarning mos kelishining to'liq buzilishini aniqlaydi. Yoniq
subluksatsiya artikulyar uchlari va xanjar shaklidagi to'liq mos kelmasligini ko'rsatadi
rentgen qo'shma bo'shlig'ining deformatsiyasi.
Suyak hajmining oshishi giperostoz - qalinlashuv tufayli bo'lishi mumkin
bir vaqtning o'zida skleroz bilan birga periosteal suyak shakllanishi tufayli suyaklar (
endosteal suyak shakllanishi). Bu jarayon surunkali holatga xosdir
osteomiyelit va siﬁlis. Suyak shishib ketganda, fonda hajmning oshishi kuzatiladi
suyak zichligining pasayishi - rentgenograﬁyada suyak shaffofroq bo'ladi;
uning kortikal qatlami yupqalashgan. Bu holat tolali kistalarda kuzatiladi,
gigant hujayrali o'sma yoki litik sarkoma, ammo ikkinchisi bilan u hali ham yo'q qilinadi
kortikal qatlam.
Suyak hajmining kamayishi - atroﬁya funktsional bo'lishi mumkin
(uzoq harakatsizlik, harakatsizlik, vaznsizlik), qachon sodir bo'ladi
neyrotroﬁk va gormonal kasalliklar, shuningdek, uzoq muddatli bosimdan
tashqarida.
1.2. Suyak strukturasining o'zgarishi
Suyak tuzilishidagi o'zgarishlarning osteoblastik turiga osteoskleroz kiradi
- suyakning birlik hajmiga kaltsiy o'z ichiga olgan elementlar sonining ko'payishi.
Rentgen belgilari: nozik halqali tuzilish, to'liq to'liq
suyak naqshining yo'qolishi; kortikal qatlamning qalinlashishi va siqilishi; siqilish
medullar kanali to'liq yopilgunga qadar. Mahalliy osteoskleroz
surunkali osteomiyelit, uchinchi darajali siﬁliz uchun xarakterlidir. Kamdan-kam hollarda
yuzaga keladigan tizimli osteoskleroz marmar kasalligiga xosdir
(tug'ma kasallik), og'ir metallar bilan zaharlanish, osteoblastik
saraton metastazlari. Osteoskleroz ko'pincha giperostoz bilan birlashtiriladi.
Osteoporoz eng keng tarqalgan osteolitik jarayondir.
suyakning birlik hajmiga kaltsiy o'z ichiga olgan elementlarning bir xilda kamayishi. Da
Bunday holda, suyakning umumiy hajmi va uning shakli o'zgarishsiz qoladi. rentgen nurlari
belgilari: katta qovuzloqli suyak tuzilishi, kortikal qatlamning yupqalashishi,
medullar kanalining kengayishi. Osteoporozning tarqalishiga ko'ra, quyidagilar mavjud:
h lli (
l
i li l d
kl
i
ili h i
d
l bki
b li hi)

21
mahalliy (o'smalar, osteomielitlarda suyaklarni yo'q qilishning dastlabki namoyon bo'lishi),
mintaqaviy (artritda suyaklarning artikulyar uchlarida), keng tarqalgan (buzilish
qon ta'minoti yoki oyoq-qo'llarining innervatsiyasi), tizimli (qarilik, bilan
endokrin va metabolik kasalliklar, shu jumladan raxit).
Suyaklarning buzilishi - asta-sekin sodir bo'ladi (travmatikdan farqli o'laroq
shikastlanish) suyakning boshqa patologik bilan almashtirilishi bilan yo'q qilinishi
to'qima (yiring, yallig'lanish granulyatsiyasi, o'simta to'qimasi). uchun xarakterlidir
osteomiyelit, shu bilan birga vayronagarchilik markazining konturlarining loyqaligi ko'rsatiladi
jarayonning og'irlashishi haqida. Suyakning o'zgarmas fonida halokatning rivojlanishi, s
loyqa chegaralar, kortikal qatlamning yo'q qilinishi bilan birga, eng ko'p
malign o'smaga xos (litik sarkoma).
22
Suyak hududining nekrozi etarli darajada yoki to'liq to'xtatilishi tufayli
ovqatlanish osteonekroz deb ataladi. Rentgenda bu hudud yo'q
xarakterli suyak tuzilishi, atrofdagi bo'limlarga qaraganda zichroq. To'liq
yirtilgan nekrotik maydon - sekvestr halokat markazida joylashgan
(sekvestr bo'shlig'i). Sekvestrlarning shakllanishi surunkali holatga xosdir
osteomiyelit. Surunkali osteomiyelitda yangi sekvestrlar paydo bo'ladi
jarayonning kuchayishini ko'rsatadi. Osteonekroz ham xarakterlidir
osteoxondropatiya (ko'pincha femur boshining aseptik nekrozi mavjud).
Legg-Calve-Perthes kasalligi).
1.3. Suyak yuzasini o'zgartirish
Patologik jarayon periosteumning yo'q qilinishiga sabab bo'lganda kuzatiladi.
Yallig'lanish tabiati (nonspesiﬁk yoki o'ziga xos) bilan bu o'zgarishlar
periostit deb ataladi, shish bilan - periostoz. Delaminatsiyalangan (chiziqli)
periostit suyakdagi o'tkir yallig'lanish jarayoniga xosdir. Laminat
periostit surunkali osteomiyelitning bir nechta kuchayishi bilan kuzatiladi. Da
suyakni o'rab turgan yumshoq to'qimalarga yiringning chiqishi va uning notekis bosimi
periosteum, sochli periostit paydo bo'ladi. Dantelli periostit bilan kuzatiladi
uchinchi darajali siﬁlis, o'ziga xos bo'lsa
granulomalar - gummalar.
Igna periostozi, shuningdek, periosteal visorlar xarakterlidir
malign suyak shishi. "Ignalar" (spikulalar) - kalsiﬁkatsiya qilingan
o'simta hujayralari bilan inﬁltratsiya qilingan qon tomirlari.
2. Birgalikda
2.1. Artikulyar yuzalarning nisbatlarini buzish
Bu 1.1-bo'limda tasvirlangan.
2.2. Artikulyar yuzalarning o'zgarishi
Qisman yoki to'liq bog'liq bo'lgan artikulyar sirtlarning deformatsiyasi
integumental xaftaga va hatto suyakni yo'q qilish. Bu yallig'lanishda kuzatiladi
(artrit) va degenerativ-distroﬁk (artrit) jarayonlari. Artrit bilan, bundan mustasno
Bundan tashqari, kompensator sifatida marginal suyak o'sishi (osteoﬁtlar) paydo bo'ladi
artikulyar yuzalar maydonini oshiradigan mexanizm. artrit uchun ham
subkondral endplatelarning sklerozi kuzatilishi mumkin.
2.3. Rentgen qo'shma bo'shlig'ining kengligini o'zgartirish
Artroz rentgen qo'shma bo'shlig'ining balandligining pasayishi bilan birga keladi
artikulyar xaftaga yupqalashishi yoki qisman yo'q qilinishi tufayli. To'liq yo'q bo'lib ketish
qo'shma bo'shliq (suyak ankilozi) suyak nurlarining birdan o'tishi bilan tavsiﬂanadi
suyaklarni boshqasiga, bu nafaqat xaftaga, balki xaftaga tushishi natijasida yuzaga keladi
suyaklarning artikulyar uchlari. Rentgen qo'shma bo'shlig'ining kengayishi juda kam uchraydi
simptom. Qo'shimchalar bo'shlig'ida ekssudat, yiring (artrit) yoki qon (gemartroz) mavjudligi
artikulyar divergensiya tufayli rentgen qo'shma bo'shlig'ining kengayishiga olib keladi
suyaklarning uchlari.
3. Yumshoq to'qimalar
3.1. Ovoz balandligi va konﬁguratsiyani o'zgartirish
O'tkir osteomiyelit yoki artrit odatda o'sish bilan birga keladi
zararlangan hudud atroﬁda shish paydo bo'lishi sababli yumshoq to'qimalarning hajmi. Uzoq muddatli yo'qlik
oyoq-qo'llarining funktsiyasi, immobilizatsiya yoki sil kasalligi yumshoq to'qimalar atroﬁyasiga olib keladi
to'qimalar, ya'ni ularning hajmining pasayishi.
3.2. O'zgaruvchan zichlik (soya intensivligi) va bir xillik
yumshoq to'qimalar tuzilmalari
Xatarli o'smada qo'shni yumshoq to'qimalarda suyaklar bo'lishi mumkin
patologik suyak shakllanishi va ohaklanish joylari kuzatilgan.
Surunkali travma (sport yoki professional tabiat) tez-tez
mushaklardagi kalsiﬁkatsiya joylarini keltirib chiqaradi (miyozit ossiﬁkans). Yoniq
yumshoq to'qimalarda rentgenogrammalar kalsiﬁkatsiyalangan parazitlarni aniqlashi mumkin
(tsisterkoz, echinokokkoz), shuningdek, kalsiﬁkatsiyalangan gematomalar.
Yumshoq to'qimalarda, mushaklararo bo'shliqlarda keng yoritish,
gaz gangrenasi yoki ko'krak qafasi shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
TADQIQOT NATIJALARINI BAHOLASH
l
i
iﬂ hd
l
bi
j j
bl
ll
il di

23
Rentgenogrammalarni tavsiﬂashda ma'lum bir reja, javoblar qo'llaniladi
ularning har bir nuqtasi oxirida tabiat haqida to'g'ri xulosa chiqarish imkonini beradi
patologiya.
Rentgen tasviri rejasi
1. Bemorning familiyasi, jinsi va yoshi.
2. Nima va qanday proyeksiyalarda suratga olingan.
3. Agar tadqiqot kontrastli vositalar yordamida o'tkazilgan bo'lsa, unda
usul va kontrast moddaning nomini ko'rsating.
4. Rasm sifatini baholash (salbiy yoki ijobiy, kontrast, aniqlik, mavjudligi
artefaktlar).
5. O'sish zonalari va ossiﬁkatsiya yadrolari holatiga ko'ra, buzilish mavjudligini aniqlang.
ossiﬁkatsiya darajasi.
6. Shikastlangan shikastlanish mavjudligini aniqlang.
6.1. Agar sinish aniqlansa, quyidagilarni ko'rsating: a) lokalizatsiya; b) sinish turi; V)
distal bo'lakning siljish tabiati va darajasi; d) belgilarning mavjudligi
shifo (bo'laklarning qirralarining tabiati, suyak iligi kanalining holati,
periosteal kallus mavjudligi); e) sinishning tabiati (travmatik yoki
patologik);
6.2. Agar dislokatsiya aniqlansa, quyidagilarni ko'rsating: a) dislokatsiyaning lokalizatsiyasi va yo'nalishi
(oyoq-qo'lning distal qismi bo'ylab); b) artikulyar uchlarning nisbati
(dislokatsiya, subluksatsiya); c) dislokatsiyaning tabiati (travmatik, tug'ma yoki
patologik).
7. Shikastlangan jarohatlar bo'lmasa, kattalikdagi buzilishlarni baholang va
suyak shakllari.
8. Suyak strukturasi holatini baholash, osteolitik va aniqlash
osteoblastik belgilar.
9. Suyakda aniqlangan patologik jarayonni toping, uni aniqlang
hajmi va shakli, shuningdek, chegaralarning holati (aniq, loyqa).
10. Suyak sirtining holatini baholang. Periosteal o'zgarishlar mavjudligida
ularning tabiatini aniqlash.
11. Rentgen qo'shma bo'shlig'ining holatini aniqlang.
12. Suyak patologiyasi sohasidagi yumshoq to'qimalarning holatini baholang.
13. Aniqlangan patologik o'zgarishlarning tabiati haqida xulosa chiqaring.
L U H E V O E VA S R E D O V A N I E
Darsning maqsadi: aniqlashda radiodiagnoz usullari imkoniyatlarini o'rganish
ovqat hazm qilish organlarida morfologik va funktsional o'zgarishlar.
ANNOTATSIYA
Ovqat hazm qilish tizimi bir-biriga bog'langan organlar to'plamidir
oziq-ovqat mahsulotlarini targ'ib qilish va qayta ishlash uchun. Oshqozon-ichak traktiga
tuprik bezlari, oshqozon osti bezi va jigar kanallari unga oqib o'tadi. U davomida
lümenni bir muddat qoplaydigan sﬁnkterlar va klapanlar mavjud;
bundan tashqari, ovqat hazm qilish tizimining organlari peristaltikani bajaradi
harakat. Bularning barchasi turli bo'limlarning rentgenogrammalarini baholashda hisobga olinishi kerak.
ovqat hazm qilish trakti.
Endoskopik texnologiya, zamonaviy gastroenterologiyaning rivojlanishi tufayli
turli kasalliklarni aniqlashda keng imkoniyatlarga ega. Biroq, rol
Tadqiqotning rentgen usullari va ko'proq rentgen nurlari, ammo yo'q
kamayadi. Ushbu ikkita tadqiqot usuli birgalikda qo'llanilishi kerak,
bir-birini to‘ldiradi va boyitadi. Shuni esda tutish kerakki, hatto bu yondashuv ham kafolat bermaydi
patologiyaning tabiati haqida shubhasiz xulosa, shuning uchun davolovchi shifokor shakllantiradi
klinik laboratoriya va barcha ma'lumotlarni hisobga olgan holda klinik tashxis
instrumental tadqiqot usullari.
Ovqat hazm qilish traktini o'rganish uchun barcha radiatsiya usullari orasida asosiysi
roli rentgen texnikasiga tegishli. Shu munosabat bilan, bu zarur
bir nechta muhim ﬁkrlarga e'tibor bering.
1. Ovqat hazm qilish tizimini o'rganishning asosiy usullari quyidagilardir
ﬂoroskopiya va rentgenograﬁya. Ularning har birining afzalliklari va kamchiliklari asosida
usullari, turli yosh davrlarida ulardan foydalanish ketma-ketligi
boshqacha. Kattalarda tadqiqot ﬂoroskopiya bilan boshlanadi va davom etadi
rentgenograﬁya faqat aniqlangan patologik o'zgarishlarni aniqlaydi. Da
bolalarni tekshirish, taktikalar boshqacha - rentgenograﬁya orqali amalga oshiriladi
ma'lum vaqt oralig'i va keyin, agar kerak bo'lsa, ularni to'ldiring
qisqa muddatli ﬂoroskopiya. uchun zarur shartlardan biri
ﬂoroskopiya - elektron-optik konvertorning mavjudligi;
kichik bemorga radiatsiya ta'sirini kamaytirishga imkon beradi.
2. Ovqat hazm qilish tizimi organlarining devorlari rentgen nurlarini o'zlashtirganligi sababli
radiatsiya ularni o'rab turgan to'qimalar bilan bir xil darajada qabul qiladi
an'anaviy rentgenogrammalarda yoki uzatishda tasvir har doim ham mumkin emas.
Organning lümenini yaxshiroq tasavvur qilish uchun undan foydalanish kerak
ovqat hazm qilish traktining turli qismlarining sun'iy kontrasti.
Salbiy kontrastni farqlash - kontrast agent sifatida
h
ki
d
f d l
i
(
k idi ki l
d k b
id id)
ij bi

24
havo yoki gazdan foydalaning (azot oksidi, kislorod, karbonat angidrid); va ijobiy
kontrastli - yuqori o'ziga xoslikka ega kontrastli vositalardan foydalanish
zichlik (bariy sulfat suspenziyasi, gastrograﬁn). Kontrastni qanday qo'llash kerak
modda uning kimyoviy tarkibiga, shuningdek, qaysi bo'limga bog'liq
ovqat hazm qilish tizimi o'rganiladi.
25
3. Ovqat hazm qilish traktining holatini baholashda emas, balki baholash kerak
faqat uning turli bo'limlari konturlarining holati, o'lchami, shakli va holati, ya'ni.
morfologik xususiyatlar, balki funksional holat. Dvigatelni baholang
evakuatsiya funktsiyasi organ devorlarining motor faolligiga asoslangan bo'lishi mumkin (chastota va
peristaltik qisqarishlarning chuqurligi). Olinganlarni to'g'ri talqin qilish uchun
ma'lumotlar, oddiy radioanatomiya va aniq tushunchaga ega bo'lish talab qilinadi
ovqat hazm qilish traktining radioﬁziologiyasi.
KEMALNI KO‘RISH KO‘RSATMALARI VA REJASI
Kattalardagi radiologik tekshiruv uchun eng ko'p uchraydigan ko'rsatkichlar bilan bog'liq
og'riq sindromi, oshqozon yarasi yoki neoplazmalarga shubha
turli tabiat va joylashuv.
Bolalikda ko'rsatmalar odatda tez-tez qayt qilish sindromi va
regurgitatsiya, ya'ni. ovqat hazm qilish tizimining malformatsiyasi va anomaliyalariga shubha bilan
qizilo'ngach, oshqozon yoki ichakning disfunktsiyasiga olib keladigan trakt. Bunday
uzoq vaqt davomida najasni ushlab turish, shishiradi, palpatsiya kabi klinik belgilar
qorin bo'shlig'ida massa hosil bo'lishi, ovqat hazm qilish tizimidan qon ketishi,
Shuningdek, radiologik tekshiruv uchun ko'rsatmalar. Eng keng tarqalgan ko'rsatkichlardan biri
bolalarni tekshirish uchun ovqat hazm qilish tizimidagi begona jismning shubhasi
yo'l (anamnezda kichik narsalar, o'yinchoqlar bilan o'yin ko'rsatkichi mavjud).
Shuni ta'kidlash kerakki, barcha yosh davrlarida mumkin
shoshilinch radiologik tekshiruvni talab qiladigan favqulodda vaziyatlar yuzaga kelishi va
favqulodda yordam. An'anaviy ravishda ular "o'tkir qorin" tushunchasi bilan birlashtirilgan. Ularga
kiradi: ichi bo'sh organning teshilishi, o'tkir ichak tutilishi, peritonit.
RADIASYON TUZISH USULLARI
Kontrastsiz tadqiqot
Rentgen tekshiruvi tadqiqot rentgenograﬁyasini bajarish bilan boshlanadi
bemorning tik holatida qorin bo'shlig'i. Rasmni baholashda e'tibor bering
diafragmaning o'ng gumbazi ostidagi jigarning bir hil soyasiga, gaz pufakchasiga e'tibor.
chap tomonda oshqozon. Kattaroq bolalar va kattalarda ichaklarda oz miqdorda mavjud
gaz miqdori. Bunday holda, tashqi ko'rinishi bilan o'zgarib turadigan uning pozitsiyasini taxmin qilish mumkin
qorin bo'shlig'ida massa hosil bo'lishi.
Ichak tutilishi looplarda suyuqlik va gazning to'planishiga olib keladi
ichak tutilishi joyidan yuqorida. Rentgenogrammalarda bu shunday ko'rinadi
ko'p suyuqlik darajasi (Kloiberning "chashka" simptomi, "arch" simptomi). Da
o'quv rentgenogrammasida ichak tutilishining belgilarini aniqlash
uning darajasi (yuqori, past) va obstruktsiya darajasi haqidagi savollarga javob berishga harakat qiling
(to'liq yoki qisman).
Yarali jarayonning kirib borishi natijasida ichi bo'sh organning teshilishi
shikastlanish yoki begona jismning qorin bo'shlig'iga kirishi bilan birga keladi
erkin havo. Bemorni tik holatda tekshirish imkonini beradi
uni diafragma ostida "yarqi oy nuri" belgisi shaklida toping.
Peritonit paytida qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligiga olib keladi
"suzuvchi halqalar" simptomining paydo bo'lishi va qorinning pastki qismining qorayishi
bo'shliqlar.
Radiograﬁyada begona jismlarni aniqlash va nazorat qilish qobiliyati
ularning ovqat hazm qilish trakti orqali rivojlanishi to'g'ridan-to'g'ri solishtirma og'irlikka bog'liq
bu elementlar. Bundan tashqari, tadqiqot radiopakni aniqlash imkonini beradi
o't pufagi va yo'llarining toshlari, ohaklanish joylari (limfa tugunlari,
aterosklerozda qorin aortasi), metall osteosintez elementlari (operatsiyadan so'ng).
umurtqa pog'onasi).
Maxsus foydalanish endoskopik ultratovush
7,5 MGts chastotali intrakavitar (transözofageal, endorektal) sensorlar
ovqat hazm qilish organining o'rganilayotgan qismi devorining barcha qatlamlari holatini baholashga imkon beradi
yo'l, shuningdek, devorning tashqi tomoniga ulashgan tuzilmalarni tasavvur qilish imkonini beradi
organ.
Ovqat hazm qilish kanalini sun'iy kontrastlash usullari
Kontrastli vositani og'iz orqali yuborish. Ikkinchisi kabi, ko'pincha
bariy sulfatning suvli suspenziyasidan foydalaning. Forma olish uchun va
nozik dispers suspenziya, jelga o'xshash moddalar unga kiritiladi va mikserda pishiriladi. IN
o'rganilayotgan organga qarab, bariy sulfatning mutanosib nisbatlari va
suvlari har xil. Shunday qilib, qizilo'ngachni o'rganish uchun suspenziya qalinroq bo'lishi kerak
(qaymoqli mustahkamlik, BaSO
4: H
2
O = 2 : 1) uni sekinlashtirish uchun
o'tish va shu bilan qizilo'ngachning holatini batafsilroq o'rganish. Uchun
oshqozon va ichaklarni o'rganishda bu nisbat 1: 2 bo'lishi kerak.
d i
d l i
i b
l
b i
i b j
di

26
Tadqiqot metodologiyasi: bemor 2-3 qultum bariyni bajaradi
tortish. Bu qizilo'ngachning holatini qattiq to'ldirish bilan o'rganish imkonini beradi
suspenziyadan o'tish momenti va bo'shatilgandan keyin - shilliq qavatning burmalari. Keyin
shundan bemor kontrast moddaning qolgan qismini oladi, buning natijasida
oshqozonni qattiq to'ldirish hosil bo'lib, uning holatini, hajmini baholashga imkon beradi;
konturlarning shakli va holati. Bariy suspenziyasi o'tganda, 12-
o'n ikki barmoqli ichak va butun ingichka ichak.
Neonatal davrda kontrast moddaning regürjitatsiyasi xavﬁ tufayli
bronxial daraxtga (yutish reﬂeksining etukligi), shuningdek, agar siz shubha qilsangiz
qizilo'ngach atreziyasi, bariy sulfat o'rniga, suvda eruvchan foydalaning
kontrast agent - omnipaque.
Tekshirish usuli - bariy suspenziyasining ingichka va yo'g'on ichak orqali o'tishini o'rganish
faqat ichakning evakuatsiya funktsiyasini o'rganish uchun ishlatiladi.
Yosh bolalarda bariy suspenziyasidan o'tishning taxminiy vaqti va
kattalar jadvalda ko'rsatilgan.
Yo'g'on ichakning morfologiyasini baholash uchun ho'qna qo'llaniladi.
(irrigograﬁya yoki irrigoskopiya). Shu bilan birga, bariy suspenziyasi (nisbat 1: 5)
Bobrov apparati (kattalarda) yoki gaz chiqishi yordamida rektumga kiritiladi
Janet naychasi va shprits (bolalar uchun). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kontrast vosita sifatida
10% konsentratsiyali suvda eruvchan preparatni qo'llang (verograﬁn, urograﬁn,
gastrograﬁn). Yo'g'on ichak ko'richakgacha to'liq to'ldiriladi, bu esa imkon beradi
uning topograﬁyasini, bo'shliqning o'lchamini va konturlarning holatini aniqlang.
Ikki tomonlama kontrast texnikasi. Ushbu texnika bilan siz mumkin
o'simta shikastlanishining dastlabki bosqichlarini, yallig'lanish o'zgarishlarini aniqlang, chunki
shilliq qavatning makro- va mikroreleﬁning holati batafsil o'rganiladi. Birinchisida
bosqich - yo'g'on ichakning bariy suspenziyasi bilan odatiy kontrast, keyin esa
kontrast moddaning asosiy qismidan yo'g'on ichakni bo'shatish (uning bir qismi).
oraliq bo'shliqlarda qoladi), havo yoki gaz qo'shimcha ravishda kiritiladi.
Hazm qilish tizimiga ko'ra, bariy suspenziyasidan o'tishning taxminiy shartlari HAQIDA.
TRACT
Ovqat hazm qilish trakti bo'limi
Bemorning yoshi
5 yoshgacha bo'lgan bolalar kattalar
Qizilo'ngach 10 - 20 s 10 - 20 s
Oshqozon
oshqozondan evakuatsiya boshlanishi (boshi
ingichka ichakni to'ldirish) 5 - 15 min 5 - 15 min
oshqozonni to‘liq bo‘shatish

1,5 - 2,0 soat 2,0 - 2,5 soat
Ingichka ichak
Ingichka ichakni optimal to'ldirish

2,0 - 3,0 soat 3,0 - 4,0 soat
ingichka ichakdan o'tishning boshlanishi
yo'g'on ichak 3,0 - 4,0 soat 4,0 - 6,0 soat
Yo'g'on ichak
optimal to‘ldirish
6,0 – 8,0 soat 8,0 – 12,0 soat
to‘liq bo‘shatish

12.0 - 24.0 soat 24.0 - 48.0 soat

Oshqozon yoki yo'g'on ichakni to'liq bo'shatish ko'pchilikni anglatadi
kontrast vosita bu organni tark etgan.

Ingichka ichakni optimal to'ldirish, oshqozonda bariy borligini anglatadi
suspenziya yo'q, lekin u hali yo'g'on ichakda emas, ya'ni barcha bariy suspenziyasi
ingichka ichak qovuzloqlari. Katta ichakka nisbatan, bu amalda shuni anglatadi
kontrast moddaning butun qismi ingichka ichakdan yo'g'on ichakka o'tdi.
Jigar va o't yo'llarini o'rganish texnikasi
ultratovush. Qoida tariqasida, jigarni o'rganish ushbu arzon usuldan boshlanadi.
Jigar to'qimasi va o't yo'llari ultratovush tekshiruvida yaxshi ko'rinadi, ammo
Shuni esda tutish kerakki, ichak qovuzloqlarida ko'p miqdorda gazlar kamayadi
tadqiqotning informativligi. Organning joylashuvi, hajmi va shakliga qo'shimcha ravishda,
jigar to'qimalarining tuzilishi baholanadi. Odatda, ekostruktura bir hil,
tomirlar va intrahepatik o't yo'llari ingl. Polipozitsion
tadqiqot jigar parenximasidagi diffuz va fokal o'zgarishlarni aniqlashga yordam beradi,
shuningdek, o't pufagining patologiyasi (rivojlanish anomaliyalari, toshlar, yallig'lanishlar) va
kanallar. Intraoperatsiyaga ruxsat beruvchi sensorlar mavjud
intra- va ekstrahepatik kanallarni ultratovush tekshiruvi.
Radionuklidlarni o'rganish. Jigarni tasvirlash asoslanadi
yorliqlardan foydalanish
99 m
Ts* yoki
113 m
In* kolloid zarralar. tomir ichiga yuboriladi,
ular hujayralar - tizimli makrofaglar tomonidan fagotsitlanadi va jigarda tarqaladi
organ qon oqimining mahalliy qiymatlariga ko'ra. Shunday qilib,
gepatosintigraﬁya anatomik va morfologik xususiyatlarni baholash imkonini beradi
jigar, uning tuzilishi va qon ta'minotini o'rganish. Radioaktiv kolloid ushlanadi
va taloqda radiofarmatsevtik to'planish darajasi odatda 15-20% dan oshmaydi.
jigarda to'planish darajasi.
Jigar, o't pufagi va morfo-funktsional holati haqida ma'lumot
o't yo'llari gepatokolessintigraﬁya yordamida olinadi. Buning uchun
bo'yoqlardan foydalaniladi (bengalroz), etiketlanadi
131
I* yoki
123
I
*
vena ichiga yuborilganda qaysi
introduktsiya jigar hujayralari tomonidan ushlanib, safro bilan chiqariladi. Bir xil
jigarda ﬁksatsiya mexanizmi va o't yo'llari orqali chiqarilishi, bor

27
28
etiketlangan
99 m
Ts* imidodiasetik kislota preparatlari (HIDA, MEZIDA va boshqalar).
Kompyuter tomograﬁyasi butun organni tasavvur qilish imkonini beradi. Uning
zichligi boshqa qorin bo'shlig'i organlariga qaraganda biroz kattaroqdir. Ko'pchilik
patologik shakllanishlar past zichlikdagi joylar sifatida ingl
vena ichiga yuborish bilan o'rganishda ayniqsa sezilarli bo'lgan parenxima
kuchaytirish.
Magnit-rezonans tomograﬁya - mavjud bo'lgan eng yaxshi usul
jigar tadqiqotlari, turli tasvir imkoniyatlari foydalanish beri beradi
kichik zarar joylarini aniqlash qobiliyati, ayniqsa shish borligida. MRI
jigarning parenximal va metabolik kasalliklari haqida ko'proq ma'lumot beradi,
jigar qon tomirlarining shikastlanishini yaxshi aniqlaydi.
L UCHER PATOLOGIK SHARTLARNING SEMIOTIKASI
ovqat hazm qilish trakti
Allaqachon ma'lum bo'lgan printsipga ko'ra, morfologik va funktsional
ovqat hazm qilish traktining turli kasalliklarining belgilari.
Uning turli bo'limlari pozitsiyasining o'zgarishi ikkalasiga ham bog'liq bo'lishi mumkin
ovqat hazm qilish tizimining o'zi organining patologiyasi, shuningdek, qo'shni o'zgarishlar
organlar va to'qimalar, tug'ma yoki orttirilgan.
Ovqat hazm qilish traktining barcha qismlari shaklini o'zgartirish bilan chambarchas bog'liq
uning lümenini oshirish yoki kamaytirish, bu o'z navbatida bo'lishi mumkin
umumiy va mahalliy.
Ovqat hazm qilish traktining konturlari holatini baholash yoki
orasidagi differensial diagnostikada patologik fokus muhim ahamiyatga ega
benign va malign lezyon, ikkinchisi bilan xarakterlanadi
notekis va loyqa konturlar.
Shilliq qavat burmalarining sonini, qalinligini va yo'nalishini aniqlash
ovqat hazm qilish tizimining har bir bo'limidagi membranalar uchun katta ahamiyatga ega
shish va yallig'lanishli lezyonlarning diagnostikasi.
funktsional alomatlar. Peristaltika holati: agar u yo'q bo'lsa, unda
organ devorining qattiqligi haqida gapiring (malign lezyonning xarakteristikasi yoki
innervatsiyaning buzilishi); va peristaltika ko'rinadigan bo'lsa - uning chuqurligini aniqlang
(chuqur yoki yuzaki, faol yoki passiv). Bunday alomatlar bo'lishi mumkin
faqat ﬂoroskopiya yordamida o'rganiladi. funktsional alomatlarga.
har bir bo'limdan kontrast moddani evakuatsiya qilish vaqtining o'zgarishini o'z ichiga oladi
oshqozon-ichak trakti keyingi bo'limga.
Oshqozon va 12 o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi
Yaraning lokalizatsiyasiga va tadqiqotning proektsiyasiga qarab, u bo'lishi mumkin
kontur (proﬁlda ko'rinadi, organning chekka hosil qiluvchi devori) yoki relyefda
organning orqa yoki old devorida joylashganida shilliq qavat.
Oshqozon yarasining bevosita belgilari. "Yarali joy" - bu bariy suspenziyasining ombori
uchli yoki yumaloq shakl, oshqozon konturida aniqlanadi, ko'pincha
kichikroq egrilik yoki o'n ikki barmoqli ichak 12, inﬁltrativ o'q bilan o'ralgan. Yoniq
"Yarali joy" relyeﬁ kontrast moddaning yumaloq to'planishi sifatida aniqlanadi;
inﬁltratsion milning engil chizig'i bilan o'ralgan, konvergentsiya (konvergentsiya) bilan
shilliq qavatning qo'shni burmalari yaraga, yaraning o'zida esa burmalar yo'q.
aniqlanadi ("dengiz yulduzi" alomati)
Yaraning bilvosita rentgenologik belgilari. Ularning har biri topildi
alohida-alohida, oshqozon yarasi bor degan xulosaga kelish uchun asos bermaydi, lekin ularning kombinatsiyasi
yarali joyning bevosita alomatini aniqlashga deyarli teng. Bularga quyidagilar kiradi: katta
och qoringa oshqozon ichidagi suyuqlik miqdori; dan qarama-qarshilikning reﬂeksli retraktsiyasi
oshqozon devorining yaralari ("ko'rsatkich barmog'i" belgisi); pilorik spazm; tezlashtirilgan
oshqozon yarasi hududida bariy suspenziyasini targ'ib qilish; mintaqadagi mahalliy og'riq
ﬂoroskopiya va bir vaqtning o'zida palpatsiya bilan o'rnatilgan yaralar.
Ovqat hazm qilish traktining o'smalari
Xatarli o'smalar, o'sish tabiatiga qarab, bo'lishi mumkin
endoﬁtik - organ devori ichida o'sadi va ekzoﬁtik - lümen ichiga o'sadi
organ.
Saratonning endoﬁtik shakli uchun xarakterli rentgenologik alomat
organning lümeninin dumaloq torayishi hisoblanadi. Shu bilan birga, zararlangan hududda, devor
organ qattiq, suprastenotik kengayish toraygan joydan yuqorida rivojlanadi.
Ekzoﬁtik saraton bilan organning "to'ldirish nuqsoni" alomati aniqlanadi
kontrast agenti. Ushbu nuqsonning konturlari notekis, tanaffus va to'liqlik mavjud
shilliq qavatning burmalarini yo'q qilish. Funktsional tadqiqotda,
organ devorining qattiqligini aniqlash.
"To'ldirish nuqsoni" alomati yaxshi xulqli o'smalarda ham kuzatiladi.
Bunday holda, u yumaloq shakl, silliq va aniq konturlar bilan ajralib turadi. Burmalar
shilliq pardalar vayron bo'lmaydi, balki ko'chiriladi (ular bu shakllanishni o'rab oladi).
Yaxshi xulqli o'simta hududida peristaltika azoblanmaydi yoki ozgina
o'zgardi.

29
Jigarning diffuz lezyonlari
Jigar sirrozi. Uning patogenezida eng muhim bo'g'in buzilishdir
angiograﬁya yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan portal tizimida qon aylanishi. Yoniq
sintigrammalarda o'ngning o'lchamining pasayishi va chap bo'lakning o'sishi aniqlanadi
jigar. Radiofarmatsevtika vositalarining taqsimlanishi aniq diffuz notekislikka ega.
Portal gipertenziyada taloqda radiofarmatsevtik moddalarning to'planishi ortadi.
Jigarning fokal lezyonlari
Fokal o'zgarishlarning eng ko'p uchraydigan sabablari: asosiy
jigar o'smalari, metastatik lezyonlar, xo'ppozlar va kistlar, shu jumladan
parazitar (echinokokkoz). Bundan tashqari, travmada subkapsulyar gematomalar,
safro yo'llarining kengayishi, qo'shni organlarning shishi ham sabab bo'lishi mumkin
fokal jigar shikastlanishi belgilarining paydo bo'lishi.
Bu barcha holatlarda etakchi sintigraﬁk belgi hisoblanadi
radiofarmatsevtik to'planishning pasayishi yoki yo'qligi o'choqlarining paydo bo'lishi ("sovuq" o'choqlar,
to'planish nuqsonlari).
Ultratovush tekshiruvida jigar gemangiomalari mahalliy giperekoik sifatida tavsiﬂanadi
ta'lim. Malign jarayonlar bilan differentsial diagnostika
KT va MRI yordamida amalga oshiriladi, bunda tomir ichiga yuborishdan keyin
kontrast agenti, ampliﬁkatsiya fenomeni gemangiomaning chetidan uning atroﬁda paydo bo'ladi.
markaz.
Ultratovush tekshiruvidagi kistalar o'ziga xos xususiyatlarga ega: aniq chegaralar,
o'ttiz
echo-salbiy tarkib va periferik aks-sadoni kuchaytirish. KTda bular
Formatsiyalar yaxshi chegaralangan ko'rinadi, ularning tarkibining zichligi masshtabda
Hounsﬁeld suvning zichligiga yaqinlashadi, tomir ichiga kontrast bilan
kuchaytiruvchi ta'sir kuzatilmaydi.
Xatarli o'smalar gipo- yoki shaklida ultratovush bilan yaxshi aniqlanadi
giperekoik joylar. KT yoki MRI ularning heterojenligini aniq ko'rsatadi
o'simta nekrozi joylari tufayli tuzilishi. Metastazlar ko'p
vena ichiga kuchaytirilgandan keyin o'zgarmaydigan belgi, past zichlik.
Xolelitiyoz
Yuqorida aytib o'tilganidek, ultratovushdagi tosh yumaloq ekopozitiv ko'rinishga ega
orqasida tipik akustik "iz" bo'lgan shakllanishlar. Radiopak toshlar
oddiy rentgenogrammada ko'rish mumkin. Ultratovushda yallig'lanish devori
o't pufagi va kanallari odatdagidan qalinroq. KT bunday batafsil va aniq ta'minlamaydi
bu holatlarda ma'lumotlar, shuning uchun faqat kerak bo'lganda foydalaniladi
atrofdagi to'qimalarni baholang. Gepatoxolessintigraﬁya to'planishning yo'qligini aniqlaydi
O't pufagida RFP.
RADIO TUZISH NATIJALARINI BAHOLASH
Darsga o'z-o'zini tayyorlash paytida va umumiy mashg'ulot paytida olingan ma'lumotlardan foydalanish
tahlil qilish, quyida taklif qilingan rejaga muvoﬁq rentgenogramma tavsiﬁni bering.
Rentgen tasviri rejasi
1. Bemorning familiyasi, jinsi va yoshi.
2. Nima va qanday proyeksiyalarda suratga olingan. Ishlab chiqarish vaqtida bemorning holati
tasvir (vertikal, gorizontal, lateral).
3. Qanday kontrastli vosita ishlatilgan. Uni joriy etish usulini belgilang.
4. Kontrastli vositani olgandan keyin qancha vaqt o'tgach, rentgenogramma olingan.
5. Ovqat hazm qilish traktining qaysi qismi kontrast modda bilan to'ldirilgan. Bajarildi
yoki qisman to'ldirishga erishildi.
6. Kontrastlangan organning holati va hajmidagi o'zgarishlarni baholang.
7. Organning lümeni hajmida o'zgarishlar mavjudligini aniqlang (kengaytirish, torayish,
yoki ularning kombinatsiyasi). Konturlarning lokalizatsiyasi, shakli va holatini batafsil tasvirlab bering
o'zgarishlarni aniqladi.
8. Shilliq qavat burmalarining holati (noziklashishi, qalinlashishi, noto'g'ri.
joylashuv, tanaffus, yaqinlashish).
9. Barcha aniqlangan o'zgarishlarni har tomonlama baholagandan so'ng, haqida xulosa chiqaring
aniqlangan o'zgarishlar patologiyaning qaysi guruhiga tegishli.
Siydik ALARAR TIZIMINI NIMA TADQIQOTLARI
i
di
di
i
di
ik i i
i
ll i i k
i
l i i
i h

31
Darsning maqsadi: radiatsiya diagnostikasining zamonaviy usullari imkoniyatlarini o'rganish
genitouriya tizimining morfologik va funktsional buzilishlarini aniqlashda.
Eng keng tarqalgan bemorlarni rentgenologik tekshirish taktikasini o'rganish
siydik chiqarish organlarining kasalliklari va shikastlanishlari.
ANNOTATSIYA
Uronefrologiyada radiatsiyaviy tadqiqot usullari yetakchi o'rinni egallaydi.
Biroq, kasalliklarning nozologik shakllarining xilma-xilligi farqlashni talab qiladi
diagnostik qidiruvning optimal ketma-ketligini tanlashga yondashuv. Biridan
boshqa tomondan, da'vo qilingan kasallikni hisobga olish kerak, boshqa tomondan,
qo'llaniladigan tadqiqot usullarining diagnostika imkoniyatlari. Boshqa
teng sharoitlarda xavfsiz, invaziv bo'lmaganlarga ustunlik berish kerak
minimal nurlanish bilan birga olib boriladigan diagnostik tadqiqotlar
bemorga yuk.
KEMALNI KO‘RISH KO‘RSATMALARI VA REJASI
Buyraklarning rentgenologik tekshiruvi uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichlar va
siydik yo'llari: siydik tahlilida patologik o'zgarishlar, og'riq
qorin bo'shlig'i, qorin bo'shlig'ida paypaslanadigan volumetrik shakllanish, arterial
noma'lum etiologiyaning gipertenziyasi, qorin bo'shlig'i va retroperitoneal travma.
Ayolning reproduktiv tizimini o'rganish shish bilan amalga oshiriladi
bachadon lezyonlari, tuxumdon kistalari, bepushtlik.
Radiatsiya tekshiruvi qo'llaniladigan organlarni morfologik baholashdan boshlanadi
ultratovush. Buyraklar, siydik yo'llari, siydik pufagi, siydik yo'llari, prostata bezining tasviri
bezlarni rentgen urologik usullari yordamida ham olish mumkin,
sintigraﬁya (yoki OE), KT, MRI.
Hozirgi vaqtda siydik tizimining funktsiyasini o'rganish
asosan radionuklid tadqiqotlari qo'llaniladi (renograﬁya - kabi
skrining texnikasi va sintigraﬁya). Ulardan foydalanish alohida baholash imkonini beradi
o'ng va chap buyraklar va hatto buyrakning alohida segmentlari funktsiyasi, buzilishlarni aniqlash
kasallikning dastlabki bosqichlarida so'rilish-evakuatsiya funktsiyasi. Bular bilan
usullari, glomerulyar ﬁltratsiya tezligini va samaraliligini aniqlash mumkin
buyrak plazmasi oqimi, kursni bashorat qilish uchun funktsional testlarni o'tkazish
nefrogen arterial gipertenziya va obstruktiv va obstruktiv bo'lmagan farqlash
obstruktiv uropatiya, shuningdek, davolanish natijalarini baholash mumkin.
Bunday hollarda rentgen urologik va ultratovush texnikasi sezilarli
ishonchliligi va radionuklid usullariga sezgirligidan past, ammo ular bilan
Uning yordamida kaliks, tos, siydik yo'llari, siydik yo'llarining morfologiyasini baholash mumkin.
siydik pufagi va siydik yo'llari.
RADIASYON TUZISH USULLARI
Turli tekisliklarda ultratovush tekshiruvi (ko'pincha uzunlamasına va
transvers) sizga juda ko'p patologiyalarni aniqlash imkonini beradi: rivojlanish anomaliyalari,
buyraklar va siydik pufagining kistli va o'smali lezyonlari, gidronefroz,
urolitiyoz, buyraklarning surunkali yallig'lanish kasalliklari, adenoma
prostata. Yuqori malakali mutaxassis tomonidan tadqiqot o'tkazish, bo'yicha
yuqori aniqlikdagi zamonaviy apparatlardan foydalanish imkonini beradi
bu usul dastlabki tashxis uchun skrining sifatida va
bemorni keyingi radiatsiya tekshiruvini rejalashtirish.
Rentgen urologik tekshiruvi so'rovdan boshlanadi
qorin bo'shlig'i organlarining rentgenograﬁyasi. Sifat muhim ahamiyatga ega
bemorni o'rganishga tayyorlash (diet, tozalovchi ho'qna). Rasm mumkin
tekis va tiniq bo'lgan bir xil, loviya shaklidagi soyalar shaklida buyraklarni aniqlang
Th darajasida joylashgan konturlar
XII-L Chapda II va L
I-L III o'ngda. Uzunlamasına
buyraklar o'qlari yuqoriga yaqinlashadi (pastga ochilgan burchak hosil qiladi). Konturlar mm. psoas
asosiy o'qilishi kerak. Suyak elementlarining holatini baholang (umurtqa pog'onasi,
pastki juft qovurg'alar, tos suyaklari) birga keladigan kasalliklar yoki anomaliyalarni aniqlash uchun
rivojlanish.
Umumiy rasmda radiopak toshlar (toshlar) aniqlanishi mumkin,
tarkibida noorganik tuzlar (oksalatlar va fosfatlar) mavjud. organik tuzlar
ular rentgen nurlarini yaxshi to'sib qo'ymaydilar, shuning uchun ular ingl. Kerak
Shuni esda tutingki, so'rov rasmlari hisobni aniq lokalizatsiya qilishga imkon bermaydi (tos suyagi -
ureter, o'ng buyrakning tos suyagi - o't pufagi) yig'ish qonuni tufayli
soya shakllanishi.
Urograﬁya. Buyraklar anatomiyasi va ayniqsa, holat haqida to'liq ma'lumot
dan olingan pelvikalitsial tizim (CHLS), siydik yo'llari, siydik pufagi
intravenöz (ekskretor yoki ekskretor) urograﬁya yordamida. Usul asoslanadi
buyraklarning qondan kontrast moddani olish qobiliyatiga, konsentratsiyaga va
uni siydik bilan chiqarib yuboring. Bunday holda, suvda eriydiganlardan biri
kontrast moddalar (urograﬁn, verograﬁn, ko'pincha - ion bo'lmagan omnipak) 1 dozada
Bemorning 1 kg tana vazniga ml (yoki 1 m ga 25 ml).
tanasining 2 yuzasi), lekin 60 dan oshmasligi kerak
ml.
Bemorning yagona ishlaydigan buyragi bilan, yuqori darajalar
qon zardobida kreatinin, shuningdek, hayotning birinchi yilidagi barcha bolalarda qo'llaniladi
infuzion urograﬁya. Kontrastli vosita tomir ichiga yuboriladi
b
i
i i
k
l
i d id
h bil
bi
l h i il di

32
bemorning tana vaznining 1 kg ga 2 ml miqdorida, shu bilan birga aralashtiriladi
5% glyukoza eritmasi yoki ﬁziologik eritma miqdori. Bu tejamkor
texnikasi va uni qo'llashda asoratlar sonining kamayishi va yaxshilanishi
buyrak kontrasti va CHLS.
Kontrastli vosita kiritilgandan so'ng, bir qator urogrammalar o'tkaziladi: 5-7 dan keyin
min, 10-15 min, uchinchisi - 20-25 daqiqadan so'ng bemorning tik holatidadir.
(ortostatik test). Ortostatik test sizga harakatchanlikni aniqlash imkonini beradi
buyraklar, odatda tana balandligini L ni tashkil qiladi
I plus vertebral disk.
1, 2 soatdan keyin kechiktirilgan tortishish sekin bo'lsa amalga oshiriladi
qorin bo'shlig'i tizimining kontrasti, bu aniq pasayish bilan kuzatiladi
buyrak funktsiyasi yoki buyraklardan biri.
Sistograﬁya retrograd, kateter orqali, plomba orqali amalga oshiriladi
kontrast agenti, ilgari bo'shatilgan siydik pufagi. Sifatda
kontrastli vosita, yoki gaz ishlatiladi (salbiy kontrast) yoki
urograﬁn, verograﬁn (ijobiy kontrast). 2 ta surat olinadi: bitta
siydik pufagini qattiq to'ldirgandan so'ng, ikkinchisi - siyish paytida
33
(mikting sistograﬁyasi). Tadqiqotning maqsadi siydik morfologiyasini baholashdan tashqari
siydik pufagi, vezikoureteral-pelvik reﬂyuksiyani aniqlashdir.
Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda siydik chiqarish ko'proq qo'llaniladi.
sistograﬁya.
Retrograd (ko'tarilish) pyelograﬁya. Invaziv instrumental usul
tadqiqot, PCS va siydik yo'llari tasviri bilan hollarda qo'llaniladi
har ikki tomon urogrammalarda olinmagan. Urolog tomonidan amalga oshiriladi
yoki jarroh. Anesteziya ostida siydik pufagiga sistoskop kiritiladi, u bilan
qiziqtirgan siydik yo'lining og'zi topiladi va unga kateter kiritiladi. Kateter orqali
5-10 ml kontrast moddani (gaz yoki suvda eriydigan har qanday) AOK qiling va qiling
surat. Yosh bolalarda, xususan, o'g'il bolalarda kontrendikedir.
uretraga zarar etkazish xavﬁ tufayli 5 yilgacha. Uretrograﬁya. Ushbu uslub chetga surilmagan tadqiqotning namunasidir
eng yangi diagnostika usullari. Uretra bilan kontrast qiling
suvda eruvchan kontrast moddalar antegrad yoki retrograd. uchun ishlatiladi
siydik yo'llarining strikturalari, uning divertikullari, o'smalari va travmatik diagnostikasi
zarar.
Buyrak arteriyalarining selektiv angiograﬁyasi. Raqamli sifatida ishlatiladi
olib tashlash imkonini beruvchi qurilmalarda - seriograﬂarda ayirish angiograﬁyasi
kontrast agenti yoki visiomagnetic in'ektsiya vaqtida yuqori tezlikda tortishish
rekord. Qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar: operatsiyadan oldingi hajmni tekshirish
buyraklarning shakllanishi, buyraklar va buyrak tomirlarining rivojlanishidagi anomaliyalar.
Kompyuter tomograﬁyasi (KT). KT eng muhim hisoblanadi
buyraklar, siydik pufagi, prostata bezining volumetrik shakllanishi
ko'ndalang (eksenel) bo'limlar shakllanishning o'zi va uning aloqasini aniqlaydi
qo'shni organlar bilan. KTda vena ichiga kuchaytirish ko'pincha qo'llaniladi -
skanerlashdan oldin kontrast agentni in'ektsiya qilish. so'nggi avlod
skanerlar spiral kompyuter tomograﬁyasiga imkon beradi. Qayerda
o'qish vaqti sezilarli darajada kamayadi, uzoq kechikish talab qilinmaydi
bemorning nafas olish bosqichi. Bu, ayniqsa, bemorlarni tekshirishda juda muhimdir
travmatik jarohatlar (yaralar). Qayta qurish imkoniyati
uch o'lchamli tasvirlarning frontal va qurilishi sezilarli darajada oshadi
tadqiqotning diagnostik axborot mazmuni.
Magnit-rezonans tomograﬁya (MRI) sizga tasvirni olish imkonini beradi
turli tekisliklarda buyraklar. Paramagnit kontrastni tomir ichiga yuborish
moddalar Magnevist (gadoliniy asosida) intensivlikni sezilarli darajada oshiradi
buyrak parenximasining tasvirlari, bu uning zararlanishini erta aniqlashni osonlashtiradi
kasallikning bosqichlari. Usul tos a'zolarini (siydik yo'llari) o'rganishda ajralmas hisoblanadi
siydik pufagi, bachadon, tuxumdonlar, prostata).
Buyraklar radionuklidlarini o'rganish. Asosiy imkoniyat va soddalik
buyraklarning asosiy ﬁziologik jarayonlarini baholash - bularning asosiy afzalligi
tadqiqot usullari.
Shuni ta'kidlash kerakki, radionuklid tadqiqotlaridan foydalanish mumkin va
bemor tomonidan yod o'z ichiga olgan radiopak preparatlarga nisbatan murosasizlik bo'lsa.
Radionuklid renograﬁyasi. Usul graﬁkaga asoslangan
administratsiyadan keyin buyraklardagi radioaktivlikni o'zgartirish jarayonini ro'yxatga olish
nefrotropik radiofarmatsevtik, ularga yo'naltirilgan ikkita nurlanishni hisoblash orqali
kollimatsiyalangan sensorlar. Olingan egri chiziqlar (renogrammalar) aks ettiradi
buyraklarning qonni qabul qilingan radiofarmatsevtikadan tozalash qobiliyati, shuningdek vaqtinchalik
buyraklar va yig'ish tizimi orqali uni tashish xususiyatlari. Bundan tashqari, uchun
qon klirensini batafsilroq baholash (radiofarmatsevtikadan qonni tozalash tezligi) uchinchi
Sensor yurak mintaqasiga o'rnatiladi. Vezikoureteralni aniqlash uchun
reﬂyuks va buyraklarning umumiy chiqarish funktsiyasini baholash, to'rtinchi sensor
siydik pufagining proektsiyasiga joylashtiriladi. Tadqiqot maqsadiga qarab
datchiklarning soni va joylashuvi tanlanadi.
d d
i hi i l
h
ikki
d h
i
ikdi ( l
i
k i
l b l
dlikl i
id i f
)

34
Odatda, egri chiziqlar har ikki tomonda ham nosimmetrikdir (ularning maksimal balandliklari orasidagi farq).
15-20% dan oshmaydi, ya'ni har birining nisbiy sekretor faolligi (OSA).
buyrak 45 5%. Oddiy ishlaydigan buyrakning renogrammasida,
3 ta segmentni tanlang: birinchisi - "tomir" - tomirlarning radioaktivligini aks ettiradi
buyrak yotoqlari, tez boshlang'ich ko'tarilishi bor, 20-30 soniya davom etadi. Ikkinchi -
"sekretor" - maksimal darajaga etgunga qadar balandlikning sekinroq o'sishi
Daraja. Odatda, radiofarmatsevtikaning maksimal to'planish vaqti (T
maks
) 2-4 minut.
Uchinchisi - "ajratish" - radioaktivlik darajasining pasayishining keskinligini aks ettiradi
urodinamik holat. Odatda, radiofarmatsevtikaning yarimparchalanish davri (balandligi ko'tarilgan vaqt).
egri chiziq maksimal qiymatga nisbatan 2 marta kamayadi - T
1/2
) 6-
8 min.
Dinamik nefrossintigraﬁya. Gamma-kameradan foydalanish imkonini beradi
funktsional ko'rsatkichlarni aniqroq aniqlash, tk. egri chiziqlar maydondan chiqib ketadi
buyraklar va siydik pufagining anatomik proektsiyasi, lekin to'g'ridan-to'g'ri tasvirdan
bu organlarni "qiziqish zonalarini" qurish orqali. Birinchi 30 soniya ichida
in'ektsiyalar yuqori tezlikda ma'lumotlarni yozishni amalga oshiradi (sekundiga 1 kadr -
angiofaz), keyin keyingi 25-30 daqiqada - daqiqada 1 kadr
(parenximal faza).
Statik nefrossintigraﬁya. radiofarmatsevtik, uzoq vaqt davomida saqlanadi
buyrak parenximasi turli xil proektsiyalarda buyraklar tasvirini olishga imkon beradi,
Bu nafaqat buyraklarning morfologik holatini, balki miqdorini baholash uchun ham muhimdir
ishlaydigan parenxima. Tadqiqot 0,5-4 soatdan keyin boshlanadi
radiofarmatsevtika vositalarini joriy etish, ikkinchisining xususiyatlariga qarab.
Ayolning reproduktiv tizimining rentgenologik tekshiruvi boshlanadi
to'liq siydik pufagi bilan tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini o'tkazish. Yaxshi
rivojlanish anomaliyalari va bachadonning o'smali lezyonlari, tuxumdon kistalari ingl.
Kam quvvatli sensorlardan foydalanish tashxis qo'yish imkonini beradi
homiladorlik, shuningdek xomilalik nuqsonlarning prenatal diagnostikasi,
ultratovushning biologik ta'sirining zararli ta'siridan qo'rqmasdan
rivojlanayotgan organizm.
Agar ultratovush natijalari shubhali bo'lsa, KT yoki MRI amalga oshiriladi, bu ayniqsa
kichik sohada joy egallagan tuzilmalarni differentsial diagnostika qilishda qimmatlidir
tos a'zolari va ularning metastazlari.
Bepushtlik sabablarini aniqlash uchun bachadon naychalarining o'tkazuvchanligini baholash talab etiladi
bachadon bo'shlig'iga va fallop naychalariga kontrast moddani (suvda eriydigan) yuborish
rentgenogrammalarning keyingi ishlab chiqarilishi bilan - histerograﬁya
(metrosalpingograﬁya).
L UCHER PATOLOGIK SHARTLARNING SEMIOTIKASI
Morfologik belgilar
Buyraklar holatidagi o'zgarish tabiatda tug'ma bo'lishi mumkin - har xil
embriogenez jarayonining buzilishi natijasida distopiyalarning variantlari. Shuni eslang
rivojlanish jarayonida buyraklar kichik tos suyagidan odatdagi joyiga ko'tariladi.
Distopiyalarning quyidagi turlari ajratiladi: homolateral - kaudal vektor bilan
(lomber, yonbosh, tos) va kranial vektor bilan (intratorasik);
yarim tomonlama (xoch), ikkala buyrak bir tomonda joylashganida va
siydik yo'llari odatdagidek siydik pufagiga ochiladi.
Ikkilamchi tabiatning pozitsiyasidagi o'zgarishlar. Buyraklar tomonidan siljishi mumkin
ularning mahkamlash moslamalarining buzilishi (harakatsizligi) yoki tashqaridan bosim, masalan,
buyrak usti o'smasi, neyrogen shish.
Pastga tushirilgan va ko'tarilmagan buyrakning differentsial diagnostikasi o'tkaziladi
davomida aniqlanadi mos keladigan siydik yo'lining uzunligiga ko'ra
retrograd pyelograﬁya.
Buyraklarning holati haqida aniq tasavvurga ega bo'lgan tadqiqot usullari
Ultratovush, KT yoki MRI, buyrak sintigraﬁyasi. Buyrak shishlarida, eng ishonchli
Usul - KT yoki MRI.
Qiymat o'zgarishi. Hajmining konjenital anomaliyalari mavjud: gipoplaziya.
Buyraklardagi patologik jarayonlar ham hajmning pasayishiga olib kelishi mumkin
buyraklar - surunkali pielonefrit natijasida ajinlar.
Shakl o'zgarishlari. Eng keng tarqalgan taqa buyragi, S- va L-
tasviriy buyraklar. Bu buyraklarning uzunlamasına o'qlarining yo'nalishini o'zgartiradi. Shunday qilib
taqa buyrak (buyraklarning pastki qutblari bilan birlashishi), ular
pastga qarab birlashadi, buyraklar bo'shliq tizimining uzunliklari parallel bo'ladi
umurtqa pog'onasi.
Buyraklar sonidagi anomaliyalar - ikki baravar ko'payishi ham buyrak shaklini o'zgartiradi, u
soniga o'xshaydi 8. To'liq ikki barobar bor - har bir ureter qachon
mustaqil og'iz orqali siydik pufagiga ochiladi. To'liq bo'lmagan ikki barobar bilan
siydik chiqarish kanallari bir-biri bilan birlashadi va bir og'izda siydik pufagiga ochiladi.
Bundan tashqari, qarama-qarshi jarayon - buyrakning aplaziyasi (agenezi) mavjud. Aniqlash emas
buyraklar ultratovush bilan odatdagi joyda aplaziya haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi;
hisobga olgan holda, uni mahalliylashtirishning barcha mumkin bo'lgan joylarini o'rganish majburiydir
distopiya variantlari. Buyrakni aniqlashning ishonchli usuli statik hisoblanadi
nefrotrop radiofarmatsevtika bilan butun tananing sintigraﬁyasi. Haqida yakuniy xulosa
buyrakning aplaziyasi yoki agenezi faqat qorin bo'shlig'ini bajarish orqali amalga oshirilishi mumkin
buyrak arteriyasini vizualizatsiya qilish bilan aortograﬁya. Buyrak arteriyasi yo'qligida
Agar buyrak arteriyasi o'zgargan bo'lsa, ammo buyrak aplaziyasi tashxisi mavjud bo'lsa, agenez tashxisi.
k
i
i hl
h
b li hi
ki
liki ik

35
Strukturaviy o'zgarishlar ham tug'ma bo'lishi mumkin: polikistik,
"Gubkali buyrak" (odatda ikki tomonlama) va multikistoz, soliter buyrak kistasi (odatda).
bir tomonlama). Ultratovush yordamida tekshirishning birinchi bosqichida allaqachon mumkin
kista va qattiq massa o'rtasida differentsial tashxis qo'ying
buyrak. Ultrasonogrammada kistalar yumaloq, aks-sado-salbiy ko'rinadi
silliq, aniq konturlar va bir hil ekostrukturaga ega bo'lgan shakllanishlar. CT da
0,3-0,4 sm o'lchamdagi bo'shliqlarni aniqlash mumkin, ular yumaloq ko'rinishga ega,
bir hil va nisbatan past zichlikdagi shakllanishlar.
Funktsional belgilar
36
Zamonaviy sharoitda o'rganishning eng samarali usuli
buyraklarning funktsional holati radionukliddir (renograﬁya,
sintigraﬁya). Ushbu usullar glomerulyar ﬁltratsiyani baholashga imkon beradi va
quvurli sekretsiya, urodinamika holati. Ikkinchisini ham o'rganish mumkin
ekskretor urograﬁya bilan. Funktsional nurlanish semiotikasi qisman edi
oldingi bo'limlarda muhokama qilingan, shuningdek, tavsifda quyida keltirilgan
individual sindromlar.
Renal kolik sindromi
Toshlarning shakllanishi bilan bog'liq buyrak kolikasining sabablaridan birini ko'rib chiqing
siydik tizimida (urolitiyoz). Surat rentgenogrammasining imkoniyatlari
tadqiqotlari yuqorida keltirildi. Ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi
0,5 sm dan katta toshlar, ekopozitiv shakllanishlar shaklida, orqada
"echo-salbiy yo'l" ko'rinadi. Imtihonning keyingi bosqichi
urograﬁya. Uning yordami bilan toshning tegishliligi
siydik yo'llari, uning lokalizatsiyasi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, urograﬁya
natijasida radio-salbiy, organik toshlarni aniqlash
"to'ldirish nuqsoni" simptomining paydo bo'lishi. Urogrammalarni tavsiﬂashda daraja
siydik obstruktsiyasidan kelib chiqqan pelvikalitsial tizimning kengayishi
yo'llar (gidrokalikoz, pyeloektaziya, megaureter).
Dinamik sintigraﬁya "obstruktiv" turni ochib beradi
renograﬁk egri chiziq bo'lib, unda u o'sib borayotgan graﬁk shakliga ega
sekretsiyaga o'tadigan differensial qon tomir segmenti. Biroq
tadqiqot vaqtida radiofarmatsevtikani olib tashlash sodir bo'lmaydi. Urolitiyozdan tashqari
kasallik, bunday rasm obstruktiv va boshqa variantlar bilan ham sodir bo'ladi
obstruktiv bo'lmagan uropatiya (gidronefroz, striktura, spazm, yallig'lanish.
o'zgarishlar). Ushbu holatlarning differentsial diagnostikasi
diuretik (lasix, furosemid) bilan "majburiy diurez" ning farmakologik tekshiruvlari
darslikda batafsil yoritilgan.
Yallig'lanish o'zgarishlari
Pielonefrit bilan - o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish jarayoni,
Agar jarayon bilan birga bo'lmasa, sonograﬁk va KT rasmlari unchalik aniq emas
gidronefrotik transformatsiya. Urograﬁya loyqalik bilan aniqlanganda
konturlar mm. paranefrotik yog 'to'qimalarining yallig'lanishi tufayli psoas major;
PCLning mo''tadil deformatsiyasi va kontrast moddaning evakuatsiyasini sekinlashtirish
ta'sirlangan buyrak.
Bu holatda eng ma'lumot beruvchi dinamikdir
buyrak funktsiyasi va sonini batafsil baholash imkonini beruvchi nefrossintigraﬁya
ishlaydigan parenxima. Renogrammalarda "parenxima" ko'rsatilgan.
tomir fazasi balandligining pasayishi, tekislash bilan tavsiﬂangan egri turi
va sekretor va ekskretor segmentlarning cho'zilishi. Mumkin sabablar orasida
Bunday o'zgarishlar ham bo'lishi mumkin: buyraklarga qon oqimining pasayishi (a. stenoz).
renalis), interstitsial o'zgarishlar (glomerulonefrit va pielonefrit). Uchun
pielonefrit, bundan tashqari, egri chiziqlarning aniq assimetriyasi xarakterlidir
qarama-qarshi buyraklar.
Renogrammada bir vaqtning o'zida birlashtirilgan qo'shimcha tepaliklarni aniqlash
qovuq hududidan egri chiziq bo'yicha radioaktivlik darajasining pasayishi bilan xarakterli
vezikoureteral reﬂyuks uchun. dan radiofarmatsevtika bilan siydik bunday retrograd reﬂyuks
siydik pufagining siydik yo'liga tushishi nefropatiyalarning patogenezida alohida ahamiyatga ega.
Buyraklar va siydik pufagining o'smalari
KT yoki MRI bilan jihozlanmagan tibbiy muassasada
har qanday buyrakda volumetrik shakllanishga shubha bilan, tadqiqot boshlanadi
Ultratovush tekshiruvi, keyin ekskretor urograﬁya.
Ultratovush tekshiruvi butun buyrak yoki uning biron bir qismi hajmining oshishini aniqlaydi;
qo'shimcha mavjudligi sababli buyrak va bo'shliq tizimining konturlarining deformatsiyasi
loyqa konturlarga ega bo'lgan turli xil ekostrukturalarning shakllanishi. Mahalliy bilan
urogrammalarda hajmli jarayon amputatsiya, deformatsiya va siljish aniqlanadi
pelvikalitsial tizim. Butun buyrakning mag'lubiyati bilan, uning kaviter tizimi
deyarli qarama-qarshi bo'lmagan, ichak qovuzloqlari teskari yo'nalishda siljiydi
tomoni. Renograﬁya bilan (sintigraﬁya), o'smaning invazivlik darajasiga qarab
funktsional bo'lmagangacha har xil turdagi patologik egri chiziqlarni olish.
ki
k hi
i i
j dli i bi
f
il di

37
KT yoki MRI tekshiruvining mavjudligi biroz farq qiladi
diagnostika algoritmi: ultratovush buyrakdagi hajmli jarayonga shubha KT
va/yoki MRI yakuniy tashxis.
Nefrektomiya va / yoki radiatsiya terapiyasi kursini rejalashtirishda bu majburiydir
mavjudligini aniqlash uchun renograﬁya yoki sintigraﬁya hisoblanadi
ishlaydigan kontralateral buyrak va keyingi operatsiyadan keyingi
monitoring.
Ultratovush tekshiruvida siydik pufagining o'smalari (eng yaxshi variant transrektaldir
ultratovush) devorning mahalliy, notekis qalinlashishi va deformatsiyasi bilan aniqlanadi
organ. Sistogrammalar notekis konturli plomba nuqsonini aniqlaydi.
Buyraklar va siydik yo'llarining travmatik shikastlanishlari
Radiatsion tadqiqotlarning taktikasi katta ahamiyatga ega. Agar bemorda bo'lsa
qorin bo'shlig'ining nisbatan kichik travmasidan keyin gematuriya, boshlash tavsiya etiladi
intravenöz urograﬁya bilan tekshirish. Og'irroq jarohatlar uchun,
vena ichiga kuchaytirish bilan darhol KTni bajaring, chunki bu usul sizni baholashga imkon beradi
buyraklar, perirenal to'qimalarning shikastlanish darajasi va boshqalarning shikastlanishini aniqlash
qorin bo'shlig'i organlari. O'tkir vaziyatda ultratovush ma'lumot bermaydi va olib keladi
faqat samarali diagnostika va terapevtik jarayonlarni kechiktirish.
Buyrakning kontuziyasi va intrarenal gematomalarning shakllanishi sifatida ingl
PCSni siqib chiqaradigan zich shakllanishlar. Urogramlar va KTda CHLS yorilishi bilan
kontrast moddaning chiziqlari buyrak parenximasida, subkapsulyar yoki
perirenal bo'shliq.
R U C H O E S R E D O V A N I E O R G A N O V G U D N O Y P O S T I V
N O R M E
Darsning maqsadi: organlarning rentgenogrammasining yoshga bog'liq xususiyatlarini o'rganish
ko'krak qafasi normaldir. O'z-o'zini tushunishni o'rganing
O'pka, yurak, yirik tomirlar va rentgen topograﬁk nisbatlari
diafragma. Organlarni rentgenologik tekshirishning asosiy usullarini tahlil qilish
ko'krak qafasi va nurlanishning zamonaviy usullarini qo'llash imkoniyatlarini o'rganing
pulmonologiya va kardiologiyada diagnostika.
ANNOTATSIYA
Radiatsiya diagnostikasi klinik tibbiyotga kiritilganidan beri organlar
ko'krak qafasi doimiy va eng katta tadqiqot mavzusidir.
Zamonaviy tibbiyot arsenalida ko'plab usullar mavjud bo'lishiga qaramay
nafas olish va mediastinal organlarni tekshirish, deyarli hech qanday holatda
rentgen nurlari bilan ajralib turadi. Buni muvaffaqiyatli o'zlashtirish uchun
Mavzu o'pka va yurakning rentgen anatomiyasini yaxshi tushunishi kerak. Bu bilish ham muhim va
ushbu organlarni radiatsiyaviy tekshirishning zamonaviy qo'shimcha usullari, qaysi
klinik amaliyotda keng qo'llaniladi: radionuklid diagnostikasi,
KT va MRI, ultratovush.
R ENTGENOANATOMIYASI VA KOKS KA’SI BO‘LIGI ORGANLARI. YOSHDA
XUSUSIYATLAR
Darsning boshida rentgenogrammaning ba'zi xususiyatlarini esga olish kerak
ko'krak bo'shlig'i organlariga nisbatan tasvirlar. Rentgenogramma
planar, jamlama, salbiy soya tasviri. Unda ko'rinadi
bir vaqtning o'zida o'pka, yurak, old va orqa qovurg'alar, vertebra va sternum. Yoniq
salbiy ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'rtacha soya va jigar oq tasvirni ko'rsatadi;
qovurg'alar kulrang, qovurg'alarning soyalari bo'lmagan joylarda o'pka maydonlari qora rangga ega.
O'pka maydonlari fonida qovurg'alar, bo'yinbog'lar ko'rinadi, o'pkaning yuqori qismidan yon tomondan.
pichoqlar joylashgan. O'pka naqshlari chiziqli soyalar bilan ifodalanadi,
asta-sekin pasayish bilan o'pkaning ildizidan periferiyaga radial ravishda ajralib chiqadi
element kalibri. Odatda, o'pka naqshlari qon tomirlarining ko'rinishidir,
asosan arterial, kamroq darajada - venoz. bolalarda bronxlar
bolalar rentgenogrammada o'z aksini topmaydilar, lekin rivojlanish bilan
ularning devoridagi biriktiruvchi to'qima (siqilish), bronxlar bilan birga ishtirok etadi
tomirlar, o'pka naqshini shakllantirishda.
Ikkala o'pka maydonining medial qismlarida kuchli soyalar mavjud -
o'pka ildizlari. Ularning anatomik asosi o'pka shoxlarining boshlang'ich bo'limlari hisoblanadi
arteriya va tomirlar, katta bronxlar (o'ngda - oraliq, chapda - asosiy va
pastki lob). O'pka ildizlarining kengligi nisbatni aniqlash orqali baholanadi
oraliq arteriya diametri oraliq bronxning diametriga. Bu normal holat
i b i
i
i
hkil il di
k
i
ildi l i i i li b li hi k
k
i

38
nisbati taxminan 1: 1 ni tashkil qiladi. O'pkaning ildizlari tizimli bo'lishi kerak, ya'ni
bronx va arteriya orasidagi chegara aniq, bronxning lümeni shaffof.
O'pka ildizlarida joylashgan limfa tugunlarining bronxopulmoner guruhi
sog'lom odamning rentgenogrammasi ingl.
39
Diafragma o'pka maydonlarining pastki chegarasi bo'lib, gumbazga ega
shakl. Markaziy qismida u eng baland turadi. lateral pastga tushish,
u keskin tashqi kostodiafragmatik burchaklarni hosil qiladi. Gumbazning o'ng yarmi
diafragma bir qovurg'alararo bo'shliq yoki chapdan yuqoriroq qovurg'a joylashgan. konturlar
diafragmalar aniq va tekis.
Bir hil soya beruvchi mediastin murakkab tuzilishga ega (yurak,
katta tomirlar, qizilo'ngach, traxeya, limfa tugunlari, biriktiruvchi to'qima va boshqalar),
oddiy tadqiqot bilan faqat qisman ko'rish mumkin. Traxeya
chegaralangan chiziq shaklida yuqori ko'krak umurtqalari darajasida ko'rinadi
ma'rifat. Odatda, ko'krak bo'shlig'ining rentgenogrammasida limfatik
mediastinal tugunlar ko'rinmaydi. Biroq, ularning qaerda joylashganligini bilish yordam beradi
turli guruhlarning ko'payishi bilan namoyon bo'lgan bir qator kasalliklarni tan olish
limfa tugunlari.
Yanal proektsiyadagi rentgenogrammada suyak elementlari aniq ko'rinadi
ko'krak qafasi: qiya qovurg'alar, ko'krak umurtqalari - orqada, sternum -
oldida, bemorning to'g'ri joylashishining asosiy ko'rsatkichi va
ko'krak bo'shlig'i organlarining normal topograﬁyasini hisobga olish uchun boshlang'ich nuqta. Da
klavikulaning oldingi uchidan yuqoridan pastgacha bolalar, ossiﬁkatsiya yadrolari aniq farqlanadi.
sternum 4 dan 6 gacha miqdorda. Ulardan yuqori yadro sternum dastagiga to'g'ri keladi.
Ikkala yelka pichog'i ham yuqori ko'krak umurtqalarining tanasiga o'rnatilgan. Orqa qovurg'alar
tanani kesib o'tuvchi, pastga va oldinga qiyshaygan kichik yoylar shaklida ko'rinadi.
ostidagi umurtqalar (4 qovurg'a V umurtqaning tanasini kesib o'tadi va boshqalar). Ko'krak suyagi
qovurg'alar va ko'krak umurtqalari tanalarini hisoblash uchun ishlatiladi. Old tomondan 2 ta qovurg'a
sternum tutqichi va uning tanasining birinchi segmenti artikulyatsiyasi darajasida biriktiriladi.
Ma'rifat chizig'i shaklida ko'krak umurtqalari tanasining old tomonida traxeya aniqlanadi,
lümeni biroz pastga toraygan - bu joy uning bifurkatsiyasiga to'g'ri keladi,
uning ostida asosiy bronxlar to'g'ri burchak ostida ajralib chiqadi.
Rentgenogrammada lateral proyeksiyada yurak soyasining old-yuqori qismi kamroq.
butun yurak soyasidan kuchli va o'pka to'qimalarining shaffoﬂigiga silliq o'tadi
retrosternal bo'shliqda. Yuqori qismda shaffoﬂik kamaydi
bolalarda ikkinchisi timus bezining mavjudligi bilan bog'liq.
Yosh xususiyatlari.
Yangi tug'ilgan chaqaloqda ko'krak qafasi qisqa, keng, trapezoidal shaklga ega.
Qovurg'alar deyarli gorizontal holatda joylashgan va ularning oldingi uchlari uzoqda
sternum, chunki ularning aksariyati rasmda ko'rinmaydigan xaftaga tushadigan to'qimalardan iborat.
Umurtqalarning shakli ovalsimon va kichik o'lchamli. Yurak yaqinlashmoqda
dumaloq shakl, mediastin nisbatan keng, o'pkaning ildizlarini qoplaydi.
O'pka naqshlari yumshoq, o'pkaning ildizlaridan ajralib turadi. Diafragma
ko'tarilgan, tekislangan, uning gumbazining chap yarmi o'ng bilan bir xil darajada.
Maktabgacha yoshdagi bolada ko'krak qafasi konus shaklida bo'ladi;
mediastin o'pkaning ildizlarini qisman qoplaydi, yuqori qismida u ko'proq bo'ladi
tor. O'pka naqshlari yanada aniqroq. Diafragma pastga tushadi, uning chap yarmi
gumbaz o'ngdan pastroq.
Katta yoshli odamning rentgenogrammasida ko'krak qafasi silindrsimon;
yuqori qismdagi mediastin kichik diametrga ega; talaffuz bilan yurak
"bel"; o'pkaning ildizlari yanada aniq; yaxshi ko'rinadigan o'pka namunasi.
Keksa odamning rentgenogrammasida involutiv o'zgarishlar
qovurg'a barrel shakliga yaqinlashadi va diafragma tufayli tushiriladi
yosh amﬁzemasi. Qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlari qisman kalsiﬁkatsiyalangan va shuning uchun
bo'ylab ko'rinadigan, ya'ni. sternum bilan artikulyatsiya qilish. cho'zilgan yurak,
siqilgan aortaning yoyi yaxshi kuzatilgan; o'pkaning ildizlari keng.
O‘pka VA YURAKNI TASVIR OLISH USULLARI
Unda nurlanishning asosiy va qo‘shimcha usullari ko‘rib chiqiladi
tadqiqot. Maxsus instrumental texnikalar batafsil muhokama qilinadi
patologiyada rentgenologik tekshirishning alohida masalalariga bag'ishlangan darslarda
o'pka, yurak va mediastin.
Rentgen tekshiruvi
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi eng ko'p amalga oshiriladi
nurlanish tadqiqoti. Ushbu usul har qanday tibbiy muassasada mavjud va
bemor uchun soddaligi va qulayligi kabi afzalliklari bilan farqlanadi.
Texnik shartlarni to'g'ri tanlash bilan, zamonaviy kassetalardan foydalanish
kuchaytiruvchi ekranlar va yaxshi sifatli rentgen plyonkasi, rasmlarda
o'rganilayotgan organlarning barcha tafsilotlarining aniq tasviri olinadi. rentgenograﬁya
ob'ektiv hujjat bo'lib, arxivda ko'p yillar davomida saqlanishi mumkin, keyin esa,
agar kerak bo'lsa, dinamikani o'rganish uchun mutaxassis tomonidan tekshiriladi
keyingi rentgenogrammalarni oldingilar bilan solishtirish orqali. Asosiy
l i
ﬂ
k i
bil
li h i
d
f lli i h
d ki

40
Usulning ﬂoroskopiya bilan solishtirganda afzalligi shundaki, u
kichik ta'sirlardan foydalanish tufayli kamroq radiatsiya bilan birga keladi
bemorga yuk.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi har doim ishlab chiqarish bilan boshlanadi
oldingi to'g'ridan-to'g'ri proyeksiya. Ushbu tasvirni shifokor tahlil qilgandan so'ng,
agar kerak bo'lsa, o'ng va / yoki chap lateral rentgenogramma olinadi
prognozlar.
Floroskopiya quyidagi afzalliklarga ega:
bemorni polipozitsion, fazoviy o'rganish; kuzatish imkoniyati
harakatdagi organlar. Floroskopiya kontraktil funktsiyani o'rganishga imkon beradi
yurak, qon tomir pulsatsiyasi, diafragma harakati. Usulning kamchiliklari quyidagilardir
rentgenograﬁyaga qaraganda ko'proq radiatsiya ta'sirini aniqlash, sub'ektivlik
ma'lumotlarni aniqlash va baholash, hujjatlarning etishmasligi va nisbatan past
hal qiluvchi kuch. Biroq, bu kamchiliklarni bartaraf etish mumkin. shaffoﬂik
maxsus qurilma - yorqinlikni kuchaytirgichdan qo'shimcha foydalanish bilan
rentgen tasviri yoki elektron-optik konvertor -
shifokorga ham, bemorga ham radiatsiya ta'sirini sezilarli darajada kamaytiradi, bu ayniqsa
bolalarni tekshirishda muhim ahamiyatga ega. Vaqtida suratga olish
o'rganish, yoki magnit lenta yoki diskda o'rganish yozib olish imkonini beradi
tibbiy xulosaning ishonchliligi va ob'ektivligini oshirish.
Fluorograﬁya. Ushbu usulning asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat: imkoniyat
qisqa vaqt ichida ko'p sonli shaxslarni tekshirish, shuningdek, iqtisodiy samaradorlik va
ﬂorogrammalarni saqlash qulayligi. Bu fazilatlar foydalanish imkonini beradi
ﬂorograﬁya skrining usuli sifatida ko'p sonli tekshiruvlardan o'tishga imkon beradi
xavf guruhini (turli kasalliklar uchun) aniqlang va keyin ularni batafsil o'tkazing
41
nurlanishning boshqa, ko'proq informatsion usullaridan foydalangan holda tekshirish
tadqiqot. Usulning kamchiliklari faqat kichiklarning ajralib turishidir
Ftorogrammadagi tafsilotlar an'anaviy tasvirlarga qaraganda bir oz pastroq.
Anjiyokardiograﬁya
Ushbu tadqiqot usuli kontrastni tanlab yuborish bilan bog'liq
moddalar yurak va katta tomirlarning bo'shliqlaridan biriga, keyin esa yuqori tezlikda
kardiojarrohlik amaliyotida fotograﬁya alohida ahamiyatga ega. uchun ishlatiladi
konjenital yurakning qopqoq yoki septal patologiyasining tabiatini aniqlash
va orttirilgan yurak nuqsonlari, ilgari tashxisni batafsil ko'rib chiqish zarur bo'lganda
nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish.
Angiopulmonograﬁya
Ushbu texnika angiokardiograﬁyadan faqat ketma-ketlikda farq qiladi
tasvirlar pulmoner qon aylanishining tomirlarini ingl.
Kompyuter tomograﬁyasi
KT kasalliklarni tashxislash uchun muhim rentgenologik usuldir
ko'krak bo'shlig'ining organlariga zarar etkazish. Bu diqqat bilan o'rganilgandan so'ng amalga oshiriladi.
klinik va laboratoriya ma'lumotlari va an'anaviy rentgenograﬁya natijalari
tadqiqot. Standart tadqiqot ketma-ketlikni bajarishni o'z ichiga oladi
o'pkaning yuqori qismidan posterior kostofrenikgacha ko'ndalang tomogrammalar
sinuslar, qatlam qalinligi va ular orasidagi masofa 8-10 mm. Aniqlanganda
patologiyalar kichikroq qalinligi va orasidagi masofaning qo'shimcha bo'limlarini bajaradi
ular. Bundan tashqari, batafsilroq baholash uchun tomir ichiga kuchaytirish qo'llaniladi
aniqlangan lezyon. KT tahlili optimal diapazonda amalga oshiriladi
Xounsﬁld shkalasining zichlik xususiyatlari. Ob'ektning zichligiga qarab
tadqiqotlar oynalardan foydalanadi: "mediastinal" - mediastin organlarini o'rganish uchun,
ko'krak devori, diafragma, o'pka to'qimasida muhrlar; "o'pka" - baholash uchun
o'pka to'qimasi, "plevral" - plevra, subplevralni batafsil tahlil qilish uchun
o'pka bo'limlari, "suyak" - suyak tuzilmalari va organlardagi kalsiﬁkatsiyani baholash uchun
ko'krak bo'shlig'ining to'qimalari.
O'pkaning radionuklidlarini o'rganish
Ushbu tadqiqot usullarining maqsadi ventilyatsiyani o'rganishdir
o'pka funktsiyasi va sintigraﬁya yordamida kapillyar qon aylanishining holati.
Perfuzion o'pka sintigraﬁyasi vaqtinchalik embolizatsiyaga asoslangan
makroagregat zarralari yoki albumin mikrosferalari bo'lgan o'pkaning kapillyar to'shagi
etiketli inson sarumi
99 m
Tc
*
vena ichiga yuborilganidan keyin.
Polipozitsion sintigraﬁyani o'tkazing. Bu to'planish darajasini belgilaydi
va ikkala o'pkada radiofarmatsevtik moddalarning tarqalishi tabiati. O'pkaning shakli, hajmi va joylashishi
ularning rentgenogrammadagi anatomik tasviriga mos keladi. Ikkala o'pka
orqa miya proektsiyasiga mos keladigan "sovuq" chiziq bilan ajratilgan va
mediastinum.
Radiopulmonograﬁya uchun inert radioaktiv gaz ishlatiladi.
133
Xe
*
,
spirograf yordamida nafas olayotganda qonga deyarli so'rilmaydi.
Tadqiqot natijalari sintigrammalarda qiziqish zonalarini tanlash orqali tahlil qilinadi va

42
ulardan “faoliyat-vaqt” egri chiziqlarini qurish, ularni baholash aniqlash imkonini beradi
tashqi nafas olish funktsiyasining ko'rsatkichlari.
Yurakning radionuklidlarini o'rganish
EKG bilan sinxronlangan muvozanatli radionuklid ventrikulograﬁyasi -
yurak qorinchalarining kontraktil funktsiyasini baholash usuli. RFP ishlatiladi
uzoq vaqt davomida tomir to'shagidan tarqalmagan
(
99 m
Tc
*
-albom). Tasvirni yaratuvchi zamonaviy kompyuter gamma kameralari
"Yagona yurak tsikli", sistolik va bir qator parametrlarni hisoblash imkonini beradi
yurak qisqarishining diastolik bosqichi. Bu usul davomida, takrorlash imkonini beradi
uzoq vaqt davomida (3-4 soat) kontraktil funktsiyadagi o'zgarishlarni ro'yxatga olish
yurak, ya'ni kuzatish uchun.
Miyokard perfuzion sintigraﬁyasi dam olishda va fonida amalga oshiriladi
tomir ichiga yuborishdan keyin jismoniy yoki giyohvandlik stressi
201
Tl
*
-xlorid
yoki
99 m
Tc
*
-MIBI va qon oqimining taqsimlanishini miqdoriy aniqlash imkonini beradi
miyokard, qon tomir to'shagining koronar zahirasini aniqlang, o'tkinchini aniqlang
miokard ishemiyasi, miokard infarktini ertaroq tashxislash
EKG bilan solishtirganda.
Yurakning ultratovush tekshiruvi
B-rejimi ultratovush kardiologiyada keng qo'llaniladi, chunki u imkon beradi
yurakning qopqoq apparati holatini, uning o'lchamlarini invaziv bo'lmagan holda baholang
bo'shliqlar va ularning devorlarining qalinligi, miokardning qisqarish funktsiyasi. Munosabati bilan
bemor uchun mutlaq zararsizligi, ultratovush maqsadida qayta-qayta amalga oshirilishi mumkin
davom etayotgan davolanish fonida markaziy gemodinamik parametrlarni nazorat qilish va
shuningdek, funktsional va farmakologik testlar paytida. Qo'shimcha
rangli Doppler xaritalashdan foydalanish ob'ektiv baholash imkonini beradi
yurak va qon tomirlarining bo'shliqlarida qon oqimining tezligi va yo'nalishi.
Magnit-rezonans tomograﬁya
MRI yurakning yuqori sifatli tasvirlarini etarli darajada ta'minlaydi
hal qiluvchi kuch. Agar o'lchovni aniqlash uchun tadqiqot o'tkazilsa
va yurak bo'shliqlarining hajmi, uning funktsiyasini baholash, so'ngra bo'limlar tekisliklarda olinadi,
boshqa tadqiqot usullariga o'xshash, ular uchun allaqachon
standartlar va hisoblash formulalari ishlab chiqilgan. Keyin tomogrammalar o'tkaziladi
interventrikulyar septumga va chapning qisqa o'qiga parallel bo'lgan samolyotlar
qorincha, bu yurakning barcha qismlarini o'rganishga va kerakli narsalarni bajarishga imkon beradi
o'lchovlar. Tadqiqot bir qator ko'ndalang bo'limlar bilan yakunlanadi. Kabi
KT bilan 5 ta asosiy skanerlash darajasini ajratish mumkin: diafragma, daraja
yurak qorinchalari, uning asoslari, o'pka arteriyasining bifurkatsiya darajasi va darajasi
aorta yoylari.
Rentgen tasviri rejasi
Tasvir sifati va uslub simmetriyasini baholash
Yuqori sifatli rentgenogrammada butun ko'krak qafasi ko'rsatilishi kerak.
apiklardan kostofrenik sinuslargacha bo'lgan hujayra va butunlay lateral bo'limlar.
Radiograﬁya sifatini baholashda, kabi omillarni aniqlash juda muhimdir
tasvirning aniqligi va kontrasti, uslublar simmetriyasi. aniqlik ta'riﬂari,
kontrast nisbatlari birinchi darsda berilgan. Organlarning rentgenogrammalarida qo'llaniladi
ko'krak bo'shlig'i, quyidagilarni ta'kidlash kerak.
Ko'krak qafasining rentgenogrammasida aniqlik mezoni hisoblanadi
qovurg'alarning oldingi segmentlari konturlarining keskinligi. Ular eng mobil
nafas olish, shuning uchun ular birinchi navbatda dinamik loyqalanishdan ta'sirlanadi,
ta'sir qilish vaqtida nafasni ushlab turmaslik natijasida yuzaga keladi. Optimal holatda
ko'krak qafasi rentgenogrammasi sifatida yuqori uchdan to'rttagacha tanani aniq ko'rsatadi
ko'krak umurtqalari.
Tadqiqot davomida bemorning holati
Ko'krak bo'shlig'ini rentgenologik tekshirish, qoida tariqasida,
bemor tik holatidadir amalga oshiriladi. Uning bevosita belgisi
chap tomonda joylashgan gorizontal suyuqlik darajasi bilan oshqozon gaz pufakchasi
diafragma gumbazi ostida. Bilvosita belgilarga quyidagilar kiradi: ko'proq egri pozitsiya
qovurg'alarning oldingi segmentlari (qovurg'alarning old va orqa segmentlari orasidagi burchak 90 ),
klavikulalarning o'pkaning yuqori qismiga proyektiv qo'llanilishi. Gorizontal bo'lganda
bemor, oshqozon ichidagi suyuqlik darajasi aniqlanmagan, oldingi va orasidagi burchak
qovurg'alarning orqa segmentlari o'tkirroq, klavikulalar esa tashqariga proyeksiyalanadi
ko'krak qafasi - pastki bo'yin qismida. Shuni esda tutish kerakki, kuzatilgan
bemorning bu pozitsiyasida diafragma gumbazining yuqori pozitsiyasi va haqiqiy emas
o'pka naqshining qalinlashishi patologiya uchun qabul qilinishi mumkin emas.
Bemorning rentgenogramma paytidagi pozitsiyasi frontal bo'lishi kerak
bemor tanasining tekisligi kassetaning tekisligiga parallel edi. Ta'rif
bemor joylashuvining simmetriyasi muhim sifat mezonidir
rentgenograﬁya. Bemorni o'z o'qi atroﬁda aylantirish buzilishlarga olib keladi
mediastinal organlarning haqiqiy holati va o'pka maydonlarining kengligi
"Patologiya" deb noto'g'ri baholanishi mumkin bo'lgan rentgen.
Yotoqning simmetriyasini aniqlash uchun odatda quyidagilar qo'llaniladi
qabul qilish - klavikulalarning sternum uchidan yoki o'tish nuqtasidan masofalarni solishtiring
qovurg'alarning suyak qismidan har ikki tomonning xaftaga qadar virtual median chizig'igacha,
k l
li ji
l
i
j
l i
li
di
i
il
d

43
torakal umurtqali jismlarning o'murtqa jarayonlari orqali o'tdi. To'g'ri o'rnatilganda
bemor, o'ng va chapdagi bu masofalar bir xil. Biridan masofani oshirish
tomoni bemorning bu yo'nalishdagi burilishini ko'rsatadi.
Yanal proektsiyadagi rentgenogrammada to'g'ri o'rnatish mezoni hisoblanadi
sternum yoki uning segmentlari tasvirini aniq tasvirlash.
Nafas olish fazasini aniqlash
Ob'ektiv baholash uchun nafas olish fazasini aniqlash (nafas olish, ekshalasyon) zarur
o'pka to'qimalarining tuzilmalari. Faqat nafas olishni ushlab turish bosqichida olingan rasm beradi
ko'krak bo'shlig'i organlarining haqiqiy holatini baholash qobiliyati. Nafas olish bosqichi
diafragma gumbazining balandligi bilan belgilanadi. Agar diafragma
o'ngdagi o'rta klavikulyar chiziq 7-qovurg'aning oldingi segmentini va orqa qismini kesib o'tadi.
9-qovurg'aning segmenti - rentgenogramma chuqur ilhom bosqichida olingan; nafas olish
diafragmaning oldingi segment bilan o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab kesishishiga to'g'ri keladi.
6 qovurg'a va 10 qovurg'aning orqa segmenti, sayoz nafas - mos ravishda 5 va 9.
qovurg'alar, nafas chiqarish - 4 va 8 qovurg'alar. Ushbu parametrlar bo'yicha nafas olish bosqichini baholash bo'ladi
Agar bemor avval to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, etarli
kino kassetasi.
Nafas olish bosqichidan tashqari, diafragmaning balandligiga boshqa omillar ham ta'sir qiladi.
Diafragmaning holati qanday o'zgarishini o'zingiz tushunib oling
44
vaziyatlar: o'pka hajmining oshishi, o'pka hajmining pasayishi, parezlar
frenik asab, frenik asabning tirnash xususiyati, kuchayishi
qorin bo'shlig'idagi bosim (astsit, homiladorlik), qorin bo'shlig'idagi pasayish
bosim (splanxnoptoz).
KASALLIKLARNING TASVIR DIAGNOSTIKASI
O R GAN O V D Y XAN I A
Darsning maqsadi: qo'shimcha va maxsus usullarning imkoniyatlarini o'rganish
o'pka kasalliklarini aniqlashda radiodiagnostika; nurlar semiotikasini o'rganish
f
li h k
llikl i

45
nafas olish kasalliklari.
ANNOTATSIYA
Radiograﬁya haqli ravishda o'pkani tekshirishning asosiy usuli hisoblanadi,
bundan tashqari, aksariyat hollarda ﬁnalni belgilashda hal qiluvchi ahamiyatga ega
tashxis. Ba'zi hollarda, radiograﬁk ma'lumotlarning talqini
qiyin, siz nurlanishning qo'shimcha va maxsus usullariga murojaat qilishingiz kerak
tadqiqot. Shunday qilib, o'pka kasalliklarini muvaffaqiyatli tashxislash uchun
nafas olish kasalliklarining radiatsiya semiotikasini aniq tushunish kerak va
bosqichlash uchun radiatsiya diagnostikasining tegishli usulini to'g'ri tanlash
yakuniy tashxis.
KEMALNI KO‘RISH KO‘RSATMALARI VA REJASI
Agar o'pka ichidagi kasallikdan shubha qilingan bo'lsa, rentgenograﬁya qilish kerak.
patologik jarayon, shu jumladan aniqlash va differentsial diagnostika uchun
yallig'lanish, o'pka yoki plevra bo'shlig'idagi volumetrik jarayon, rivojlanish anomaliyalari
qon tomirlari yoki bronxlar, buzilgan bronxial o'tkazuvchanlik, ortdi
intratorasik limfa tugunlari, diafragma patologiyasi. Bundan tashqari, barcha
ko'krak qafasining travmatik shikastlanishlari shoshilinch yordamni talab qiladi
nurlanish tadqiqoti.
Sil va o'pka saratonining o'pka shakllarini erta aniqlash maqsadida;
Proﬁlaktik ﬂorograﬁk tekshiruv.
Bemorni radiatsiya tekshiruvi taktikasi klinisyen tomonidan tanlanadi
aniq klinik, laboratoriya va boshqa ma'lumotlarga bog'liq. Ha, uchun
plevra bo'shlig'ida kichik efüzyonların aniqlanishi, siz tadqiqotni boshlashingiz kerak
bemorning turli pozitsiyalarida ultratovush bilan.
An'anaviy rentgenograﬁyada kapillyar qon oqimining buzilishi amalda
aniqlanmaydi, shuning uchun bu holda bemorga perfuziya qilish ko'rsatiladi
o'pka sintigraﬁyasi.
Patologik jarayonning tarqalishini aniqlash uchun
sil yoki o'pka saratoni, tomograﬁk tekshiruv o'tkaziladi. Agar
Bunday tekshiruv uchun ko'rsatmalar aniqlangan, muntazam ravishda emas, balki darhol boshlash yaxshidir
(chiziqli) tomograﬁya va KT yoki MRI bilan. Katta bo'lgan bu bir xil texnikalar
rezolyutsiya, kichikni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin
o'pkada shakllanishlar.
QO‘SHIMCHA VA MAXSUS RADIO TUZISH TEXNIKLARI
Tomograﬁya
O'pka tuzilishini chuqur o'rganish uchun qatlamli tasvirlar qo'llaniladi -
tomograﬁya texnikasi. Usulning printsipi darslikda yaxshi ma'lum va tavsiﬂangan.
Keling, undan foydalanish ko'rsatmalariga to'xtalib o'tamiz. Ular: bo'shliqlarni aniqlash
inﬁltratsiya joylarida yoki o'smalarda parchalanish, intratorasik holatni aniqlash
turli bronxopulmoner patologiyalarda limfa tugunlari. Qatlamli ta'lim
patologik joyni, shakli va hajmini aniqroq aniqlash imkonini beradi
ta'lim, uning tuzilishi va konturlari. O'pka ildizini, asosiy shoxlarini tekshirish
o'pka arteriyasi va o'pkaning hilumida joylashgan yirik o'pka venalari ham ko'proq
tomograﬁk usullardan foydalanganda ma'lumot beradi.
Bronxograﬁya
Endi u butunlay ko'p qismli KT bilan almashtirildi.
O'pka tomirlarining angiograﬁyasi
Batafsil tahlil qilish uchun sun'iy qon tomir kontrasti qo'llaniladi
o'pkaning qon aylanish tizimi. Angiopulmonograﬁyani ajratib ko'rsatish - tadqiqot
pulmoner arteriya tizimlari. Ushbu usul anomaliyaga shubha qilinganida ko'rsatiladi
arteriya rivojlanishi, o'pka arteriyasining anevrizmasi, stenozi va tromboemboliyasi, arterio-
venoz shuntlar. Bu tirsagining egilishi yoki venasini kateterizatsiya qilish orqali amalga oshiriladi
femoral vena, u orqali kateter o'ng atriumga va o'ngga o'tadi
yurak qorinchasi va undan keyin kontrast bilan to'ldirilgan o'pka magistraliga.
modda. Seriograf bilan yuqori tezlikda suratga olish va usullardan foydalanish
tasvirni qayta ishlash (ayirish) haqida ob'ektiv ma'lumot olish imkonini beradi
hududdagi kemalarning holati.
Bronxial arteriograﬁya bronxialni kontrast qilishni o'z ichiga oladi
arteriyalar. Buning uchun kateter yordamida Seldinger usuli bo'yicha amalga oshiriladi
femoral arteriya aortaga, so'ngra bronxial arteriyalardan biriga AOK qilinadi
radiopak dori. Ushbu texnika nafaqat manbani aniqlashga imkon beradi
o'pka qon ketishi, shuningdek, aralashuv aralashuvi orqali
(kimyoembolizatsiya) uni to'xtating.
Kompyuter tomograﬁyasi
Plevra bo'shlig'idagi suyuqlik, agar uning miqdori bo'lsa, KTda aniqlanadi
30-40 ml dan oshadi. Suyuqlik densitometrik qiymatlari odatda yaqinlashadi
suvning zichligiga, lekin tarkibida oqsillar yoki qonning yuqori konsentratsiyasi bilan ular mumkin
+40 HU ga etadi. Bunday hollarda suyuqlik va yumshoq to'qimalarni ajratish
il
l
i hi
k
i k h
i i h
ik i k
il
d
id

46
tuzilmalar, vena ichiga kontrastni kuchaytirish texnikasi ko'rsatilgan, yordamida
yumshoq to'qimalarning zichligi oshadi va suyuqlik o'zgarmaydi.
KT sizga havo borligini ishonchli tasdiqlash yoki istisno qilish imkonini beradi
shubhali rentgen natijalari bilan plevra bo'shlig'i
tadqiqot va ko'p hollarda rivojlanish sababini aniqlash uchun
pnevmotoraks va natijada bajarish imkoniyati, turi va hajmini aniqlang
jarrohlik aralashuvi.
KT tashxis va darajani aniqlashda katta ahamiyatga ega
o'pkada o'sma jarayonining tarqalishi, bu holda aniqlash imkonini beradi
muhim rol o'ynaydigan intratorasik limfa tugunlarida mintaqaviy metastazlar
bemor uchun davolash taktikasini tanlashda roli.
KT tekshiruvi progressiv harakatsiz bemorlar uchun ko'rsatiladi
nafas qisilishi, takrorlanuvchi spontan pnevmotoraks, aniq klinik
47
bronxoektaziya, hemoptizi, shuningdek, balg'amda aniqlanganda rasm
atipik hujayralar yoki Mycobacterium tuberculosis.
Radionuklidlarni o'rganish
Bronxopulmoner tizimning patologiyasida sintigramlar ko'rsatiladi
mahalliy yoki radiofarmatsevtik gipo- yoki giperﬁksatsiya zonasining turli darajadagi zo'ravonliklari.
tarqoq xarakter. Ushbu o'zgarishlar radiopulmonograﬁya yordamida aniqlanadi.
ventilyatsiya funktsiyasini buzishning turli shakllarini tavsiﬂaydi, shu bilan birga
perfuzion sintigramma pulmoner qon oqimidagi o'zgarishlarni aks ettiradi.
Ushbu tadqiqot usullari tromboemboliyani aniqlashda muhim rol o'ynaydi.
o'pka arteriyasining shoxlari. Perfuzion sintigramma ko'rsatadi
radiofarmatsevtik to'planishning kamayishi yoki yo'qligi joylari, mos keladigan joylar
qon oqimining buzilishi va xuddi shu bemorning ventilyatsiya sintigrammalarida, masalan
hududlar aniqlanmagan. Xususiyatlarning bunday birikmasini aniqlash hisoblanadi
o'pka emboliyasi uchun patognomonik, chunki boshqasi yo'q
o'pka kasalligi buni bermaydi.
L UCHER PATOLOGIK SHARTLARNING SEMIOTIKASI
O'pka va plevra kasalliklarining rentgenologik belgilarini aniqlash uchun
quyidagi belgilarga e'tibor berish kerak.
O'pka maydonining keng xiralashishi, butun o'pka maydonini egallaydi yoki yo'q
uning sirtining 2/3 qismidan kam. Ushbu sindromning anatomik substrati bo'lishi mumkin
quyidagi shartlar: har qanday o'pka to'qimalarining havosizligi yoki siqilishi
kelib chiqishi; plevra bo'shlig'idagi patologik tarkib; pnevmonik
inﬁltratsiya.
Ushbu sindromning differentsial tashxisida murojaat qilish kerak
Quyidagi ikkita belgiga e'tibor bering:
mediastinal organlarning joylashishi;
Soya tuzilishi.
Bunday holda, uchta variant mavjud:
Mediastinal organlar joyidan siljimaydi.
Ko'pincha bu pnevmoniyaga xosdir, asosan o'tkir.
Mediastin qorayishga teskari tomonga siljiydi.
Bundan tashqari, agar soya bir hil bo'lsa, aniq konkav yuqori konturga ega bo'lsa, bu
ekssudativ plevrit.
Agar soya heterojen bo'lsa, u bilan differentsial tashxis qo'yish kerak
diafragma churrasi.
Mediastin qorayish tomon siljigan.
Bundan tashqari, agar soya bir hil bo'lsa, bu atelektaz, heterojen bo'lsa, bu sirozdir.
o'pka.
O'pka maydonining cheklangan qorayishi - qachon patologik jarayon
u butun o'pkaga ta'sir qilmaydi, lekin uning faqat bir qismi: lob, segment. Uning anatomik
substrat o'pka to'qimalarining inﬁltratsiyasi (pnevmoniya, sil), atelektazdir.
yoki o'pka to'qimalarining sklerozi, o'sma lezyoni. Differentsial diagnostika
aniqlangan o'chirilishning lokalizatsiyasini batafsil baholagandan keyingina mumkin (ulush,
segment), uning shakli, intensivligi va tuzilishi, konturlarning holati, shuningdek mavjudligi
kengaygan intratorasik limfa tugunlari.
Konturlarning pürüzlülüğü, loyqaligi pnevmonik inﬁltratsiyaga xosdir.
o'rta zichlikdagi soyalar. Ushbu fonda bronxning lümeni ko'rinishi mumkin.
Tuberkulyoz inﬁltratsiyasi tufayli qorayish shunga o'xshaydi
pnevmoniya bilan, ammo sil intratorasik o'sishi bilan tavsiﬂanadi
limfa tugunlari.
Atelektaz bilan - to'liq qulashi, o'pka to'qimalarining havosizligi, hamma narsa engildir
yoki lob, o'pka segmenti hajmi kamayadi. Atelektazning soyasi bir hil, ustiga
lateral rentgenogramma - uchburchak, tepa ildiz tomon yo'naltirilgan
k
d
h ld i
l b
l
h
l
i
ilji hi
j d
l

48
o'pka. Bunday holda, interlobar va segmentlararo chegaralarning siljishi mavjud - ular
hajmi kamaygan o'pka joylariga qarab konkavga aylanadi.
Diafragma gumbazining baland turishi va interkostalning torayishi
ta'sirlangan tomonda bo'shliqlar.
Pnevmoskleroz sohasi o'zgaruvchan siqilish zonalari bilan tavsiﬂanadi va
o'pka to'qimalarining havodorligini oshirish, ya'ni heterojenlik, shuningdek
o'pkaning ta'sirlangan hududi hajmining pasayishi.
O'pkaning xavﬂi o'smasi rentgenogrammada heterojen ko'rinadi,
tufayli notekis va loyqa konturlar bilan, politsiklik shakllanishi
o'simtaning atrofdagi to'qimalarga inﬁltratsiyasidan kelib chiqqan limfangitning uning chiziqlari.
Diametri 1 sm dan ortiq bo'lgan yumaloq (sferik) soya bunday belgidir
pnevmoniya, tuberkulyoma, bo'shatilmagan kist yoki xo'ppoz kabi holatlar
o'pka, o'pkada boshqa lokalizatsiya o'smalarining metastazlari. Ularning differentsialida
Diagnostika uchun quyidagi mezonlar tegishli:
Ta'lim shakli sizga ichki va ekstrapulmoner lokalizatsiyani ajratish imkonini beradi
jarayon. O'pka ichidagi jarayon yumaloq soyaning shakllanishi bilan tavsiﬂanadi, keyin
entistlangan interlobar yoki parietal plevritga kelsak - oval.
O'tkir yallig'lanish jarayoni va xo'ppozda ta'limning konturlari loyqadir.
Kistning konturlari, aksincha, aniq belgilangan.
Ta'limning atrofdagi to'qimalar bilan nisbati sizni aniqlashga imkon beradi
jarayonni mahalliylashtirish. Agar gipotetik markaz, aqliy jihatdan to'liq bajarilgan bo'lsa
ta'lim hajmi o'pka maydonlarida yotadi, shuning uchun u o'pkadan keladi.
Agar shakllanishning ko'p qismi mediastinga, diafragmaga yoki proektsiyalangan bo'lsa
ko'krak qafasi, keyin u ulardan keladi. Bunday holda, yotadigan shakllanish konturi
o'pka, mediastin, diafragma yoki ko'krak devori konturi bilan shakllanadi.
burchaklar va ikkinchisidan kelib chiqadigan shakllanishlar to'mtoqdir.
Qo'shimcha maydonlar tufayli heterojen tuzilish
ma'rifat - bo'shliqning chirishi yoki shakllanishi, ko'proq paydo bo'lishi xarakterlidir
zich joylar - kalsiﬁkatsiya, kalsiﬁkatsiyalangan tuberkulyoma uchun xarakterli.
Ring soyasi. Bunday alomatning paydo bo'lishi uchun anatomik asos bo'lishi mumkin
bo'lishi: bo'shatish bosqichida o'pka xo'ppozi va tuberkulyoz bo'shlig'i, periferik
o'pka saratoni parchalanish bosqichida, bitta havo kistasi, bullyoz shish va
polikistik o'pka.
Qisman bo'shatilgan xo'ppoz mavjudligi bilan tavsiﬂanadi
gazni o'z ichiga olgan bo'shliqning o'pka to'qimalarida inﬁltrativ o'zgarishlar va
suyuqlik, vertikal bilan gorizontal darajadagi alomat bilan yaxshi aniqlanadi
bemorning pozitsiyasi. Uning devorlari aylana bo'ylab notekis qalinlikka ega.
Kavernoz tuberkulyoz silning ikkilamchi shakli bo'lganligi sababli,
rentgenogrammada, bo'shliqning o'zi bundan mustasno, uning xususiyatlariga ko'ra yaqinlashadi
xo'ppozda birlamchi shakllardan birining belgilarini ko'rish mumkin.
Radiograﬁyadan tashqari periferik o'pka saratonining parchalanishi
o'pka ildizining limfa tugunlarining ko'payishi bilan birga keladigan halqali soya;
saraton metastazlari tufayli yuzaga keladi.
O'pkaning havo kistasi, qoida tariqasida, tekis va bilan yolg'iz shakllanishdir
aniq konturlar, ingichka devorlar, o'zgarmagan o'pkada joylashgan
fon.
Kistik bronxoektaziya tufayli rentgenogrammalarda aniqlanadi
"sovun pufakchalari" simptomining paydo bo'lishi - bir nechta yupqa devorli
asosan o'pkaning bazal segmentlarida lokalizatsiya qilingan shakllanishlar.
Fokal soyalar, qoida tariqasida, bir nechta va ular bilan kuzatilishi mumkin
bir qator patologik jarayonlar. Ularning kattaligi tashxis uchun katta ahamiyatga ega.
1-4 mm diametrli kichik fokusli soyalar mavjud bo'lib, ular davomida kuzatiladi
miliar (o'choq diametri 1-2 mm) va tarqalgan tuberkulyoz (o'choq diametri
3-4 mm). Asosan o'pka maydonlarining yuqori qismlarida joylashgan, ular yo'q
birlashishga moyil, monomorf va zich. Kichik o'choqli pnevmoniya
asosan pastki bo'limlarda mahalliylashtirilgan, o'pka to'qimalarining inﬁltratsiya o'choqlari
birlashishga moyil, o'rtacha zichlikdagi, loyqa konturlar bilan. Da
pnevmokonioz (kasbiy kasallik) - o'choqlar diffuz ravishda joylashgan
amﬁzemning foni.
O'rta o'choqli soyalar 5-8 mm diametrga ega, pnevmoniyada uchraydi;
malign o'smalarning metastazlari. Ikkinchisi bilan o'choqlar yumaloq shaklga ega
aniq va tekis konturlar, turli o'lchamlar - "tanga shaklidagi soyalar".
Katta fokusli diametri 9-12 mm bo'lgan katta fokusli soyalar paydo bo'ladi
pnevmoniya, o'smalar va ularning metastazlari, bo'shatilmagan bo'shliq shakllanishlari
(kist, xo'ppoz).
O'pka maydonini yoritish
Ular bilan birga keladigan patologik jarayonning natijasidir
butun o'pka yoki uning bir qismini havo bilan to'ldirishning ko'payishi, shuningdek, havo mavjudligi
plevra bo'shlig'ida.
Amﬁzem - bu o'pkaning to'liq yoki bir qismi bo'lgan o'pkaning holati
hajmini oshiradi va birlik hajmida kamroq to'qimalarni o'z ichiga oladi. Ko'pincha u
surunkali nonspesiﬁk o'pka kasalliklarining obstruktiv shakliga hamroh bo'ladi,
o'pka to'qimalarining elastikligini pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, yoqilgan
rentgenogrammalar aniqlanadi: ko'krak bo'shlig'i hajmining oshishi: past pozitsiya
di f
i
b l i i
k
l b
hli l
i
k
i hi
hk
lik i
hi hi

49
diafragmaning gumbazlari, interkostal bo'shliqlarning kengayishi, oshkoralikning oshishi
o'pka maydonlari, o'pka naqshining kamayishi. nafas olish paytida diafragma harakati
ekshalasyon biroz o'zgaradi va ﬂoroskopiya ekspiratuar fazaning uzayganligini aniqlaydi.
Amﬁzem surunkali bo'lishi mumkin (o'pkada involutiv o'zgarishlar bilan,
surunkali kasalliklar); patologik bilan vikariy (o'pkaning shishishi).
o'pkaning qo'shni qismlarida o'zgarishlar; va obstruktiv - qopqoq buzilishi bilan
bronxial o'tkazuvchanlik.
50
Pnevmotoraks plevra bo'shlig'ida havo mavjudligi bilan tavsiﬂanadi.
rentgenograﬁya o'pka maydonini elementlarsiz tozalashga o'xshaydi
bu sohada o'pka namunasi va o'pka hajmining pasayishi (kollaps) tomonidan
lezyonning yon tomoni.
O'pka naqshidagi o'zgarish keng tarqalgan yoki sezilarli bo'lishi mumkin
cheklangan hududda.
O'pka naqshining kambag'alligi elementlar sonining kamayishi hisoblanadi
hajmi birlik uchun o'pka naqsh. Bu hodisa amﬁzemda kuzatiladi,
o'pka qon aylanishida qon hajmining pasayishi (konjenital yurak nuqsonlari).
- o'pka arteriyasining izolyatsiyalangan stenozi, Fallot tetralogiyasi).
O'pka elementlari sonining ko'payishi o'pka naqshining ko'payishi deb ataladi.
hajm birligi uchun naqsh. Gipoventiliya, ko'plik bilan kuzatilishi mumkin
(yurak kasalligi) yoki o'pka shishi, o'tkir va surunkali yallig'lanish jarayonlari
(biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishi).
O'pka naqshining deformatsiyasi odatdagi o'zgarishda namoyon bo'ladi
uning elementlarining joylashuvi (bir-biridan ajratilgan, birlashtirilgan) yoki shaxsning shaklini o'zgartirishda
mash yoki ilmoqli xarakterga ega bo'lgan elementlar. Qachon kuzatilishi mumkin
o'pkaning bronxo-qon tomir tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar, sklerotik bilan
jarayonlar va o'pkaning hajmli neoplazmalari.
Bronxial obstruktsiya
Bunday buzilishlarning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: begona jismlar va bronxlarning o'smalari
turli xil tartib; yallig'lanish yoki allergik obstruktsiya (gipersekretsiya va
bronxning spazmi), ildizlardagi kattalashgan limfa tugunlari tomonidan tashqi tomondan siqilish
o'pka. Klassik Jekson sxemasiga muvoﬁq, ko'rib chiqing
Bronxial obstruktsiyaning uchta asosiy turining rentgen semiotikasi.
Birinchi tur (orqali, qisman) qisman obturatsiya bilan tavsiﬂanadi
bronx, buning natijasida nafas olish paytida o'pkaning tegishli qismida
kamroq havo kiradi. O'pka yoki uning bir qismining gipoventilatsiyasi mavjud. Fazada
ekshalasyon, havo o'pkani tark etadi, siqilganlarning bir oz qarshiligini engib chiqadi
bronxning lümeni. Radiologik jihatdan bu diffuz pasayish bilan namoyon bo'ladi
o'pka naqshining tafsilotlarini saqlab qolish bilan shaffoﬂik, ba'zan esa uni kuchaytirish.
Chuqur nafas bilan mediastinum zararlangan tomonga o'tadi va fazada
ekshalasyon - qaytib keladi. Bu belgi (inspiratuar joy almashinuvi alomati).
mediastinum organlari Goltzknecht-Jacobson) nisbatan erta
bolalarda bronxlarning rentgen salbiy begona jismlari mavjudligini tan olish yoki
kattalardagi o'simta lezyonlari, shuning uchun uning tegishli ko'rsatkichlari bilan
aniqlash, inspiratuar bosqichda ﬂoroskopiya (kattalarda) yoki rentgenogrammani amalga oshirish
va ekshalasyon (bolalar).
Ikkinchi turdagi (valf, valﬂi) bronxning lümeni bo'lganda paydo bo'ladi
sezilarli darajada toraygan. Natijada, nafas olish bosqichida, bronxning lümeni kengayganda, havo
o'pkaga kiradi va nafas chiqarish bosqichida, bronx yiqilib tushganda, havo orqaga chiqmaydi.
Bu tegishli o'pka, lob yoki segmentning shishishiga olib keladi,
radiograﬁk xususiyatlari yuqorida tavsiﬂangan.
Bronxial o'tkazuvchanlikning uchinchi turi bilan to'liq
bronxning lümeninin obstruktsiyasi. Havo o'pkaga kirmaydi, qolganlari esa o'sha erda
hal qiladi va atelektaz paydo bo'ladi, uning rentgen tasviri ham torroq
yuqorida tavsiﬂangan.

51
YURAK KASALLIKLARINI RADIODIAGNOSTIKASI -
Atrof-muhitdagi C O V E C L I S T E S T E S T E M VA O R GAN O R G A N S
Darsning maqsadi: nurlanishning turli usullarini qo'llash imkoniyatlarini o'rganish
organlarning eng keng tarqalgan kasalliklarini aniqlashda diagnostika
mediastin va katta tomirlar.
ANNOTATSIYA
Rentgen usuli asosiy diagnostika usullaridan biridir
Zamonaviy kardiologiyada usullar. Radiologiyaning dastlabki kunlaridan boshlab
yurakni o'rganishga katta e'tibor berildi. 20-asrning boshlarida allaqachon
Yurakning rentgen anatomiyasi o'rganildi, rentgen kardiometrik va
yurak shikastlanishining rentgenologik belgilari. Kardiyo yutuqlari
qon tomir jarrohligi rentgen kardiologiyasining rivojlanishi uchun kuchli turtki bo'ldi.
Yangi usul mavjud - rentgen diagnostikasining invaziv usuli (angiokardiograﬁya). IN
So'nggi yillarda radiatsiya diagnostikasining rivojlanishida ikkita tendentsiya kuzatildi
kardiologiya. Birinchidan, bu paydo bo'lishi sababli angiokardiograﬁya rolining pasayishi
invaziv bo'lmagan usullar - ultratovush, KT, MRI. Ikkinchidan, keng amaliyotga joriy etish
raqamli hisoblash texnologiyasi, muvaffaqiyatli diagnostika va erishish imkonini beradi
endovaskulyar aralashuvlar orqali ayrim kasalliklarni ochmasdan davolash
ko'krak qafasi.
Muntazam usullar bilan birga mediastinning neoplazmalarini aniqlashda
Hozirgi vaqtda KT va MRI katta ulushga ega.
KEMALNI KO‘RISH KO‘RSATMALARI VA REJASI
Yurak va organlarning rentgenologik tekshiruvi uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichlar
mediastin - yurakning tug'ma va orttirilgan kasalliklari va
asosiy tomirlar, turli xil kelib chiqadigan mediastinal neoplazmalar, in
shu jumladan intratorasik limfa tugunlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lganlar.
Radiologik tekshirish algoritmi (rejasi) dastlabki klinikaga bog'liq
ma'lumotlar va shubhali kasallik. Agar yurak patologiyasi shubha qilingan bo'lsa va
katta tomirlar, turli proektsiyalarda rentgenograﬁya yoki ﬂorograﬁyadan keyin
yurak devorlari va bo'shliqlari holatini o'rganish uchun usullar belgilanadi va
tomirlar, shuningdek, qon oqimini baholash. Shu bilan birga, bemorni tekshirish bosqichida
somatik shifoxona ko'pincha yurak va katta tomirlar ultratovush bilan cheklangan
rangli Doppler xaritalash va ixtisoslashgan klinikalarda ular qo'shiladi
va interventsion (invaziv) usullar.
Agar siz mediastinning neoplazmasi va intratorasik o'sishiga shubha qilsangiz
oldinga muntazam tadqiqot usullari so'ng limfa tugunlari
KT va / yoki MRI.
RADIASYON TUZISH USULLARI
Floroskopiya va rentgenograﬁya
hb
ll
i
b
f il
iﬁ ldi
i d
l d b il

52
Ushbu usullarning batafsil tavsiﬁ oldingi darslarda berilgan.
Fluoroskopiya qachon tanlash usuli ekanligi ko'rsatilgan
53
tashxis, organ funktsiyasini o'rganish va
polipozitsion tadqiqotlarga ehtiyoj. Buni rentgenograﬁya qilish mumkin
morfologik o'zgarishlarni chuqurroq tahlil qilish.
Bundan tashqari, mediastinal organlarni o'rganishda foydalanish mumkin
quyidagi usullar:
Kompyuter tomograﬁyasi (KT)
Mediastin KT tekshiruvining eng keng tarqalgan ob'ektlaridan biridir.
ko'krak qafasi organlari. KTning an'anaviyga nisbatan afzalliklari
Rentgen tekshiruvi mediastinda bir hil bo'lganligi bilan aniqlanadi
past zichlikdagi yog 'to'qimasi. Uning fonida, asosiysi
mediastinaning anatomik tuzilmalari: aorta va uning shoxlari, o'pkaning umumiy magistrallari
arteriyalar, uning o'ng va chap shoxlari, yirik venoz tomirlar, traxeya va asosiy bronxlar,
qizilo'ngach, limfa tugunlari va timus.
Zamonaviy KT texnologiyasi uchun tilimlarni rekonstruksiya qilish imkonini beradi
yurak va butun mediastinning uch o'lchovli tasvirini olish. Kompyuter tomograﬁyasi
kontrastli vositani tomir ichiga yuborishdan so'ng - tomir ichiga bolusli KT
kuchaytirish - turli bosqichlarda yurakning bo'shliqlarini qiyosiy tahlil qilish imkonini beradi
yurak tsikli, neoplazmalarning differentsial tashxisini o'tkazing
mediastinum.
Anjiyokardiograﬁya
Sun'iy yordamida interventsion radiologiya usuli
yurak, asosiy tomirlar, shuningdek, koronar bo'shliqlarning kontrasti
kemalar. Maxsus rentgen apparatlarida (angiograf,
seriograf), kontrast agent kiritilgandan keyin suratga olish imkonini beradi
sekundiga 1-3 kadr tezlikda, qon oqimining turli bosqichlarini aks ettiradi. Davolash
ma'lumot (to'qimachilik fonini olib tashlash, yorqinlikni oshirish va boshqalar) bilan amalga oshiriladi
kompyuter yordamida. Ta'riﬂangan usul raqamli deb ataladi
ayirish angiograﬁyasi.
Suvda eruvchan kontrastli vosita avtomatik ravishda AOK qilinadi
injektor va maxsus kateter orqali o'ng atrium yoki aortaga o'tadi
tomirlardan biri (odatda femoral). Tadqiqot maqsadiga qarab, mavjud
ventrikulograﬁya, selektiv koronar angiograﬁya.
Anjiyokardiograﬁya o'rtasida aloqa mavjud bo'lganda eng aniq ko'rinadi
yurakning o'ng va chap qismlari, stenoz yoki asosiy va anevrizmalari bilan
koronar arteriyalar.
Radionuklid diagnostikasi
Yurakning radionuklid tadqiqotlari oldingi bo'limda batafsil tavsiﬂangan.
dars.
Mediastinning neoplazmalarini tashxislash uchun foydalanish mumkin
o'simtaga ta'sir qiluvchi radiofarmatsevtikalar, masalan,
67
Ga
*
-o'simta to'qimalariga sitrat yoki etiketli antikorlar
(immunossintigraﬁya usuli), benignni aniq ajratish imkonini beradi
va malign lezyonlar, shuningdek, uning ichiga inﬁltratsiya darajasini baholash
atrofdagi to'qimalarni va uzoq metastazlarni aniqlash. Biroq, sintigrammalarda
radiofarmatsevtik moddalarning ko'payishi o'choqlari aniqlanadi.
Ultra-tovushli tadqiqot
U yurak morfologiyasini o'rganish uchun ham, yurakning morfologiyasini o'rganish uchun ham ishlatilishi mumkin
funktsiyasini baholash.
Turli tekisliklarda va probning turli pozitsiyalarida ultratovush tekshiruvi imkon beradi
devorlar, bo'limlar, yurak klapanlari, katta tomirlar tasvirini oling. tomonidan
ultratovushlar barcha metrik va hajm ko'rsatkichlarini aniq o'lchashi mumkin,
yurak morfologiyasini tavsiﬂovchi. Biroq, an'anaviydan farqli o'laroq
X-ray tekshiruvi, texnika to'g'ridan-to'g'ri belgilarni aniqlash imkonini beradi
yurak kasalligi (septal nuqsonlar, qopqoqning shikastlanishi, bo'shliqdagi suyuqlik).
perikard va boshqalar).
Yurakning turli qismlarining kontraktil funktsiyasi ham baholanadi,
yurak siklining turli bosqichlarida klapan varaqlarining harakati. Bundan tashqari, bilan
Dopplerograﬁya turli xil qon oqimining tezligi va tabiatini baholaydi
yurak va katta tomirlarning bo'shliqlari. Zamonaviy ultratovush apparatlari
bu barcha ma'lumotlarni bir butun sifatida baholash, ya'ni bir vaqtning o'zida haqida ma'lumot olish
yurakning morfologiyasi va funktsiyasi.
Limfa tugunlarini ko'rish uchun ultratovush texnikasi ishlab chiqilmoqda.
mediastinal tugunlar. Bunday holda, nafaqat differentsialni amalga oshirish mumkin
ularning ko'payishi bilan tashxis qo'yish, balki ostidagi limfa tugunlarining biopsiyasini amalga oshirish
ultratovush tekshiruvi, bu tashxisning aniqligini oshiradi.
Magnit-rezonans tomograﬁya
MRI ionlashtiruvchi nurlanishdan foydalanish bilan bog'liq emas va bundan tashqari,
har qanday proyeksiyada tilimlarni bajarishga imkon beradi. Yurakni o'rganishda va
i
b
hli l i h l i i b h l h
li
i i
lik b il di

54
uning bo'shliqlari holatini baholash, polipozitsiyaga ustunlik beriladi
tadqiqotlar, bu usul kardiologiyada tobora ko'proq foydalanilmoqda.
Mediastinning neoplazmalarini o'rganish uchun MRI faqat qachon qo'llaniladi
shubhali KT ma'lumotlarining mavjudligi.
YURAK VA YUKK TOMOLARNING PATOLOGIK HOLATINI RADIATSIYON SEMIOTIKASI.
Yurak shikastlanishi bo'lsa, rentgenograﬁya tahlili o'tkazilishi kerak
ma'lum bir ketma-ketlik.
Ko'krak qafasi skeletining holatini baholash
Bolalarda suyaklarning ayrim qismlari xaftaga tushadigan bo'lganligi sababli
to'qimalar, ko'krak qafasining har qanday qismida uzoq muddatli va etarli darajada bosim tufayli
hujayralar deformatsiyalanishi mumkin. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida
yurak kasalligi amﬁzem rivojlanishi mumkin, bu esa olib keladi
ko'krak qafasining "barrel shaklidagi" deformatsiyasi. Qovurg'alarning orqa segmentlari olinadi
gorizontal yo'nalish, interkostal bo'shliqlar kengayadi. bo'lgan bemorlarda
tug'ma yurak nuqsonlari, shuningdek orttirilgan nuqsonlar bilan,
bosim kuchayishi tufayli bolalik va o'smirlik davrida shakllangan
o'ng qorinchada "yurak dumlari" turiga ko'ra ko'krak qafasining deformatsiyasi mavjud -
sternumning pastki qismining oldingi egriligi.
Qovurg'alarning rivojlanishidagi anomaliyalar: qovurg'aning oldingi segmentining bo'linishi (Lushka qovurg'asi),
qovurg'alar orasidagi sinostozlar, qo'shimcha servikal qovurg'alar, ko'pincha ular bilan birlashtirilishi mumkin.
tug'ma yurak nuqsonlari.
55
Qovurg'alarni tortib olish - tug'ma yurak kasalligining patognomonik alomati -
aorta koarktatsiyasi. Naqshlar 4-8 qovurg'a va orqa segmentlarning pastki chetida aniqlanadi
kengaygan interkostal arteriyalarning ularga bosimi bilan izohlanadi.
Ko'krak umurtqalari jismlarining oldingi yuzasi bo'ylab ushlash sabab bo'ladi
tushayotgan torakal aortaning anevrizmasi.
O'pka shaklining o'zgarishi
Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'pka naqshining oshishi mumkin
quyidagi shartlarning natijasi. Gipervolemiya - tufayli o'pka naqsh oshdi
o'pkaga qon oqimining ko'payishi tufayli arterial komponent. U
qonning chapdan o'ngga o'tishi bilan tug'ma yurak nuqsonlari uchun xarakterlidir (nuqsonlar
septa, ochiq arterioz kanali). Biroq, rentgenograﬁya mumkin
o'ng qorinchaning kengayishini, o'pka magistralining va ildizlarning kengayishini aniqlang
o'pka. Ushbu nuqsonlar guruhidagi chap atrium kattalashtirilmaydi yoki kattalashtirilmaydi
biroz.
Turg'unlik - venoz komponent tufayli o'pka naqshining kuchayishi
o'pka tomirlari orqali chap atriumga qon oqimining buzilishi. O'pka chizish
Bunday holda, u qo'pol mash tuzilishiga ega. Perivaskulyar tufayli
qonning suyuq qismining ekstravazatsiyasi, rentgenograﬁyada Kerley chiziqlari paydo bo'ladi -
inferolateral bo'limlarda 1,5-2,0 sm uzunlikdagi ingichka gorizontal chiziqlar
o'ng o'pka maydoni. Qon hujayralarining terlashiga olib keladi
gemosideroz o'choqlarining paydo bo'lishi - loyqa konturli noaniq shakl,
hajmi 2 dan 6 mm gacha, o'pka maydonlarining pastki va o'rta qismlarida. Bundan tashqari,
turg'unlik belgisi - chap atriumning ortishi.
Gipervolemiya va tiqilishi orqaga qaytariladi. O'z vaqtida bo'lmagan taqdirda
nuqsonni tuzatish, o'pka tomirlarida qaytarilmas sklerotik jarayonlar sodir bo'ladi,
pulmoner gipertenziya rivojlanishiga olib keladi. Rentgenogrammada bu
pulmoner naqshning kamayishi o'pkaning bir vaqtning o'zida kengayishi bilan aniqlanadi
arteriyalar, o'ng qorinchaning kengayishi.
O'pka ildizlarining holati
O'pka ildizlari kengligining oshishi gipervolemiya yoki turg'unlik belgisidir.
pulmoner qon aylanishida va arterial pulmoner gipertenziyada. Qayerda
o'pka ildizlarining tuzilishi ham buziladi. Bu o'sish bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin
limfa tugunlarining bronxopulmoner guruhi. Konjenital yurak nuqsonlari bilan
o'pkada qon oqimining kamayishi, tarkibidagi o'ng oraliq arteriyaning diametri
o'ng o'pkaning ildizi qisqaradi.
Diafragma
Uzoq muddatli yurak nuqsonlari amﬁzemning rivojlanishiga olib keladi,
natijada diafragma odatdagi darajadan pastda joylashgan bo'ladi.
Yurak holati
Agar yurak g'ayritabiiy holatda bo'lsa (dekstrokardiya), joylashuvni baholash
diafragma ostidagi oshqozon va jigarning gaz pufakchasi teskari mavjudligini ko'rsatishi mumkin
joylashuvi va ichki organlar (situs viscerus invertus), bu shartlar mumkin
yurak kasalligi bilan bog'liq.
Shuni esda tutish kerakki, yurakning holatidagi o'zgarishlar sabab bo'lishi mumkin
h i
l d i
i hl
k (
l k
i
ﬁ
) l
( id

56
qo'shni organlardagi o'zgarishlar: o'pka (atelektazi, amﬁzem), plevra (gidro-
pnevmotoraks), diafragma (diafragma churrasi), ko'krak qafasi (skolioz,
ko'krak qafasining deformatsiyasi).
Yurakning o'lchami (o'lchamlari).
Kombinatsiyalangan va yurakning hajmida umumiy o'sish bo'lishi mumkin
dekompensatsiyalangan yurak kasalligi, perikardit yoki miyokardit. Kattalashtirish; ko'paytirish
yurak yoki katta tomirlarning alohida bo'shliqlari shaklini o'zgartiradi
yurakning (konﬁguratsiyasi), ya'ni bu ikki belgi bir-biri bilan chambarchas bog'liq.
Yurakning shakli (konﬁguratsiyasi).
Yurak-qon tomir soyasining shakli zo'ravonlik darajasi bilan tavsiﬂanadi
"bel". Chap tarafdagi II va III qirra hosil qiluvchi kamarlarning ortishi belning tekislanishiga olib keladi
yuraklar. Yurakning bunday konﬁguratsiyasi mitral deb ataladi. uchun xosdir
mitral qopqoqning orttirilgan nuqsonlari va konjenital malformatsiyalar - ochiq
arterial kanal.
Yurakning aorta konﬁguratsiyasi tufayli ta'kidlangan "bel" bilan tavsiﬂanadi
chap qorincha va aorta yoylarining kengayishi. To'g'ri kontur ustunlik qiladi
I chekka hosil qiluvchi yoyning uzunligi. Ushbu konﬁguratsiya uchun odatiy hisoblanadi
orttirilgan aorta qopqog'i nuqsonlari va tug'ma yurak kasalligi - tetradlar
Fallot.
Yurakning sharsimon yoki trapezoidal shakli diffuzga xosdir
miyokardning shikastlanishi yoki ekssudativ perikardit. Bu illatlar bilan ham sodir bo'ladi
yurak - interventrikulyar va interatriyal septalarning nuqsonlari.
Yodda tutingki, illatning tabiati faqat hammaga qarab baholanishi mumkin
klinik va bilan birgalikda sanab radiomorfologik alomatlar
laboratoriya ma'lumotlari.
MEDIASTUMNING YANGI FORMASİYALARINING LUCHAL SEMIOTIKASI
Mediastinning o'smalari va kistalari joylashuvi, tabiati bilan farqlanadi
konturlari, tuzilishi va zichligi. Davlat ham ma'lum bir ahamiyatga ega.
neoplazmalarni o'rab turgan to'qimalar, tomirlar va limfa tugunlari. Bularni baholashda
KT va MRI belgilari an'anaviyga qaraganda afzalliklarga ega
rentgen tekshiruvi.
Mediastindagi patologik shakllanishlarning lokalizatsiyasi muhim ahamiyatga ega
ularning tabiatini to'g'ri baholash uchun muhim ahamiyatga ega. Oldingi mediastinning yuqori qavatida
odatda retrosternal guatr, timus o'smalari, xatarli o'smalarni aniqlaydi
limfomalar, teratodermoid kistalar. Ularni anevrizmalardan farqlash kerak
ko'tarilgan aorta.
Pastki qavatda perikardial kistalar va parasternal kistalar ko'proq kuzatiladi.
lipomalar.
Traxeya va asosiy bronxlarning o'smalari markaziy mediastinda lokalizatsiya qilinadi,
bronxo- va enterogen kistalar, shuningdek traxeobronxial limfa tugunlari
ularning metastatik shikastlanishi, rivojlanishi natijasida kattalashgan guruhlar
limfogranulomatoz (Xodgkin kasalligi), malign limfomalar, shuningdek,
o'sma bo'lmagan lezyonlar (sil, sarkoidoz, pnevmokonioz).
Orqa mediastinda qizilo'ngach o'smalari, enterogen kistalar,
neyrogen o'smalar. Ularni tushayotgan anevrizmalardan farqlash kerak.
aorta.
Neoplazmaning atipik lokalizatsiyasi ehtimolini hisobga olgan holda, bu alomat
patologik jarayonning boshqa belgilari bilan birgalikda baholanishi kerak.
Neoplazmaning konturlari va atrofdagi to'qimalarning holati. Silliq va
aniq konturlar, qo'shni yog'li to'qimalarda va o'pkada o'zgarishlar yo'q
to'qimalar, shuningdek, mediastinning limfa tugunlarida ko'proq o'sishning yo'qligi
benign shakllanishlarga xosdir. Aniq, noaniq konturlar
neoplazmalar, uning qo'shni tomirlar bilan birlashishi, limfatik o'sish
tugunlar, qo'shni o'pka to'qimalarida reaktiv o'zgarishlar ko'rsatadi
jarayonning malign tabiati. Biroq, bu xulosalar taxminiydir
xarakterga ega va biopsiya natijalari bilan tasdiqlanishi kerak.
Neoplazmaning tuzilishi. Kalsiﬁkatsiyalar uchun ko'proq xosdir
qalqonsimon bezning yaxshi xulqli o'smalari, tuberkulyoma, teratoma va
parazitar kistalar. Agar ular malign shishlarda paydo bo'lsa, unda ular o'xshaydi
aniq kontursiz kichik fokuslar.
KT ma'lumotlariga ko'ra densitometrik xarakteristikasi. Nekroz joylari yoki
o'smalar va limfa tugunlarida qon ketishining zichligi pasayadi (+10 -
+25HU). Ular vena ichiga kuchaytirilgandan keyin yanada ishonchli aniqlanadi, chunki
yashovchan shakllanish to'qimalarining zichligi bir vaqtning o'zida ortadi va
nekrotik joylar - o'zgarmaydi. Mediastinal kistalar zichlikka ega,
suvga yaqin va manﬁy zichlik qiymatlari (-100 - -120 HU) uchun xosdir.
lipomalar va disembriogenetik shakllanishlar (teratodermoid o'smalar).

57
58
BEAM S H E S R E D V A N C O N C O L G Y I
EN DO CRI NO LOGI
Darsning maqsadi: radiatsiya diagnostikasining zamonaviy usullari imkoniyatlarini o'rganish
endokrin tizimning morfologik va funktsional buzilishlarini aniqlashda.
Eng tez-tez uchraydigan o'smalari bo'lgan bemorni radiatsiya tekshiruvi taktikasini o'rganish
mahalliylashtirishlar.
ANNOTATSIYA
Butun dunyoda endokrin kasalliklarga chalinganlar soni muttasil ortib bormoqda. Ko'pchilik
hollarda, radiatsiya diagnostikasi zamonaviy usullari nafaqat aniqlash imkonini beradi
endokrin kasallik, balki uning patogenezidagi asosiy aloqani aniqlash uchun,
demak, endokrin patologiyaning shakllanishining kelib chiqishi.
Tekshiruv rejasida shish paydo bo'lishidan shubha qilingan bemorlarda, yilda
Avvalo, radiatsiya diagnostikasi usullarini o'z ichiga oladi. Bunda katta ahamiyatga ega
ularning ma'lumotlar tarkibining o'sishiga erishadi, bu juda katta darajada
bemorni radiatsiyaviy tekshirishning optimal taktikasi va to'g'ri aniqlanadi
tadqiqot natijalarini talqin qilish.
RADIATSIYA TUZISH USULLARI, ULARNI O‘TKAZISH KO‘RSATMALARI VA REJASI.
Bemorni ko'zdan kechirish
Qalqonsimon bez
Qalqonsimon bez faoliyatini baholash usullari
Radioimmunoassay (RIA) "in vitro"
Hozirgi vaqtda radioimmunologik tahlil usuli keng qamrovga ega
tarqalishi, birinchi navbatda, u radiatsiya bilan birga emasligi bilan bog'liq
bemorga yuklaydi va shuning uchun foydalanish uchun hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas
hatto homilador ayollar va har qanday yoshdagi bolalarda. Bugun imkoniyat bor
bu usul yordamida turli xildagi moddalarning katta spektrini aniqlash
biologik muhitlar: gormonlar, fermentlar, o'simta antijenleri, immunoglobulinlar.
Qalqonsimon bezning patologiyasi bo'lgan bemorni tekshirish boshlanadi
Qalqonsimon bez gormonlari darajasini radioimmunologik aniqlash: T
4 - tiroksin va
T3 - triiodotironin (ularning umumiy va erkin fraktsiyalari), TG - tiroglobulin;
TG ga, mikrosomal fraksiyaga, retseptorlarga antitiroid otoantikorlar
qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (TSH); gipoﬁz gormonlari: TSH; transport oqsillari:
periferik qonda tiroksinni bog'laydigan globulin (TSG).
Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi. Yuqori chastota yordamida
datchiklar (7,5 MGts) organni ko'ndalang va uzunlamasına skanerlash amalga oshiriladi. tufayli
bemorga radiatsiya ta'sirining yo'qligi, bu usul hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas va
shuning uchun u dinamik kuzatish uchun qayta-qayta amalga oshirilishi mumkin. Sintigraﬁya. Absorbtsiyadan keyin amalga os
bilan sinov
99 m
Ts
*
-pertechnetate (1.2-bandga qarang). Gamma-kamera yoki skanerdan foydalanish
organning tasviri 2 holatda (oldingi va lateral) olinadi. Majburiy
shart - sintigrammalarda va / yoki anatomik belgilarning belgilanishi
skanogrammalar (bo'yinbog'ning chuqurchasi, klavikula, paypaslanadigan shakllanishlar). Guvohlik
quyidagilardir: ektopik qalqonsimon to'qimalarni aniqlash va batafsil tavsif
fokal organlarning shikastlanishi. KT yoki MRI faqat retrosternal holatda ko'rsatiladi
qalqonsimon bez (ektopiya yoki retrosternal guatr).
SURT BEZI

59
Mammograﬁya bugungi kunda saraton kasalligining doimiy o'sishi tufayli
ko'krak bezi eng tez-tez bajariladigan rentgen nuridir
tadqiqot. Bir qator mamlakatlarda milliy universallik joriy qilingan
mamograﬁk skrining.
Sut bezlarining yumshoq to'qimalarida nisbatan kichik farq bor
rentgen nurlarining yutilish darajasi. Shuning uchun, yuqori erishish uchun
tasvir kontrasti maxsus mo'ljallangan foydalanish kerak
rentgen apparatlari - mammograﬁya. Tadqiqot uchun ko'rsatmalar yoshga bog'liq
ayol bemorlar. 25 yoshgacha bo'lgan ayollar mammogramga yuborilishi kerak
faqat istisno sifatida, chunki ularning karsinoma rivojlanish xavﬁ juda past. IN
25 yoshdan oshgan mamograﬁ faqat aniq klinik ko'rinishda ko'rsatiladi
shubhali malignite. Mutlaq kontrendikatsiyalar
mammograﬁya yo'q.
Qo'shimcha usul sifatida ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi.
7,5 MGts chastotali sensor ishlatiladi. Ko'rsatkichlar: differentsial diagnostika
mammograﬁya yordamida aniqlangan aniq konturli nodulyar shakllanish (kist yoki
mustahkam ta'lim) jismoniy tekshiruv ma'lumotlari o'rtasidagi nomuvoﬁqlik va
mammograﬁya; mammograﬁyada mavjud bo'lmagan o'zgarishlarga shubha
anatomik joylar (ko'krak qafasi yaqinida, yuqori qismdagi limfa tugunlari).
qo'ltiq); implantlarni baholash.
Interventsion texnikalar
Ingichka igna bilan aspiratsiya biopsiyasi. Gistologik bilish imkonini beradi
aniqlangan o'simtaning tuzilishi. Ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshiriladi
tadqiqot, shu bilan noto'g'ri salbiy natijalar sonini keskin kamaytiradi
biopsiya. Jarrohlik paytida paypaslanmaydigan o'simtani qidirishni osonlashtirish uchun
igna maxsus marker bilan kiritilishi mumkin. Bu operatsiyalarni eng yaxshi tarzda bajarishga imkon beradi
kosmetik ta'sir.
Galaktograﬁya (duktograﬁya). Sun'iy kontrast tizimi
ko'krak yo'llari har qanday suvda eruvchan kontrast modda bilan (1 gacha
ml). Asosiy ko'rsatkich - nipeldan patologik oqindi (qonli yoki
seroz).
OZOQLARNING HACMIY FOYDALANISHLARIDA
Bosh suyagining rentgenogrammasi (kraniograﬁya). Ikki standartda amalga oshiriladi
bemorni tekshirishning birinchi bosqichidagi prognozlar. Axborot mazmuni yetarli emas
bir qator o'sma lezyonlari bilan uni mustaqil ravishda ishlatishga imkon bermaydi
tadqiqot usuli, uni KT yoki MRIni to'ldiradi. Biroq, suyakni baholash uchun
elementlar, miya tuzilmalarining kalsiﬁkatsiyalari rentgenograﬁya hisoblanadi
ajralmas usul.
Kompyuter tomograﬁyasi. Zamonaviy neyroxirurgiya klinikalari
ushbu tadqiqot usulisiz tasavvur qilish mumkin. Spiral KT texnikasi
butun boshning belgilangan parametrlari bilan bir qator tilimlarni tezda olish imkonini beradi
miya. Yuqori aniqlik, foydalanish orqali yaxshilandi
kontrastli vositalar (vena ichiga yuborish bilan KT), bu usulni ajralmas qiladi
hatto kichik miya shishlarini qidirganda.
Magnit-rezonans tomograﬁya. Faqatgina KT ni kuzatadi
miya parenximasidagi o'zgarishlarni yanada nozik baholash, batafsil baholash talab qilinadi
topograﬁk aloqalar: shish - miya. MRI - bu usul
posterior kranial chuqurlikda, yaqinida patologik jarayonlarni aniqlash uchun tanlov
o'rta chiziq va bosh suyagining tagida. MRI KTga qaraganda sezgirroq
va paramagnit kontrast agenti (gadoliniy) dan foydalanish ortadi
usulning o'ziga xosligi.
Angiograﬁya. Suvda eruvchan kontrast modda ishlatiladi
ﬂoroskopiya nazorati, kateter orqali o'rganilayotgan arteriyaga tanlab kiritilgan
(ko'pincha umumiy uyqu yoki ichki karotidda). Yuqori tezlikdagi tasvir portlashi
elektron raqamli tizimlar yordamida olingan va rentgenogrammada qayd etilgan
kino (raqamli olib tashlash angiograﬁyasi). Texnika bajarishga imkon beradi
tomirlarga jarrohlik aralashuvlar (masalan, ularning kimyoembolizatsiyasi).
O'simtani operatsiyadan oldin baholash (uning manbasini aniqlash) uchun amalga oshiriladi
ovqatlanish, miya tomirlari bilan aloqasi) KT yoki MRIdan keyin.
Radionuklid diagnostikasi usullari.
1) Yuqorida tavsiﬂangan usullarning rivojlanishi bilan bog'liq holda, chastotaning pasayishi kuzatiladi
ularning nevrologiya va neyroxirurgiyada qo'llanilishi. Biroq, ular bo'lishda davom etmoqda
miyaning o'smali lezyonlarini tan olishda juda informatsion.
Bundan tashqari, radionuklid nevrologiyasida yutuq uchun old shartlar mavjud
tubdan yangi diagnostika darajasi - mintaqaviy olish
miya to'qimalarida qon oqimi va metabolizm haqida ma'lumot (SPECT, PET).
PATOLOGIK SHARTLARNING EMOTIKASI
Qalqonsimon bez
Qalqonsimon bezning holatini o'zgartirish uning buzilishidan kelib chiqishi mumkin
intrauterin rivojlanish (ektopiya, retrosternal guatr) yoki yaqin joy almashish
j l h
l

60
joylashgan o'smalar.
Qalqonsimon bezni tasvirlashda eng ko'p uchraydigan topilmalar:
vaziyatlar.
Radiofarmatsevtikalarni taqsimlashda fokal buzilishlar. Shu bilan birga, baholash kerak
tugunning funktsional faolligi. "Issiq" o'choqlar - radiofarmatsevtik to'planganda
faqat paypaslanadigan tugunda; avtonom mavjudligi tufayli
ishlaydigan qalqonsimon to'qimalar.
Radiofarmatsevtik moddalarni to'plamaydigan tugunlar - "sovuq" o'ziga xos bo'lmagan.
kist, adenoma, qalqonsimon bez saratoni kabi holatlar belgisi.
Shu bilan birga, ultratovush diagnostikasida etakchi rol o'ynaydi.
Aniq va tekis konturlar bilan aks sado-salbiy shakllanishni aniqlash
61
kistaning belgisi va qattiq tabiatning zich tugunlari neoplazmaning belgisidir.
Ko'krak
Shishlar. Yuqori ehtimollik bilan silliq, aniq konturlar
ta'lim sifati. Yupqa radiolusent jantning mavjudligi
yaxshi sifatli jarayon ehtimolini oshiradi. Bilan tartibsiz konturlar
"Sprouts" malign shishlarga xosdir.
Ta'limning zichligi. nisbatan past zichlik bilan solishtirganda
atrofdagi parenxima yaxshi shakllanish foydasiga guvohlik beradi.
Zich shakllanish uning malign bo'lish ehtimolini oshiradi.
Ta'limning tuzilishi. Siqilish joylari bilan aralash shakllanishlar
deyarli har doim yaxshi.
Loka liz ts va men. Yuqori tashqi qismda aniq belgilangan shakllanishlarni aniqlash
sut bezining kvadranti (ayniqsa tomirlar yaqinida) limfa tugunlariga xosdir;
katlama maydoni omental kistlarning odatiy lokalizatsiyasidir.
Miqdori. Shakllanishlarning ko'pligi ularning mavjudligini ko'rsatadi
benign kelib chiqishi (kistlar, ﬁbroadenomalar, limfa tugunlari).
Istisno - bu bezning metastatik shikastlanishi.
Miyaning ommaviy shakllanishlari
KT. Quyidagi parametrlar baholanadi: joylashuvi, o'lchami, shakli,
fokus zichligi (gipo- yoki giperdens), uning tuzilishi (bir hil yoki
heterojen), diqqat atroﬁda shish zonasining mavjudligi, davomida zichlikning o'zgarishi
tomir ichiga yuborishni kuchaytirish.
MRI. KT xususiyatlariga qo'shimcha ravishda xarakteristikasi qo'shiladi
T ga diqqat intensivligi
1
- va T
2
-vaznli tasvirlar (gipo- yoki
giperintens).
Angiograﬁya. O'sma shikastlanishining angiograﬁk belgilari
xilma-xil. Quyidagi mezonlarga rioya qilish shart emas.
bir vaqtning o'zida. Oddiy tomirlar siljiydi ("ommaviy effekt": chetga suriladi, tekislanadi),
toraygan; afferent tomir kengaygan. Tomirlarning patologik tarmog'ining paydo bo'lishi
(neovaskulyarizatsiya) va ekstravaskulyar (ekstravazal) kontrast to'planishi
moddalar (chiziqlar). Lezyonda qon aylanish tezligi odatda tezlashadi,
kontrast moddaning venoz tarmoqqa erta o'tishi mavjud (arteriovenoz
manyovr).
Sintigraﬁya va SPECT. Shishlarning sintigraﬁk ko'rinishi
bir qator omillar bilan belgilanadi va birinchi navbatda: vaskulyarizatsiya darajasi, hajmi,
chuqurligi va lokalizatsiyasi, o'sish tezligi, morfologik xususiyatlari,
BBBdagi o'zgarishlar. Ssintigramma va/yoki o'smalarni izlashda asosiy vazifalar
tomogrammalar radiofarmatsevtik giperﬁksatsiya o'chog'ini aniqlash va uni aniqlashdir
xususiyatlari (shakli, konturlarning aniqligi, radiofarmatsevtik to'planish darajasi va uning tabiati)
diqqat markazida taqsimlash).
Xatarli o'smalarning metastazlari
Radiatsiya diagnostikasining xususiy bo'limlari bo'yicha amaliy mashg'ulotlarda,
turli organlardagi metastatik jarayonlarning semiotikasi haqida ma'lumot. Quyida bo'ladi
radionuklid yordamida metastazlarni aniqlashning umumiy tamoyillari
tadqiqot usullari.
1) organotropik radiofarmatsevtikalar bilan salbiy tasvirlash (yorliqli kolloidlar - uchun
jigar, etiketli albumin - o'pka uchun, texnetiy perteknetat yoki yod - uchun
qalqonsimon bez). Ulardan foydalanish metastatik lezyonni aniqlash imkonini beradi
o'rganilayotgan organning radiofarmatsevtika vositalarining yo'qligi yoki gipoﬁksatsiyasi ("sovuq") shaklida.
fokuslar).
2) Belgilangan fosfatlar bilan osteosintigraﬁya. Suyak metastazlari aniqlanadi
radiofarmatsevtik moddalarni to'plashning kuchayishi o'choqlari shaklida ("issiq" o'choqlar).
Ssintigramma va/yoki miyaning metastatik lezyonlari
tomogrammalar yuzaki joylashgan bir nechta bilan tavsiﬂanadi
aniq intensivlikdagi patologik radioaktivlik o'choqlari
konturlar.
Qalqonsimon bez saratoni metastazlari yordamida aniqlanishi mumkin
radioaktiv
131
I faqat differensiallashgandan iborat bo‘lsa
f llik l
ki l
l
h j
l
i
i i
ﬁ
id
l
ki

62
follikulyar yoki alveolyar hujayralar. Butun tananing sintigraﬁyasida ular mumkin
"issiq" o'choqlar shaklida topiladi.
3) Tumoritropik radiofarmatsevtikalar bilan ijobiy vizualizatsiya. Bularga kiradi
67
Ga
*
-
sitrat va etiketli saratonga qarshi antibiotiklar, masalan.
113 m
In
*
- bleomitsin.
O'simta to'qimalarida tanlab to'plangan bu radiofarmatsevtikalar vizualizatsiya qilish imkonini beradi
ularni issiq o'choqlar shaklida sintigrammalarda.
RADIATSIY TERAPİYA
Darsning maqsadi: kompleks davolashda radiatsiya terapiyasining imkoniyatlarini o'rganish
asosiy o'sma va o'sma bo'lmagan kasalliklar.
ANNOTATSIYA
Mavzuning dolzarbligini bir qator statistik ma'lumotlar bilan ko'rsatish mumkin:
Zamonaviy dunyoda saraton kasalligining barqaror o'sishi kuzatilmoqda.
(o'rtacha yillik o'sish 1,6%), barcha onkologik 60-80%
bemorlarda radiatsiya terapiyasi yoki mustaqil ravishda ko'rsatmalar mavjud
kurs yoki boshqa davolash usullari bilan birgalikda. Bir qator kasalliklar uchun
(limfogranulomatoz, teri saratoni, bolalarda gemangioma) ionlashtiruvchi vositalardan foydalanish
radiatsiya eng samarali vositadir. Shuningdek, quyidagi
Shuni ta'kidlash kerakki, radiatsiya terapiyasi nafaqat onkologiyada katta ahamiyatga ega
amaliyotda, shuningdek, ko'plab o'simta bo'lmagan kasalliklarni davolashda (yallig'lanish,
nevrologik, ortopedik, dermatologik).
UMUMIY SAVOLLAR
Zamonaviy radiatsiya terapiyasi mahalliy-mintaqaviy usul bilan tavsiﬂanadi
ta'sir qiladi va ayni paytda foydalanish tufayli selektivlik xususiyatlariga ega
normal va o'simtaning radiosensitivligini nazorat qilish vositalari va usullari
to'qimalar (ma'ruza, radiomodiﬁkatorlar bo'limiga qarang). Biroq, radikal davolash
bemor normal to'qimalarning tolerantligi bilan cheklangan (maksimal doza,
radiatsiyaviy zarar etkazmasdan). Shu sababli, onkologning arsenalida,
Radiatsiya terapiyasi usullaridan tashqari yana ikkita kuchli vosita mavjud - jarrohlik va
davolashning kemoterapevtik usullari. Birlamchini butunlay yo'q qilish uchun
o'simta diqqat markazida va o'simta qaytalanishining oldini olish, birlashgan
radiatsiya terapiyasidan oldin va / yoki undan keyin foydalanadigan davolash usuli
jarrohlik davolash; va kimyoterapiya bilan radiatsiya terapiyasi. Agar bo'lsa
onkologik bemorni davolashning uchta asosiy varianti qo'llaniladi, usul
davolash kompleks deb ataladi. Radiatsion terapiyaning bir nechta usullaridan foydalanish,
masalan, masofaviy va intrakavitar nurlanish kombinatsiyalangan deb ataladi
davolash usuli.
Zamonaviy sharoitda davolash bilan shug'ullanadigan tibbiyot muassasalari
onkologik bemorlar, shifokor printsipi asosida ishlaydi - bitta rentgenolog. Bu degani,
har bir bemorni bemorni tekshiradigan bitta shifokor ko'rishi;
davolashni buyuradi va radiatsiya terapiyasi kursini o'tkazadi.
Zamonaviy radiologiyaning asosiy muammosi to'g'ri tanlovdir
radioterapiya oralig'i, ya'ni o'simta hujayralari bo'lgan vaziyat
maksimal darajada shikastlangan (shifo 80-90% ga etadi) va normal to'qimalarga ega
di
i
i
i
i i
l d
j i (
d
k
b l
)

63
radiatsiyaviy zararning minimal darajasi (5% dan ko'p bo'lmagan).
Radiatsiya terapiyasining etarli kursini o'tkazish faqat o'ng bilan mumkin
belgilangan diagnostika va o'sma jarayonining tarqalishini baholash. IN
Hozirgi vaqtda butun dunyoda o'smalarning xalqaro tasniﬁ bo'yicha qo'llaniladi
TNM tizimi.
TNM tizimi asosiy o'sma jarayonini baholashni nazarda tutadi (T -
64
o'simta), mintaqaviy limfa tugunlari (N - nodulus) va uzoqdagi shikastlanishlar
metastazlar (M - metastaz), raqamli yoki alifbo belgilarida shifrlangan.
Masalan: Ko'krak bezi saratoni T
2
N
1
MX (2-5 sm o'lchamdagi o'simta, metastazlar bilan
lezyonning yon tomonidagi aksillar limfa tugunlari, distantni aniqlash
metastazlar bajarilmagan).
RADIATSIY TERAPİYA USULLARI. ULAR UCHUN ASOSIY KO'RSATMALAR VA QARShI KO'RSATMALAR
FOYDALANISH
Radiatsiya terapiyasining aloqa usullari
Ionlashtiruvchi nurlanish manbasidan masofa bo'lgan texnikalar
nurlangan ob'ektning uzunligi 30 sm dan kam.
Yaqin fokusli radioterapiya. Uning uchun yagona ko'rsatkich
foydalanish bolalarda gemangioma hisoblanadi.
Ilova. Shaklida yuzaki tarzda modellashtirilgan ishlatiladi
qo'llaniladigan nurlanish manbai bilan joylashgan fokusli aplikator.
Intrakavitar. O'simtani ichi bo'sh organda lokalizatsiya qilish uchun ishlatiladi
(qizilo'ngach, bachadon, to'g'ri ichak).
Interstitsial. Radiatsiya manbai bo'lgan radiojarrohlik usuli
to'g'ridan-to'g'ri o'simta to'qimalariga AOK qilinadi.
Radiatsiya kursining vazifalariga qarab, ushbu aloqa usullarini amalga oshirishda
terapiya uchun ochiq va yopiq manbalardan foydalanish mumkin –
radiatsiya (
60
Shunday qilib
*
,
198
au
*
,
99 m
Tc
*
,
137
Cs
*
,
182
Ta
*
,
192
Ir
*
), – nurlanish (
32
R
*
,
131
I
*
) va n-
radiatsiya (
252
qarang
*
).
Bemorni davolayotgan xodimlarga radiatsiya ta'sirini kamaytirish uchun,
shuningdek, qachon bemorning tanasiga so'rilmagan dozani bartaraf etish
kontaktli nurlanish keyingi joriy etish (yuklashdan keyin) usulidan foydalaning.
Davolashning kontakt usullariga ko'rsatmalar yuzaki
joylashgan o'smalar. Radikal davolash maqsadida ulardan foydalanish kerak
faqat radiatsiya terapiyasining kombinatsiyalangan kursining bir qismi sifatida.
Radiatsion terapiyaning masofaviy usullari
Gamma terapiyasi. Sifatida masofaviy gamma terapiyasi uchun asboblarda
ionlashtiruvchi nurlanish manbai radioaktivdir
60
Shunday qilib
(T
1/2
=5,3 g;
o'rtacha E \u003d 1,25 MeV).
Tez elektronlar bilan nurlanish (E = 5-20 MeV) yordamida amalga oshiriladi
elementar zarracha tezlatgichlari. Zamonaviy sharoitda bu chiziqli tezlatgichlar
elektronlar (LUE). Ularning kirish kuchi kichik bo'lganligi sababli, foydalanish maydoni
yuzaki o'smalarni davolash bilan cheklangan.
Yuqori energiyali bremsstrahlung terapiyasi. Agar yo'lda overclock qilingan bo'lsa
LUEdagi yuqori energiyali elektronlar nishon qo'yadi, keyin ular unga sekinlashadi
va bremsstrahlung chiqaradi (optimal E=15–20 MeV). Shunday qilib, LUE
ikki rejimda ishlashi mumkin: tez elektron rejimi va tormoz rejimi
tibbiyotning eng zamonaviy talablariga javob beradigan radiatsiya. Ular
dasturlashtirilgan ta'sir qilish imkoniyatiga ega bo'lish; yaxshilik qiling
nurlanish maydoni bo'yicha doza tezligini taqsimlashning bir xilligi; jihozlangan
tez va aniq uslublash uchun zamonaviy lazer tizimi
sabr qiling va uning ustiga nurlanish maydonini markazlang.
Siklotronlardan foydalanish (og'ir zaryadlangan zarrachalarning tezlatgichlari)
neytron terapiyasiga imkon beradi (o'rta E
n
=7 MeV). Ayniqsa qimmatli
sayoz, nisbatan katta bo'lgan neytron terapiyasidan foydalanish
shishlar. Bundan tashqari, siklotron ishlab chiqarishni tashkil qilish imkonini beradi
radioizotop uchun qisqa muddatli va ultra qisqa muddatli radionuklidlar
diagnostika.
Proton terapiyasi siklotron bilan ham mumkin
mobil rejimi. Kichiklarni davolash uchun protonlarning tor nurlari ishlatiladi
miya shishi, gipoﬁz bezi, miya tomirlarining anevrizmalari. Qayerda
bemorni nurlanishga puxta tayyorlash katta ahamiyatga ega.
Oddiy to'qimalarga radiatsiyaviy zararni kamaytirish va boshqalar uchun
o'simtani radikal davolash, ko'p sohali nurlanishdan foydalaning.
Tashqi nurli radiatsiya terapiyasi uchun ko'rsatmalar: hamma narsa chuqur
ichki organlarning joylashgan o'smalari.
Ionlashtiruvchi nurlanishning ochiq manbalari bilan davolash
Ichki nurlanish uchun radiofarmatsevtikalar qo'llaniladi,
agregatsiyaning suyuq holatida (eritmalar
131
I
*
; kolloid eritmalar
32
R
*
Va
198
au
*
). Ular tiroid saratonini davolash uchun og'iz orqali berilishi mumkin va
l
(
131 *
)
li i
i
(
32 *
)
l
(
198
*
) l
i hi
198
*

65
metastazlar ( I ), politsitemiya vera (
R ), melanoma ( au ); plevra ichiga va
saraton lezyonlari bilan qorin bo'shlig'i (
198
au
*
). Istiqbolli yo'nalish
radionuklidlar bilan belgilangan o'sma to'qimalariga antikorlardan foydalanishdir. Bemorlar,
ushbu turdagi davolanish qolganlar uchun radiatsiyaviy xavf tug'diradi
shaxslar, va shuning uchun elektr quvvati qadar izolyatsiya xonalarida saqlanishi kerak
ulardan dozalari belgilangan standartlarga mos kelmaydi.
Radiatsion terapiya kursiga qarshi ko'rsatmalar
Umumiy: og'ir umumiy holat tufayli bemorning tashilishi mumkin emasligi;
aniq kaxeksiya va anemiya, leykopeniya; yurak-qon tomir, buyrak va
sub- va dekompensatsiya bosqichida jigar etishmovchiligi.
Nisbiy: o'tkir bosqichda yurak, o'pka, buyrak, jigar kasalliklari;
yoshi 70 dan oshgan; faol sil kasalligi.
Mahalliy: qo'shni ichi bo'sh organlarda o'simtaning unib chiqishi; tarqalish
katta tomirlardagi o'sma jarayoni.
Hozirgi vaqtda jarayonni umumlashtirish (tarqatish) yo'q
radiatsiya terapiyasi uchun kontrendikatsiya, chunki texnikalar ishlab chiqilgan
ijobiy natijaga erishishga imkon beruvchi umumiy va subtotal nurlanish
bu holatda natija.
RADIATSIY TERAPİYA KURSINI REJALlashtirish
Radiatsiya terapiyasining tabiati
Radikal - shishning to'liq yo'q qilinishiga olib keladigan radiatsiya
hujayralar ham asosiy fokusda, ham subklinik tarqalish sohalarida. Uchun
ko'pgina malign o'smalarni radikal davolash kerak
umumiy fokus dozasi 60 - 70 Gy. Ushbu turdagi radiatsiya terapiyasi odatda
aniq chegaralangan o'smalari bo'lgan bemorlar, uzoq metastazlar bo'lmasa.
Rivojlangan o'smalar odatda palliativ nurlanish bilan davolanadi,
o'simta hajmini kamaytirish va bemorning ahvolini yaxshilash mumkin.
Bu usul bilan nurlanish dozalari radikalga qaraganda kichikroq tanlanadi
kurs.
Semptomatik radiatsiya terapiyasi eng ko'p qo'llaniladi
og'riq sindromini yo'q qilish.
Radiatsion terapiya kursini boshlash shartlari
Gistologik tasdiqlash bilan o'simtaning shubhasiz tashxisi, bilan
mintaqaviy limfa tugunlarida va uzoqda metastazlar mavjudligini ko'rsatadi
organlar.
Hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q.
Nurni oldindan tayyorlash
1. Topometrik tadqiqot. O'simta topograﬁyasi, uning hajmi,
mintaqaviy limfa tugunlarining hajmi va holati. Buning uchun ular ishlatiladi
radiatsiya diagnostikasining turli usullari (radiograﬁya, angiograﬁya, KT).
2. Klinik biometrika va anatomik va topometrik xaritalar tuzish.
Bu anatomik narsalarni etkazadigan rasm (yoki sxematik chizma).
darajalarda uning individual xususiyatlarini hisobga olgan holda bemorning tanasining tuzilishi
ko'ndalang tekislikdagi o'sma lezyonlari. Ushbu maqsadlar uchun eng yaxshisi
KT dan foydalaning. Xuddi shu bosqichda bemorning pozitsiyasi tanlanadi va o'rnatiladi, bilan
qaysi davolanadi.
3. Nur terapiyasini rejalashtirish (dozimetrik dastur tuzish
bemorga ta'sir qilish). Qo'llaniladigan radioterapiya texnikasini aniqlang.
Nurlanish maydonlarining soni, hajmi va joylashuvi tanlanadi. Bir martalik va ni aniqlang
har bir maydondan o'simtaga etkazilgan umumiy fokusli doza.
4. Bemorning tanasida nurlanish maydonlarini belgilash. Radiatsiya sharoitlariga toqat qiling
anatomik va topometrik xaritadan bemorning tanasiga. Markaz va chegaralarni belgilang
bemorning tanasida radiatsiya maydonlari.
5. Nurlanish maydonlarini nazorat qilish. Maydonlar to'g'ri yoki yo'qligini aniqlash uchun
nurlanish, turli usullardan foydalaning: nazorat rentgenogrammasi (dalalar tasviri
an'anaviy rentgen diagnostika asboblari yordamida nurlanish); gammagraﬁya
(gamma nurlarining ishchi nuridagi nurlanish maydonlarining rasmi
60
Shunday qilib
ishlatilgan gamma bo‘yicha
terapiya qurilmasi). Zamonaviy sharoitda bu istiqbolli
to'liq va bilan imkon beradi radiatsiya terapiyasi simulyatorlaridan foydalanish
ma'lum bir bemorning ta'sir qilish shartlarini yuqori aniqlik bilan simulyatsiya qilish
maxsus radioterapiya apparatida.
Radiatsiya dozasini tanlash va fraksiyalash
Umumiy fokusli dozani umumlashtirish uchun bir nechta
uni fraksiyalash usullari (alohida seanslarga ajratish).
Yuqorida aytib o'tilganidek, malign o'sish inﬁltratsiya bilan tavsiﬂanadi
normal to'qimalarning o'simta hujayralari va mintaqaviy limfa tugunlari, qaysi
shishning qaytalanishiga sabab bo'lishi mumkin. Bu bunday bo'lmaganlarni inaktivatsiya qilishni talab qiladi
klinik jihatdan aniqlanishi mumkin bo'lgan lezyonlar. Shu maqsadda, operatsiyadan oldingi radiatsiya kursidan tashqari
terapiya, maydonlarni qisqartirish texnikasidan foydalaning: dastlab o'lchamni tanlang
nurlanish maydonlari o'simta hajmidan biroz kattaroq (mumkin bo'lgan zonalarni qo'lga kiritish bilan).

66
67
subklinik taqsimot). Nurlanish maydonining hajmini asta-sekin kamaytiring,
bu zonaga umumiy fokal dozaning 20-30% ni olib keladi.
Ayrim KASALLIKLAR UCHUN RADIA TERAPİYA KURSINING XUSUSIYATLARI HAQIDA.
Teri saratoni
Xatarli o'smalar bilan kasallanish strukturasida u 3-o'rinni egallaydi.
erkaklar va ayollar uchun 2-o'rin.
Davolashning barcha usullari orasida (jarrohlik, lazer terapiyasi, kimyoterapiya,
kombinatsiyalangan) radiatsiya terapiyasi eng yaxshi natijalarni beradi, shu jumladan
kosmetika.
Sut bezlari saratoni
40-60 yoshdagi ayollar ko'proq kasal bo'lib, ular orasida birinchi o'rinda turadi
saraton kasalligining tuzilishi. Radikal davolash uchun
jarrohlik va radiatsiya muolajalarining kombinatsiyasi. O'tkazishda
organlarni saqlash operatsiyalari, radiatsiya terapiyasining roli keskin oshadi. Sarﬂash
masofaviy gamma terapiyasi yordamida ﬁgurali maydonlarni nurlantirish yoki
bremsstrahlung LUE.
O'pka saratoni
50-60 yoshdagi erkaklar ko'proq kasal bo'lib, ularda birinchi o'rinni egallaydi.
onkologik kasallanish tarkibida. Masofadan boshqarish uchun asboblar yordamida
gamma-terapiya va LHE (bremsstrahlung) o'simta hududi va zonalarini nurlantiradi.
mintaqaviy limfa drenaji. Lokalizatsiya va gistologik o'ziga xosliklari tufayli
binolarda ko'pincha palliativ kurs qo'llaniladi (umumiy fokusli doz 40-45 Gy)
kombinatsiyalangan davolashning bir qismi sifatida radiatsiya terapiyasi.
qalqonsimon bez saratoni
Mustaqil usul sifatida jarrohlik davolash ko'proq qo'llaniladi. Qachon
kam tabaqalangan o'simtaning aniq belgilangan gistologik tashxisi va
katta hajmli, operatsiyadan oldin masofaviy nurlanish usullari qo'llaniladi
tezlashtirilgan fraksiyalash rejimida terapiya.
Uzoq metastazlarni aniqlash ko'rsatma hisoblanadi
radioyod terapiyasi. Ochiq III dan foydalaning -
131
I* (har bir operatsion tizim uchun).
Radioyod terapiyasini boshlash shartlari: metastazlar gistologik bo'lishi kerak
A-hujayralari (follikulyar yoki papiller adenokarsinoma) dan iborat
yodni faol ravishda to'plash; asosiy o'simtani to'liq olib tashlash va
funktsional faol qalqonsimon to'qimalar.
Limfogranulomatoz (Xodgkin kasalligi, Xodgkin)
Gemoblastozlar guruhining mustaqil nozologik shakli. Boshida
bitta limfa kollektorida, so'ngra limfogen ravishda bir markazli ravishda paydo bo'ladi
tomonidan tarqatilgan. Ko'pincha limfa tugunlari birinchi bo'lib ta'sir qiladi: yuqori servikal
supraklavikulyar, yuqori torakal va aksillar. kabi organlar
o'pka, taloq, jigar, buyraklar, suyaklar va bo'g'imlar, oshqozon-ichak trakti va markaziy asab tizimi.
Davolashning asosiy usuli - radiatsiya terapiyasi yoki radiatsiya va kombinatsiyasi
kimyoterapiya (umumiy shakllar bilan). Masofaviy gammadan foydalaning
radikal dasturga muvoﬁq terapiya yoki yuqori energiyali bremsstrahlung (LUE).
Texnika kompleksning kengaytirilgan (mantiya shaklidagi) maydonlaridan nurlanishdan iborat
diafragma ustidagi va ostidagi barcha limfa kollektorlarini nurlantirish imkonini beruvchi konﬁguratsiya
xuddi o'sha payt. Nurlanish maydonining o'lchami 50 50 sm, elka boshlarini ekranlash bilan
suyaklar, qalqonsimon bez va orqa miya. Fraksiyalash rejimi -
standart, umumiy fokusli doza - 40–45 Gy.
Ushbu davolash usulining natijalari: bemorlarning 10 yillik omon qolishlari
85-95%. Kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasidan foydalanganda bemorlarning 73 foizi 10 yil ichida
kasallikning qaytalanishi kuzatilmaydi.
Kasallikning qaytalanishi bilan, Hodgkin bo'lmagan limfomalar va seminomalar, foydalaning
tananing umumiy nurlanishi: yagona fokusli doz - 0,15 Gy, haftasiga 2 martagacha
umumiy fokusli doza - 1,5 Gy.
Nefroblastoma (Wilms shishi)
Radiatsiya terapiyasi kursini rejalashtirish bosqichni baholash asosida amalga oshiriladi
kasallik va bolaning yoshi. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda kasallikning I bosqichida,
o'simta buyrak kapsulasi ichida bo'lsa, faqat jarrohlik
davolash.
Ikkinchi va uchinchi bosqichlar buyrak kapsulasining o'simta tomonidan o'sishiga to'g'ri keladi,
para-aorta limfa yo'llariga yaqin metastazlar yoki metastazlar mavjudligi
tugunlar. Bunday holda, radikal dasturga muvoﬁq radiatsiya terapiyasining ikkita kursi o'tkaziladi:
operatsiyadan oldingi nurlanish dozasini katta fraksiyalash rejimi va
operatsiyadan keyingi davrlar. Doza ikki qarama-qarshi sohadan yuboriladi
tormozlash rejimida masofaviy gamma terapiyasi yoki LUE uchun asboblardan foydalanish
yuqori energiyali radiatsiya. Tegishli sharoitlarda bajaring
olib tashlangan o'simtaning to'shagini intraoperativ nurlantirish (usul bo'yicha aloqa
k i
i d i i
i
ki
f i )
d
d
llik i
b
i hid

68
keyingi administratsiya yoki masofaviy) 5 Gy dozada. Kasallikning IV bosqichida
o'pka yoki suyaklarga uzoq metastazlar aniqlanganda, radiatsiyaning radikal kursi
terapiya ko'rsatilmagan.
Gemangioma
Eng radiosensitivlari kapillyar va kavernözdir
1 yoshgacha bo'lgan bolalarda gemangioma. Radiatsion terapiya kursi uchun,
yaqin fokusli radiatsiya terapiyasi. Seans paytida bolaning ko'zlari va pastki jag'i
ta'sir qilish himoyalangan bo'lishi kerak. 1 seansda qo'llaniladigan yagona fokal doza,
2-2,5 Gy ni tashkil qiladi. Nurlanish seanslari oyiga bir marta yetguncha o'tkaziladi
umumiy fokus dozasi 6-7,5 Gy.
Neoplastik bo'lmagan kasalliklar
Radiatsiya terapiyasi kursi uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichlar
yumshoq to'qimalar va suyaklarning yallig'lanish kasalliklari (qaynoqlar, karbunkullar,
hidradenit, xo'ppoz, ﬂegmona, tromboﬂebit, felon, osteomielit).
Operatsiyadan keyingi va yara asoratlari (amputatsiyadan keyingi og'riq sindromi,
oqmalar). Kamroq, radiatsiya terapiyasi degenerativ uchun ishlatilishi mumkin
osteoartikulyar apparatlarning distroﬁk kasalliklari (artroz, osteoxondroz,
bursit); periferik asab tizimining yallig'lanish kasalliklari (nevrit,
siringomiyeliya); surunkali dermatozlar (mikrobial bo'lmagan ekzema, neyrodermatit,
qo'ziqorin infektsiyalari); endokrin patologiya (tirotoksikoz).

Download 322.63 Kb.

Do'stlaringiz bilan baham: