Республика Узбекистан Министерство здравоохранения «Многопрофильная клиника Ташкентской медицинской академии»

Anamnesis vitae: Больной с детства рос и развивался удовлетворительно. Лекарства и еда
Аллергических состояний на пищевые продукты не зарегистрировано. Больной несколько лет лечится от сахарного диабета 2 типа. Четыре месяца он находится на гемодиализе.
Status praesens: Общее состояние больного относительно удовлетворительное,сознание находится в себе, кожа и цвет видимых слизистых оболочек нормальный,подкожно-жировой слой развит нормально.
Лимфатические узлы не увеличены. Патологии в мышечной системе нет. Грудная клетка нормастеническая. участвуют симметрично в дыхании. Рulmo’s: перкуссионный звук в норме.
При аускультации дыхание везикулярное. На момент проверки АКБ 140/80 мм.сим.уст..импульс-82, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное, проба Пастернацкого двусторонне отрицательная.
Status locails: Больной ходит самостоятельно. Он держит голову поднятой. плечо находится на одном уровне. Грудная клетка нормастенична, симметрично участвует в дыхании. Позвоночник
патологических деформаций на ступеньке нет. Болевых блоков и симптомов сколиоза не выявлено. в правой ноге: активные и пассивные движения в плечевом, локтевом, лучезапястно-ладонном и пальцевом суставах полностью сохранены. Активные и пассивные движения сохранены как в тазобедренных, коленных и икроножных суставах. При локальном построении: правосторонний грудо-спинномозговой переход.
Свищ размером 1,0×0,5 см сочится гнойным отделяемым. На ревизии дно раны соотносится с грудино-позвоночным переходом. При пальпации выявляют некоторую припухлость и болезненность вокруг раны. Ограничение движений в правой ноге определяется из-за болей. Периферическая пульсация и иннервация сохранены.
Заключение лабораторных, инструментальных исследований и узких специалистов:
МСКТ: В правом грудном отделе позвоночника обнаружены деструктивные изменения. Проведено плановое клиническое обследование больного. В общем анализе крови: Н-86г/л;
Эритроциты 2,8-1012 /л; Цветовой показатель -0,8; Лейкоциты 8,0-109/л; Сегментные ядра-80%;
Лимфоциты-10%; Моноциты-3%; биохимический анализ крови: АЛТ-0,5ммоль/л; АСТ-0,3 ммоль/л;
Билирубин- 12,8ммоль\л: Мочевина-9,2ммоль\; Креатинин-117,0ммоль\л; Общий белок-
73г\; уровень сахара-7,2ммоль/л: Иммунологический анализ крови: HbsAg-отрицательный: RW-отрицательный.
Коагулограмма: Гематокритное число - 34%; Тромботест-6: Толерантность плазмы к гепарину-3 1;
Фибриноген-510мг; Стандартный тест-отрицательный. Анализ мочи: Объем – 20,0мл; Яркий цвет;
Ясность-мутный; Относительная плотность-м\м; Белок-0,33; желчные кислоты-отр.