Руководство по практической электрокардиографии для студентов медицинских институтов. Однако мы

 
В желудочках возбуждение быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и волокнам 
Пуркинье (скорость проведения от 100— 150 до 300—400 см • с~'). Волна деполяризации 
распространяется от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам сердечной мышцы. 
В первые 0,02 с (рис. 1.4,а) деполяризуется левая половина межжелудочковой перегородки 
(МЖП), а также большая часть правого желудочка (ПЖ). Через 0,04— 0,05 с (рис. 1.4,6) 
возбуждается значительная часть левого желудочка (ЛЖ). Последними в период 0,06—0,08 с 
активируются базальные отделы ЛЖ, ПЖ и МЖП (рис. 1.4,в). При этом фронт волны 
возбуждения постоянно меняет свое направление, как это видно на рисунке. 
Общая продолжительность деполяризации желудочков составляет 0,08—0,09 с. 
Функция возбудимости — это способность клеток проводящей системы сердца и 
сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних электрических импульсов. В 
разные фазы ТМПД возбудимость мышечного волокна различна (см. рис. 1.1). В начале ТМПД 
(фаза 0, 1,2) клетки полностью не возбудимы (абсолютный рефракторный период). Во время 
быстрой конечной реполяризации возбудимость частично восстанавливается (относительный 

---

5 
рефракторный период) . Во время диастолы (фаза 4 ТМПД) рефрактерность отсутствует и 
миокарди-альное волокно полностью возбудимо.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.3. Дипольные свойства волны возбуждения.
Понятие об электрическом поле источника тока 
При распространении по сердцу волны деполяризации наружная поверхность клетки 
приобретает отрицательный заряд, а во время реполяризации — положительный. Согласно 
концепции В. Эйнтховена, сердце в каждый момент сердечного цикла можно рассматривать как 
точечный единый диполь, который создает в окружающей его среде электрическое поле (рис. 1.5). 
Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный 
полюс (—)— в сторону возбужденного участка сердца. 
ЭДС, которая создает таким образом единый сердечный диполь, — векторная величина, 
которая характеризуется не только количественным значением потенциала, но и его направлением 
— 
пространственной ориентацией. Условно принято считать, что вектор любого диполя направлен 
от его отрицательного полюса к положительному (рис. 1.5 и 1.6). 
Помещая положительный и отрицательный электроды какого-либо отведения в любые точки 
электрического поля, можно зарегистрировать разность потенциалов, существующую между 
этими точками в каждый момент деполяризации и реполяризации сердца. Конфигурация такой 
ЭКГ прежде всего будет зависеть от направления вектора диполя по отношению к электродам 
данного отведения. 
Чтобы описать, как будет выглядеть форма ЭКГ при любых направлениях движения волны 
деполяризации и реполяризации, необходимо запомнить всего три. общих прав ила (рис. 1.6): 
1. Если в процессе распространения возбуждения по сердцу вектор диполя направлен в сторону 
положительного электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вверх от изолинии — 
положительный зубец ЭКГ. 
2. Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведения, то на ЭКГ мы 
зафиксируем отрицательное отклонение, вниз от изолинии, т.е. отрицательный зубец ЭКГ. 
3. Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведения, на ЭКГ записывается 
изолиния или (чаще) регистрируются два одинаковых по амплитуде, но противоположных по 
направлению зубца (например, Ки5), алгебраическая сумма которых равна нулю. 
Оси электрокардиографических отведений могут располагаться в электрическом поле не только 
параллельно или перпендикулярно направлению диполя, но и под некоторым углом к нему. В этих 
случаях амплитуда и форма электрокардиографических комплексов определяется ееличиной и 
направлением проекции, реального вектора диполя (ЭДС источника тока) на ось данного отве-
дения.

---

6 

---

7 
В сердце, одновременно (в каждый момент электрической систолы) происходит возбуждение 
многих участков миокарда, причем направление векторов деполяризации и реполяризации может 
быть различным и даже прямо противоположным (рис. 1.7). При этом электрокардиограф 
записывает некоторую суммарную, или результирующую, ЭДС сердца, величина и направление, 
которой интегрально отражает возбуждение всех участков сердечной мышцы в данный момент 
времени. Такой суммарный моментный вектор ЭДС сердца определяется как алгебраическая 
сумма всех векторов, его составляющих. 
На рисунках 1.7,б, в, г показаны три варианта суммирования векторов и получения 
результирующего вектора. Если два вектора источника тока направлены в одну сторону, то 
результирующий вектор представляет собой сумму векторов и направлен в ту же сторону. Если 
два вектора направлены в противоположные стороны, то результирующий вектор определяется 

---

8 
как их разность и ориентирован в сторону большего вектора. Если два вектора источника тока 
направлены под углом друг к другу, то результирующий вектор равен по величине и направлению 
диагонали параллелограмма, сторонами которого являются два данных вектора. 
Средний результирующий вектор деполяризации желудочков обозначается (AQRS), 
деполяризации предсердий — (
АР
),
а реполяризации желудочков — (
AT
). 
В норме средний результирующий вектор деполяризации этих отделов сердца ориентирован 
влево вниз примерно под углом 30—70° к горизонтали, проведенной через электрический центр 
сердца. Поэтому пространственное расположение двух полюсов сердечного диполя таково, что 
положительный полюс диполя обращен к верхушке, а отрицательный — к основанию сердца. 
Устанавливая электроды на поверхности тела, можно зарегистрировать на ЭКГ изменения 
электрического поля сердца во время деполяризации и реполяризации миокарда, обусловленные 
изменениями величины и ориентации сердечного диполя на протяжении всего возбуждения 
сердца.