Болаларни оммавий ва селектив
скрининг усулида онкогематологик
касалликларни эрта аниклаш
тартибига 2-илова
Болалар уртасида онкогематологик касалликларни
эрта аниклаш скринингини утказиш учуй
СУРОВНОМА
Ф.И.Ш.
Тугилган санаси:
____ ______________ 20__ й.
(кун)
(ой)
Жинси:
[~^ёл /
|зр]<ак
№
Саволлар ва курик натижалари
Жавоблар (биттаси
белгиланади)
1 .
Давомли сабабсиз вазн йукотиш (охирги 6 ой мобайнида)
кузатиладими?
ха/йук
2.
Сабабсиз бош огриши холатлари буладими?
ха/йук
3.
Тана ва бугимлардаги кучайиб борувчи огриклар безовта
киладими?
х,а/йук
4.
Бутун тана буйлаб сабабсиз кукаришлар, тошмалар
буладими
ха/йук
5.
Бурун, огиз, милк, кулок ва онщозон ичак тизимидан
сабабсиз кон кетишлари кузатиладими?
х,а/йук
6.
Кунгил айниши ва кусишлар тез-тез булиб турадими?
х,а/йук
7.
Болада х,олсизлик ёки безовталик кузатиладими?
ха/йук
8.
Бирдан гилайлик ва куриш хиралашуви х,олати юзага
келганми?
ха/йук
9.
Тана хароратини кутарилиб турилиши кузатиладими?
ха/йук
Курик пайтида
10.
Терининг ажралиб турувчи рангпарлиги борми?
ха/йук
11.
Буйин, кукрак кафасида шишлар борми ва пайпаслаганда
лимфа тугунлар катталашганми?
ха/йук
12.
Кузларнинг ранги, шакли узгариши ва корачик окишлиги
борми?
ха/йук
Do'stlaringiz bilan baham: 
