Soder Sbornik b indd

3.6.5. 
 
Сравнение эффективности инвазивного 
и медикаментозного методов лечения
Последние рандомизированные иссле-
дования выявили преимущества раннего 
инвазивного лечения ОКСБП ST по срав-
нению с так называемой «ранней консер-
вативной» стратегией, когда инвазивное 
вмешательство выполнялось только по 
строгим показаниям. Результаты FRISC II 
показали, что у больных нестабильной КБС 
с умеренным и высоким риском осложне-
ний использование инвазивного лечения 
после применения в течение нескольких 
дней современных антиишемических и 
антитромботических лекарств (аспирина и 
НМГ) в сравнении с консервативным мо-
жет приводить к уменьшению смертности, 
частоты ИМ, повторных эпизодов ишемии 
и госпитализаций.
Превосходство действительно раннего 
(без попыток предварительной стабили-
зации состояния больных) инвазивного 
лечения ОКСБП ST было продемонстри-
ровано относительно недавно в исследо-
ваниях TACTICS и RITA-3. Их важными 
отличиями от предшествовавших работ с 
отрицательными результатами были ис-
пользование антагонистов ГПIIb 
/ 
IIIa 
тромбоцитов (в TACTICS – тирофибана 
во всех случаях) и большая частота им-
плантации стентов. Ранняя инвазивная 
стратегия по данным этих исследований 
оказывала явное симптоматическое дейс-
твие, не влияя существенно на риск смер-
ти и развития ИМ.
В RITA-3 в большинстве центров (37 из 
45) отсутствовали возможности для выпол-
нения инвазивных вмешательств, и боль-
ных переводили в учреждения, в которых 
такие возможности были; при экстраполя-
ции на Россию необходимо учитывать со-
стояние дорог, а в Москве – скорость улич-
ного движения.
Необходимо принять во внимание, что 
данные о преимуществах инвазивного ле-
чения ОКСБП ST как после стабилизации 
состояния больных (FRISC-II), так и при 
раннем его назначении на фоне введе-
ния антагониста ГП IIb / IIIa тромбоцитов 
(TACTICS), получены в лечебных учреж-
дениях с большим объемом как плановых, 
так и экстренных процедур.

---

425
Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
При выработке стратегии лечения, 
применимой для большинства больных, 
госпитализированных с подозрением на 
ОКС, в каждом конкретном случае допус-
тимы отклонения от рекомендаций в зави-
симости от индивидуальных особенностей 
больного. Врач принимает решение с уче-
том анамнеза, клинических симптомов, 
данных, полученных в ходе наблюдения за 
больным и обследования за время госпи-
тализации, а также исходя из возможнос-
тей лечебного учреждения.