Soder Sbornik b indd

3.6. Коронарная реваскуляризация
ЧКВ или КШ при ОКСБП ST выполня-
ют для лечения повторяющейся (рециди-
вирующей) ишемии и для предотвращения 
ИМ и смерти. Показания и выбор метода 
реваскуляризации миокарда определяются 
степенью и распространенностью стенози-
рования КА, КАГ характеристиками стено-
зов. Необходимо учитывать возможности и 
опыт учреждения в проведении как плано-
вых, так и экстренных процедур.
3.6.1. КАГ
КАГ приозводят для выявления, оп-
ределения степени выраженности атеро-
склеротического поражения КА и приня-
тия решения о проведении инвазивного 
вмешательства. В остром периоде заболе-
вания КАГ показана только при наличии 
всех условий для проведения инвазивных 
вмешательств на КА (ЧКВ или АКШ).
Специальных мер предосторожности 
при выполнении КАГ нет. Лишь у больных 
с очень нестабильной гемодинамикой при 
отеке легких, гипотензии, тяжелой, уг-
рожающей жизни аритмии, целесообраз-
но уменьшить число внутрикоронарных 
инъекций и не проводить левую вентри-
кулографию. Функцию ЛЖ в этих случаях 
можно оценить с помощью
ЭхоКГ. При 
наличии возможности целесообразно 
применить внутриаортальный баллонный 
контрпульсатор.
Для выбора метода инвазивного вмеша-
тельства важно описание стеноза, ответс-
твенного за появление симптомов. Пред-
положить, какой из нескольких стенозов, 
имеющихся у больного, является таковым, 
помогает локализация ЭКГ изменений. 
Эксцентричность, неровность границ, 
изъязвленность, смутность очертаний 
бляшки и дефекты наполнения являются 
признаками внутрикоронарного тромба и, 
соответственно, высокого риска развития 
осложнений. Следует учитывать, что КАГ 
высоко специфична, но мало чувствитель-
на в отношении выявления тромба. Важно 
распознать наличие выраженной извитос-
ти КА, кальцификации бляшки или распо-
ложения ее на изгибе сосуда, т.к это может 
препятствовать установке стента.