Современные методы и диагностические методики исследования психофизического развития ребенка со сложной структурой нарушения, включающей в себя рас

Третье проявление – отсутствие или нарушение истинно гибкой творческой деятельности, с заменой на узкий круг повторяющихся, стереотипных занятий и алгоритмов поведения
Расстройство аутистичекого спектра сегодня рассматривается, прежде всего как первазивное, то есть сказывающееся на всех сферах развития ребенка. Оно не является в строгом смысле ни нарушением интеллекта, ни речи, ни эмоционально – волевой сферы, ни моторик, и, в то же время, ребенок с РАС имеет значительное своеобразие в формировании каждой из этих линий развития.
Место группы расстройств аутистического спектра в международной классификации болезней также имеет ряд отличий, в зависимости от того, будем ли мы рассматривать их в рамках МКБ-10 или МКБ-11.
Так в Международной классификации болезней 10 пересмотра РАС помещены в класс «Психические расстройства и расстройства поведения» в блок «Расстройства психологического развития» и включают в себя целый ряд форм, среди которых: 1) детский аутизм; 2) атипичный аутизм; 3) синдром Ретта; 4) другое дезинтегративное расстройство детского возраста (детская деменция); 5) гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями; 7) синдром Аспергера.
В США с этой целью используется Диагностико Статистический Справочник по психическим расстройствам (DSM-V)я. Который известен с , 2013.
Перечисленные виды аутистических расстройств имеют различные причины, механизмы возникновения, различаются по уровню выраженности аутизма и клиническим проявлениям. Их объединяет лишь триада характерных поведенческих проявлений. При любом из вариантов РАС у детей наблюдается нарушение социального взаимодействия, нарушение коммуникации, жесткие поведенческие стереотипы (ритуалы).
В международной классификации болезней 11 пересмотра ведущими классификационными критериями выступают сохранность/ нарушенность интеллектуального развития и функционирование языка.
По данным критериям расстройства аутистического спектра представлены в следующих вариантах:
1) РАС с нарушением интеллектуального развития и легким нарушением или без нарушения функционального языка;
2) РАС без нарушения интеллектуального развития и с нарушением функционального языка;
3) РАС без нарушения интеллектуального развития и отсутствия функционального языка;
4) РАС неуточненные.
Вероятно, для образовательной организации использование последней классификации будет наиболее эффективным, так как позволит выбрать адекватный возможностям ребенка образовательный стандарт и адаптированную образовательную программу, с которой ребенок сможет успешно справиться.
Данная лекция посвящена знакомству слушателей с существующими и эффективно зарекомендовавшими себя методиками выявления аутистических расстройств у детей разного возраста.
Начнем с методик, имеющих скриннинговый характер.
Первая из них получила название «CHAT» – «CHecklist for Autism in Toddlers». Она представляет собою опросник для выявления аутизма у детей 18 месяцев. Скриннинговая методика «CHAT» была разработана в Англии в 1992 году. Ее авторами являются исследователи Baron-Cohen S., Allen J. и Gillberg C.
Опросник состоит из 14 вопросов, на 9 из которых отвечают родители, на 5 – специалисты. Время заполнения опросника составляет 10 минут.
Вторая методика – M-CHAT Modified-Checklist for Autism in Toddlers. (Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA.разработана в 2001 году для выявления маркеров аутизма у детей 18-30 месяцев. В опроснике содержится уже 23 вопроса, причем все адресованы родителям. Время заполнения опросника составляет также, как и в первой методике, 10 минут.
Третья методика Social Communication Questionnaire (Berument SK, Rutter M, Lord C, et al. Autism screening questionnaire: diagnostic validity. Br J Psychiatry J Ment Sci. применяется для выявления признаков РАС у детей от 36 до 82 месяцев. Она выстроена как социально-коммуникативный опросник, состоящий из 40 вопросов. На все вопросы отвечают родители. Время заполнения также 10 минут.
Для детального и неспешного ознакомления с диагностическими методиками рекомендую сайт российского фонда «Выход», где они имеются в свободном доступе.
Далее обратимся к стандартизированным диагностическим методикам, которые могут быть рассмотрены как «золотой диагностический стандарт»
Методика ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation System)- предствляет собою стандартизированное исследование поведения. Время обследования составляет 45 мин. Обработка результатов занимает 1 час.
Методика ADI-R (Autism Diagnostic Interview –Revised) – это стандартизированное диагностическое интервью. Оно занимает (2,5 часа).
Специалисты образовательной организации (педагоги, дефектологи, психологи, представители администрации) наряду с родителями могут ознакомиться с набором диагностических признаков, свидетельствующих о необходимости обращения к специалисту. Сгруппируем их в несколько блоков:
Блок 1: Нарушения социального взаимодействия.
- невозможность в общении использовать взгляд, мимические реакции, жесты и позу в целях взаимопонимания;
- неспособность к формированию взаимодействия со сверстниками на почве общих интересов, деятельности, эмоций;
- неспособность, несмотря на имеющиеся формальные предпосылки, к установлению адекватных возрасту форм общения;
- неспособность, отсутствие или девиантный тип реагирования на чувства окружающих, нарушение модуляции поведения в соответствии с социальным контекстом или нестойкая интеграция социального, эмоционального и коммуникативного поведения; - неспособность к спонтанному переживанию радости, интересов или деятельности с окружающими.
Блок 2 Качественные изменения коммуникации:
- задержка или полная остановка в развитии разговорной речи, что не сопровождается компенсаторными мимикой, жестами как альтернативной формой общения;
- относительная или полная невозможность вступить в общение или поддержать речевой контакт на соответствующем уровне с другими лицами;
- стереотипии в речи или неадекватное использование слов и фраз, контуров слов; - отсутствие символических игр в раннем возрасте, игр социального содержания.
Блок 3 Ограниченные и повторяющиеся шаблоны в поведении, интересах, деятельности:
- обращенность к одному или нескольким стереотипным интересам, аномальным по содержанию,
-фиксация на неспецифических, нефункциональных поведенческих формах или ритуальных действиях,
-стереотипные движения в верхних конечностях или сложные движения всем телом;
- преимущественная занятость отдельными объектами или нефункциональными элементами игрового материала.
Блок 4. Неспецифические проблемы
– страхи, фобии, возбуждение, нарушения сна и привычек приема пищи, приступы ярости, агрессия, самоповреждения.
Подчеркнем, что диагностически важным признаком отнесенности случая к разряду расстройств аутистического спектра выступает также то обстоятельство, что данные симптомы впервые проявляются (манифестируют) у ребенка в раннем возрасте – до трех лет жизни.
Наличие только одной группы обязательных симптомов не дает возможности относить патологические проявления к аутистическим.
Учитывая, что расстройства аутистического спектра относятся к первазивным расстройствам, то есть захватывают всю психическую сферу ребенка, успешность реабилитации детей зависит от комплексности. Стратегии сопровождения ребенка со сложными нарушениями развития, вкдючающими РАС бкдкт рассмотрены в следующей лекции, но сейчас подчеркнем лишь значимость мультидисциплинарной коррекции и реабилитации.
В ней должны принимать участие разные специалисты: учитель, воспитатель, педагог-психолог, дефектолог, логопед, невролог, детский психиатр, педагоги дополнительного образования, тренеры, тьюторы, волонтеры.
Первостепенная роль принадлежит лечебному семейному воспитанию, что предъявляет серьезные требования к повышению готовности родителей, прародителей к взаимодействию с особенным ребенком.
В заключении нашего разговора, хочется подчеркнуть, что аутизм не является в строгом смысле болезнью, это особое состояние.
В наших силах повысить качество жизни семьи, воспитывающей ребенка со сложным нарушением развития, включая РАС

Список литературы

1.Башина В.М. Общие нарушения психического развития. Атипичные аутистические расстройства // Детский аутизм: исследования и практика. С. 75–93.

2.Делани Т. Развитие основных навыков у детей с аутизмом: эффективная методика игровых занятий с особыми детьми / Тара Делани. Пер. с англ. В. Дегтяровой. Науч. ред С. Анисимова. 2-е изд. Екатеринбург: Рама Паблишинг, 2016. 272 с
3.Концепция Специального Федерального государственного образовательного стандарта для детей с ограниченными возможностями здо- ровья / Н.Н. Малофеев, О.И. Кукушкина, О.С. Никольская, Е.Л. Гончарова. М.: Просвещение, 2013 42 с. (Стандарты второго поколения).
4.Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р. Необходимы общие усилия // Дети с нарушениями общения: ранний детский аутизм. М.: Просвещение, 1989. 95 с. 6.
5.Семаго Н.Я., Соломахина Е.А. Психолого-педагогическое сопровождение ребенка с РАС // Аутизм и нарушения развития, 2017. Т. 15. № 1. С. 4–14. 10. Хаустов А.В. Формирование навыков речевой коммуникации у детей с расстройствами.