Современные методы и диагностические методики исследования психофизического развития ребенка со сложной структурой нарушения, включающей в себя рас

Современные методы и диагностические методики исследования психофизического развития ребенка со сложной структурой нарушения, включающей в себя РАС

Дети со сложной структурой нарушения - это категория детей с сочетанием двух или более психофизических нарушений у одного ребенка. Следует отличать случаи сложных, то есть «сложенных» из нескольких первичных расстройств, сочетанных, комплексных нарушений от часто встречающихся вариантов, когда ведущее ядерное расстройство вызывает следственные, вторичные нарушения в других системах.

Рассмотрим это на примерах.
Пример 1. Сложная структура нарушения: слабовидящий умственно отсталый ребенок. Мы имеем дело с нарушением двух систем - зрительной и интеллектуальной.
Пример 2. Одно нарушение является следствием другого: слабослышащий ребенок с фонетико-фонематическим недоразвитием речи. Мы имеем дело с расстройством лишь одной из сенсорных систем организма ребенка – слуховой. Поскольку формирование речи требует правильных акустических образцов для подражания, то невозможность их получения слабослышащим ребенком неизбежно влечет за собой недоразвитие речи. Однако речевое нарушение в данном случае не является самостоятельным, а выступает лишь как следствие ядерного слухового дефекта.
В структуру сложных нарушений развития в последние десятилетия все чаще входят нарушения, объединяемые в группу РАС – расстройства аутистического спектра.
Проблема помощи детям данной категории широко дискутируется в мировом научном сообществе. Она является предметом исследования ряда отраслей научного знания –медицины (неврологии, психиатрии, педиатрии), социологии, психологии, педагогики, дефектологии и др.
Однако несмотря на многочисленные исследования, начало которым было положено Лео Каннером и Нансом Аспергером единого мнения о частоте встречаемости, причинах, механизмах, диагностических критериях, сценариях помощи, образования и социализации и перспективах развития детей с расстройствами аутистического спектра до сих пор нет.
Вероятно, это связано с тем, что группа «дети с расстройствами аутистического спектра» является крайне неоднородной по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, способам и перспективам образования, и возможностям дальнейшей самостоятельной жизни.
Статистические сведения о количестве детей с РАС очень разнятся. Так по российским и европейским психиатрическим данным регистрируется лишь от 0, 2 -2 случая на 10000 детского населения. По американским – 50 случаев на те же 10 тысяч. По данным всемирной организации аутизма на 2008 год речь шла об одном случае на 150 детей.
В распространенности РАС имеются стойкие гендерные различия У мальчиков РАС встречается примерно в 4 раза чаще, чем среди девочек (1 из 38 мальчиков, 1 из 152 девочек).
Вероятно, столь значимые статистические различия обусловлены несколькими факторами: 1) разработанностью и доступностью применения диагностических инструментов для выявления РАС у детей разного возраста; 2) использованием одной или нескольких классификации болезней и встроенностью расстройств аутистического спектра в систему расстройств детского развития.
Расстройств аутистического спектра (РАС) – это пожизненные нарушения развития нервной системы, возникающие на самых ранних этапах онтогенеза. Основные особенности расстройств аутистического спектра включают постоянные трудности в вербальной и невербальной коммуникации, а также ограниченные повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности.
Принято говорить о триаде аутистических нарушений, сформулированной L. Wing в 1979 году, которая является обязательной, тогда как другие проявления носят факультативный характер, разнообразны и не похожи. Обратимся к классической аутистической триаде.
Первым проявлением аутистических расстройств у ребенка является отсутствие или нарушение двухстороннего социального взаимодействия
Второе проявление заключается в нарушении понимания и использованиия языка (невербального и вербального) в коммуникативных целях.