Тезисы всероссийской научно-практической конференции c международным участием

2018
СОМАТОФОРМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Дегтярева Ю.С., Рудакова Ю.А., Гончарова З.А., Солдаткин В.А., Джериева И.С.
ФГБОУ ВО РостГМУ
Введение: По данным Всемирной организации здравоохранения больные соматоформными 
расстройствами(СР) составляют до 25% пациентов общесоматической практики. Клинический случай: 
Пациентка, 26 лет, считает себя больной с 2006 г., когда был верифицирован диффузный токсический 
зоб и назначены тиростатики без улучшения самочувствия. В 2013 г. проведена тиреоидэктомия, назна-
чено 100мкг левотироксина натрия. Затем пациентка неоднократно обращалась к врачам с жалобами 
на выраженную слабость, упадок сил, приступы, сопровождающиеся чувством тревоги, онемением 
лица, обильным мочеиспусканием в конце приступа. В ходе одной из госпитализаций был выставлен 
диагноз хроническая надпочечниковая недостаточность(ХНН) на основании однократно низкого 
уровня кортизола (53,797при реф.знач.220,1-509), назначена терапия глюкокортикоидами(ГК), которую 
пациентка принимала нерегулярно, ссылаясь на отсутствие эффекта. Пациентка госпитализирована 
в эндокринологическое отделение в 2017 г. с жалобами на слабость, судороги в руках, упадок сил, тягу 
к соленой пище. Объективно: ИМТ31кг/м
2
. В клинических анализах крови, мочи без патологии; ТТГ-
2,7мЕд/л, что позволило судить об адекватном замещении функции щитовидной железы. Отменены 
ГК и на третий день произведён контроль базального кортизола плазмы (532нмоль/л), что позволило 
исключить ХНН. Феохромоцитома исключена по результату анализа суточной мочи на метанефрины. 
Пациентка осмотрена неврологом, в связи с подозрением на миастению проведены СКТ органов 
средостения(тимус13х26х8,8), ЭНМГ(нервно-мышечной патологии не выявлено), прозериновая 
проба(выраженный положительный эффект).Спустя некоторое время была проведена аналогичная 
процедура с использованием раствора 0,9% натрия хлоридатакже с выраженным положительным 
эффектом, что позволило усомниться в наличии миастении. Проведена консультация психиатра, кото-
рый верифицировал СР у пациентки. 
Выводы: Мультидисциплинарный подход, включающий врача-психиатра, поможет выявить СР 
у пациентов общесоматической практики, избежав неверных диагнозов и неоправданных методов 
лечения, в т.ч. хирургических. 

---

21
май
приложение 1
Всероссийская научно-практическая конференция c международным участием 
«Актуальные вопросы современной эндокринологии: фокус на регионы»