Токарева Н. В

Глава 3. Диагностика общей и мелкой моторики дошкольников с ОНР 3 уровня.
3.1. Исследование движений и действий.

Произвольные движения и действия относятся к числу психических функций человека и включает в свой афферентный аппарат самые различные виды афферентации, каждого из которых вносит свой собственный вклад в построение движения. Эти расстройства двигательных функций получили в неврологии название «апраксией». Под апраксиями принято понимать нарушение произвольных движений и действий, которые не сопровождаются элементарными двигательными расстройствами (параличами и порезами).

На основании нейропсихологического анализа П.Р.Лурия выделил четыре условия, необходимости для успешного протекания произвольного движения.
Первым исходным условием для организации произвольного движения являются аппараты лобных долей мозга. С помощью этих аппаратов осуществляется создание, сохранение, выполнение программы действия и постоянный контроль над его протеканием. При недоразвитии или поражении лобных долей мозга возникает регуляторная апраксия. В основе её лежит нарушение произвольного контроля за осуществлением движениями, нарушение речевой регуляции двигательных актов.
Регуляторная апраксия проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за выполнением движений, отключения сознательного контроля за выполнением движений, замен нужных движений моторными шаблонами и стереотипами.
Вторым условием выполнения произвольного движения является сохранность его кинестетической афферентации. Корковыми аппаратами кинестетического анализа и синтеза являющаяся постцентральной области мозга. При недоразвитии или поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария возникает кинестетическая апраксия. В этих случаях нет порезов, параличей, сила мышц достаточная. В силу этого движения становятся недифференцированными, практически неуправляемыми (А.Р. Лурия, Е.Н. Винарская, Л.С. Цветкова).
Кинестетическая апраксия проявляется в нарушении двигательных актов: организации движении руки, артикуляционного аппарата, мимической мускулатуры, символического праксиса и т.д. Рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, это нередко проявляется в процессе письма. Ребенок затрудняется показать без предмета, как совершается то или иное действие, например, как пилят дрова, как чистят зубы. Нарушение организации движений речевого аппарата, лицевой мускулатуры проявляется в невозможности найти положение губ и языка, необходимые для произнесения нужных звуков. Поэтому в устной речи происходит замена одного звука на множество других, близких по способу и месту образования (вместо слова собака говорят: набака, табака, мабака).
Третьим условием успешного протекания произвольного движения является быстрое и плавное переключение с одной двигательной иннертации на другую. Корковыми аппаратами кинетического анализа являются нижние отделы премоторной области коры левого полушария. В норме они осуществляют превращение отдельных двигательных импульсов в последовательные «кинетические мелодии». При недоразвитии или поражении премоторных областей коры больших полушарий страдает кинетическая организация движения, возникает кинетическая апраксия. В основе ее лежит расстройство динамического праксиса, нарушение последовательности, временной организации двигательных актов.
Кинестетическая апраксия проявляется в инертности двигательных стереотипов, в двигательных персеверациях не только руки, но и артикул. аппарата, и в речи. Отчетливые нарушения наступают, когда больные переходят от одной артикуляционной позиции к другой. Нарушается слоговая структура слова, структура предложения. Как правило, выпадает или недоразвивается предикативная функции речи.
Четвертым условием для организации произвольного движения является сохранность теменно-затылочных отделов коры больших полушарий. С помощью этих аппаратов осуществляется зрительно-пространственная афферентация движения. При недоразвитии или нарушении этих отделов возникает пространственная апраксия. В основе лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений.
Пространственная апраксия проявляется в оптико-пространственной дисграфии, в трудностях выполнении пространственно-ориентированных движений, в трудностях конструирования целого из отдельных элементов.
Исследование произвольных движений и действий проводится по плану:
а) Исследование общей моторики
б) Исследование мелкой моторики.
Исследования позволяют выявить уровень сформированности моторной деятельности:

• 
  уровень развития позы кисти руки;
  
• 
  уровень развития произвольной моторики пальцев рук;
  
• 
  уровень развития тонкоординированных движений пальцев;
  
• 
  уровень развития динамического конструктивного праксиса;
  
• 
  уровень развития зрительно-двигательной координации в пространстве;
  
• 
  уровень развития сенсомоторики (согласованность движения руки и глаза и т.д.);
  

Эти данные позволяют судить об уровне психомоторного развития детей с ОНР 3 уровня.