Tошкент-2022 issn 2181-9300 doi journal 10. 26739/2181-9300 №2

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ: При изучении течения спинальной анестезии у 
пациентов I-группы выявили, что характерные клинические признаки полного сегментарного 
сенсорно-моторного блока наблюдались к 6-8-й минуте после субарахноидального введения 
расчетной дозы местного анестетика и продолжались в течение 1,5-2 часов. При этом уровень 
сегментарной сенсорной блокады находился в пределах Th9-Th7 дерматомам. При 
применении ЭА (II-группа больных) клинические признаки полной сегментарной сенсорно-
моторной блокады появились только к 15-18 минуте после введения анестетика, а уровень 
сегментарной сенсорной блокады находился в пределах Th10-Th8 дерматомам. 
Исходное состояние гемодинамики у пациентов двух групп характеризовалось 
умеренно выраженной тахикардией; так же отмечали снижение ОПСС, разовой и минутной 
производительности сердца, которые не выходили границ компенсаторных возможностей. У 
всех обследованных больных имел место эукинетический режим кровообращения (табл.1). 
Все изучаемые параметры в обоих группах были идентичными и существенно не отличались 
друг от друга. 
Таблица. 1 
Некоторые показатели гемодинамики, периферического кровообращения, 
вегетативной и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальных систем на этапах 
анестезии и операции у пациенток 1-й (числитель) и 2-й (знаменатель) групп 
Показатель 
Этап исследования 
I 
II 
III 
IV 
ЧСС, в мин 
84,9 ± 1,7
85,6 ± 1,6
78,3 ± 1,2
83,6 ± 1,1
80,2 ± 1,4
86,3 ± 1,6
78,8 ± 2,1
78,8 ± 2,1
ЧСС, в мин 
92,4 ± 1,2
90,8 ± 1,2
76,8 ± 1,4
83,6 ± 1,8
78,1 ± 2,0
85,6 ± 1,6
76,4 ± 1,3
85,3 ± 1,6
СИ, л/мин/м
2
2,86 ± 0,08
2,81 ± 0,07
2,81 ± 0,11
2,79 ± 0,13
27,3 ± 0,11
2,77 ± 0,09
2,75 ± 0,08
2,81 ± 0,07
ОПСС, дин×с/см
5
1344,6 ± 51,3
1354,2 ± 54,9
1150,4 ± 48,3
1291,3 ± 46,8
1204,2 ± 40,9
1300,8 ± 43,4
1169,4 ± 44,8
1250,8 ± 50,1
Минутный диурез мл/мин 
0,61 ± 0,07
0,63 ± 0,05
0,71 ± 0,03
0,73 ± 0,03
0,62 ± 0,03
0,64 ± 0,03
0,81 ± 0,04
0,83 ± 0,03
ИН, усл. ед. 
138,6 ± 12,4
122,4 ± 14,2
92,6 ± 7,1
94,3 ± 5,6
246,2 ± 24,3
232,8 ± 20,8
220,4 ± 21,3
212,6 ± 22,3
СК плазмы, нмоль/л 
429,6 ± 48,3
417,4 ± 45,6
623,1 ± 42,3
586,8 ± 43,3
746,3 ± 44,3
726,4 ± 48,3
709,4 ± 36,6
694,8 ± 40,1
НА в моче, нмоль/л 
7,2 ± 1,1
7,4 ± 6,9
- 
- 
10,1 ± 1,3
9,8 ± 1,1
Примечание. p<0,05: а – по сравнению с исходными показателями; б – по сравнению с 
предыдущим этапом исследования; в – при сравнении между группами 

---

№2 | 2022
71 
Перед кожным разрезом на фоне блока полного сегмента у пациентов обоих групп были 
зарегистрированы классические клинические и функциональные проявления центрального 
сегментарного блока - уменьшение ЧСС, уменьшение СДД, ОПСС, достоверно выраженные 
при применении СА 1-й группы. При этом УИ и СИ оставались без достоверных различий, 
отражая сохранение адаптационно-приспособительных возможностей сердечно-сосудистой 
системы больных независимо от варианта регионарной блокады. На этом фоне 
регистрировали достоверное увеличение минутного диуреза на 15,8-16,3%, что 
свидетельствует об улучшении периферического кровотока в зоне сегментарного действия 
ЦНБ. 
Наиболее болезненный этап операции характеризовался стабильностью изучаемых 
параметров гемодинамики и периферического кровотока, отсутствием достоверно значимых 
изменений относительно предыдущего этапа исследования, что свидетельствует об 
адекватности анестезиологической защиты. Исключение составляли абсолютные величины 
минутного диуреза, которые у пациентов обеих групп были достоверно ниже, чем на 
предыдущем этапе исследования, но выше исходных показателей до операции. 
После 
завершения 
операции 
изученные 
параметры 
гемодинамического 
и 
периферийного кровообращения у всех пациентов остались стабильными, не отличаются 
достоверно и укладываются в рамки физиологических изменений. Исключение составило 
СДД, понижение которого на данный этап исследования более выражено у пациентов с 
операцией в условиях САД, что объясняется более выражением и высоким симпатическим 
сегментарным блоком. 
После окончания операции изучаемые параметры гемодинамики и периферического 
кровотока у всех больных оствались стабильными, достоверно не отличались друг от друга и 
укладывались в рамки физиологических колебаний. Исключение составляло СДД, снижение 
которого на данном этапе исследования было более выраженным у пациентов, оперированных 
в условиях СА, что можно объяснить более выраженной и высокой симпатической 
сегментарной блокадой. 
В течение всей операции, в том числе и на ее наиболее травматичных этапах, пациенты 
оставались спокойными, жалоб не предъявляли. Характерные признаки депрессии дыхания не 
наблюдали, SpO2 составляло 96-98%. Отсутствие выраженного повышения ИН и 
концентрации СК в плазме крови подтверждало адекватность анестезии даже на 
травматичных этапах операции. Так, ИН и СК на разреза кожи и ревизии раны составляли у 
пациенток 1-й группы соответственно 246,2±24,3 усл. ед и 746,3±44,3 нмоль/л, 2-й – 
232,8±20,8 усл. ед и 726,4±48,3 нмоль/л и не выходили за границы «стресс» нормы. 
Концентрация НА в моче за период операции увеличивалась до 10,1±1,3 (1-я гр.) и 9,8±1,1 
нмоль/л (2-я гр.). При этом скорость экскреции НА с мочой достоверно не отличалась от 
таковой до операции. 
Вышеизложенные данные свидетельствуют о умеренной активации систем симпато-
адреналина и гипоталамо-гипофизарного и адренокортикального аппарата в ответ на 
операционные травмы, что свидетельствует о эффективности применяемых вариантов 
региональной блокады. Не наблюдалось никаких осложнений при использовании ЦНБ. 
Послеоперационные эпидуральные аналгезии обеспечивали гладкую динамику ближайших 
послеоперационных периодов и помогали сократить сроки реабилитации пациентов. 
Таким образом, апробируемые нами варианты СА и ЭА высоко эффективны и 
безопасны, однако при условии строго индивидуального подхода к выбору дозы 
местноанестезирующего 
препарата 
и 
исходной 
сохранности 
адаптационно-
приспособительных возможностей сердечно-сосудистой системы (коронарных резервов).
ВЫВОД: 1. Апробированные варианты ЦНБ обеспечивают гемодинамическую стабильность 
в течение всей операции и вполне приемлемы для анестезиологического обеспечения 
колопроктологических операций у пациентов с ИМТ – 25-34,9 кг/м2и сохраненными 
коронарными резервами. 2. Преимуществом ЭА следует считать менее выраженной 
симпатолитический эффект и возможность использования эпидурального катетера для 

---

№2 | 2022
72 
проведендлительного и непрерывного послеоперационного обезболивания, а также 
возможность использования метода в случаях непредвиденных хирургических осложнений.