Toshkent Tibbiyot Akademiyasi Fan: Tibbiy psixologiya

Psixosomatik: tushunchaning ta'rifi
Psixosomatik munosabatlar muammosi Gippokrat va Aristotel davridan boshlab, aqliy va somatik o'rtasidagi yaqin munosabatlar bir necha asrlar davomida sezilgan va o'rganilgan bo'lishiga qaramay, zamonaviy tibbiyotning eng murakkab muammolaridan biridir. 1818-yilda Leypsigning germaniyalik shifokori Heinroth "psixosomatik"atamasini kiritdi. So'zlar unga tegishli edi: "uyqusizlik sabablari odatda psixosomatik, ammo hayotning har bir sohasi o'zi uchun etarli sabab bo'lishi mumkin."1822 yilda nemis psixiatri M. Jakobi "somatopsixik" tushunchasini "psixosomatik"ga teskari va shu bilan birga to'ldiruvchi deb kiritgan. "Psixosomatik" atamasi umumiy qabul qilingan tibbiy leksikaga faqat bir asrdan keyin kirgan. "Psixosomatik" atamasi nihoyat Vena psixoanalizatorlari (Deutsch, 1953) tufayli tibbiyotda ildiz otgan va shu vaqtdan boshlab psixosomatik tibbiyot "tibbiyotda qo'llaniladigan psixoanaliz"deb nomlangan. Deutsch, qirqinchi qo'shma Shtatlarga hijrat qilib, birgalikda hamkasblari Flandriya Dunbar bilan, Franz Aleksandr, va boshqalar. U psixosomatik muammolar qiziqish uyg'otdi, va 50-yillarning oxiriga kelib, haqida 5,000 psixologlar nigohida somatik tibbiyot haqida maqolalar Amerika ilmiy adabiyotlarda chop etildi. Ushbu yo'nalishni rivojlantirganlar orasida Adler, sondi kabi taniqli tahlilchilarni eslatib o'tishimiz kerak. Rossiyada I. P. Pavlov maktabining olimlari eksperimental nevroz usulini ishlab chiqishda ushbu yo'nalishga eng yaqin kelishdi.
JSST ma'lumotlariga ko'ra, somatik shifokorlar ofislariga tashrif buyuradigan barcha bemorlarning 38 dan 42% gacha psixosomatik bemorlar guruhiga kiradi. Sirasini aytganda, psixosomatik yo'nalishi mustaqil tibbiy intizom emas-bu hisobga kasallik olib sabablar turli oladi yondashuv hisoblanadi. Shuning uchun siz bir kishi bilan yaxlit ishlash imkonini beradi usullari va texnik turli. Bu shifokor ishida yaxlitlik g'oyasining yo'qolishiga olib kelgan tibbiy mutaxassisliklar va shaxs haqidagi qarashlarning bir-biriga zidligi edi. Bu muammoning o'z sabablari bor, birinchi navbatda-tibbiyot fanida metod sifatida tahlilning ustunligi. Hozirgi kunda tibbiyotda 10,000 belgilari va nozologik shakllari tasvirlangan va inson kasalliklari bilan muvaffaqiyatli kurashish uchun uch yuzdan ortiq tibbiy mutaxassisliklar mavjud.
Inson rivojlangani sari uning ruhiyatini atrof-muhitga moslashuvining umuminsoniy mexanizmi asta-sekin izdan chiqib bordi. Shaxs va uning muhiti psixologiyasining o'zgarishi bilan birga yangi psixologik belgilar va sindromlar paydo bo'ldi va son jihatdan kuchaydi. Evolyusiya jarayonida inson biologik tur sifatida unga xos bo'lgan sezgi organlarining kuchi, moslashuvchanligi, harakatchanligi, termoregulyasiya qilish qobiliyatiga va ma'lum xususiyatlariga ega bo'ldi. Inson xulq-atvorining qadimiy instinktiv dasturlari ochlik, sovuq, dushman va yirtqichlarning hujumiga qarshi turishga yordam berdi. Insoniyat tarixi rivojlanganligi sababli, genetik himoya dasturlari yo'q bo'lgan yuklar o'zgardi va endi atrof-muhitga moslashish insonning aqliy qobiliyatiga, mushaklarining kuchiga, suyak va tendonlarning kuchiga va yugurish tezligiga qaraganda ko'p marta bog'liq. Bu dushmanning xavfli bo'lib qolgan quroli emas, balki so'z edi. Inson his-tuyg'ular, dastlab himoya qilish uchun tanani safarbar qilish uchun mo'ljallangan, endi tez-tez bostirilgan, ijtimoiy kontekstida ko'milgan, va vaqt o'tishi bilan ular buzib, o'z ustasi sifatida tan to'xtatiladi va tanadagi halokatli jarayonlarni olib kelishi mumkin (Radchenko, 2002).
Psixosomatik yondashuv bemor faqat kasallangan organning tashuvchisi bo'lib qolgandan so'ng boshlanadi va yaxlit hisoblanadi. Keyinchalik psixosomatik yo'nalish depersonalizasiyalangan tibbiyotdan "shifo" imkoniyati sifatida ham qaralishi mumkin.
Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, psixosomatik kasalliklar :
Aylantirish belgilari. Nevrotik ziddiyat ikkilamchi somatik javob va ishlov beradi. Simptom ramziy xarakterga ega bo'lib, alomatlarning namoyishini ziddiyatni hal qilishga urinish deb tushunish mumkin. Aylantirish namoyon asosan o'zboshimchalik motor ko'nikmalarini va hissiy organlar ta'sir qiladi. Misollar histerik falaj va paresteziya, psixogen ko'rlik va karlik, qusish, og'riq hodisalari.
Funksional sindromlar. Bu guruh yurak-qon tomir tizimi, oshqozon-ichak trakti, motor apparati, nafas olish organlari yoki Ürogenital tizimiga ta'sir qilishi mumkin ko'pincha noaniq shikoyatlar bir mavlid rasm bilan qabul qilish uchun kelgan" muammo bemorlar " ning yuksak qismini o'z ichiga oladi. Shifokorning ushbu alomatlar bilan bog'liq ojizligi, boshqa narsalar bilan bir qatorda, ushbu shikoyatlarni ifodalovchi turli tushunchalar bilan izohlanadi. Ko'pincha bunday bemorlar faqat alohida organlar yoki tizimlarning funktsional buzilishlariga ega; odatda, organik o'zgarishlar aniqlanmaydi. Aylantirish belgilari farqli o'laroq, bitta alomat hech qanday aniq ma'noga ega, buzilgan tana funktsiyasi bo'lmagan o'ziga xos oqibati bo'lish. Aleksandr bu tana ko'rinishlarini xarakterli xususiyatlarsiz hissiy kuchlanish belgilari bilan birga tasvirlangan va ularni organ nevrozlari deb atagan (Aleksandr, 2002).
Psixosomatozlar tor ma'noda psixosomatik kasalliklardir. Ular morfologik jihatdan belgilangan o'zgarishlar va organlardagi patologik buzilishlar bilan bog'liq bo'lgan nizoli tajribaga birlamchi tana reaksiyasiga asoslangan. Tegishli moyillik organ tanlashga ta'sir qilishi mumkin. Organik o'zgarishlar bilan bog'liq kasalliklar odatda haqiqiy psixosomatik kasalliklar yoki psixosomatozlar deb ataladi. Bronxial astma, yarali kolit, muhim gipertoniya, neyrodermit, revmatoid artrit, o'n ikki barmoqli ichak yarasi, hipertiroidizm: dastlab 7 psixosomatoz ("muqaddas etti") bor edi.
Keyinchalik, bu ro'yxat kengaytirilgan – psixosomatik kasalliklar saraton, yuqumli va boshqa kasalliklarni o'z ichiga oladi.
"Psixosomatik" so'zi kundalik hayotda ham, ilmiy adabiyotlarda ham tez-tez ishlatilishiga qaramasdan, bugungi kunda bu atamaning yagona ta'rifi yo'q. Umuman, uning ma'nosi unga kiruvchi so'zlardan (jon va tandan) kelib chiqadi. Bir tomondan, bu atama psixika va tana funktsiyalari o'rtasidagi munosabatlarni o'rnatadigan ilmiy yo'nalishni nazarda tutadi, psixologik tajribalar tananing funktsiyalariga qanday ta'sir qilishini, tajribalar muayyan kasalliklarga olib kelishi mumkinligini tekshiradi. Boshqa tomondan, "psixosomatik" atamasi ruhiy va jismoniy, shu jumladan, bir qator patologik kasalliklarning o'zaro ta'siri bilan bog'liq bir qator hodisalarni anglatadi. Uchinchidan, psixosomatik psixosomatik kasalliklar ("psixosomatik tibbiyot") ni davolashga qaratilgan tibbiyot bo'limi tushuniladi.
Hozirgi kunda psixosomatik fanlararo ilmiy yo'nalish:
* kasalliklarni davolashga xizmat qiladi va shuning uchun tibbiyot doirasida;
* hissiyotlarning fiziologik jarayonlarga ta'sirini o'rganish, fiziologiyaning tadqiqot predmeti;
* psixologiyaning bir bo'limi sifatida kasalliklar bilan bog'liq xulq-atvor reaktsiyalarini, fiziologik funktsiyalarga ta'sir qiluvchi psixologik mexanizmlarni o'rganadi;
* psixoterapiya bo'limi sifatida organizm uchun halokatli bo'lgan hissiy javob va xatti-harakatlar yo'llarini o'zgartirish yo'llarini qidiradi;
* ijtimoiy fan sifatida psixosomatik buzilishlarning tarqalishi, ularning madaniy an'analar va turmush sharoitlari bilan bog'liqligini o'rganadi.
Psixosomatik tibbiyotni jismoniy va aqliy o'rtasidagi farqni ko'paytirishga intilgan fan sifatida yaratish davomida psixosomatik kasallikning qattiq bir qatorli modeli yaratildi. Keyinchalik, u kasallikning multifaktorial ochiq modeli olib jismoniy va psixologik omillar, ham o'zaro kelib chiqadigan har qanday kasallik imkoniyati g'oyasi bilan almashtirildi. Shu xolat tufayli integral psixosomatik yondashuv tor doiradagi psixosomatik buzilishlar muammosining o'rnini egalladi.
Psixosomatik buzilishlarning patogenezi o'ta murakkab bo'lib,:
1. somatik buzilishlar va nuqsonlarning o'ziga xos bo'lmagan irsiy va tug'ma yuki;
2. psixosomatik buzilishlarga irsiy moyillik;
3. neyrodinamik siljishlar (Markaziy asab tizimining buzilishi);
4. shaxsiy xususiyatlari;
5. travmatik hodisalar ta'sirida ruhiy va jismoniy holat;
6. noqulay oila va boshqa ijtimoiy omillar fon;
7. psixotraumatik hodisalarning xususiyatlari.
Bu omillar nafaqat psixosomatik buzilishlarning kelib chiqishida ishtirok etadi, balki psixoemosional stressga qarshi shaxsni zaiflashtiradi, psixologik va biologik himoyani murakkablashtiradi, yuzaga kelishini osonlashtiradi va somatik kasalliklar kechishini og'irlashtiradi.
Psixosomatik tibbiyot o'tgan asr bilan bir xil yosh hisoblanadi. Biroq, biz tibbiyotda yangi tushunchaning paydo bo'lishi haqida emas, balki ma'lum bir shaxsning kasalligi, ruh va tananing kasalligi sifatida kasallikka maxsus individual hodisa sifatida yondashgan qadimiy tibbiyot tamoyillarining tiklanishi haqida gapiramiz. Psixosomatik tibbiyot shifo o'zi kabi eski.
Zamonaviy psixosomatik tibbiyot tarixi Breuer bilan birga "bostirilgan tuyg'u", "konvertasiya" orqali "ruhiy travma" somatik alomat sifatida namoyon bo'lishi mumkinligini isbotlagan Freydning psixoanalitik kontsepsiyasidan boshlanadi. Freyd "organ tanlash" uchun muhim bo'lgan jismoniy omil – "somatik tayyorlik"zarurligini ta'kidladi.
Sog'inch va doimiy bezovtalik, neyro-vegetativ-endokrin o'zgarishlar va qo'rquvga xos his-tuyg'u shaklida ifodalangan hissiy reaktsiya psixologik va somatik sohalar o'rtasidagi bog'liqlikdir. Qo'rquv tuyg'usining to'liq rivojlanishi himoya fiziologik mexanizmlar tomonidan oldini oladi, lekin odatda ular bu fiziologik hodisalarni va ularning patogen ta'sirini butunlay yo'q qilishdan ko'ra kamayadi. Ushbu jarayonni inhibisyon deb hisoblash mumkin, ya'ni Markaziy asab tizimidan keladigan stimullar avtonom nerv tizimi orqali somatik tuzilmalarga yo'naltirilishi va shuning uchun turli organ tizimlarida patologik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin bo'lgan psixomotor va og'zaki tashvish yoki dushman his-tuyg'ular bloklangan holat.
Psixologik himoya bilan to'silmagan, ammo tegishli organlar tizimiga ta'sir qiladigan hissiy tajriba mavjud bo'lganda, zararlanishning funktsional bosqichi somatik tizimda halokatli morfologik o'zgarishlarga aylanadi, psixosomatik kasallikning umumlashuvi sodir bo'ladi. Shunday qilib, ruhiy omil zarar etkazuvchi sifatida harakat qiladi.
Psixosomatik kasalliklarga ana shu sog'liq buzilishlari kiradi, etiopatogenezi tajribalarning haqiqiy somatlanishi, ya'ni psixologik himoyasiz somatizasiya, qachon, ruhiy muvozanatni himoya qilish, tana salomatligi zararlanadi.
Haddan tashqari tajriba o'rnatilib, ruhiy patologik impulslarning funksional o'chog'i bo'lgan o'rnatish dominantasini hosil qiladi. Bemorlarga xos jismoniy noqulaylikning noaniq hissi og'riqli his-tuyg'ularni va ularning muayyan ta'sirlar ostida aniqlanishiga olib keladi.
Ichki organlardan Markaziy nerv sistemasiga keladigan g'ayrioddiy impuls bu sezgilarni oshiradi, natijada patologik holatning shakllanishiga olib keladi. Shunday qilib, visseral kelib chiqishi salbiy his-tuyg'ular, masalan, bemorlarning shaxsiy reaktsiyalari bilan butun tananing muayyan alomati yoki holatiga bog'liq. Travmatik ta'sirlarning takrorlanishi asab tizimini astenizasiyalaydi, po'stloq tashqi ta'sirlarga va interoseptiv signallarga nisbatan sezgirroq bo'ladi. Shuning uchun aniq somatik sezgilarning paydo bo'lishiga nafaqat psixogen ta'sir ko'rsatish, balki ichki organlar faoliyatining har qanday kichik buzilishi va hatto ularning normal ishini patologik idrok qilish ham sabab bo'lishi mumkin. Patologik impulslarning hosil bo'lgan fokusi organizmning turli sistemalari bilan neyroxumoral bog'lanishlar bilan o'sib boradi.
Bu uzoq muddatli xotira, bu jarayonda asosiy bog'liqlik, deb ishoniladi.
Uzoq muddatli xotira har doim hissiy xotiradir. Tuyg'ular qanchalik yorqin bo'lsa, kelajakda xotira izini faollashtirish ehtimoli ko'proq bo'ladi va inson tomonidan tajribali stressli holat uzoq muddatli xotirada mustahkamlanadi. Qo'zg'alish reverberasiyasi va uzoq muddatli possinaptik potansiyalanish mexanizmlariga asoslanib, tajribali vahima, qo'rquv va dahshat holati engrams - "xotira izlari"shaklida saqlanadi.
Natijada, allaqachon tashkil etilgan engramlarning zaxirasi psixosomatik kasalliklarning rivojlanishi uchun alohida ahamiyatga ega. Misol uchun, bo'g'ilish va o'lim qo'rquv hissi bilan sinus taxikardiya paroksizmlar o'tmishda tug'ruqdan keyingi endometrit fonida shunga o'xshash voqea bilan bir bemorda kayfiyat yoki charchoq kamayishi bilan sodir bo'ladi. Relaksasiyaning haqiqiy sababi ko'pincha uning izlarining jonlanishi tufayli tegishli belgilarning "tirilishi" dir. Hayot va sog'liq uchun xavf hissi qanchalik o'tkir bo'lsa, depressiya turi yoki uning somatik ekvivalentining batafsil klinik ko'rinishini qayta tiklash ehtimoli ko'proq edi.
Uzoq muddatli xotiraning shakllanishida etakchi rol somatik azob-uqubatlarning haqiqiy zo'ravonligiga emas, balki uning aqliy tajribalarining stressli ta'siriga yoki tasodifan unga to'g'ri keladi. Psixosomatik buzilishlarning ustuvor lokalizasiyasini belgilaydigan asosiy omil har qanday kasallik bilan bog'liq umr bo'yi kamida bir marta boshdan kechirgan o'limdan qo'rqishdir.
Psixosomatik azob-uqubatlarning og'irlik markazi har doim organizmning hayotiy faoliyati uchun eng zaif va muhim bo'lgan organdir. "Organni tanlash" stressli vaziyatlarda parchalanish ortishi bilan zararli ta'sir ko'rsatadigan himoya va adaptiv mexanizmlarning ustuvor yo'nalishini ko'rsatadi.
Organni tanlashda tashabbus har doim hissiy subkortikal apparatga ta'sir qiladigan va muayyan organlarning stressli vaziyatda ishtirok etish darajasini dasturlaydigan kortikal aloqalarga tegishli. Hissiy qo'zg'alishning atrof-muhitiga erishish uchun qaysi effektor yo'li afzal bo'ladi, oxir-oqibat, bu hissiyotning xususiyatlariga, insonning asab Konstitusiyasi xususiyatlariga va hayotining butun tarixiga bog'liq.
Ruhiy impulslarning diqqat markazida tananing somatik tizimlari bilan o'zaro hamkorlik qiladi va barqaror funktsional tizimni tashkil etadi, uning asosida patologik, lekin ayni paytda himoya qiladi, chunki u kasallik va tananing patoplastik ta'siriga moslashuvi doirasida gomeostaz mexanizmlarining bir qismidir.
Bu deb atalmish oldindan psixosomatik shaxsiy radikal bor, deb taxmin qilinadi-kasallik sabab o'sha shaxsiy xususiyatlari; bu psixosomatik impulslari, sobit patoplastik tajriba markazida bo'ladi. Bolalik va o'smirlik davrida shakllanadi.
Zamonaviy psixosomatikada kasallik omillarining rivojlanishini hal qilish va kechiktirish moyilliklari mavjud. Moyillik-tug'ma (masalan, genetik jihatdan aniqlangan) va muayyan sharoitlarda mumkin bo'lgan organik yoki nevrotik kasallik shaklida olib keladigan tayyorlikdir. Bunday kasallikning rivojlanishiga turtki qiyin hayotiy vaziyatlardir. Agar nevrotik yoki somatik kasalliklar namoyon bo'lsa, ular o'z qonunlariga ko'ra rivojlanadi, bu esa ekologik omillar bilan chambarchas bog'liq. Misol uchun, surunkali kasalliklarda kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillarning ahamiyati yaqinda ma'lum bo'ldi. Har holda, psixosomatik va nevrotik kasalliklarni tashxislash uchun uning kelib chiqishining vaziyatli xususiyatini tushunish kerak. Psixosomatik buzilishlar mavjudligini bayon etish asosiy tashxisni inkor etishga olib kelmaydi. Agar bugungi kunda ular psixosomatik, biopsixososial kasallik haqida gapirishsa, bu faqat "moyillik – shaxs – vaziyat" aloqasini ko'rsatadi.
O'z muhitiga uyg'un munosabatda bo'lgan odam o'ta somatik va ruhiy stressga chidashi, kasallikdan qochishi mumkin. Biroq, hayotda bunday og'riqli fiksasiya va ruhiy kasallikka olib keladigan shaxsiy muammolar mavjud bo'lib, ular muayyan hayotiy vaziyatlarda salbiy his-tuyg'ular va o'z-o'zidan shubhalanishga olib keladi. Bu psixosomatik hissiy ruhiy tushkunlik ko'rsatish bemorlar to'g'ri baholash va ularning holatini tasvirlab mumkin emas yuklanadi qiyin vaziyatlarda bo'ladi.