Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2. Ситуационные задания
1. У больной c отслойкой плаценты, спустя 2 часа после поступления в стационар: отмечаются кровянистые выделения из матки, кровоточивость на месте инъекций, носовое кровотечение.
При исследовании гемостаза:

PLT – 50х10^9/л Время кровотечения (по Дуке) – 25 мин. Время свертывания крови (по Ли Уайту) – кровь не сворачивается, АЧТВ – 220 сек, МНО – 4,8 ПВ – 38 сек. ТВ – 35 сек. Фибриноген – не определяется D-димеры – 5000 нг/мл ПДФ – 30 мкг/мл Содержание антитромбина III резко снижено Гиперплазминемия

Заключение:

1. Какой вид нарушений гемостаза развился у больной?
2. Дать объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей.
3. Объяснить механизм развития геморрагического синдрома у пациентки.
4. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

2. Больной постоянно принимает непрямой антикоагулянт. Обратился по поводу носового кровотечения.

Показатели гемостаза:

Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии PLT – 360 х 10^9/л Адгезивность тромбоцитов к стеклу – 38% Агрегация тромбоцитов – 48%; Время кровотечения (по Дуке) – 3 мин. Время свертывания крови (по Ли Уайту) – 22 мин. АЧТВ – 48 сек ПВ – 36 сек МНО – 3,5 ТВ – 20 сек D - димеры – 300 нг/мл ПДФ – 2 мкг/мл Фибриноген – 2,9 г/л

Заключение:

1. Какой вид нарушений гемостаза развился у больного?
2. Дать объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей.
3. Объяснить механизм развития геморрагического синдрома у пациента.
4. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

3. У ребенка 10-х лет наблюдаются множественные мелкоточечные подкожные кровоизлияния, а также кровоточивость при незначительных повреждениях слизистых оболочек.

Анализ крови:

WBC - 6,2*10^9/л баз. 1% эоз. 6% нейтрофилы: - п/я 4% - с/я 56% лимф. 24% мон. 9% Реакция бласттрансформации Т-лимфоцитов резко снижена Содержание IgM – снижено Содержание IgA, IgG – повышено PLT - 50*10^9/л Время кровотечения – 18 мин. Ретракция кровяного сгустка нарушена

Заключение:

1. Какой вид нарушений гемостаза развился у больного?
2. Дать объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей.
3. Объяснить механизм развития геморрагического синдрома у пациента.
4. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

4. Пациент, 16 лет, предъявляет жалобы на появление припухлости и болезненности коленных суставов, а также обширных экхимозов после незначительных травм, периодически возникающие кровотечения из десен. Склонность к кровотечениям у родственников отрицает.

При обследовании обнаружено:

PLT – 300х10^9/л Время свёртывания крови - 30 мин Время кровотечения (по Дюке) – 4 мин Протромбиновое время – 14 сек Протромбин – 100% Фибриноген – 3,5 г/л Активность антитромбина III – 100%

Заключение:

1. Нарушение каких элементов гемостаза имеется, по вашему мнению, у данного пациента? Ответ обосновать.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для постановки диагноза?
3. Является ли данная форма патологии наследуемой?
4. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

5. Больная К.,20 лет, была госпитализирована в гинекологическую клинику по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта. АД- 80/60 мм рт.ст.; ЧСС- 120 в мин. Вследствие развившейся острой почечной недостаточности в крови повысилось содержание остаточного азота, развился метаболический ацидоз.

Данные обследования:

RBC - 3,6х10^12/л Hb-80 г/л PLT - 40х10^9/л ПТИ -80% Время свертывания крови - 20 мин. ПДФ – 50 мкг/мл РФМК – (++) При этом выявлены в большом количестве активированные формы тромбоцитов и агрегаты этих клеток в периферической крови

Заключение:

1. Какую форму патологии системы гемостаза можно предположить у больной с учетом данных обследования?
2. Объяснить патогенез кровотечения у больной?
3. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

6. При оформлении мальчика 4 лет в детсад врачом- педиатром была отмечена петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Со слов матери подобная сыпь возникает у ребенка на протяжении 3-4 месяцев после приема горячей ванны и быстро исчезает. При исследовании крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ изменений не выявлено.

1. О какой форме нарушения гемостаза можно думать? Ответ обоснуйте.
2. Какие дополнительные исследования следует провести?
3. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?
4. Объяснить патогенез геморрагического синдрома.
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

7. У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появились боли в коленных суставах, затем — симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на нижних конечностях, температура повысилась до 38°С. Спустя несколько дней ребенок стал жаловаться на схваткообразные боли в животе, учащение стула, кровавую рвоту. Кровь обнаружилась и в кале.

При исследовании крови выявлены:

RBC - 3,0х10^12/л Ret – 1,5% WBC – 10х10^9/л PLT – 400х10^9/л Время кровотечения – 15 мин. Фибриноген – 4,5 г/л Антитромбин III – 80% СОЭ – 25 мм/час В крови повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов.

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой вид нарушения гемостаза развился у ребенка?
3. Назвать этиологические факторы и патогенетические механизмы его развития.
4. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

8. Больной 17 лет наблюдается в клинике гематологии с раннего детства. Неделю назад после незначительного ушиба появилась резко болезненная припухлость в области локтевого сустава и в поясничной области справа. При осмотре: правый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, кожа над ним горячая на ощупь, резчайшая болезненность при малейшем движении. Другие крупные суставы также деформированы, мышцы конечностей атрофированы. Слева деформация в виде «конской стопы». Справа в поясничной области болезненная плотная припухлость.

1. С какой патологией наблюдается в клинике гематологии больной?
2. Какой вид механизм гемостаза нарушен?
3. Объяснить патогенез геморрагического синдрома у пациента.
4. Какую тактику лечения и меры профилактики Вы рекомендуете в данном случае?
ОТВЕТ__________________________________________________________
_________________________________________________________________

9. У мальчика 6 лет часто возникает носовое кровотечение, появляются синяки на коже. PLT - 90х10⁹/л.

У бабушки по линии матери часто рецидивирующие кровотечения.
У матери ребенка кровотечений нет, но постоянно умеренно выраженная тромбоцитопения 115х10⁹/л.
При исследовании стернального пунктата у всех троих отмечена гиперплазия мегакариоцитов с нарушением отшнуровки тромбоцитов. Антитромбоцитарных антител не обнаружено.
1.О какой форме патологии системы гемостаза в данном случае можно думать? Имеет ли заболевание наследственный характер?
2. Какой механизм гемостаза нарушен?
3. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
ОТВЕТ___________________________________________________________
_________________________________________________________________

10. Больной К.,7 лет, поступил в клинику с жалобами на кожные высыпания и выделение мочи красноватого цвета. При объективном осмотре обнаружены множественные симметричные папулезно-геморрагические высыпания на передней поверхности голеней, вокруг коленных и голеностопных суставов, макрогематурия.

При лабораторном исследовании в крови:

циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – (+++) PLT – 230х10^9/л Время кровотечения – 3 мин. Время свертывания крови – 6 мин. Ретракция кровяного сгустка – не нарушена Стимулированная агрегация тромбоцитов – норма Симптом жгута - положительный

Заключение:

1. Какой вид нарушения гемостаза у пациента?

2. Каков механизм развития геморрагического синдрома?
3. Может ли иммунное повреждение сосудистой стенки сопровождаться тромбозом? Обосновать ответ.

11. Больная А., 17 лет, страдает профузными менструальными кровотечениями. С раннего детства отмечается склонность к образованию синяков при самых незначительных травмах, носовые кровотечения. На месте внутримышечных инъекций возникали гематомы. В 8 лет после падения образовалась большая гематома в области спины. Дед по отцовской линии страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной А. также часто бывают носовые кровотечения.

Результаты исследования системы гемостаза:

Манжеточная проба — 12–15 петехий PLT — 160х10^9/л Тест на адгезивность тромбоцитов к стеклу - 8% Индуцированная ристоцетином агрегация тромбоцитов снижена Время кровотечения — 22 мин АЧТВ — 108 сек. ПВ — 13 сек. Концентрация фактора Виллебранда и его активность снижены

Заключение:

1. Указать тип кровоточивости.
2. Оценить показатели гемостаза.
3. Какой механизм гемостаза нарушен?
4. Каким заболеванием страдает больная?
5. Определить этиопатогенез данного заболевания.

12. В клинику гематологии поступила девочка 14 лет с жалобами на резкую бледность, слабость, головокружение, одышку при быстрой ходьбе. Из анамнеза выяснено: в последние 4 месяца месячные были обильные, по 10 дней. Этому девочка не придавала значения, к врачу не обращалась. Две недели назад перенесла корь.

При обследовании в клинике выявлено:

RBC - 2,8x10^12/л Hb - 70 г\л ЦП - 0,7 WBC - 4,7x10^9/л PLT - 67x10^9/л Ретракция кровяного сгустка - нарушена Время кровотечения – 15 мин.

Заключение:

1. Какой вид нарушения гемостаза развился у пациентки?
2. Каков механизм развития геморрагического синдрома?
3. Какой вид кровоточивости характерен для данной патологии?

13. К врачу обратились родители 10-летнего мальчика. С 6-летнего возраста у ребенка стали замечать появление в области крыльев носа, слизистой оболочки полости рта, волосистой части головы, неправильной формы пятнышки, кровоточащие при незначительных механических воздействиях. Также у ребенка спонтанно периодически возникали упорные, трудно останавливающиеся, рецидивирующие носовые кровотечения. При простудах, на фоне приема жаропонижающих препаратов, отмечались рвота цвета «кофейной гущи» с примесью крови и дегтеобразный стул. При эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки обнаружено множество ярко-красных пятнышек неправильной формы.

Отец ребенка страдает носовой кровоточивостью, на волосистой части головы у него обнаруживаются элементы, имеющие форму сосудистых пучков.
При исследовании крови ребенка:

RBC – 3,0х10^12/л Hb – 79 г/л Ret – 1,8% ЦП – рассчитать! Время кровотечения – 22 мин.

Заключение:

1. Какое заболевание выявлено у мальчика? К какой группе нарушений гемостаза его относят?
2. Какова причина развития данного заболевания?
3. Объяснить его патогенез.
4. Является ли данное заболевание наследственным?

14. Пациентка 42 лет 3 недели назад перенесла ОРВИ. Лечилась жаропонижающими препаратами и домашними средствами. Обратила внимание на появление беспричинных синяков на нижних конечностях. Однако к врачам не обращалась. В течение последующих дней геморрагический синдром нарастал: появились обильные носовые кровотечения, кровоточивость десен и слизистых ротовой полости, множественная мелкоточечная геморрагическая сыпь по всему телу.

1. Какую форму нарушения гемостаза можно предположить у пациентки?
2. Нужны ли дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза? Если да, назвать их.
3. Объяснить механизм развития геморрагического синдрома у пациентки.
4. Каких осложнений следует опасаться?
ОТВЕТ____________________________________________________________________________________________________________________________

15. Больная С., 32 лет, страдающая системной красной волчанкой, обратилась с жалобами на появление на коже туловища и конечностей кровоподтеков, частые носовые, десневые и маточные кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей отмечается петехиально-пурпурная сыпь; селезенка немного увеличена.

При исследовании крови выявлено:

RBC — 3,0х10^12/л Hb — 100 г/л PLT — 30х10^9/л нейтропения, эозинофилия, Уровень IgG повышен Период полужизни тромбоцитов — 18 ч. АЧТВ — 30 сек. ПВ — 14 сек. Время кровотечения — 22 мин.

Заключение:

1. Назвать вид нарушения гемостаза у больной.
2. К какой группе нарушений гемостаза его можно отнести?
3. Какой механизм гемостаза нарушен?
4. Назвать причину, патогенетические факторы, клинические синдромы, сопровождающие данную форму патологии гемостаза. Обосновать ответ.

16. Больной В., 9 лет, страдает кровоточивостью с раннего детства: в грудном возрасте после падения образовалась обширная гематома в области спины, наблюдались носовые кровотечения, кровоизлияния в области ягодиц. В 3-летнем возрасте было обильное и длительное кровотечение из места прикуса языка, из-за чего был госпитализирован, получил соответствующее лечение. С 4 лет наблюдались повторные, болезненные кровоизлияния в голеностопные и коленные суставы. Суставы отечны, деформированы. Данные лабораторной диагностики:

АЧТВ - 120 сек., ПВ — 13,5 сек., Время кровотечения — 8,5 мин.

Заключение:

1. Назвать вид нарушения гемостаза у больной.
2. К какой группе нарушений гемостаза его можно отнести?
3. Какой механизм гемостаза нарушен?
4. Объяснить механизм развития геморрагического синдрома.